1、耳穴综合疗法治疗偏头痛课题任务书鉴定会照片研究课题n2002年山东省博士基金1项n2003年山东省中医药科技发展计划1项n2009年山东省自然科学基金1项n2009年山东省中医药科技发展计划1项n2009年列为国家中医药管理局“50项中医特色临床诊疗技术规范化的示范研究”课题研究成果n获奖1、2007年度山东省科技进步三等奖2、2009年度山东中医药科学技术一等奖3、2009年度山东省高等学校优秀科研成果三等奖n学术论文 8篇获奖证书获奖证书代表论文发表论文n前言前言n诊断标准诊断标准n鉴别诊断鉴别诊断n耳穴综合疗法操作流程耳穴综合疗法操作流程 前前 言言一、流行病学一、流行病学 二、临床表现
2、 头痛暴作，疼痛剧烈，或左或右，反复发作为特征，因本病易反复发作，迁延难愈，给患者极易造成较大痛苦和心理压力，患者长期为头痛烦恼、痛苦、抑郁和焦虑等。三、分型 偏头痛的类型多种多样，主要有典型偏头痛（先兆偏头痛）和普通型偏头痛（无先兆偏头痛）两种类型，其中普通型偏头痛（无先兆偏头痛）占偏头痛总数80%左右。四、治疗概况四、治疗概况 由于其发病机制一直在探索中，目前尽管有多种药物可用于偏头痛发作的治疗，如舒马曲坦类、麦角胺类、多巴胺拮抗剂等，但没有一种药物能够根治，仅仅是对症治疗，这些对症治疗并不是对所有的患者都有效，有的即刻止痛效果尚可，但远期疗效欠佳，况且有些药物的应用时机难以掌握，有些药物
3、治疗的副作用也较明显。因此探讨一种疗效确切的治疗方法具有非常重要的现实意义。西医诊断标准西医诊断标准 至少有符合下列二项至四项的至少有符合下列二项至四项的5次发作。次发作。1.头痛发作持续头痛发作持续4-72h（未经治疗或治疗不满未经治疗或治疗不满意者）。意者）。2.头痛至少包括下列二项：头痛至少包括下列二项：（1）单侧性头痛；（）单侧性头痛；（2）搏动性；（）搏动性；（3）中等）中等到严重疼痛（妨碍日常生活）；（到严重疼痛（妨碍日常生活）；（4）因上下楼）因上下楼梯等日常体力活动而加重。梯等日常体力活动而加重。西医诊断标准3.在发作过程中至少有下述在发作过程中至少有下述1项：项：（1）恶心和
4、）恶心和/或呕吐。（或呕吐。（2）畏光或畏声。）畏光或畏声。4.出现下列中一项：出现下列中一项：（1）临床上能排除器质性疾患引起的头痛。）临床上能排除器质性疾患引起的头痛。（2）尽管临床上怀疑器质性疾患，通过检查）尽管临床上怀疑器质性疾患，通过检查可否定。可否定。（3）即使存在器质性疾患，据其经过可否定）即使存在器质性疾患，据其经过可否定与偏头痛的关系。与偏头痛的关系。中医标准 参照国家中药管理局全国脑参照国家中药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的病急症协作组讨论制定的“头风诊头风诊断与疗效评定标准断与疗效评定标准”1.主症：反复发作性头痛，病程在六个主症：反复发作性头痛，病程在六个月以上，或
5、至少有月以上，或至少有5次发作。次发作。（a）疼痛部位多在一侧额颞、前额、巅疼痛部位多在一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作或呈全头痛。顶，或左或右辗转发作或呈全头痛。（b）疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。（c）头痛每次发作可持续数分钟，数小头痛每次发作可持续数分钟，数小时，数天，也有持续数周者，可自行缓解。时，数天，也有持续数周者，可自行缓解。n2.2.急性或亚急性起病，起止如常。急性或亚急性起病，起止如常。n3.3.病发可有诱因，未发前常有先兆症状。病发可有诱因，未发前常有先兆症状。n4.4.经神经系统检
6、查及理化、经神经系统检查及理化、CTCT、MRIMRI、DSADSA检查可以除外脑外伤与脑内器质性病检查可以除外脑外伤与脑内器质性病变引起者。变引起者。鉴别诊断先兆偏头痛：头痛发作前先兆偏头痛：头痛发作前2424小时内出现情感变化、小时内出现情感变化、抑郁、食欲改变、口渴等症状，同时可能出现同抑郁、食欲改变、口渴等症状，同时可能出现同向视觉障碍、一侧感觉异常或麻木、一侧无力、向视觉障碍、一侧感觉异常或麻木、一侧无力、失语及不能分类的语言困难等。失语及不能分类的语言困难等。紧张性头痛：持续性钝痛、持续时间长达紧张性头痛：持续性钝痛、持续时间长达7 7天，无天，无恶心、呕吐，没有声音过敏、光线过敏
7、症状。恶心、呕吐，没有声音过敏、光线过敏症状。耳穴综合疗法的操作过程n耳背静脉放血n自体血穴注n耳穴点刺耳穴综合疗法的操作过程 一、所需器械及药品一、所需器械及药品1ml一次性皮内针注射器10ml一次性注射器（抽取肝素0.2ml1.8ml注射用水）一次性注射针头无菌手术包一次性尖头手术刀片利多卡因注射液，肝素，注射用水、消毒用品、创可贴等一、所需器械及药品病人体位n治疗桌子上放一软枕，让病人戴无菌头帽，双手交叉，放在软枕上，病人俯伏坐位。二详细操作步骤1、耳背放血：先在耳背处按摩35min左右使耳背充血明显。施术者按摩耳廓 寻找血管n医者用左手拇指、食指和中指三指固定耳廓，在耳背上1/3区以右
8、手食指指腹轻触及血管充盈搏动处，并用指甲在所选部位切掐一“”字形纹或作一切迹。寻找血管 局部用碘酒、酒精常规消毒后，左手执无菌纱布，用拇指、食指和中指固定耳廓，右手持装有利多卡因注射液1ml皮内注射器在“”字形纹处作一小皮丘。2、消毒及局麻局麻局麻 右手持手术刀片，用刀尖着力作一长0.10.2cm、深0.10.2cm 细小切口，出血后迅速用装有肝素抗凝剂的注射器将血液完全吸入，并轻微摇匀防止凝血，一般一侧耳背可出血13ml不等。3、点压、划割血管点压、划割血管4 4、将自体血回抽至含抗凝剂的针管中、将自体血回抽至含抗凝剂的针管中 采血后创面采血后创面5、创可贴敷盖、创可贴敷盖 最后用无菌纱布包
9、扎或创可贴覆盖。另一侧耳背放血重复上述操作。6、自体血穴位注射 将吸入注射器的自体血选取双侧风池、双侧阳陵泉，注射局部常规消毒，按穴位注射常规操作规程，风池穴可注射1ml1.5ml，阳陵泉注射2ml左右。风池穴自血注射风池穴自血注射阳陵泉自血注射阳陵泉自血注射7、耳穴点刺、耳穴点刺 在选准的耳穴，在选准的耳穴，颞（枕）、胰胆、颞（枕）、胰胆、神门、交感、皮神门、交感、皮质下、内分泌，质下、内分泌，局部常规消毒后，局部常规消毒后，用手术刀尖或一用手术刀尖或一次采血针轻轻点次采血针轻轻点刺，使之轻微点刺，使之轻微点状出血。状出血。耳穴点刺耳穴点刺治疗时间及疗程治疗时间及疗程 治疗时间选择在发作期或
10、缓解期均可，一般连续治疗3次为一疗程，每次治疗间隔710天。注意事项 n 严格无菌操作，以防感染严格无菌操作，以防感染。n使用本法使用本法3天内局部避免洗浴天内局部避免洗浴。n对晕针患者，施术前应耐心解释，以消对晕针患者，施术前应耐心解释，以消除其疑虑，以防晕针。除其疑虑，以防晕针。n自体血穴位注射风池穴时要掌握正确的自体血穴位注射风池穴时要掌握正确的进针方向，针尖朝向鼻尖，进针后有针进针方向，针尖朝向鼻尖，进针后有针感后再将自体血缓慢推入穴位。感后再将自体血缓慢推入穴位。注意事项n耳穴点刺时要求快、准、轻，轻微耳穴点刺时要求快、准、轻，轻微出血最佳。出血最佳。n选择血管的切点宜遵循从外到内的选择血管的切点宜遵循从外到内的原则，即先选择距离耳根较远部位原则，即先选择距离耳根较远部位的血管划割，逐渐向内递进。的血管划割，逐渐向内递进。几点经验体会n1、出血情况：快慢不一动脉相对快些。也因血管粗细有关。几点经验体会n2、创口尽量小，损伤亦小 刀口不出血，或者出血量过少，可考虑再选一出血部位n3、麻醉皮丘最好是打在血管的下方，这样刀口压下去后可能划破血管后出血。谢谢观看！
