1、精神分裂症的家庭治疗精神分裂症的家庭治疗家庭家庭(family)是指长期生活在一起，在实是指长期生活在一起，在实际生活、心理与情感上有密切关系的父际生活、心理与情感上有密切关系的父母及其子女们。母及其子女们。人是各种社会关系的总合 家庭对个体的影响：重大、持久、家庭成员的身份 家庭是组织复杂的情绪情感系统 家庭的特色：情感、忠诚及成员关系的持久性。夫妻关系 亲子关系 兄弟姐妹间的关系 公婆媳妇间的关系生物功能生物功能生养子女，培养下一代，是生物世代延续生养子女，培养下一代，是生物世代延续的本能与需要的本能与需要但现代家庭该功能变得淡薄但现代家庭该功能变得淡薄 如丁克家庭如丁克家庭养育功能小孩被
2、父母抚养长大，在独立谋生之前都会在生理和心理上依赖家庭生活功能各种家庭成员分工合作，解决衣食住行各方面的生活需要，一家人“有福共享，有难同当”心理功能家庭要满足家人的心理需要安全感 避风的港湾归属感 觉得是一家人、自己人认同感 能够一个鼻孔出气，相互鼓励、安慰，也可以倒苦水家家有本难念的经家家有本难念的经 不管一个家庭如何健康，有不管一个家庭如何健康，有时难免会遭遇到心理上的困难，而且每家所遇时难免会遭遇到心理上的困难，而且每家所遇到的心理问题也是各色各样的。严重者可以导到的心理问题也是各色各样的。严重者可以导致家庭功能的阻碍，家庭成员产生致家庭功能的阻碍，家庭成员产生“症状行为症状行为”如丈
3、夫有外遇，妻子则出现抑郁，儿子产生学校如丈夫有外遇，妻子则出现抑郁，儿子产生学校恐怖等。恐怖等。家庭治疗起源于20世纪50年代学者们对精神分裂症家庭的研究,为治疗精神疾病儿童，约翰.贝尔开始家庭会谈 60年代Bateson提出“双向束缚”（double bind）的概念,孩子是不良家庭关系中的代罪羔羊,并把儿童精分看成交流系统无能。如分裂症的母亲常向患者提出相反约束的要求，患者感到无所适从，产生心理的矛盾，当经常应对它时结果就“分裂”家庭治疗（家庭治疗（family therapy）是将家庭作）是将家庭作为一个整体进行心理治疗的方法，通过为一个整体进行心理治疗的方法，通过治疗者对问题家庭的成员
4、进行定期接触治疗者对问题家庭的成员进行定期接触与会谈，促进对家庭结构和成员之间相与会谈，促进对家庭结构和成员之间相互关系的重新调整，同时使患病成员的互关系的重新调整，同时使患病成员的症状行为减轻或消失。症状行为减轻或消失。家庭整体的观点：着眼于整个家庭、家庭成员的互动模式、家庭功能的是否健全 症状是家庭成员互动的结果、反映家庭系统的问题。家庭治疗要改变的是互动的模式和家庭的功能。正宗的家庭治疗：结构式家庭治疗、策正宗的家庭治疗：结构式家庭治疗、策略式家庭治疗、系统式家庭治疗略式家庭治疗、系统式家庭治疗 心理教育性家庭治疗心理教育性家庭治疗 原有经典治疗流派的扩展：分析性家庭原有经典治疗流派的扩
5、展：分析性家庭治疗、认知行为家庭治疗治疗、认知行为家庭治疗 精神分裂症 躁郁症 神经性厌食 少年儿童的情绪与行为问题 各种心身疾病人际环境人际环境（interpersonal context）人是环境的产物；人是环境的产物；个体与家庭成员的关系最近，因此相互影个体与家庭成员的关系最近，因此相互影响最大响最大 互补性互补性（complementarity）人际间的作用具有互补的性质，相互影响，人际间的作用具有互补的性质，相互影响，但并不意味着相互控制。但并不意味着相互控制。循环因果循环因果（circular causality）线性因果：可预测线性因果：可预测循环因果：不可预测循环因果：不可预测
6、三角化（三角化（triangles）第三方的卷入，如亲子三角，婚姻三角，第三方的卷入，如亲子三角，婚姻三角，隔代三角；隔代三角；很少有纯粹的两人关系很少有纯粹的两人关系 过程过程/内容（内容（process/content）关注人们交流的关注人们交流的过程过程 怎样交谈（怎样交谈（how）而不是关注交流而不是关注交流内容内容谈什么（谈什么（what）这是家庭治疗师重要的概念转变这是家庭治疗师重要的概念转变家庭生活周期（家庭生活周期（family life cycle）即家庭发展的一般过程，如结婚即家庭发展的一般过程，如结婚子女出子女出生生养育养育成长成长子女成家子女成家离家；离家；引入这一概念
7、的真正临床意义不在于某个引入这一概念的真正临床意义不在于某个阶段什么算正常或应该怎样，而是认识阶段什么算正常或应该怎样，而是认识到家庭常常在周期的转折点出问题。到家庭常常在周期的转折点出问题。研究发现家庭成员对患者的不正确态度可影响患者的病情预后或导致复发 流行病学资料显示多个可能影响慢性分裂症患者预后的因素中，家庭照顾占首位，其次是复发次数等 英国Leff发现家庭情感气氛对分裂症的病程和复发有重要影响 心理教育性家庭治疗 结构式家庭治疗 介绍精神病的科学知识 求神拜佛、巫医 介绍药物治疗 没有所谓的特效药，不要迷信广告 介绍病人及家属常见的心理行为问题的应对措施 强调家庭在其中的重要作用着眼
8、点在家庭的结构、组织、角色与关系；治疗重点摆在使用各式各样的具体方法来纠正家庭结构上的问题其基本假设是：一个家庭要有象家庭的样子，父母象父母，子女象子女，各个有该表现的角色与功能，综合形成家庭的结构与功能；若否，则家庭功能失调，需要修正弥补，使它象个家。结构结构(structure)：家庭互动模式之所以显得固定就是家庭互动模式之所以显得固定就是因为它植根于因为它植根于看不见看不见的的“结构结构”中；家庭成员的相互中；家庭成员的相互作用形成结构，一旦建立，结构就决定成员的互动模作用形成结构，一旦建立，结构就决定成员的互动模式式；次系统（次系统（subsystems）：）：家庭由次系统构成，以辈分
9、、家庭由次系统构成，以辈分、性别、共同兴趣或功能相区别性别、共同兴趣或功能相区别；边界（边界（boundary）：）：即次系统间看不见的人际界线，即次系统间看不见的人际界线，它保护个体的独立和自主性并调整着家庭成员相互接它保护个体的独立和自主性并调整着家庭成员相互接触的频率。边界太僵硬则关系疏远，太模糊则造成混触的频率。边界太僵硬则关系疏远，太模糊则造成混乱乱。第一步 呈现问题（症状）如孩子厌学 第二步 了解问题形成并维持的方式，家 庭“舞步”怎样在踩动 第三步 追溯幼年经历和原生家庭，理解他们为何会踩出这样的“舞步”第四步 探寻新的家庭模式的可能性，家庭产生新的互动和变化 一、游戏破坏者，扰
10、动功能。二、第三只眼。三、建构问题需要新意，合理、可解决。医学模式：注意症状-找到缺陷与障碍-对成因关注-直线因果关系-形成病因说-责任判断-去情景化-专业诊断-给予治疗与指导-观察症状的改善来判定疗效。心理模式：软化疾病观念-将个性特征引入行为序列-再度情景化-用系统构架寻找症状意义-索引病人的责任和获益-解释循环因果-对未来假设-尝试新的选择-揭示家庭资源与更多的机会。（一）高情感表达家庭 对患者（子女）症状或言行举止的过度关注，产生过多批评与指责，尤其分裂症的母亲表现得更为突出；心理症状：患者压抑、自卑、烦躁，不愿表达自己的内心体验，与父母交流有障碍 治疗技术：共情与父母、与患者 活现让
11、家庭成员在访谈现场交谈，观察 其互动模式 三角化探寻亲子三角之间的关系 治疗方向：引导父母（家属）发现患者身上正常的、有优势的地方，鼓励患者表现出好的方面，减轻父母对其过度的关注；还可以作夫妻治疗，处理好他们之间的关系，才能更好地处理亲子关系（二）父母离异的家庭 单亲家庭的父母对患病子女有更多的感情投入，有的是“相依为命”的感情联结，父母往往有内疚、自责心理，希望加倍补偿患者，因此会过度照顾，替患者做事 心理症状：患者显得很依赖父（母），自我管理能力差、缺乏自信、任性，父（母）自责、迁就患者 治疗技术：明晰边界使用该技术可以使一对缠结的母子的关系得以松解，减少相互的干扰；站在某一方似乎违背了中
12、立原则，其实是可以轮流站在不同家庭成员的某一方；家庭形象雕塑检验家庭亲密性维度，家庭成员彼此之间的位置与距离在一定程度上反映出相互间情感的疏密及相互关系的程度 治疗方向：松解缠结的亲子关系，拉近疏远的亲子关系，使家庭成员间有明晰的边界，恢复利于发挥家庭功能的结构；让父母认识到过度的照顾和代替患者做事会削弱患者的能力，不利于其康复（三）父母缺乏沟通的家庭 这样的家庭往往夫妻关系存在问题，他们对待子女方面存在较大分歧，夫妻某一方可能将感情更多寄托在子女身上，而不能共同应对患病子女。心理症状：患者表现与父母中一方有明显的冲突和抵触情绪，沟通困难，对另一方则过度的依附，缺乏独立性和自信心，与同辈交流有
13、障碍，厌学等。治疗技术：处理阻抗：可以讨好家庭中有权威者，便于进一步进入家庭，暴露问题掌握节奏：是指来访者暴露相关资料的快慢。可跟随家庭的节奏，也可引导家庭的节奏，两者多交替使用多问“关系”的话：就是要家庭成员之间的对话，如“她说你太严厉，你能回应她吗？”治疗技术：关注互动：如妻子抱怨“我们沟通有问题，我丈夫不跟我说话，他从不表露他的感情”，治疗师要引发他们互动，看究竟发生了什么，可以让丈夫回应妻子的话，如果他们交谈中妻子盛气凌人且尖酸刻薄，丈夫便越来越沉默，治疗师就看到他们的互动模式。治疗方向：梳理夫妻间的关系，处理好他们之间沟通困难的问题，拉近他们的距离，同时松解缠结的亲子关系，让患病子女
14、不要卷入父母之间的问题，替父母担心，而是发展自己与同辈的关系，不要“困”在家中。从事精神科临床工作几乎天天都会面对患者和他们的家庭，我们医护人员有必要掌握一些家庭治疗的原理和技术并运用在日常工作之中，以便更好地与家庭工作。一、运用家庭的视角 我们看到患者时要看到他（她）背后的家庭，不要“只见病人不见家庭”。我们需要了解患者家中的主要成员构成，谁是家中最有权威者？他跟谁的关系最紧密？谁对他影响最大？等基本信息。二、要有一颗对家庭的好奇心 对于患者及其家庭我们要有好奇心，想去听关于患者及其家庭的故事，而不是停留在掌握他有哪些精神病的症状；只有我们去了解了他们各自不同的家庭故事才会更好地理解他们的行
15、为，才知道我们该从哪方面去帮助他。三、了解家庭不同的期望值 期望值高的家庭往往具有高情感表达的特征，我们应予充分的共情，但又要适当降低其期望值，减少对患者的苛求；期望值太低的家庭往往很悲观，对患者嫌弃，有必要帮助树立信心，让其看到希望。四、观察患者与家庭的互动方式 我们看到患者在医院中与家庭沟通互动的方式在一定程度反映了他们平时是如何相处的（虽然有时会受疾病的影响），如母亲对患者的一言一行都非常关注，不时去纠正患者，可能提示母子关系的缠结，有必要适当干预。再如，父亲对患者忽视，很少给予照顾，可能提示父子关系的疏离，需要增进其沟通。五、在不同时间对家庭要有不同的引导 在病初要强调家庭看到患者的病态，认识其严重性，从而引起足够重视，及时治疗；恢复期则强调家庭看到患者正常的地方和自身的能力，而不要过分将其看做病人，给予过多的保护和替代，从而削弱其能力。六、为患者与家庭的沟通提供便利条件 患者住院后处于相对封闭与家庭隔离的环境，容易产生想家、思念家人等心理，适度的与家人打电话等沟通方式可以缓解其焦虑，增加安全感，医生主动定期向家属通报患者的诊治情况可以减少家属的顾虑，提高满意度。
