1、和谐医患关系和谐医患关系构建构建的必由之路的必由之路 浙浙 江江 大大 学学 医医 学学 院院 2015.3.9 人性化医疗服务人性化医疗服务: : 构建健康和谐的医患关系构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建加强医德医风建 设设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育重视医务人员人文素养培养和职业素质教育， 大力弘扬救死扶伤精神大力弘扬救死扶伤精神。 优化医务人员执业环境和条件优化医务人员执业环境和条件，保护医务人保护医务人 员的合法权益员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效调动医务人员改善服务和提高效 率的积极性率的积极性，完善医疗纠纷处理机制完善医疗纠纷处理机制，增进医患增进医患 沟
2、通沟通。尊重医学科学尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者尊重医疗卫生工作者、尊尊 重患者重患者。 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见 未来的医生未来的医生 “ 在职业活动中要重视医疗在职业活动中要重视医疗 的伦理问题，珍视生命，关爱病人，具有人的伦理问题，珍视生命，关爱病人，具有人 道主义精神。”道主义精神。” 教育部和卫生部教育部和卫生部医学教育标准医学教育标准临床医学专业临床医学专业 (卓越医生教育培养计划卓越医生教育培养计划 教育部、卫生部关于实施临床 医学教育综合改革的若干意见2012.5) 一、医患关系的问题和责任一、医患关系的问题和责任
3、 1 1、 处于冰点的中国医患关系处于冰点的中国医患关系 医疗事故与纠纷仍高发医疗事故与纠纷仍高发 （录音门事件、羊水栓塞事件） 就医环境差与行医环境恶劣就医环境差与行医环境恶劣 医生职业的理想度、受尊重度下降医生职业的理想度、受尊重度下降 医患的敌对性令人担忧医患的敌对性令人担忧 ( 医闹 ) 深深 圳圳 山山 夏夏 医医 院院 恶性医院安全事件恶性医院安全事件 20062006年年6 6月鄞州人民医院医闹事件；月鄞州人民医院医闹事件； 20092009年年6 6月月8 8日杭州市第一医院医闹院长被打断肋骨；日杭州市第一医院医闹院长被打断肋骨； 20092009年年6 6月月2121日福建省
4、南平市第一医院医闹事件；日福建省南平市第一医院医闹事件； 20112011年年5 5月月3030日上饶市人民医院医闹；日上饶市人民医院医闹； （要有尊严，别学医！） 20112011年年8 8月月1616日广东东莞长安医院医生被打一死一重伤；日广东东莞长安医院医生被打一死一重伤； 20122012年年3 3月月2323日哈医大附属一院医生被捅一死三伤；日哈医大附属一院医生被捅一死三伤； 20132013年年1010月月2525日日 温岭医生王云杰被杀，一死二伤；温岭医生王云杰被杀，一死二伤； 福建省南平市第一医院血腥医闹事件福建省南平市第一医院血腥医闹事件 2013.10.25 温岭医生王云杰
5、被杀：全院医生守尸拒火化 2009年年4月月25日中国医师协会公布中国医师日中国医师协会公布中国医师 执业状况调研报告数据执业状况调研报告数据 有39.57%医生认为当前执业环境“较差”； 有4444. .8282% %想放弃医师职业； 91.9%的医师认为自己付出与报酬不相符； 6262. .4 4% %的医师不愿意子女报考医学院校。 2 2、正视自身的问题和责任、正视自身的问题和责任 具体医患关系（医患沟通）的具体医患关系（医患沟通）的主要问主要问 题和责任在于医院和医务人员。题和责任在于医院和医务人员。医院、部医院、部 分医务人员伦理道德的偏位，医学人文精分医务人员伦理道德的偏位，医学人
6、文精 神的弱化是事实。神的弱化是事实。 不良医疗的事实不良医疗的事实 北大教授死在北大医院北大教授死在北大医院 2009.112009.11 南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件 2009.11 湖北通城县中医院“右腿骨折，左腿手术”湖北通城县中医院“右腿骨折，左腿手术” 2009.11 550550万天价住院费万天价住院费 2006.12006.1 武汉市第三医院病人缝好的手指被医生拆线武汉市第三医院病人缝好的手指被医生拆线 2011.82011.8 佛山市南海红会医院活婴当死婴弃佛山市南海红会医院活婴当死婴弃 2011.112011.11 广东汕头给保胎孕妇错送堕胎
7、药广东汕头给保胎孕妇错送堕胎药 2011.112011.11 葛兰素、赛诺非、诺华、葛兰素、赛诺非、诺华、罗氏制药罗氏制药行贿案行贿案 2014.2014. 南京儿童医院事件南京儿童医院事件 “当前我国医患关系矛盾越来越“当前我国医患关系矛盾越来越 紧张，紧张，已经影响到我国医改已经影响到我国医改的顺利的顺利 进行，影响到医疗卫生事业的发展。进行，影响到医疗卫生事业的发展。 体制改变并非一朝一夕能完成，体制改变并非一朝一夕能完成，医务人员要先从自身医务人员要先从自身 做起，恪守医德，把病人当亲人，做起，恪守医德，把病人当亲人，这是解决医患关系这是解决医患关系 最重要的起点。”最重要的起点。”
8、卫生部副部长黄洁夫委员说：卫生部副部长黄洁夫委员说： 医患关系最医患关系最 主要的问题主要的问题 应该还是在应该还是在 医生医生，确实，确实 医生存在一医生存在一 些问题。要些问题。要 解决医患关解决医患关 系，系，医生应医生应 该从自身来该从自身来 多找点原因。多找点原因。 第一，医生从事的是提供人性化服务、维护生 命与健康的事业，这一职业决定了医生必须主动去 处理医患关系。 第二，医生是专业者，了解技术过程，掌握信 息，处于强势地位。主动处理医患关系是医生的法 定责任。 在现实的医疗中，医院和医生的确存在不少的问题，没 有尽到应有的责任。 (医疗伦理损害责任) 职业和法律的理由职业和法律的
9、理由 中国中国30年医疗卫生体制改革最大损失是：年医疗卫生体制改革最大损失是： 1、医疗行业发展方向的迷失；、医疗行业发展方向的迷失； 2、对医疗职业灵魂宗旨的败坏；、对医疗职业灵魂宗旨的败坏； 3、医患关系的紧张。、医患关系的紧张。 (有好心情) 医疗卫生必须回归公益性质。医疗卫生必须回归公益性质。 2008年年10月发改委月发改委 3 3、纠正错误的认识、纠正错误的认识 在服务中体现医生价值； （享受、平常心！）（享受、平常心！） 医疗体制不是借口； （问题体制、变革的体制）（问题体制、变革的体制） 法可责众，忌侥幸心理； （大环境）（大环境） （2014安徽安徽16家医院院长涉贪窝案、福
10、建漳州家医院院长涉贪窝案、福建漳州22家家2级以上医院全军覆没；级以上医院全军覆没； 台州腐败窝案台州腐败窝案30人；人；2010年浙江省海啸风暴年浙江省海啸风暴64人追究刑事责任。）人追究刑事责任。） 医生不要总怪制度，不能等制度完善，而医生不要总怪制度，不能等制度完善，而 应首先提高自己的人文素养和精神。应首先提高自己的人文素养和精神。 白求恩精神正在沦落，许多医生连起码的白求恩精神正在沦落，许多医生连起码的 底线都没有，这才造成目前医患信任的危机。底线都没有，这才造成目前医患信任的危机。 我国著名呼吸内科专家钟南山 2011年11月12日指出 卓越医生不可能在抱怨中成长，不可能在抱怨中变
11、成卓越。卓越医生不可能在抱怨中成长，不可能在抱怨中变成卓越。 许多职业可以以利润为第一要义，以金许多职业可以以利润为第一要义，以金 钱为第一动力，而医学不可以。钱为第一动力，而医学不可以。 人类生命的价值和人们对生命的热望不人类生命的价值和人们对生命的热望不 允许医学抛弃责任，不允许医学随波逐流！允许医学抛弃责任，不允许医学随波逐流！ 医学，医学， 是一门是一门 需要需要博爱博爱的的人道人道职业职业 西氏内科学22版（2008） 医学的本质是对人的关怀医学的本质是对人的关怀 医学的结构似一个人字，一撇是技术的医学的结构似一个人字，一撇是技术的 医学，一捺是人文的医学，即人性的医学，医学，一捺是
12、人文的医学，即人性的医学， 人道的医学。人道的医学。人性、人道是医学、医院、医人性、人道是医学、医院、医 生工作的宗旨。生工作的宗旨。 医学是人学，医学属于人道的皇冠医学是人学，医学属于人道的皇冠职业职业 临床医学的对象：人的生命、健康、尊严、权利临床医学的对象：人的生命、健康、尊严、权利 才才不近仙者不可为医，不近仙者不可为医， 德德不近佛者不可为医。不近佛者不可为医。 技术不能解决所有的临床医学问题； 技术不能解决所有的医患关系问题。 （菩萨心） 二、人道责任：医患关系和谐之本二、人道责任：医患关系和谐之本 1、医学人道主义、医学人道主义 医学人道主义就是在医疗中一种医学人道主义就是在医疗
13、中一种把病人和病人把病人和病人 健康价值放在第一位健康价值放在第一位的原则和观点。其所体现的精的原则和观点。其所体现的精 神就是医学的人文精神。神就是医学的人文精神。 (医学宗旨) 医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照 护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊 严、人格、权利、利益和自主权）的严、人格、权利、利益和自主权）的尊重。尊重。 2. 医乃仁术与医生的职业责任医乃仁术与医生的职业责任 “医乃仁术”。医学的价值不仅在于“术”，“医乃仁术”。医学的价值不仅在于“术”， 更在于“仁”。医学首先是“仁学
14、”，“人道之更在于“仁”。医学首先是“仁学”，“人道之 学”、“人性之学”，其次才是技术。学”、“人性之学”，其次才是技术。 医学人道主义的医学人道主义的责任感责任感、使命感使命感、仁者之心、仁者之心、 恻隐之心永远是从医的前提和根本，是医德的真恻隐之心永远是从医的前提和根本，是医德的真 正意义所在。正意义所在。 如临深渊，如履薄冰如临深渊，如履薄冰 纱布，层层地揭除； 伤口，寸寸地愈合； 伤员，浴火中重生； 我们，考验中升华。 妙手，护大脑安危； 仁心，以厚德载医； 授道，树桃李天下； 悬壶，圆广济之梦。 3、人性化的交流与沟通、人性化的交流与沟通 、沟通首先是一种理念；、沟通首先是一种理念
15、； 、主动沟通是医生的责任；、主动沟通是医生的责任； 、沟通贯穿于技术和程序之中；、沟通贯穿于技术和程序之中； 所有医务人员必须学会所有医务人员必须学会交流和处理人际关系交流和处理人际关系的的 技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样， 是无能力的表现。是无能力的表现。 世界医学教育联合会福冈宣言 患者理应指望把医生培养成为一个忠心的患者理应指望把医生培养成为一个忠心的倾听倾听 者者、仔细的、仔细的观察者观察者、敏锐的、敏锐的交谈者交谈者和有效的临床医和有效的临床医 生，而不满足于仅仅治疗某些疾病。生，而不满足于仅仅治疗某些疾病。 世界医学教育
16、联合会爱丁堡宣言 医患沟通理念医患沟通理念 医患沟通技巧医患沟通技巧 医患沟通效果医患沟通效果 医患沟通首先是一种理念，不仅仅是技巧。 理念为先理念为先 医疗服务的最高品质与最高境界 就是对病人的尊重，对病人生命的尊 重和对病人自主权的尊重。 （叶煜荣、（叶煜荣、邵逸夫邵逸夫、零点调查）、零点调查） 理念为先理念为先 没有尊重就没有有效的沟通，没有尊重就没有有效的沟通，没有尊没有尊 重就没有起码的医患关系。重就没有起码的医患关系。 医生最大的敌人是冷漠医生最大的敌人是冷漠 医生最有用的药物是爱医生最有用的药物是爱 医生与病人最需要相处的时间医生与病人最需要相处的时间 托付生命需要信任托付生命需
17、要信任 浙江大学医学院附属二院 前身的广济医院梅腾更院 长与小患者相互鞠躬致意 一个没有责任感、爱心、没有尊重的医 生，一个技术至上、金钱至上的医生还可能 去和病人很好的、有效的沟通吗？ 医生有了强烈的人道意识、责任意识和 尊重意识，就会赢得病人的信任，就会形成 一种人格感召力，医患交流沟通就会水到渠 成。 （俞卓伟俞卓伟） “好医生首先是一个好人，不但要一切为病“好医生首先是一个好人，不但要一切为病 人，还要为病人的一切，为一切病人。病人最人，还要为病人的一切，为一切病人。病人最 怕的是医生怕的是医生漫不经心和漫不经心和冷漠冷漠。”。” 吴阶平 冷漠、歧视、不公平就是不尊重。冷漠、歧视、不公
18、平就是不尊重。 医生必须是一位实用科学家、医生必须是一位实用科学家、 一位工程师、一位艺术家和一位患一位工程师、一位艺术家和一位患 者的者的服服侍者者。 主动沟通主动沟通作为服侍者作为服侍者 IBM服务宗旨：服务宗旨： 第一，顾客永远是对的；第一，顾客永远是对的； 第二，如果顾客有错误，请参照第一条。第二，如果顾客有错误，请参照第一条。 （在公司，80%的精力是用来进行有效沟通） 患者对医院来说永远是最重要的患者对医院来说永远是最重要的 1、患者是医院的、患者是医院的服务对象；服务对象； 2、患者是医院的、患者是医院的“衣食父母”；“衣食父母”； 3、患者是来医院、患者是来医院寻求医疗服务寻求
19、医疗服务的人；的人； 4、患者是、患者是付款付款买医疗服务的人；买医疗服务的人； 5、绝大多数患者是通情达理的，蓄意胡、绝大多数患者是通情达理的，蓄意胡 搅蛮缠的患者毕竟是极少数。搅蛮缠的患者毕竟是极少数。 克氏外科学扉页： 先先 交交 朋朋 友，后友，后 做做 手手 术。术。 （FRIEND FIRST，THEN SURGERY） 主动沟通主动沟通作为朋友作为朋友 医患彼此应该是朋友，应该是医患彼此应该是朋友，应该是托命托命的朋的朋 友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂 能放心？能放心？不能和患者交朋友，主要是医生缺不能和患者交朋友，主要是医生缺 乏主
20、动。乏主动。 张金哲 （中国工程院院士 首都医大北京儿童医院教授） 主动沟通主动沟通作为亲人作为亲人 医生对患者来说是不是亲人胜似亲人。 有时去治愈有时去治愈; to cure sometimes 常常去帮助常常去帮助; to relieve often 总是去安慰。总是去安慰。 to comfort always （在美国有一个不知名的撒拉纳克湖，湖畔有一座叫特鲁多医生的墓， 墓碑上写道：“ 有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”） 治疗有限，关怀无尽 医学是“触摸的艺术”医学是“触摸的艺术” 触摸是医生最为古老而且是最为有效 的动作。医生最为古老的技术就是把自己 的手轻轻放在病人的身上。
21、（上海心电图（上海心电图 肛门指检肛门指检 听诊器听诊器 裘法祖裘法祖） 沟通于技术和程序中沟通于技术和程序中 19年前老中医垫钱救人年前老中医垫钱救人 19年后老夫妻侍病报恩年后老夫妻侍病报恩 我们我们 终于终于 找到找到 报恩报恩 的方的方 式式 广州中医药 大学附一医 院著名老中 医首席教授、 博士生导师 袁浩：“这些这些 年来，很多年来，很多 病人总是令病人总是令 我感动我感动！”！” “要打破对医生的成见，如果你怀疑医生的时候，“要打破对医生的成见，如果你怀疑医生的时候， 医生也在防备你，当两个相互戒备的人在一起为疾病医生也在防备你，当两个相互戒备的人在一起为疾病 作战的时候，很难达
22、到很好的效果。”作战的时候，很难达到很好的效果。” 六六心术 沟通是医生的一种技艺，更是一种责沟通是医生的一种技艺，更是一种责 任！医生应该学会沟通，学会主动沟通，任！医生应该学会沟通，学会主动沟通， 不要找太多的理由和借口，因为这是你的不要找太多的理由和借口，因为这是你的 责任，你的工作。责任，你的工作。 职业精神与职业麻痹、职业厌倦职业精神与职业麻痹、职业厌倦 医务人员不管对执业环境有多么不 满意，都要牢记我们肩负着治病救人的 使命。 （天职天职！） 邓利强 自黑、职业麻痹、职业厌倦自黑、职业麻痹、职业厌倦 医生是一非常辛苦的职业。 医生是一非常崇高的职业。 选择了医学等于选择了奉献和付出
23、，承 担了一种神圣而重大的责任！ 我们要作好这种思想准备,为了病人的健 康，为了治病救命，要甘心付出。只有建立 这样一种信念，才能把你的工作做好，才会 感到自己这一生没有白当这个医生。 韩启德 谢谢 谢谢 ！ 医学之魂：博爱、尊重与责任！医学之魂：博爱、尊重与责任！ 公邮：公邮：yixuelunliqq.co（ 2013yixuelunli） 手机：手机：13857157777 医学伦理问题与医学伦理原则医学伦理问题与医学伦理原则 浙江大学医学院 2014.12.01 施卫星 13857157777 较完善的临床医学应该是一门伦理医学。较完善的临床医学应该是一门伦理医学。 医生应具备对诊疗过程
24、中产生的伦理问题进行 判断、分析和处理的能力。 临床伦理判断来自于对特定情况下各种事 实和环境的了解及对伦理重要性伦理重要性的估计。基本 任务就是在特定环境下对特定病人选择最佳的 临床治疗方案。 一、临床伦理与医学法律一、临床伦理与医学法律 关注伦理与法律问题关注伦理与法律问题 伦理学是医疗活动和医疗行为的指南伦理学是医疗活动和医疗行为的指南。 伦理学是医疗政策和法律制定的基石伦理学是医疗政策和法律制定的基石。 行为所致的伦理问题 技术所致的伦理问题 经济所致的伦理问题 医学中所有的伦理问题都与法律相联 系，伦理问题往往是医学法律问题的先导 和基础。 法 律 问 题 法 律 问 题 伦理与法律
25、的联系伦理与法律的联系 1. 医学伦理学是卫生法学的重要基础；法理同一， 医学伦理学研究的问题也是卫生法关注的问题； 2. 医学伦理学的不少准则往往是法律的理想，经 过努力而上升为法律； 3. 具体的医学伦理准则本身是法律的依据。如技 术规范、技术应用伦理准则等； 4. 卫生法与医学伦理是两个不同层面的有机联系 卫生法是硬硬伦理，医学伦理是柔柔法律； 区别区别 1、在表现形式上不同。卫生法是拥有立法权的国 家机关依法定程序制定的，法律规范具有强制约束力； 医学伦理规范则无强制约束力，靠自律等。 2、在调整范围上不同。医学伦理学调整的范围更 宽。即违反伦理道德的行为不一定受到卫生法的制裁。 3、
26、在实施手段上不同。卫生法以国家强制力保障 实施，如监督、追究法律责任等；医学伦理靠社会舆 论，靠传统习俗，靠每个人的内心信念来实现。 二二、医学与医学伦理学的新挑战医学与医学伦理学的新挑战 1、技术冲击下的医学、技术冲击下的医学 移植技术：心肝肺肾、骨髓、多器官、移植技术：心肝肺肾、骨髓、多器官、大脑大脑 辅助生育技术：人工受精、试管婴儿、辅助生育技术：人工受精、试管婴儿、定制婴儿定制婴儿 生命维持技术：人工肝肾、体外循环、生命维持技术：人工肝肾、体外循环、ICU 基因技术：基因检测、基因治疗、基因技术：基因检测、基因治疗、拼接生命拼接生命 克隆技术：治疗性克隆、克隆技术：治疗性克隆、生殖性克
27、隆生殖性克隆 干细胞技术：胚胎干细胞、干细胞技术：胚胎干细胞、成体干细胞成体干细胞 问题：问题：先进医疗技术一定是给人类带来好处的吗？先进医疗技术一定是给人类带来好处的吗？ 第三类医疗技术目录第三类医疗技术目录 医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用管理办法20092009 一、涉及重大伦理问题一、涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进 一步验证的医疗技术：一步验证的医疗技术：克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技 术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神 病技术、异基因干细胞移植技术等。 二、涉及重大伦理问题
28、，安全性、有效性确切的医疗技术：二、涉及重大伦理问题，安全性、有效性确切的医疗技术：同种器官移 植技术、变性手术等。 三、风险性高，安全性、有效性尚需验证或者安全性、有效性确切的医三、风险性高，安全性、有效性尚需验证或者安全性、有效性确切的医 疗技术：疗技术：放射性粒子植入治疗技术，肿瘤热疗治疗技术，肿瘤冷冻治 疗技术，组织、细胞移植技术，人工心脏植入技术。 四、其他需要特殊管理的医疗技术：四、其他需要特殊管理的医疗技术：基因芯片诊断和治疗技术，断骨增 高手术治疗技术，异种器官移植技术等。 慢病、疫苗？慢病、疫苗？ 低低体重儿的救治；（优胜劣汰？） 辅助生育技术：代孕、单身、死人； 陈系古教授
29、、盛慧珍教授的人兔细胞 融合术； （人兔？兔人？） “人脑老鼠计划”。 科学总是伴随着伦理学；技术总会带来科学总是伴随着伦理学；技术总会带来 道德问题，也会带来观念的变更道德问题，也会带来观念的变更。（技术的两 重性） （原子弹、纳粹和（原子弹、纳粹和731、Rachel Carson） 1945年的原子弹爆炸年的原子弹爆炸: 一个抽象的科学理论导致了成千 上万人的死亡。 （爱因斯坦） 1945年的纽伦堡审判：年的纽伦堡审判：旨在发现真理的医学研究竟能以 如此野蛮和残酷的方式进行，造成了数以万计的无辜平 民丧生。 （纳粹、日本、临床试验） 1960年年寂寞的春天寂寞的春天 ：全球污染威胁到人类
30、以及所 有其它物种的生存。 （浙江德清事件、北京石家庄等地雾霾） 所有这些事件促使科学家和公众开始认真关注科学 成果给人类、社会和生态带来的后果，以及科学研究本 身的行为。 作为科学的医学，它的任务是解决诊治疾病、增进 健康中的“能”与“不能”的问题；伦理学的任务是面 对医学技术在实际应用中的“应该”或“不应该”的问 题。 能做什么？能做什么？科学价值判断科学价值判断 应该做什么？应该如何做？应该做什么？应该如何做？伦理学价值判断伦理学价值判断 可不可以做？可不可以做？法律的强制性规定法律的强制性规定 医学技术上能做到的事不一定是伦理上可以做、应 该做的事。医学技术还有能不能应用、如何合理正确
31、应 用的问题。 2、市场和观念的冲击、市场和观念的冲击 医疗的任何行为不能以病人的生命和健康作为代 价。经济价值再大，也不能取代健康价值，不能取代 医学之本的人道价值。 医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺 术术医学。医学。 （盖伦） 医疗的失人性化倾向： 医学教育； 临床 诊疗； 医学研究。 人体解剖：人体解剖：无语良医，大舍精神。无语良医，大舍精神。 感谢死者就是感谢生命。感谢死者就是感谢生命。(台湾慈济医学院) 3、医学伦理学的发展医学伦理学的发展 医学伦理学发展的三个阶段：医学伦理学发展的三个阶段： 传统医学伦理学：以医患关系和医生 在临床医
32、疗中的行为准则为中心内容。 现代医学伦理学：围绕临床医疗中生 与死的道德观、科学价值观为核心。 生命伦理学。 现现代医学伦理学是一门研究医学中各种代医学伦理学是一门研究医学中各种 关系，解决现代医学出现的各种道德难关系，解决现代医学出现的各种道德难 题和冲突的综合性交叉学科。题和冲突的综合性交叉学科。 医学伦理学研究的核心医学伦理学研究的核心医疗关系医疗关系 医医患关系患关系 医医医关系医关系 医务人员的社会责任医务人员的社会责任 医务人员的科学道德医务人员的科学道德 在医疗关系中强调：把病人利益放在第一位； 明确医生的社会责任。两条原则（一）最大限度满 足病人身体健康恢复的需要；（二）最大限
33、度满足 大多数病人（社会）的利益。 4、伦理问题的产生与鉴别 应该做什么应该做什么的伦理问题可由以下情况产生：的伦理问题可由以下情况产生： 新技术的发明和应用产生伦理问题；（ART、维生技术） 新的经济社会条件而产生的伦理问题；（医患关系） 伦理难题而引起的“应该”的伦理问题；（孕妇/胎儿） 利益冲突而提出的“应该”问题；（经济、科学、个人等） 价值观念不一致产生的“应该”问题。（宗教/流产、输 血） 伦理问题的解决是为了规范人类的行动。伦理问题的解决是为了规范人类的行动。 鉴定伦理问题 鉴定伦理问题需要区分科学问题与伦理问题。 即“能 做什么”和“应该做什么”的问题。 由于采用了新技术，出现
34、了新的伦理问题。如由于采用了新技术，出现了新的伦理问题。如 BRCABRCA1 1基因；基因； （安吉丽娜朱莉） 本来“应该做什么”不成问题的，但由于新技术本来“应该做什么”不成问题的，但由于新技术 的应用重新提出了“应该做什么”的问题。的应用重新提出了“应该做什么”的问题。（脑死亡） 一个行动的伦理论证决定于：行动本身是符合还是 违反伦理原则？行动后果会带来伤害还是好处？ 2013年7月29日，美国影星安吉 丽娜朱莉在东京出席了其执导电影 血与蜜之地的试映会。37岁的朱 莉美丽依旧，4个月前的乳腺切除手术并没有影响到她。 当时，医生测试出她带有一个“缺陷”基因BRCA1，这 大大增加了朱莉罹
35、患乳腺癌和卵巢癌的风险。为此， 她接受了9周的手术，切除了双侧乳腺，将患乳腺癌的 几率从87%下降到5%，而她正计划稍后进行切除卵巢的 手术。 三、医学伦理学三、医学伦理学理论与原则理论与原则 1、后果论后果论 判断一个行动应不应该做或行动的对错看行动后判断一个行动应不应该做或行动的对错看行动后 果如何。例如行动后带来的快乐或幸福，不幸或痛苦。果如何。例如行动后带来的快乐或幸福，不幸或痛苦。 2、义务论义务论 判断一个行动应该不应该做或行动的对错看行动判断一个行动应该不应该做或行动的对错看行动 本身是否属于义务，而不计后果。一件事情成为义务本身是否属于义务，而不计后果。一件事情成为义务 必须是
36、：必须是：普遍的、利他的、压倒一切的普遍的、利他的、压倒一切的。例如必须将。例如必须将 人作为目的本身人作为目的本身对待，而不仅仅是手段。对待，而不仅仅是手段。 在一次香山科学会议上，有专家提出一个在一次香山科学会议上，有专家提出一个假设假设： 我国有五位院士，他们还将对解决我国我国有五位院士，他们还将对解决我国21世纪面临的世纪面临的 问题作出突出贡献，但他们分别有一个脏器问题作出突出贡献，但他们分别有一个脏器(心、肺、心、肺、 肝、左肾、右肾衰竭肝、左肾、右肾衰竭)需要进行器官移植，这样他们可需要进行器官移植，这样他们可 以再为国家工作以再为国家工作20年。有一个智商不到年。有一个智商不到
37、20的残疾青年，的残疾青年， 完全不能自力，一生靠国家救济，但他身体健康，五完全不能自力，一生靠国家救济，但他身体健康，五 个器官结构和功能特好，与五位院士的组织也很匹配。个器官结构和功能特好，与五位院士的组织也很匹配。 是否应该杀死他并将他的器官移植给这五位院士？理是否应该杀死他并将他的器官移植给这五位院士？理 由是什么？由是什么？ 案例案例1 杀死一个智商低的人救五位院士的生命，这个行动是杀死一个智商低的人救五位院士的生命，这个行动是 否应该做？如果做了是对还是错？否应该做？如果做了是对还是错？ 根据什么说应该不应该、对还是错？什么情况下人能根据什么说应该不应该、对还是错？什么情况下人能
38、杀？什么情况下人不能杀？杀了的后果会怎样如何？杀？什么情况下人不能杀？杀了的后果会怎样如何？ 什么情况下干预个人利益或为整体而牺牲个人利益是什么情况下干预个人利益或为整体而牺牲个人利益是 可以得到辩护的？可以得到辩护的？ 伦理学要摆事实、讲道理、讲理由、讲论据和论 证，是理性的事业，伦理辩护和论证的唯一基础是理 性的说服。 3、医学人道主义医学人道主义 基本理论 医学人道主义就是在医疗中一种把病人和病人健医学人道主义就是在医疗中一种把病人和病人健 康价值放在第一位的原则和观点。其所体现的精神就康价值放在第一位的原则和观点。其所体现的精神就 是医学的人文精神。是医学的人文精神。 (医学宗旨) 健
39、康价值包括病人的生命、尊严、自主、权利等健康价值包括病人的生命、尊严、自主、权利等 为主旨的价值观念。为主旨的价值观念。 医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照护医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照护 病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊严、 人格、权利、利益和自主权）的尊重。的尊重。 医学的目的医学的目的 预防疾病和损伤，促进和维持健康；预防疾病和损伤，促进和维持健康； 解除由疾病引起的疼痛和痛苦；解除由疾病引起的疼痛和痛苦； 照料和治愈有病者，照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；照料那些不能治愈者； 避免早死，追求安祥死避免早死，追求安
40、祥死。 医学目的：确定新的优先战略（美国哈斯廷中心） （一一）、生命神圣与价值原则生命神圣与价值原则 1、尊重人的生命、尊重人的生命 2、尊重生命的价值和尊严、尊重生命的价值和尊严 3、尊重和接受死亡、尊重和接受死亡 生命的神圣性以一定的、起码的价值为前提，尊生命的神圣性以一定的、起码的价值为前提，尊 重生命指尊重有价值的人的生命。重生命指尊重有价值的人的生命。 生命价值还体现在生命应有的人格尊严和权利。生命价值还体现在生命应有的人格尊严和权利。 死亡也可以让个体生命价值在临终得到升华。死亡也可以让个体生命价值在临终得到升华。 生命价值生命价值= 临床医学对那些生命质量很低、生存价值很 低、社
41、会为维持其生存所花代价太大的生命是不 是可以不承担普遍救治的义务？ 危重急救 （北京朝阳医院） 严重残疾新生儿处置 安乐死 （西安浦连升、9位尿毒症病人、宁夏李燕） （二二）、有利与不伤害原则有利与不伤害原则 有利是正面义务，不伤害是反面义务。有利是正面义务，不伤害是反面义务。 医疗伤害：一种职业伤害。医疗伤害：一种职业伤害。 1 1、技术性伤害：在技术上一切可以避免却发生的、技术性伤害：在技术上一切可以避免却发生的 损害都是技术性伤害。但主要是责任心问题。损害都是技术性伤害。但主要是责任心问题。 2 2、行为性伤害：往往超过技术性伤害。、行为性伤害：往往超过技术性伤害。 3 3、经济性伤害。
42、、经济性伤害。 古代名医徐大椿古代名医徐大椿人参论人参论：“天下害人者，杀：“天下害人者，杀 其身未必破其家，破其家未必杀其身，先破其家后杀其身未必破其家，破其家未必杀其身，先破其家后杀 其身者，人参也。”其身者，人参也。” （三三）、公正与公益原则公正与公益原则 在分配医疗好处（坏处）时平等地对待每一个病在分配医疗好处（坏处）时平等地对待每一个病 人，尤其在医疗资源分配上，强调机会均等。人，尤其在医疗资源分配上，强调机会均等。 相同的人相同对待；不同的人不同对待。相同的人相同对待；不同的人不同对待。 需要相同，相同对待；需要不同，不同对待。需要相同，相同对待；需要不同，不同对待。 公正原则从
43、不否认人人均有的生命与健康的权利，公正原则从不否认人人均有的生命与健康的权利， 但也不是说人人都应平均地得到这种医疗保健和照顾。但也不是说人人都应平均地得到这种医疗保健和照顾。 对不同需要的病人给予平均的医疗待遇不能说是一种对不同需要的病人给予平均的医疗待遇不能说是一种 公正。公正。 某医院住有两位病人需要进行肝移植：一位是某医院住有两位病人需要进行肝移植：一位是Z， 男，男，65岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是 L，男，男，25岁，待业青年，在一次购物时因抓歹徒岁，待业青年，在一次购物时因抓歹徒 而致肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移而致肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移 植，两位患者组织配型都符合，但植，两位患者组织配型都符合，但Z能交出手术费，能交出手术费， 而而L不能。不能。 问题：肝脏应该移植给谁才是公正的？问题：肝脏应该移植给谁才是公正的？ 案例案例2 案例案例3 3：心术心术片
