1、2023年7月24日星期一医患关系与沟通讲义医患关系与沟通讲义第一节第一节 医生角色与医疗行为医生角色与医疗行为第二节第二节 医患关系医患关系第三节第三节 建立良好医患关系的基本原建立良好医患关系的基本原则则 第四节第四节 医患沟通医患沟通第一节第一节 医生角色与医疗行为医生角色与医疗行为一、医生角色(role of medical practitioner)医生角色与患者角色对应。是一种社会角色。第一节第一节 医生角色与医疗行为医生角色与医疗行为 一、医生角色1.角色形象2.角色行为3.医生的语言4.态度与价值5.认知特征6.情感7.胜任力 医生角色的心理素养第一节第一节 医生角色与医疗行为
2、医生角色与医疗行为 一、医生角色医生胜任力的冰山模式图特质：生理特征、情景一致反应动机：行为的内在动力 冰山上面的知识和技能是比较易于测定的，而冰山下的动机、个人特质、态度、自我意识、成就导向则难以测定，但对一个医生的职业生涯发展更具影响力。第一节第一节 医生角色与医疗行为医生角色与医疗行为 【案例】患者男性，41岁，已婚，驾驶员。一年前，患者渐出现头昏，疲乏，有时头晕，精力不足，就诊于神经内科。医生首次看患者后说，“这种情况可能有脑胶质瘤，或脑梗塞，一旦患了这个病，可能肢体瘫痪，失去记忆等，需要做脑磁共振检查”。患者听说脑胶质瘤，想到脑子长瘤子，想到母亲5年前死于脑梗塞，几年不能下床，生活需
3、要别人照顾的痛苦情景，浑身发软，心跳加快，注意力不能集中，开始失眠。他在医生的安排下住院了，接受了脑磁共振检查，结果示有小的脱髓鞘改变。虽然医生告诉他没有发现胶质瘤，但患者时常出现紧张，恐惧感。头部有一点不适立刻心慌、紧张、恐惧，出汗，无法控制。明知已没有脑瘤，但身体经常出汗，心悸，肌肉颤抖感，食欲明显减退，体重也下降了。晚上不能入睡，白天出现头晕，肢体发麻，听到某人生病住院就会出现这些症状。患者说，原来从未生过病，母亲去世对其心情有一些影响，但没有像现在这样。医生对他说的话记忆尤新，从此，肿瘤，脑梗塞，瘫痪，痴呆这些联想挥之不去，下意识地感到无法轻松和平静。这个案例告诉我们，医生在告知患者病
4、情或需要进一步检查时要注意语言的表达，既让患者理解，接受需要的检查又不让患者从此心生疑虑，甚至诱发焦虑。第一节第一节 医生角色与医疗行为医生角色与医疗行为 二、医生的角色1.对个体健康的责任2.对群体健康的责任医生的责任有效以病人为中心及时性有效率公平性安全性医患关系七要素第一节第一节 医生角色与医疗行为医生角色与医疗行为医生的权利1诊断的权利；2了解患者隐私的权利；3对患者进行各种检查的权利；4对患者进行医学治疗的权利；5死亡判定权；6参与医学司法活动的权利；7从事医学研究和参与医学学术交流的权利；8.获得劳动报酬的权利。一、医生角色第一节第一节 医生角色与医疗行为医生角色与医疗行为一、医生
5、角色医生的义务1.人道主义的义务；2.告知义务；3.为患者保密的义务；4.健康教育的义务；5.为患者提供其他医学资源的义务。第一节第一节 医生角色与医疗行为医生角色与医疗行为二、社会文化因素对医疗行为的影响（一）患者医疗费用支付方式（二）患者隐私权（三）患者病耻感第二节第二节 医患关系医患关系 医患关系是指医生与患者在健康与疾病问题上建立起来的真诚、信任、彼此尊重的人际关系，是一种特殊的人际关系。一、医患关系的定义第二节第二节 医患关系医患关系二、医患关系的基本结构(一)医生对患者病情的了解(二)患者对医生的信任(三)患者对医生的忠诚(四)医患相互尊重第二节第二节 医患关系医患关系三、医患关系
6、的特点(一)目的指向性(二)职业性(三)时限性(四)动态性第二节第二节 医患关系医患关系四、医患关系的类型(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型 美国学者Szasyt 和Hollander提出了医患关系的三种模式。第二节第二节 医患关系医患关系四、医患关系的类型(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型Active-passive mode受传统生物医学模式影响而建立 的医患关系模式。模式的原型是“父母-婴儿”。第二节第二节 医患关系医患关系四、医患关系的类型Active-passive mode这种医患关系的特点是“医生为病人做什么”。(一)主动-被动型(二)指导-合
7、作型(三)共同参与型第二节第二节 医患关系医患关系四、医患关系的类型Guidance-cooperation mode以生物-心理-社会医学模式及疾病治疗为指导思想而建立的医患关系。(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型第二节第二节 医患关系医患关系四、医患关系的类型Guidance-cooperation mode这种医患关系的特点是“医生告诉病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-儿童”。(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型第二节第二节 医患关系医患关系四、医患关系的类型(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型Mutual participati
8、on mode以生物-心理-社会医学模式为指导思想而建立的医患关系。第二节第二节 医患关系医患关系四、医患关系的类型Mutual participation mode这种医患关系的特点是“医生帮助病人自我恢复”。模式的原型是“成人-成人”。(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型第二节第二节 医患关系医患关系五、影响医患关系的因素（一）医生对医患关系的影响（二）患者对医患关系的影响（三）就医过程对医患关系的影响（四）社会传媒导向对医患关系的影响第三节第三节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则一、医患关系应建立在医疗卫生法律法规基础上二、医患关系应该保持职业的关系三、处理好
9、“移情”和“反移情”的问题四、良好的医患沟通第三节第三节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则一、医患关系应建立在医疗卫生法律法规基础上1.医生的行为方式应在框架内。2.医生对待患者及其亲属的态度应 在框架内。第三节第三节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则二、医患关系应该保持职业的关系 职业关系是主导，主导方是医方。非职业关系占主导，可出现角色行为的混淆，责任、权利、义务的混淆。非职业关系应出现在医疗行为完成以后。第三节第三节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则三、处理好“移情”和“反移情”移情（transference）是患者无意识地将自己对亲人的情感（如爱、憎
10、、愤怒、依恋等）指向医生或其他治疗者的情况。第三节第三节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则三、处理好“移情”和“反移情”反移情（countertransference）是医生或其他治疗者将自己对亲属的情感无意识地指向患者的情况。第三节第三节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则四、良好的医患沟通 医患沟通是医生最重要的技巧，包括对患者的尊重、接纳，公平公正的对待每一位患者。第四节第四节 医患沟通医患沟通一、定义沟通：是信息的传递和交流的过程，是个体与个体之间的信息交流以及情感、需要、态度等心理因素的传递与交流。医患沟通：是医生在解决患者的疾病与健康问题上，与患者之间的专业性
11、的信息交流方式。第四节第四节 医患沟通医患沟通二、医患沟通的形式（一）面对面的言语沟通（二）书面沟通（三）非言语沟通第四节第四节 医患沟通医患沟通三、医患沟通的层次（一）情感层面的交流（二）文化层面的交流（三）知识层面的交流第四节第四节 医患沟通医患沟通四、医患沟通的功能（一）建立良好的医患关系。（二）提高治疗依从性。（三）获得完整准确的病史资料。（四）制定正确的治疗方案。（五）告知预后，让患者理解对未来有全方位的准备。（六）诊疗费用的合理支付。（七）化解医疗纠纷。（八）提供对患者人道主义的关怀 。（九）健康指导。第四节第四节 医患沟通医患沟通五、医患沟通的基本方法（一）选择正确的沟通形式（二）选择恰当的沟通场所 （三）沟通技巧 1.尊重，接纳患者。2.聆听与共情能力。3.明确的沟通目标。4.控制沟通中的信息。5.把握沟通的语言、语调和语速6.尽可能符合患者的文化背景。7.确认彼此是否信任真诚的。第四节第四节 医患沟通医患沟通医患相处的诀窍 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰；最好，去理解！医医 患患 双双 赢赢第一节 医生角色与医疗行为第二节 医患关系第三节 建立良好医患关系的基本原则 第四节 医患沟通
