1、医学资料1医疗信息数字化与医院管理医学资料2大纲前言医疗信息的种类数位医疗信息医疗信息标准数位医疗信息应用以医院管理角度看医疗信息数字化 结语医学资料3前言信息科技(IT)在医学领域的应用医疗管理信息系统(Healthcare Management Information Systems)医学信息学(Medical Informatics)结合生物信息与知识来处理医学信息的储存、检索、交流，以解决问题与协助决策的科学医学资料4Medical InformaticsAdministrative(HIS/RIS)Lab DataDiagnosticImaging(PACS)PatientBedsi
2、deMonitoring.DICOMHL7LOINCSNOMED医学资料5医疗信息的种类文字资料：医嘱、报告数字资料：检验数据影像资料：X-ray,MRI,CT scans图形资料：手绘图示、监视信号视讯资料：内视镜（Endoscope）视讯音讯资料：心音医学资料6数位医疗信息(1)数位医疗信息(Digital Medical Information)数位设备产生的医疗信息 医院管理信息系统数字化医疗信息(Digitized Medical Information)将类比信息数字化后的医疗信息 例，将X光片扫描为数位档案医学资料7数位医疗信息(2)医疗影像信息 计算机断层(CT)、超音波(US
3、)、核磁共振(MR)、数位X光(CR)影像等医疗文字信息 电子病历(Electronic Medical Record,EMR)、挂号批价、医嘱、财务、检验报告等资料 医学资料8医疗信息标准(1)医疗字汇、用语、编码等标准 LOINC,SNOMED,HIPAA,ICD,ICPC,医疗信息交换 医疗影像传输标准：DIOCM Digital Imaging and communications in Medicine 医疗文字传输标准：HL 7 Health Level Seven(健康第七层)医学资料9医疗信息标准(2)DIOCM的目的 为数位医学影像在计算机网路上的传输、储存与显示，作标准化的
4、规范 任何仪器的影像符合DICOM标准，即可彼此交换储存DICOM的使用 数位医学影像：数位仪器产生的影像，如MR、CT影像 数字化的类比医学影像医学资料10医疗信息标准(3)DICOM的优点与重要性 从不同地点的影像仪器提供放射医学资料 自现有的资源得到最大的利益 新旧设备的整合，保持最低成本 使得影像取得、医疗诊断、治疗决策快速完成医学资料11Upper Layer(UL)Service BoundaryMedical Imaging ApplicationIPNetworkTCPDICOM Upper Layer Protocolfor TCP/IPDICOM ApplicationMe
5、ssage Exchange医学资料12IPNetworkTCPApplicationPresentationSessionTransportNetworkData LinkPhysical医学资料13医疗信息标准(4)HL 7的目的 医院临床及行政管理资料之信息传输标准 医疗信息整合与交换为各种不同系统间建立一个资料传送和接收的标准HL 7的使用 电子病历(EMR)电子转诊(Patient referral)财务管理、医学资料14ApplicationPresentationSessionTransportNetworkData LinkPhysical医学资料15数位医疗信息应用(1)医学
6、影像无片化(Filmless)使用数位医学影像，藉由信息网路与数位储存媒体进行影像传输、显示、储存 不再使用实体胶片病历无纸化(Paperless)使用电子病历(Electronic Medical Records)，藉由信息系统与信息系统进行病历记录与储存 不再使用纸本病历医学资料16数位医疗信息应用(2)Filmless through PACS/DICOM Picture Archiving and Communication Systems(PACS)医学影像储存与传输系统 运用信息网路科技与DICOM标准，连结医学影像设备以达数位信息交换与储存之目的 主要分为影像取得(Image A
7、cquisition)、储存(Archival)、显示(Display)三部分医学资料17PACSNETWORKPC-based WorkstationPC-based WorkstationDisplay WorkstationDisplay WorkstationImage Storage and ArchiveCTMRIX-ray医学资料18Extreme BD6800 Ethernet Switch PACS ServerDisk DVD JukeboxCTCACTCACTCAGigabit EthernetSwitchCTCACTCACTCA放射线部影像工作站128GB 交换率CTC
8、ACTCACTCACTCACTCACTCA1GB1GB100MB门诊终端个人计算机及 PACS工作站急诊终端个人计算机及PACS工作站住院终端个人计算机及 PACS工作站HISGatewayPACS ServerCache Server医学资料19HIS/RISImage DeviceImage AcquisitionImage ArchivalImage Display医学资料20数位医疗信息应用(3)Paperless through EMR/HL 7 Electronic Medical Records 电子病历 使用HL 7标准将病历相关资料数字化，以达医疗信息交换之效医学资料21数位
9、医疗信息应用(4)电子病历的阶层 计算机化记录(Computerized Medical Records)直接在计算机上输入与打印病历、医嘱等 无纸化记录(Paperless Medical Records)电子病历以标准格式储存与传输 健康管理记录(Health Management Records)建构完整的全国性电子病历系統医学资料22医疗院所B(电子病历资料查询)医疗院所A(产生电子病历资料)XML Format病历资料HL7/XML健保IC卡医师卡电子签章机制病历文件资料加以签章Indexed DataSSL/签章SSL/签章SSL/签章SSL签章医学资料23院内网络院内网络影像储传
10、系统(PACS)医疗信息系统(HIS)HL7/XML电子转诊系统(e-Referral)电子转诊系统(e-Referral)医学资料24连线单位内部网络ApplicationServerWebServer(PACS)影像储传系统影像储传系统(HIS)医疗信息系统医疗信息系统HL7HTTPHL7HL7DICOMHL7GatewayDICOMGatewayDICOM电子病历电子病历数据库数据库转诊系统转诊系统核心核心HL7Gateway医学资料25以医院管理角度看医疗信息数字化(1)以电子病历/无纸化为例医学资料26医疗成本降低减少储存空间 病历储存空间节省相关耗材成本 纸材、文具等节省人力 档案
11、管理人员、传送病历人员数量降低减少不必要用药避免重复检查医学资料27医疗效率与质量提升医院内急医院间医疗信息整合病历完成加速调阅病历计算机化诊断时程缩短提供临床决策支援，提高诊断正确性医学资料28以医院管理角度看医疗信息数字化(2)以医疗影像无片化为例医学资料29医疗成本降低减少储存空间 档案室腾空 胶片耗材、暗房腾空节省相关耗材成本 X光胶片、片匣、冲片药水、片袋等节省人力 档案管理人员、传送胶片人员数量降低医学资料30医疗效率提升影像检查作业自动排程影像迅速取得-实时提供医疗影像诊断时程缩短多位医师同时在线检视同一张影像临床医师不受时间与空间的限制检阅影像检查报告制作效率提升人工输入错误率
12、降低医学资料31作业流程再造放射部门作业流程再造(Process Reengineering)影像检查作业自动排程简化检查流程档案管理作业流程再造 调阅胶片不再需要人工作业 档案管理作业由信息系统自动进行医学资料32其他相关事项废弃物减少 胶片处理 冲片药水处理教学研究助益 影像资料方便存取 会议显示医学资料33实例说明一(1)中国医药大学附设医院 病床数：1600床 门诊量：8000人次 每月放射线检查量 24,000人次X光，2400人次CT，800人次MR，1200人次US/IVP/胃道摄影资料来源：中华放射医志 2003;28:237-242医学资料34实例说明一(2)PACS系统建置
13、完成（无片化作业）放射科除乳房摄影外，全面连线PACS 核医科Gamma Camera,PET连结PACS 病理科显微镜选择性连结PACS 14放射科医师用专业影像工作站(19“color LCD)211个PACS临床影像工作站(17“LCD)医学资料35实例说明一(3)PACS传送影像速率 X-ray 3sec,CT 2sec,MR 58sec检查报告完成效率提升 实时发出报告，原来30-40%延迟解决 制作报告时间缩短1/3医学资料36实例说明二(1)中区一医学中心 病床数：1400床 门诊量：5500人次 每月放射线检查量 18,000人次X光，2300人次CT，560人次MR，3300
14、人次US，850人次透视检查/血管造影/乳房摄影 PACS建置完成，所有影像设备连结PACS，全院无片化医学资料37实例说明二(2)医疗成本 空间减少41.67%(180坪105坪)耗材降低 各式片子96.22%（39,700片1,500片）药水100%（不再使用）耗材/净收入比（9.75%2.66%）耗材/医疗成本比（12.03%3.24%）人力节省59.10%（22人9人）医学资料38实例说明二(3)医疗效率提升 报告系统排班由计算机执行 主管介入督促报告制作 检查报告发出效率提升641.67%（15.4天2.4天）医学资料39实例说明二(4)放射部门作业流程再造 无片化前，放射线检查由一
15、嘱开立至报告完成，共需13个步骤、15名人员、54分钟 无片化流程再造后，降为6个步骤、5名人员、12分钟 每一医嘱流程节省42分钟医学资料40实例说明二(5)其他相关效益 环保效益 无药水废弃物 无重金属废弃物 教学研究 资源分享医学资料41医疗信息数字化衍生之问题(1)使用者对计算机的抗拒作业流程再造的阻力人力资源的重新分配 档案室、病历室人员的前途焦虑 如何适当安排节省下的人力医学资料42医疗信息数字化衍生之问题(2)无纸化对病患的冲击 病人没有书面医嘱，直接至检查部门进行医学检查胶片业、纸业、冲洗药水业的冲击医学资料43结语数位技术造成产业合流医疗信息数字化促成医疗资源整合，降低医疗成本医疗信息数字化导致相关冲击
