1、化学工业出版社第十二章第十二章 循环系统药物循环系统药物本章教学目标：本章教学目标：1.熟悉抗心率失常药作用机理及药效关系，掌握代表药盐酸美西熟悉抗心率失常药作用机理及药效关系，掌握代表药盐酸美西津、盐酸普萘洛尔、盐酸胺碘酮的结构及应用。津、盐酸普萘洛尔、盐酸胺碘酮的结构及应用。2.熟悉抗高血压药的作用原理，掌握其代表药利血平、卡托普利、熟悉抗高血压药的作用原理，掌握其代表药利血平、卡托普利、依那普利的结构、性质及应用。依那普利的结构、性质及应用。3.熟悉抗心绞痛药的结构类型，掌握其代表药硝酸甘油、硝熟悉抗心绞痛药的结构类型，掌握其代表药硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、尼群地平、地尔硫卓的结
2、构、性质酸异山梨酯、硝苯地平、尼群地平、地尔硫卓的结构、性质和临床应用。和临床应用。4.熟悉强心苷药物、降血脂药物的结构特征、作用原理及代表药熟悉强心苷药物、降血脂药物的结构特征、作用原理及代表药物。物。2020/11/31第十二章 循环系统药物本章教学目标：1.熟悉抗心率失常药化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 一、降血脂药一、降血脂药（一）烟酸及其衍生物（一）烟酸及其衍生物 代表药物：代表药物：第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NFCOOH 5-氟烟酸烟酸肌醇酯OCOROCOROCOROCORRCOORCOONR2020/11/32第一节 心血管系统药物 一、
3、降血脂药（一）烟酸及其衍生物 化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 一、降血脂药一、降血脂药（二）苯氧乙酸类（二）苯氧乙酸类 代表药物：氯贝丁酯代表药物：氯贝丁酯 1.结构结构第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物ClOCCOOCH2CH3CH3CH32020/11/33第一节 心血管系统药物 一、降血脂药（二）苯氧乙酸类第十二化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 一、降血脂药一、降血脂药（二）苯氧乙酸类（二）苯氧乙酸类 代表药物：氯贝丁酯代表药物：氯贝丁酯 2.合成路线合成路线第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物ClOH +H3CCCH3 +
4、CHCl3ONaOHHClClOCCH3CH3COOHH2SO4C2H5OHClOCCH3CH3COOCH2CH32020/11/34第一节 心血管系统药物 一、降血脂药（二）苯氧乙酸类第十二化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 一、降血脂药一、降血脂药（二）苯氧乙酸类（二）苯氧乙酸类 代表药物：氯贝丁酯代表药物：氯贝丁酯 3.化学性质化学性质第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物ClOCCOOCH2CH3CH3CH3NH2OH HClOH-ClOCCONHOKCH3CH3H+FeCl3ClOCCCH3CH3ONHOFe/3 氯贝丁酯的显色反应2020/11/35第一节
5、 心血管系统药物 一、降血脂药（二）苯氧乙酸类第十二化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 一、降血脂药一、降血脂药（二）苯氧乙酸类（二）苯氧乙酸类 代表药物：氯贝丁酯代表药物：氯贝丁酯 3.化学性质化学性质第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物ClOCCOOCH2CH3CH3CH3ClOCCOOHCH3CH3氯贝丁酯的碘仿反应H2O+CH3CH2OHCH3CH2OHCH3CHOCH3IHCOOH+NaIO2020/11/36第一节 心血管系统药物 一、降血脂药（二）苯氧乙酸类第十二化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 一、降血脂药一、降血脂药（二）苯
6、氧乙酸类（二）苯氧乙酸类构交关系：构交关系：（1）异丁酸或易于水解的烷氧羰基是降脂活性的必要条件。）异丁酸或易于水解的烷氧羰基是降脂活性的必要条件。（2）分子中的芳环保证药物的亲脂性，并与蛋白质链中的某些）分子中的芳环保证药物的亲脂性，并与蛋白质链中的某些部位互补，增加苯基的数目活性增强。部位互补，增加苯基的数目活性增强。（3）苯环上以甲基、甲氧基、氯双取代，降脂作用增强。）苯环上以甲基、甲氧基、氯双取代，降脂作用增强。（4）在）在碳上有双甲基取代，降脂作用最强。碳上有双甲基取代，降脂作用最强。（5）以）以S原子取代芳基与羧酸之间的原子取代芳基与羧酸之间的O原子可提高降脂活性。原子可提高降脂活
7、性。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物2020/11/37第一节 心血管系统药物 一、降血脂药（二）苯氧乙酸类第十二化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 一、降血脂药一、降血脂药（三）羟甲戊二酰辅酶（三）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂）还原酶抑制剂 代表药物：代表药物：第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物CH3OOHOR2OCOCR1CH3CH3CH212345678R1 R2H H 美伐他汀H CH3 洛伐他汀CH3 CH3 辛伐他汀2020/11/38第一节 心血管系统药物 一、降血脂药（三）羟甲戊二酰辅酶A化学工业出版社第一节第一节 心血
8、管系统药物心血管系统药物 一、降血脂药一、降血脂药（三）羟甲戊二酰辅酶（三）羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂）还原酶抑制剂构效关系：构效关系：（1）3-羟基环己酯或羟基环己酯或3,5-二羟基羧酸是必需活性基团；二羟基羧酸是必需活性基团；（2）5位碳与环系之间为乙基活性最强，碳链增加或减少活位碳与环系之间为乙基活性最强，碳链增加或减少活性降低；性降低；（3）与酶部位结合的十氢化萘环是必需的，也可由苯环、）与酶部位结合的十氢化萘环是必需的，也可由苯环、咪唑、喹啉等替代，若以环己烷取代则活性降低；咪唑、喹啉等替代，若以环己烷取代则活性降低；（4）在萘环的）在萘环的2位引入甲基可增加活性
9、。位引入甲基可增加活性。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物2020/11/39第一节 心血管系统药物 一、降血脂药（三）羟甲戊二酰辅酶A化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（一）钠通道阻断剂（一）钠通道阻断剂 1.a类钠通道阻断剂：又称适度钠离子阻断剂。类钠通道阻断剂：又称适度钠离子阻断剂。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NCH3OCHONCHCH2HH奎尼丁丙吡胺CNCH2CH2NCH2NOCH(CH3)2CH(CH3)2二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/310第一节 心血管系统药物（一）钠通道阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节
10、 心血管系统药物心血管系统药物 二、抗心律失常药二、抗心律失常药（一）钠通道阻断剂（一）钠通道阻断剂 2.b类钠通道阻断剂：又称轻度钠离子阻断剂。类钠通道阻断剂：又称轻度钠离子阻断剂。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物OCH2CHCH3CH3CH3NH2 HCl盐酸美西律盐酸美西律2020/11/311第一节 心血管系统药物 二、抗心律失常药（一）钠通道阻断剂化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（一）钠通道阻断剂（一）钠通道阻断剂 2.b类钠通道阻断剂：又称轻度钠离子阻断剂。类钠通道阻断剂：又称轻度钠离子阻断剂。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物盐酸美西律的
11、合成盐酸美西律的合成 HClCH3CH3OCH3NH2CH3CH3OHOCH3CH3CH3OCH3OHK2Cr2O7H2SO4CH3CH3OCH3OCH3CH3OCH3NOHNH2OH,HClC2H5OHH2/NiHCl二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/312第一节 心血管系统药物（一）钠通道阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 二、抗心律失常药二、抗心律失常药 （一）钠通道阻断剂（一）钠通道阻断剂 2.b类钠通道阻断剂：又称轻度钠离子阻断剂。类钠通道阻断剂：又称轻度钠离子阻断剂。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物盐酸美西律的鉴别反
12、应盐酸美西律的鉴别反应CH3CH3OCH3 +I2 +KINH2CH3CH3OCH3 HI I2 +KClNH22020/11/313第一节 心血管系统药物 二、抗心律失常药 （一）钠通化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（一）钠通道阻断剂（一）钠通道阻断剂 3.c类钠通道阻断剂：又称强度钠离子阻断剂。类钠通道阻断剂：又称强度钠离子阻断剂。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NHCOCH2CH2NOCH3CH3恩卡尼氟卡尼NCH2NHCOOCH2CF3F3CH2COH二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/314第一节 心血管系统药物（一）钠通道阻断剂第十二章
13、 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 （二）（二）受体阻断剂受体阻断剂类型：类型：非选择性的非选择性的受体阻断剂，如普萘洛尔、索他洛尔、纳多洛受体阻断剂，如普萘洛尔、索他洛尔、纳多洛尔等，能同时阻断尔等，能同时阻断1和和2受体，但由于阻断受体，但由于阻断2受体，可引起支气受体，可引起支气管痉挛和糖代谢的副作用；管痉挛和糖代谢的副作用；选择性选择性1受体阻断剂，如美托洛尔、倍他洛尔等，对受体阻断剂，如美托洛尔、倍他洛尔等，对1受体具有受体具有较高的选择性较高的选择性,可减少对支气管和糖代谢的副反应；可减少对支气管和糖代谢的副反应；非典型的非典型的受体阻断剂，如拉贝洛尔等
14、。受体阻断剂，如拉贝洛尔等。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/315第一节 心血管系统药物 （二）受体阻断剂第十二章 化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（二）（二）受体阻断剂受体阻断剂第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物CHCH2NHCH(CH3)2CH3SO2NHOHOCH2CHCH2NHC(CH3)3HOHO索他洛尔纳多洛尔倍他洛尔OCH2CHCH2NHCH(CH3)2CH2OCH2CH2OH二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/316第一节 心血管系统药物（二）受体阻断剂第十二章 消化化学工业出
15、版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（二）（二）受体阻断剂受体阻断剂 代表药物：盐酸普萘洛尔代表药物：盐酸普萘洛尔 第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物ONHCH3CH3OHHCl二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/317第一节 心血管系统药物（二）受体阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（二）（二）受体阻断剂受体阻断剂 代表药物：盐酸普萘洛尔代表药物：盐酸普萘洛尔 本品在稀酸中易分解，碱性时稳定，遇光易变质。其水溶液与硅本品在稀酸中易分解，碱性时稳定，遇光易变质。其水溶液与硅钨酸试液反应生成淡红色沉淀。钨酸试液反应生成淡红色
16、沉淀。本品口服吸收率大于本品口服吸收率大于90，主要在肝脏代谢，生成，主要在肝脏代谢，生成a-萘酚，进萘酚，进而转化成葡糖醛酸排出体外；也可经侧链氧化生成而转化成葡糖醛酸排出体外；也可经侧链氧化生成2-羟基羟基-3-（1-萘氧基）萘氧基）-丙酸而排泄。丙酸而排泄。临床上常用于治疗多种原因引起的心律失常，也可用于心绞痛和临床上常用于治疗多种原因引起的心律失常，也可用于心绞痛和高血压等的治疗，主要缺点是其高度脂溶性，易通过血脑屏障，产高血压等的治疗，主要缺点是其高度脂溶性，易通过血脑屏障，产生中枢效应，可引起支气管痉挛及哮喘。生中枢效应，可引起支气管痉挛及哮喘。第十二章第十二章 消化系统药物消化系
17、统药物二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/318第一节 心血管系统药物（二）受体阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 （三）钾通道阻断剂（三）钾通道阻断剂 代表药物：盐酸胺碘酮代表药物：盐酸胺碘酮第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物HClOCH2CH2CH2CH3CIIOCH2CH2N(CH2CH3)2O二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/319第一节 心血管系统药物（三）钾通道阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（三）钾通道阻断剂（三）钾通道阻断剂 代表药物：盐酸胺碘酮代表药物：盐酸
18、胺碘酮第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物OCH2CH2CH2CH3COIIOCH2CH2N(CH2CH3)2OCIOCH2CH2N(C2H5)2INNHO2NNO2CH2CH2CH2CH32,4-二硝基苯肼C2H5OH/HClO4盐酸胺碘酮的鉴别反应二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/320第一节 心血管系统药物（三）钾通道阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 二、抗心律失常药二、抗心律失常药（四）钙通道阻断剂（四）钙通道阻断剂 分为：分为：（1）选择性钙通道阻断剂：选择性钙通道阻断剂：二氢吡啶类；二氢吡啶类；苯烷胺类；苯烷胺类；苯并
19、硫氮卓类。苯并硫氮卓类。（2）非选择性钙通道阻断剂：非选择性钙通道阻断剂：氟桂利嗪类；氟桂利嗪类；普尼拉明类。普尼拉明类。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物2020/11/321第一节 心血管系统药物 二、抗心律失常药（四）钙通道阻断剂化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 二、抗心律失常药二、抗心律失常药（四）钙通道阻断剂（四）钙通道阻断剂 1.二氢吡啶类二氢吡啶类第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NCH3COOCH3H3CCH3OCONO2NCH3COOC2H5H3CCH3OCONO2硝苯地平尼群地平HH2020/11/322第一节 心血管系统药物 二、抗
20、心律失常药（四）钙通道阻断剂化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 二、抗心律失常药二、抗心律失常药（四）钙通道阻断剂（四）钙通道阻断剂 1.二氢吡啶类二氢吡啶类第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物尼卡地平尼莫地平NCH3COOCH2CH2OCH3H3CCH3CHOCONO2CH3NCH3H3CCH3OCONO2COOCH2CH2NCH2CH3HH2020/11/323第一节 心血管系统药物 二、抗心律失常药（四）钙通道阻断剂化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（四）钙通道阻断剂（四）钙通道阻断剂 1.二氢吡啶类二氢吡啶类 构效关系：构效关系：第十二
21、章第十二章 消化系统药物消化系统药物HNOOOO123456 1,4-二氢吡啶环是必需基团，改为吡啶环则活二氢吡啶环是必需基团，改为吡啶环则活性消失。环上氮带氢原子活性最佳。性消失。环上氮带氢原子活性最佳。C2、C6位的取代基多数为低级烷烃。位的取代基多数为低级烷烃。C3、C5位取代基为羧酸酯，如换成乙酸酯基位取代基为羧酸酯，如换成乙酸酯基或氰基则活性降低。若为硝基则激活钙离子通或氰基则活性降低。若为硝基则激活钙离子通道。两个酯基不同时，活性强于两个酯基相同道。两个酯基不同时，活性强于两个酯基相同的药物。的药物。C4为手性时，有立体选择作用，为手性时，有立体选择作用，S异构体的活性异构体的活性
22、大于其大于其R异构体。异构体。苯环上苯环上C4位的取代基以位于邻、间位为宜，且位的取代基以位于邻、间位为宜，且为吸电子基时活性最好。为吸电子基时活性最好。二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/324第一节 心血管系统药物（四）钙通道阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（四）钙通道阻断剂（四）钙通道阻断剂 2.苯烷胺类苯烷胺类 代表药物：盐酸维拉帕米代表药物：盐酸维拉帕米第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物C(CH2)3NCH2CH2CNCH(CH3)2CH3OCH3OCH3CH3OCH3OHCl二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/1
23、1/325第一节 心血管系统药物（四）钙通道阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（四）钙通道阻断剂（四）钙通道阻断剂 3.苯并硫氮卓类苯并硫氮卓类 代表药物：盐酸地尔硫卓代表药物：盐酸地尔硫卓 第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物 HClSNOCOCH3CH2CH2N(CH3)2OOCH3二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/326第一节 心血管系统药物（四）钙通道阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（四）钙通道阻断剂（四）钙通道阻断剂 4.氟桂利嗪类氟桂利嗪类第十二章第十二章 消化系统药物消化系统
24、药物R氟桂利嗪桂利嗪CHNNCH2CH=CHRRHF二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/327第一节 心血管系统药物（四）钙通道阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物（四）钙通道阻断剂（四）钙通道阻断剂 5.普尼拉明类普尼拉明类第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物芬地林CHCH2CH2NHCHCH3哌克昔林CHCH2NH二、抗心律失常药二、抗心律失常药2020/11/328第一节 心血管系统药物（四）钙通道阻断剂第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物亚硝酸异戊酯(
25、CH3)2CHCH2CH2ONOCH2ONO2CHONO2CHONO2CH2ONO2丁四硝酯戊四硝酯CCH2ONO2CH2ONO2O2NOCH2O2NOCH2（一）硝酸酯及亚硝酸酯类（一）硝酸酯及亚硝酸酯类三、抗心绞痛药三、抗心绞痛药2020/11/329第一节 心血管系统药物 第十二章 消化系统药物（一）硝酸化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 三、抗心绞痛药三、抗心绞痛药（一）硝酸酯及亚硝酸酯类（一）硝酸酯及亚硝酸酯类 代表药物：硝酸甘油代表药物：硝酸甘油第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物CH2CHCH2ONO2ONO2ONO2KOHKHSO4CH2OHCHOH
26、CH2OH硝酸甘油的鉴别CH2CHCHO2020/11/330第一节 心血管系统药物 三、抗心绞痛药（一）硝酸酯及亚硝酸化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物CHOOHHHOHOHHOHHCH2OHOOONO2O2NOOOOHHO硝酸异山梨酯的合成浓H2SO4二甲苯浓H2SO4浓HNO3三、抗心绞痛药三、抗心绞痛药（一）硝酸酯及亚硝酸酯类（一）硝酸酯及亚硝酸酯类 代表药物：硝酸异山梨酯代表药物：硝酸异山梨酯2020/11/331第一节 心血管系统药物 第十二章 消化系统药物三、抗心绞化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系
27、统药物 三、抗心绞痛药三、抗心绞痛药（二）钙通道阻断剂（二）钙通道阻断剂 多数的钙通道阻断剂都有抗心绞痛的作用，此类药物在抗心律失多数的钙通道阻断剂都有抗心绞痛的作用，此类药物在抗心律失常药中己介绍。具体内容请参照抗心律失常药部分。常药中己介绍。具体内容请参照抗心律失常药部分。（三）（三）受体阻断剂受体阻断剂 这类药物的作用特点是阻止内源性儿茶酚胺类物质与受体结这类药物的作用特点是阻止内源性儿茶酚胺类物质与受体结合，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低外周血管的阻力，从而减合，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低外周血管的阻力，从而减少心肌的耗氧量，继而缓解心绞痛。同时具有抗心律失常与抗高少心肌的耗氧量，
28、继而缓解心绞痛。同时具有抗心律失常与抗高血压作用。具体内容请参照抗心律失常药部分。血压作用。具体内容请参照抗心律失常药部分。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物2020/11/332第一节 心血管系统药物 三、抗心绞痛药（二）钙通道阻断剂第化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药（一）作用于肾上腺素系统的药物（一）作用于肾上腺素系统的药物 1中枢性降压药中枢性降压药 代表药物：盐酸可乐定代表药物：盐酸可乐定第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物 HClClClNNHNH2020/11/333第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药（一）作用
29、于肾上腺素化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药（一）作用于肾上腺素系统的药物（一）作用于肾上腺素系统的药物 1中枢性降压药中枢性降压药 代表药物：盐酸可乐定代表药物：盐酸可乐定第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NH2ClClNHCNH2SClClNH4SCNCH3IH2NCH2CH2NH2HClN=CNH2ClClSCH3HNNHNClClHNNHNClCl盐酸可乐定的合成HCl2020/11/334第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药（一）作用于肾上腺素化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高
30、血压药（一）作用于肾上腺素系统的药物（一）作用于肾上腺素系统的药物 2作用于交感神经系统的降压药作用于交感神经系统的降压药 代表药物：利血平代表药物：利血平第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NHNCH3OH3COOOCH3OOCH3OCH3OCH3OHHHHHH123456782020/11/335第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药（一）作用于肾上腺素化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药（一）作用于肾上腺素系统的药物（一）作用于肾上腺素系统的药物 3肾上腺素肾上腺素1受体阻断剂降压药受体阻断剂降压药 能消除儿茶酚胺的收缩血管作用，从
31、而降低血压。早年曾使能消除儿茶酚胺的收缩血管作用，从而降低血压。早年曾使用过的药物有酚妥拉明（立其丁）、妥拉唑啉、苯氧苄胺（苯苄用过的药物有酚妥拉明（立其丁）、妥拉唑啉、苯氧苄胺（苯苄胺，酚苄明），但由于这些药物还能阻断突触前膜胺，酚苄明），但由于这些药物还能阻断突触前膜2受体而增加受体而增加去甲肾上腺素的释放，常伴发心输出量增加等副作用，现已很少去甲肾上腺素的释放，常伴发心输出量增加等副作用，现已很少用作降压药。用作降压药。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物2020/11/336第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药（一）作用于肾上腺素化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管
32、系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药（一）作用于肾上腺素系统的药物（一）作用于肾上腺素系统的药物 4-受体阻断剂受体阻断剂 受体阻断剂均有良好的抗高血压作用，主要通过阻断心肌受体阻断剂均有良好的抗高血压作用，主要通过阻断心肌1受体，受体，减少心输出量，降低血压，同时也间接地通过抑制肾素分泌、降低减少心输出量，降低血压，同时也间接地通过抑制肾素分泌、降低外周交感神经活性而发挥降压作用。临床常用的外周交感神经活性而发挥降压作用。临床常用的受体阻断剂普萘受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等，被广泛用于治疗高血压，它们对轻、洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等，被广泛用于治疗高血压，它们对轻、中度高血压有
33、效，对高血压伴有心绞痛的患者可减少发作，且副作中度高血压有效，对高血压伴有心绞痛的患者可减少发作，且副作用小。该类药物详见本节抗心律失常药。用小。该类药物详见本节抗心律失常药。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物2020/11/337第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药（一）作用于肾上腺素化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药（二）作用于血管平滑肌的降压药（二）作用于血管平滑肌的降压药第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NNNHNHRRRR 肼苯酞嗪双肼酞嗪HNHNH2HH2020/11/338第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药
34、（二）作用于血管平滑化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药（二）作用于血管平滑肌的降压药（二）作用于血管平滑肌的降压药第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NNHCH2地巴唑氯苯甲噻二嗪NNHSClCH3OO米诺地尔NNNOHNH2NH2020/11/339第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药（二）作用于血管平滑化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药（三）影响肾素（三）影响肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮（醛固酮（RAS）系统的药物）系统的药物 1.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂
35、（ACEI）代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NHSOCH3COOH2020/11/340第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药（三）影响肾素血管化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药（三）影响肾素（三）影响肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮（醛固酮（RAS）系统的药物）系统的药物 1.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利的合成：卡托普利的合成：第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物CH2CCH3COOHCH3COSHCH3COSCH2CHCOOHCH3SOCl2CH3CO
36、SCH2CHCOClCH3NHCOOHNaOHNCH3COSCH2CHCOCH3COOHNHS，S异构体NH3，CH3OHNHSCH2CHCOCH3COOH2020/11/341第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药（三）影响肾素血管化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药 （三）影响肾素（三）影响肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮（醛固酮（RAS）系统的药物）系统的药物 2.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 血管紧张素血管紧张素受体的受体的1型（型（AT1）与血压有关，所以血管紧）与血压有关，所以血管紧张素张素受体拮抗剂主要指的是受体拮抗剂主
37、要指的是AT1受体拮抗剂。受体拮抗剂。AT1受体被阻受体被阻断后，血管紧张素断后，血管紧张素收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制，导致血压降低，产生与到抑制，导致血压降低，产生与ACE抑制剂相似的抗高血压作抑制剂相似的抗高血压作用。用。AT1受体拮抗剂还能通过阻止血管紧张素受体拮抗剂还能通过阻止血管紧张素的促心力衰竭的病的促心力衰竭的病理因素与舒张血管减轻心脏后负荷的作用，治疗充血性心力衰竭。理因素与舒张血管减轻心脏后负荷的作用，治疗充血性心力衰竭。同时因为对抗血管紧张素同时因为对抗血管紧张素的促心血管细胞增殖与肥大作用，因此的促心血管细胞增殖与肥
38、大作用，因此能阻止心血管的重构，有利于抗高血压与治疗心力衰竭的效果。能阻止心血管的重构，有利于抗高血压与治疗心力衰竭的效果。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物2020/11/342第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药 （三）影响肾素化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药 （三）影响肾素（三）影响肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮（醛固酮（RAS）系统的药物）系统的药物 2.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 代表药物：氯沙坦代表药物：氯沙坦第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物NNClH3COHNNNNH2020/11/343第一
39、节 心血管系统药物 四、抗高血压药 （三）影响化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 四、抗高血压药四、抗高血压药 （四）其他降压药（四）其他降压药 1钙离子阻断剂钙离子阻断剂 所有的钙离子阻断剂对高血压均有疗效。临床实践证明其效所有的钙离子阻断剂对高血压均有疗效。临床实践证明其效果已超过果已超过-阻断剂。阻断剂。60的高血压患者单用维拉帕米收到良好效的高血压患者单用维拉帕米收到良好效果，果，85单用硝苯啶可获得控制。单用硝苯啶可获得控制。2利尿药利尿药 利尿药是治疗高血压的基础药物，原则上各类利尿药都有利尿药是治疗高血压的基础药物，原则上各类利尿药都有降压作用。利尿药可以排
40、出体内过多的体液，消除水肿，降降压作用。利尿药可以排出体内过多的体液，消除水肿，降低血容量，常作为高血压病的辅助治疗药物。低血容量，常作为高血压病的辅助治疗药物。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物2020/11/344第一节 心血管系统药物 四、抗高血压药 （四）其他降压化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 五、强心药五、强心药1强心苷类强心苷类代表药物：地高辛代表药物：地高辛第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物OOCH3OHOOHOHHOO32020/11/345第一节 心血管系统药物 五、强心药1 强心苷类第十二章 化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药
41、物心血管系统药物 1强心苷类强心苷类 构效关系：构效关系：第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物OHOHHOO1234567891011121314151617糖基五、强心药五、强心药2020/11/346第一节 心血管系统药物 1 强心苷类第十二章 消化系统药化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 1强心苷类强心苷类 构效关系：构效关系：（1）强心苷类由糖苷基和配糖基两部分组成。强心苷类由糖苷基和配糖基两部分组成。（2）甾核的立体结构对于强心作用的影响较大，一般甾核的立体结构对于强心作用的影响较大，一般A/B和和C/D是是顺式，而顺式，而B/C为反式；同时甾环上的为反式
42、；同时甾环上的C5-H和和C3-OH是必需的，若是必需的，若成为成为C5-H和和C3-OH则失去活性。在甾核的其他位置上引入羟基，则失去活性。在甾核的其他位置上引入羟基，强心苷的极性增强，亲水性增加。口服吸收率降低，作用时间较短；强心苷的极性增强，亲水性增加。口服吸收率降低，作用时间较短；将羟基酯化后，口服起效加快，蓄积时间延长。将羟基酯化后，口服起效加快，蓄积时间延长。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物五、强心药五、强心药2020/11/347第一节 心血管系统药物 1 强心苷类第十二章 消化化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 1强心苷类强心苷类 构效关系：构效
43、关系：（3）C17位上的不饱和内酯环是此类药物的重要结构特征，内位上的不饱和内酯环是此类药物的重要结构特征，内酯环应取酯环应取构型，若为构型，若为构型或双键被饱和，则强心作用减弱构型或双键被饱和，则强心作用减弱或消失。或消失。（4）C14-OH变成变成C14-OH或与邻位的或与邻位的-H脱水，形成双键，则强心脱水，形成双键，则强心活性消失。活性消失。（5）强心苷的糖基多以强心苷的糖基多以-1,4-苷键连接在苷键连接在3-位的羟基上，一般以三位的羟基上，一般以三糖苷基作用最强。糖苷基作用最强。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物五、强心药五、强心药2020/11/348第一节 心血管系统药
44、物 1 强心苷类第十二章 消化系化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 2磷酸二酯酶抑制剂（磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）是一类新型的正性肌力药物，并具有一定的血管扩张作用。是一类新型的正性肌力药物，并具有一定的血管扩张作用。它们通过选择性地抑制心肌细胞膜上的磷酸二酯酶，阻碍心肌细胞它们通过选择性地抑制心肌细胞膜上的磷酸二酯酶，阻碍心肌细胞内内cAMP的降解，使的降解，使cAMP水平增高，从而激活多种蛋白酶，使心水平增高，从而激活多种蛋白酶，使心肌膜上钙通道开放，肌膜上钙通道开放，Ca2+内流，引起心肌纤维收缩，产生强心内流，引起心肌纤维收缩，产生强心作用。氨力农是第一个在临床
45、上应用的该类药物，米力农是作用。氨力农是第一个在临床上应用的该类药物，米力农是氨力农的同系物，也是其替代品，强心活性为氨力农的氨力农的同系物，也是其替代品，强心活性为氨力农的1020倍，口服有效，不良反应较少。倍，口服有效，不良反应较少。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物五、强心药五、强心药2020/11/349第一节 心血管系统药物 2 磷酸二酯酶抑制剂（P化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 3多巴胺类多巴胺类 多巴胺有强心利尿作用，其多巴胺有强心利尿作用，其N-取代衍生物多巴酚丁胺（丁取代衍生物多巴酚丁胺（丁巴多胺为巴多胺为1-受体选择性激动剂，兴奋受体选择性
46、激动剂，兴奋-受体后使心肌细胞受体后使心肌细胞cAMP增增加，促进钙离子内流，导致心肌收缩增强，且具有强的正性肌力作加，促进钙离子内流，导致心肌收缩增强，且具有强的正性肌力作用。地诺帕明为选择性用。地诺帕明为选择性1激动剂，扩张冠脉血管，不易引起心律激动剂，扩张冠脉血管，不易引起心律不齐，适用于慢性心衰治疗。不齐，适用于慢性心衰治疗。2-受体激动剂具有扩张支气管作用而使后负荷降低，对心衰有受体激动剂具有扩张支气管作用而使后负荷降低，对心衰有辅助治疗作用。辅助治疗作用。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物五、强心药五、强心药2020/11/350第一节 心血管系统药物 3 多巴胺类第十二章
47、 化学工业出版社第一节第一节 心血管系统药物心血管系统药物 4钙敏化剂钙敏化剂 这是一类能增加肌纤维丝对钙离子敏感性的药物，即能使生这是一类能增加肌纤维丝对钙离子敏感性的药物，即能使生理浓度的游离钙离子产生更强的张力，又称收缩蛋白钙敏感性增理浓度的游离钙离子产生更强的张力，又称收缩蛋白钙敏感性增强剂。如匹莫苯为苯并咪唑哒嗪酮类化合物，哒嗪酮的强剂。如匹莫苯为苯并咪唑哒嗪酮类化合物，哒嗪酮的5位是手位是手性碳，具有光学活性，性碳，具有光学活性，L-异构体活性大于异构体活性大于D-异构体。进入体内后异构体。进入体内后苯环上的甲氧基进行脱甲基化，代谢产物的强心作用更强，本品苯环上的甲氧基进行脱甲基化
48、，代谢产物的强心作用更强，本品进入体内后直接提高心肌收缩蛋白对钙离子的敏感性而起到正性进入体内后直接提高心肌收缩蛋白对钙离子的敏感性而起到正性肌力作用。肌力作用。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物五、强心药五、强心药2020/11/351第一节 心血管系统药物 4 钙敏化剂第十二化学工业出版社第二节第二节 利尿药利尿药 一、有机汞类一、有机汞类 其中其中Y通常为通常为CH3，R通常为环状结构，可以是脂环、芳环或通常为环状结构，可以是脂环、芳环或杂环，对药物的利尿作用影响较大。杂环，对药物的利尿作用影响较大。R一般以甲酰胺基与丙基相一般以甲酰胺基与丙基相连，并带有羧基。羧基的存在有利于药
49、物的吸收。在常用的药物连，并带有羧基。羧基的存在有利于药物的吸收。在常用的药物中，中，X为羟茶碱基和巯乙酸基等。这部分对药物的毒性、刺激性为羟茶碱基和巯乙酸基等。这部分对药物的毒性、刺激性及吸收速度影响较大。及吸收速度影响较大。第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物RCH2CHCH2HgXOY有机汞类药物的结构可用下列通式表示：有机汞类药物的结构可用下列通式表示：2020/11/352第二节 利尿药 一、有机汞类 其中化学工业出版社第二节第二节 利尿药利尿药 一、有机汞类一、有机汞类 代表药物：汞撒利代表药物：汞撒利第十二章第十二章 消化系统药物消化系统药物OCH2COOHCNHCH2CH
50、CH2HgOHOCH3O2020/11/353第二节 利尿药 一、有机汞类 代表药物：汞撒利化学工业出版社第二节第二节 利尿药利尿药 二、多羟基化合物二、多羟基化合物 甘露醇、山梨醇及葡萄糖等药物静脉注射后经肾小球过滤，由甘露醇、山梨醇及葡萄糖等药物静脉注射后经肾小球过滤，由于渗透压的作用，阻止肾小管对原尿的再吸收而达到利尿的作用，于渗透压的作用，阻止肾小管对原尿的再吸收而达到利尿的作用，因此这类药物又称渗透压性利尿药或脱水药。它们在体内一般不被因此这类药物又称渗透压性利尿药或脱水药。它们在体内一般不被代谢，静脉给药后，能迅速提高血浆和肾小管腔液的渗透压，一方代谢，静脉给药后，能迅速提高血浆和
