1、第十章第十章 作用于生殖系统药物作用于生殖系统药物 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙正常分娩子宫的收缩正常分娩子宫的收缩 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙常用药物：常用药物：缩宫素缩宫素、麦角新碱和麦角新碱和前列腺素等。前列腺素等。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙缩宫素缩宫素 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙缩宫素缩宫素 高效安全高效安全 良好
2、耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙产后出血产后出血 胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出者，称为产后出血（血（postpartum hemorrhage）。产后出血为产妇死亡的重要）。产后出血为产妇死亡的重要原因之一，在我国目前居首位。产后出血的原因有：宫缩乏力，原因之一，在我国目前居首位。产后出血的原因有：宫缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍四类，宫缩乏力约占产后软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍四类，宫缩乏力约占产后出血的出血的50%，为引起产后出血得主要因素。，为引起产后出血得主要因素。缩宫素缩宫素 高效安全
3、高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙1.催产和引产：催产和引产：小剂量（小剂量（2-5u）催产催产-用于产道无异常、胎位正常、用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力宫缩无力的难产。的难产。引产引产-对过期妊娠，死胎和严重疾患须终止妊对过期妊娠，死胎和严重疾患须终止妊娠者。娠者。产后止血：产后止血：大剂量（大剂量（5-10u）可引起子宫平滑肌强直性收缩，压迫子宫肌层内血可引起子宫平滑肌强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。管而止血。临床应用临床应用缩宫素缩宫素 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 不良反应较少，偶见恶心、呕吐、
4、心律失常及过敏反应不良反应较少，偶见恶心、呕吐、心律失常及过敏反应等。剂量过大、滴速过快可引起子宫强直性收缩，导致胎儿等。剂量过大、滴速过快可引起子宫强直性收缩，导致胎儿宫内窒息或子宫破裂。宫内窒息或子宫破裂。缩宫素缩宫素 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 用于催产和引产时，必须注意以下两点：用于催产和引产时，必须注意以下两点：严格掌握严格掌握剂量和滴速剂量和滴速，严密观察用药过程中宫缩及胎心情况，及时调整给药，严密观察用药过程中宫缩及胎心情况，及时调整给药速度。速度。严格掌握严格掌握禁忌症禁忌症，凡，凡产道异常产道异常、胎位不正胎位不正、头盆不称头
5、盆不称、前置胎盘前置胎盘、三次以上三次以上的经产妇或有剖宫产史者的经产妇或有剖宫产史者禁用。禁用。催产或引产：一次催产或引产：一次2.55U，加入，加入5葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml，稀释后缓慢，稀释后缓慢静脉滴注。开始以静脉滴注。开始以8滴滴min为宜，根据胎心和宫缩情况随时调整滴速，最快为宜，根据胎心和宫缩情况随时调整滴速，最快不能超过不能超过40滴滴min。缩宫素缩宫素 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 麦角新碱是麦角中的一种生物碱，易溶于水，口服、肌内麦角新碱是麦角中的一种生物碱，易溶于水，口服、肌内或皮下注射均易吸收，作用迅速，兴奋子
6、宫平滑肌作用明显。或皮下注射均易吸收，作用迅速，兴奋子宫平滑肌作用明显。麦角是寄生在黑麦上的一种麦角菌的干燥菌核，现已人工培养麦角是寄生在黑麦上的一种麦角菌的干燥菌核，现已人工培养生产。麦角中含有多种生物碱，包括麦角新碱、麦角胺、麦角生产。麦角中含有多种生物碱，包括麦角新碱、麦角胺、麦角毒。麦角胺（毒。麦角胺（ergotamine）能收缩脑血管，降低脑动脉搏动幅）能收缩脑血管，降低脑动脉搏动幅度，常与咖啡因合用治疗偏头痛。度，常与咖啡因合用治疗偏头痛。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 麦角新碱麦角新碱选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩。其作用的强弱与子
7、宫的生理状选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩。其作用的强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关。其特点是：态和用药剂量有关。其特点是：妊娠子宫比未孕子宫敏感，临产时或新产后的妊娠子宫比未孕子宫敏感，临产时或新产后的 子宫最为敏感；子宫最为敏感；兴奋子宫平滑肌作用强大，迅速而持久，剂量兴奋子宫平滑肌作用强大，迅速而持久，剂量 稍大即可引起子宫平滑肌强直性收缩。稍大即可引起子宫平滑肌强直性收缩。对子宫体和子宫颈都有很强的收缩作用，故禁对子宫体和子宫颈都有很强的收缩作用，故禁 用于催产和引产。用于催产和引产。麦角新碱麦角新碱 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 1子
8、宫出血子宫出血 用于产后、刮宫术后，或其用于产后、刮宫术后，或其 他原因引起的子宫出血。他原因引起的子宫出血。2产后子宫复旧产后子宫复旧 促进产后子宫复旧。若产促进产后子宫复旧。若产 后子宫复旧缓慢易致子宫出血或感染。后子宫复旧缓慢易致子宫出血或感染。麦角新碱麦角新碱 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙麦角新碱麦角新碱 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙用于兴奋子宫的药物有用于兴奋子宫的药物有:地诺前列酮地诺前列酮 dinoprost
9、one PGE2 地诺前列素地诺前列素 dinoprost PGF2a 硫硫 前前 列列 酮酮 sulprostone 卡卡 前前 列列 素素 carboprost 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙与缩宫素相似，有以下几点不同：与缩宫素相似，有以下几点不同：对各期妊娠子宫均有兴奋作用，分娩前的子宫更为对各期妊娠子宫均有兴奋作用，分娩前的子宫更为敏感；敏感；能产生与正常分娩时的宫缩相似，使子宫体节律性能产生与正常分娩时的宫缩相似，使子宫体节律性收缩，子宫颈松弛，有利于胎儿娩出；收缩，子宫颈松弛，有利于胎儿娩出；用于妊娠早期及中期的引产或足月引产和产后止
10、血。用于妊娠早期及中期的引产或足月引产和产后止血。给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。药。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】1、消化道兴奋症状；、消化道兴奋症状；2、兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；、兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用；3、眼压、眼压，青光眼患者不宜用；，青光眼患者不宜用；4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。1 主要用于终止早期或中期妊娠主要用于终止早期或中期妊娠 足月引产。足月引产。2 可用于产后出血和
11、防治流产后子可用于产后出血和防治流产后子 宫出血。宫出血。前列腺素类前列腺素类 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 王某，女，王某，女，29岁。孕岁。孕31周，下腹坠痛入院。查体：宫周，下腹坠痛入院。查体：宫高高27cm，腹围，腹围90cm，宫缩弱，不规律，频发。，宫缩弱，不规律，频发。B超：胎超：胎儿双顶径儿双顶径7.4cm、胎头无完全入盆。入院诊断：孕、胎头无完全入盆。入院诊断：孕31周，周，孕孕1产产0，先兆流产。，先兆流产。处理方案：处理方案：嘱卧床休息。嘱卧床休息。
12、5%葡萄糖葡萄糖+100mg利托君静脉点利托君静脉点滴。开始每分钟滴。开始每分钟5滴，逐渐加至每分钟滴，逐渐加至每分钟35滴，至宫缩完全滴，至宫缩完全消失后可减量持续用药。滴注过程中进行心电监护。消失后可减量持续用药。滴注过程中进行心电监护。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙利托君利托君 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙利托君利托君 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好
13、耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 (一一)受体阻断药受体阻断药 (二二)5-还原酶抑制药还原酶抑制药（三）孕激素类药物（三）孕激素类药物（四）雄激素受体阻断药（四）雄激素受体阻断药（五）芳香酶抑制药（五）芳香酶抑制药（六）其他（六）其他 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙药物 临床应用 用法 主要不良反应特拉唑嗪 轻度前列腺增生 首剂1mg,逐渐加量至 首剂现象明显。常见恶心、
14、5mg，1次/日。头痛、面红、鼻塞、乏力。罕见阳痿、疲倦、抑郁。阿夫唑嗪 梗阻症状明显者 2.5mg，3次/日。直立性低血压。多沙唑嗪 前列腺良性增生 1mg，1次/日。头晕、头痛、乏力。少见 心律失常、呼吸困难。坦洛新 前列腺良性增生 0.2mg，1次/日。偶见血压下降、心率加快。恶心、食欲不振。肾功能 不全者慎用。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol
15、 Family甲泼尼龙甲泼尼龙氟他胺（氟他胺（flutamide flutamide 氟硝丁酰胺）氟硝丁酰胺）氯他胺与体内雄性激素竞争雄激素受体，降低雄激素对前列氯他胺与体内雄性激素竞争雄激素受体，降低雄激素对前列腺的促增生作用。用药期间少数患者有乳头疼痛、乳房发育、腹腺的促增生作用。用药期间少数患者有乳头疼痛、乳房发育、腹泻等。个别患者有肝脏功能损害、精子数减少。用法：泻等。个别患者有肝脏功能损害、精子数减少。用法：250mg250mg，3 3次次/日。日。比卡鲁胺（比卡鲁胺（bicalutamidebicalutamide，康士得），康士得）新一代雄激素受体阻断药。与雄激素受体的亲和力比氟
16、他胺新一代雄激素受体阻断药。与雄激素受体的亲和力比氟他胺强强4 4倍，中枢作用轻微，无抗雌激素、孕激素、糖皮质激素及盐皮倍，中枢作用轻微，无抗雌激素、孕激素、糖皮质激素及盐皮质激素作用，毒性低、不良反应少。半衰期长，质激素作用，毒性低、不良反应少。半衰期长，50mg50mg，1 1次次/日。日。临床效果优于氟他胺，现两药主要用于治疗前列腺癌。临床效果优于氟他胺，现两药主要用于治疗前列腺癌。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Fa
17、mily甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙1 1心血管系统心血管系统 可出现心律失常、脑出血、心脏可出现心律失常、脑出血、心脏 猝死等。猝死等。2 2泌尿生殖系统泌尿生殖系统 异常勃起、血尿、尿频、异常异常勃起、血尿、尿频、异常 射精、生殖器水肿等。射精、生殖器水肿等。3 3神经系统神经系统 有焦虑、噩梦、癫痫发作等。有焦虑、噩梦、癫痫发作等。4 4其他其他 短暂视觉丧失，视力减退，眼内压升高。恶心、短暂视觉丧失，视力减退，眼内压升高。恶心、呕吐。鼻塞、哮喘等。呕吐。鼻塞、哮喘等。西地那非西地那非 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受M
18、edrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙西地那非西地那非 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙育亨宾（育亨宾（yohimbineyohimbine）为为2 2受体阻断药，能扩张血受体阻断药，能扩张血管平滑肌，阴茎血流量增加，诱发阴茎充血勃起。对心管平滑肌，阴茎血流量增加，诱发阴茎充血勃起。对心理性阴茎勃起功能障碍疗效明显。理性阴茎勃起功能障碍疗效明显。5.4mg5.4mg，3 3次次/日。日。1010周一疗程。严重肾病及过敏者禁用，心脏病、消化性溃周一疗程。严重肾病及过敏者禁用，心脏病、消化性溃疡病患者慎用。疡病患者慎用。阿朴吗啡（阿朴吗啡（apomor
19、phineapomorphine）、酚妥拉明（）、酚妥拉明（phentolaminephentolamine）、哌唑嗪（）、哌唑嗪（prazosinprazosin）、莫西赛利（）、莫西赛利（thymoxaminethymoxamine）等也可用于阴茎勃起功能障碍的口服治等也可用于阴茎勃起功能障碍的口服治疗。疗。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙本章介绍了子宫平滑肌收缩药和抑制药、治疗前列腺良性增本章介绍了子宫平滑肌收缩药和抑制药、治疗前列腺良性增生症药和影响性功能的药物三部分内容。子宫平滑肌收缩药最常生症药和影响性功能的药物三部分内容。子宫平滑肌收缩
20、药最常使用的是缩宫素。小剂量缩宫素主要用于催产和引产，大剂量用使用的是缩宫素。小剂量缩宫素主要用于催产和引产，大剂量用于产后出血。前列腺素类药物越来越多的用于妊娠各期的引产和于产后出血。前列腺素类药物越来越多的用于妊娠各期的引产和子宫出血。子宫平滑肌抑制药利托君能使子宫平滑肌松弛，用于子宫出血。子宫平滑肌抑制药利托君能使子宫平滑肌松弛，用于防治早产。使用子宫平滑肌收缩药和抑制药要严格掌握适应症、防治早产。使用子宫平滑肌收缩药和抑制药要严格掌握适应症、禁忌症，正确使用药物剂量。用药过程中做好孕妇、胎儿监护。禁忌症，正确使用药物剂量。用药过程中做好孕妇、胎儿监护。以特拉唑嗪为代表的以特拉唑嗪为代表的受体阻断药、以非那雄胺为代表的雄激素受体阻断药、以非那雄胺为代表的雄激素对抗药等可用于治疗治疗前列腺良性增生症。正确服用西地那非对抗药等可用于治疗治疗前列腺良性增生症。正确服用西地那非等药物可治疗阴茎勃起功能障碍。等药物可治疗阴茎勃起功能障碍。
