1、1 放射科放射科 楼海燕楼海燕 Email: 2 医学影像学的概念和发展历史医学影像学的概念和发展历史 1 不同成像技术优势及比较不同成像技术优势及比较 2 PACS 3 医学影像学的进展医学影像学的进展 4 1、医学影像学概念和范畴 名词解释：医学影像学 范畴：放射诊断学 X线 CT MRI DSA 超声诊断学 M型 二维超声 多普勒 超声 核医学 ECT SPECT PET 介入放射学 血管与非血管 2、发展历史 1895 年 德国物理学家伦琴发现了 X 线 1972 年 Hounsfield 发明了 CT 1980 年 磁共振开始应用于临床 DSA 和彩色血流超声相继出现 3 1981
2、年 日本Fuji公司开始生产CR，以后Agfa、Kodak、Konica 等相继生产CR 1990 年代中期 逐渐发展出DR 1995 年 第一台数字胸片机问世 1998 年 4 层多排螺旋CT应用于临床 2000 年 8 层CT开始应用于临床 2002 年 16 层CT开始应用于临床 2004 年 64 层CT即将应用于临床 目前临床应用： 320排CT和双源CT、宝石能谱 CT 3T和7T磁共振 4 5 放射科放射科DR机器展示机器展示 传统解剖学意义上的结构 或器官成像 解剖与生理功能状况及病 理变化 X线 CT MRI DSA M型二维超声 多普勒超声 ECT SPECT PET 功能
3、成像与分子成像 数字化成像 介入放射学 6 了解成像方法的基本原理和图像特点 掌握图像的观察、分析和诊断方法 掌握不同成像技术的诊断价值和限度，理解影像 学的检查结果，能正确采用适当的检查方法达到 诊断目的 了解PACS的基本原理和临床应用 掌握了解介入放射学概念和应用指征。 7 8 X线发现者：伦琴线发现者：伦琴 第一部分第一部分. X. X线成像基本原理与设备线成像基本原理与设备 1. X1. X线特性和发生过程线特性和发生过程 物理特性：电磁波物理特性：电磁波 波长波长0.00060.0006- -50nm50nm 发生过程：自由电子、高速行进、轰击阳极发生过程：自由电子、高速行进、轰击
4、阳极 2. 2. 与与X X线成像密切相关的特性：线成像密切相关的特性： 穿透性穿透性 荧光效应荧光效应 感光效应感光效应 电离效应电离效应 9 10 X线成像具备的条件： X线应具有一定的穿透力 被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异 X线图像特点 灰阶成像，存在影像叠加和放大失真 11 不同密度组织与不同密度组织与X线成像的关系线成像的关系 X线检查技术 普遍检查 钼靶摄影 12 特殊检查 体层摄影 造影检查（对比剂：气体、钡剂、碘剂、 钆剂） 造影检查前：造影检查前： 胃肠道准备胃肠道准备 碘剂过敏反应碘剂过敏反应 X线检查用于临床使用最多和最基本: 胸片及胸透、肌骨 系统、空腔脏
5、器对比造影、尿路和胆系造影、子宫输卵管 造影。但CNS和腹部实质脏器、生殖系统有限。 1.常规X线技术的进展 （1）随着现代影像技术的发展，影像数据的数字化(DCM格式)/无胶片化 （2）计算机辅助影像诊断系统(CAD): 用于肺结节和乳腺MASS和 CALCIFICATION的随访 （3）低剂量的关注(尤其CTA和灌注检查) 2.数字减影血管造影（DSA）和介入治疗 17 Digital subtraction angiography, DSA 血管造影(A):是将水溶性碘对比剂注入血管，使 血管显影的X线检查方法。通过计算机处理数字 化的影像信息，消除骨骼和软组织影像，使得血 管清晰显影的
6、成像技术。 分类： 动脉DSA（intra-arterial, IADSA)和静脉DSA（intra-venous，IVDSA） 血管内介入和非血管性介入 时间减影法（了解） 18 经导管动脉栓塞术 临床大出血：大咯血栓塞支气管动脉 血管性病变-动脉瘤或AVM栓塞 肿瘤的化疗栓塞-肝癌 心脏介入技术： 心脏瓣膜狭窄经球囊成形术 射频导管消融术 经导管药物灌注治疗 其他：血管内异物及血栓取出术 19 20 肝肝 癌癌 动动 脉脉 灌灌 注注 栓栓 塞塞 术术 21 肾肾 动动 脉脉 狭狭 窄窄 扩扩 张张 术术 管腔狭窄扩张成形术 胃肠道及尿道狭窄 经皮穿刺活检/引流及抽吸术 肺结节的经皮针刺活
7、检 22 23 CT引导下右肺上叶结节穿刺活检术 CT引导下左侧卵圆孔上颌神经射频热凝术 24 X线对人体产生一定的生物效应，若接触的量超过线对人体产生一定的生物效应，若接触的量超过 容许辐射量，就可能产生损害。容许辐射量，就可能产生损害。 虽然随着设备改进，辐射剂量已显著减少，损害的虽然随着设备改进，辐射剂量已显著减少，损害的 可能性越来越小，可能性越来越小， 但需注意孕妇、小儿和长期从但需注意孕妇、小儿和长期从 事放射工作特别是介入工作人员。事放射工作特别是介入工作人员。 防护方法：技术方面；患者方面；工作人防护方法：技术方面；患者方面；工作人 员方面。员方面。 X线检查中的防护线检查中的
8、防护 25 X线图像的解读线图像的解读 1. 注意摄影条件和体位是否可满足诊断需要注意摄影条件和体位是否可满足诊断需要. 2. 要按顺序进行全面系统的观察要按顺序进行全面系统的观察. 3. 结合诊断需要作重点观察结合诊断需要作重点观察. 4. 熟悉正常解剖，认识异常熟悉正常解剖，认识异常X线表现是作出疾线表现是作出疾 病诊断的关键病诊断的关键. X线图像的解读线图像的解读 CT：计算机辅助断层摄影 CT是用X线对人体进行扫描从探测器上取得 信息, 经计算机处理而获得的重建图像. CT发现者：豪斯菲尔德-CT值-HU(housfield) 公式 27 28 29 数字化重建图像，由一定数目从黑到
9、白不同灰度的像素 按固有矩阵排列而成。这些像素的灰度反映的是相应体 素的X线吸收系数。10-20倍X线密度分辨率。 量化CT图像上显示的X线吸收系数，引入CT值反映 密度的高低，单位：Hu（Hunsfield Unit） CT图像后处理技术 CT有较高的密度分辨率，但空间分辨率不足X线。 30 31 人体不同组织的人体不同组织的CT值值 螺旋CT 容积多层面快速扫描 CT血管成像 多功能化趋势 灌注成像 仿真内窥镜 双能CT 1973年Hounsfield提出 双源到单源 冠脉成像到能谱分析 能谱CT 32 CT血管成像 Carotid artery aneurysm Entrance Exi
10、t CBF CBV TS TTP Cerebral perfusion CBF CBV TS TTP fissure at left iliac artery fissure at right iliac artery fissure of renal artery Aortic Dissection SMA Caudal view left posterior oblique + cranial view reverse spider view right anterior oblique + cranial view Rotated reversed spider view Frontal
11、 view CA bypass vessels LA3 Chronic pulmonary embolization Acute pulmonary embolization Deep vein thrombus Ulcerous colonitis Normal Colonic carcinoma VR CPR invasion of portal system invasion of arterial system MinIP MRCP Pancreatic perfusion insulinoma Pulmonary squamous cancer olisthy CT检查的应用范围几乎
12、函概了全身各个系统， 特别是对于中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、 消化系统（消化管除外）、泌尿系统和内分泌 系统病变的检出和诊断都具有突出的优越性。 CT检查具有辐射性损伤，这就限制了CT在妇 产科领域中的应用 。同时对疾病的定性诊断 仍然存在一定的限度。 多层螺旋CT和能谱CT在功能上进一步完善 48 了解CT扫描的技术和方法，充分应用窗宽和窗位 细致观察一系列多帧图像，立体了解病变的大小、 形态、解剖关系。 综合平扫及增强各期病变的动态变化，应用多平 面重建（MPR）、容积显示（VR）等后处理技 术进一步对病变定性。 49 磁共振成像（magnetic resonance imaging）
13、 磁共振成像是利用人体的氢原子核，在磁场中 受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象后产 生磁共振信号。人体各器官、组织的磁共振信 号强度不同，正常组织和病变产生的磁共振信 号强度也不同，这种差别是MRI成像的基础。 人体的氢原子核丰富，成像效果好。 1946年由美国斯坦福大学的Felix Bloch和哈 佛大学的Edward Purcell发现核磁共振现象， 为此获得1952年诺贝尔奖。1950-1970年磁共 振应用于物理、化学的分子分析。 50 North South transmit receive 51 是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的视频（）脉冲，使人体组 织中的氢质子受到激励
14、而发生磁共振现象，当终止射频脉冲后，质子在弛豫过程中 感应出信号，经过对信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程，即产 生图像。 58 59 人体各种组织的人体各种组织的T2驰豫要比驰豫要比T1驰豫快得多驰豫快得多 60 61 62 63 脉冲序列：SE；GRE；IR；EPI 脂肪抑制 MR血管成像；MR水成像 磁共振功能成像 图像特点： 多参数成像 多平面成像 流动效应（流空现象） 质子弛豫增强效应 64 Magnetic resonance angiography，MRA 安全无创，无需注入对比剂 对小血管及小病变显示不够满意，不能替代DSA 对比剂增强MRA 时间飞跃法（TOF）和相位对
15、比法（PC） MR水成像 采用长TR、很长TE的重T2加权快速自旋回波序列加脂肪抑制技术，从而使体内 静态或缓慢流动的液体呈现高信号。而实质性器官及快速流动的液体（动脉血） 呈低信号的技术。 MRCP（cholangiopancreatography） MRU（urography） MRM （myelography） 65 流动效应(流空效应) 血管内快速流动的血液,在MR成像过程中虽然受到射频脉冲的激励,但在终止射频脉冲后采集MR信号 时已经流出成像层面,因此接收不到该部分血液的信号,呈现为无信号黑影.称流空效应. 质子弛豫增强 一些顺磁性和超顺磁性物质使局部产生磁场,缩短周围质子弛豫时间,
16、称为质子弛豫增强.是MRI行对 比剂增强检查的基础. 功能成像:MRS(磁共振波谱)和分子影像 66 场强增加 分子影像学(molecular imaging）: 活体状态下,在细胞和分子水平上应用影像学方法对生物过程进行定性和定量研 究的一门学科。 利用体内某些特定的分子作为成像对比度源或成像的靶点，用医学影像技术对 人体内部生理或病理过程在分子水平上进行无创/实时的成像。 MRI检查的安全性-场强增加和对比剂应用 67 512x320 高分辨率常规成像 三维内耳水成像 MRA 双子宫畸形 腕关节 弥散加权成像，可反映水分子的弥散情况。 可更早期、敏感地诊断早期梗塞。 医疗部分 55方向 弥
17、散张量脑白质 纤维束追踪成像 DTT图显示肿瘤压迫、侵犯白质束 灌注加权成像反映毛细血管水平的灌注情况。 急性脑梗塞可见左侧大脑中动脉供血区域血流灌注下降。 核磁波谱成像可反映活体内代谢产物的成 份和含量。脑白质正常谱线。 星形细胞瘤（级） Cho升高，NAA降低 脑功能成像可研究大脑高级功能。 右手动指的皮层激活区。 82 MRI检查应注意的问题检查应注意的问题 对有金属的部位不能成像对有金属的部位不能成像 对高热者或散热功能差者慎用对高热者或散热功能差者慎用 危重患者不能检查危重患者不能检查 对孕妇慎用，尤其早孕者对孕妇慎用，尤其早孕者 检查方法有检查方法有X X线、线、CTCT、DSAD
18、SA、MRIMRI、USUS、ECTECT、 PETPET等，每一种成像技术中又存在多种检查方等，每一种成像技术中又存在多种检查方 法，如平扫、增强、血管造影及灌注成像，功法，如平扫、增强、血管造影及灌注成像，功 能成像。能成像。 并非一种成像技术可适用人体所有器官的检并非一种成像技术可适用人体所有器官的检 查和疾病诊断。一种成像技术也不能代替另一查和疾病诊断。一种成像技术也不能代替另一 种方法。需综合采用几种方法才能明确诊断。种方法。需综合采用几种方法才能明确诊断。 影像检查的选择原则应以简单、安全和有效影像检查的选择原则应以简单、安全和有效 和经济为准则。和经济为准则。 小结：小结：医学影
19、像设备的优化选择医学影像设备的优化选择 胸痛：胸片？胸部CT还是CTA？ 头痛：CT还是MRI？是否需要CTA？ 腹痛：腹部平片还是CT？上/中/下腹部还是全腹？ 外伤：24个关节检查部位+头/胸/腹部CT 急诊的检查选择：病史和查体非常重要！ 必须充分考虑辐射剂量的超标 超声成像（ultrasonic imaging）是利用超声波的声成像。 目前的医用超声诊断仪都是利用超声波照射人体，通过接 收和处理载有人体组织或结构性质特征信息的回波，获得 人体组织性质与结构的可见图像的方法和技术。 超声波是人耳听不见、频率高于20KHZ的声波。都是弹性机 械振动波，能在介质中传播。广泛地存在于自然界，许
20、多 动物都能发射和接收超声波-蝙蝠 超声场特性：超声的束射性、反射与散射和衰减 在循环系统、生殖系统和浅表软组织病变有自己独特的优 点。 88 核医学成像系统又称放射性核素成像(Radio nuclear imaging)。 定义 核医学成像是一种功能性影像，有本质的区别，其影像反映脏器或组织的 血流、细胞功能、细胞数量、代谢活性和排泄引流等情况，而不是组织的 密度变化。核医学成像也被认为是最具有早期诊断价值的检查手段之一. 包括SPECT（single photon emission computed tomography, 单光子发射计算机断层成像）和PET （Positron Emiss
21、ion Tomograpny, 正电子发射断层显像术）。 将发射正电子的放射性核素（如F-18等）标记到能够参与人体组织血流或 代谢过程的化合物上。PET/CT是将最先进的PET和CT的功能有机地结合在一 起的一种全新的功能分子影像诊断设备。PET/CT融合的图像既能提供精确 的解剖结构图像，又能提供生物靶区的材料。使用PET/CT制定放疗计划对 于临床来说是一个全新的分子影像领域. PACS-Picture Archiving and Communication System 即图像存档与传输系统，是以医学影像领域 数字化、网络化、信息化的趋势为要求，以数 字成像技术、计算机技术和网络技术为
22、基础， 以全面解决医学影像获取、显示、处理、贮存、 传输和管理为目的的综合性规划方案及系统， 是信息技术在医院影像科室的具体应用。 92 93 影像网络系统组成影像网络系统组成 关键：数字化图像采集关键：数字化图像采集 94 95 X线：无胶片化和计算机辅助成像（CAD） CT： 多层螺旋CT和能谱CT 低剂量的疾病筛查 MRI： 功能成像的应用 DWI/DTI/DKI PWI和MRS fMRI和静息态 SWI 分子影像学：分子探针 96 计算机辅助检测与诊断系统 computer aided detection and diagnosis CAD 它可对输入图像能进行噪声均衡和特征摄取， 标
23、记出有诊断价值的特征。可以作为“第三只眼” 起到辅助诊断的作用。 用于肺结节/乳腺钙化的检测：它对钙化的捡出 率为9399，CAD 的敏感性高、特异性低。 97 能量CT分为两种： 瞬时双Kvp为核心的能谱CT-GE宝 石CT 双X线球管技术为核心的双源CT- simens 98 99 100 101 各种影像设备的发展速度是出人意料的，各种影像设备的发展速度是出人意料的， 据统计，据统计，CT每每1年半，年半，MRI每每3年都有一次年都有一次 技术性的突破，尤其技术性的突破，尤其CT和和MRI在医学影像在医学影像 学中进步最快。学中进步最快。 后语后语 然而，任何物质都是要有价值才会存在，然
24、而，任何物质都是要有价值才会存在， 而存在的价值是要去应用，一切影像设备都而存在的价值是要去应用，一切影像设备都 是为人服务的，因此，用好设备便是关键，是为人服务的，因此，用好设备便是关键， 不要把先进设备作为一种标牌，更不要作为不要把先进设备作为一种标牌，更不要作为 病人的负担。对从事影像的工作者。知识更病人的负担。对从事影像的工作者。知识更 新，继续教育，跟上发展，是义不容辞的。新，继续教育，跟上发展，是义不容辞的。 以上简述了医学影像学最近的一些 概况。以后各位在工作和学习中会 有更多的更新和发现。 1. 医学影像学的基本概念. 2. X线和CT图像的特点. 3. X线的特性. X线检查
25、技术和防护. 4. 不同成像方法的优选和综合应用 5. 一些名词的概念. 6.影像学的进展和在临床上的应用。以及 PACS 等。 谢谢各位认真听讲谢谢各位认真听讲 再见再见 2014 5 15 消化系统 Gastrointestinal Radiology 浙江大学医学院附属第一医院放射科 肖文波 107 内容内容 急腹症acute abdominal symptoms 食管与胃肠道The Gastrointestinal Tract 肝胆胰脾 liverspleenpancreasgallbladder 108 第一部分胃肠道第一部分胃肠道 109 胃肠道检查方法胃肠道检查方法 普通检查：腹
26、部平片（the standard plain abdominal film the upright abdominal film ）、腹 透 造影检查：钡剂造影（Barium sulfate suspensions, 需肠道准备） Double-Contrast Upper Gastrointestinal Series Double-Contrast Barium Enema CT及MRI检查 血管造影 超声 110 钡剂造影检查原理钡剂造影检查原理 粘膜相 充盈相 111 （l l）钡剂造影技术：食道、胃肠道钡剂检钡剂造影技术：食道、胃肠道钡剂检 查可分为传统法钡检技术和气钡双重检查技查可
27、分为传统法钡检技术和气钡双重检查技 术。术。 气钡双重检查技术：可显示粘膜面的气钡双重检查技术：可显示粘膜面的 细微结构和微小异常。细微结构和微小异常。 （2 2）钡剂检查范围钡剂检查范围： 食道吞钡检查食道吞钡检查 上胃肠道钡剂检查上胃肠道钡剂检查 小肠系钡剂造影小肠系钡剂造影 结肠（灌肠）造影结肠（灌肠）造影 112 113 CT作为普及的断面影像检查，在腹部急慢作为普及的断面影像检查，在腹部急慢 性病变的定位及定性检查中占据极为重要性病变的定位及定性检查中占据极为重要 的作用。的作用。 高精度容积扫描、造影剂及重建技术的应高精度容积扫描、造影剂及重建技术的应 用用 MR在胃肠道病变中的应
28、用进展在胃肠道病变中的应用进展 114 115 CT结肠仿真 内镜 116 117 118 119 胃肠道正常胃肠道正常X线表现线表现 120 （一）、咽部（一）、咽部pharynx 121 管腔：带状，宽23厘米边缘光滑； 粘膜皱襞：24条，纵形平行条纹状； 3个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹； 左心房压迹。 （二）食管（二）食管 esophagus 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 食管 esophagus 124 透视下可见随吞咽动作出现食道蠕动波，自上而 下，直至钡团被推入胃. 第一蠕动波，由吞咽动作激发。 第二蠕动波由食物对食道壁的压力引起，起始于 主动脉弓水平，向下推行
29、。 第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出现 和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、 食道炎和责门失弛缓症。 正常食道压迹 （三）胃（三）胃 ( stomach ) 胃分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。 粘膜表现：胃皱襞可沟内充钡，呈条纹状致密影，皱 襞则为条纹状透亮影。 胃底部皱襞呈网状排列不规则， 小弯侧皱襞则与小弯平行走向。 胃窦部皱襞走向与胃舒缩状态有关。 大弯侧皱襞较宽，为lcm左右，其余部位其宽度一般不 5mm。 （三）、胃 stomach 128 胃的形态 髂嵴连线水平 129 胃充盈像 胃体、胃窦粘膜像 胃粘膜皱襞 131 胃的双对比造影片可显示出粘膜面的细微结构，
30、即 胃小沟和胃小区胃小沟和胃小区。正常胃小区呈网格状结构，大小 为13mm。胃小沟为细线状，宽度约lm，粗细均匀， 密度均匀，多出现在胃窦区。 胃的排空一般为24小时，与胃张力、蠕动、幽门功 能等因素有关。 十二指肠分为三部，即球部、降部和升部。 正常球部变异很大。球部轮廓光整，粘膜皱襞 为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽 毛状粘膜皱襞。球部为整体性收缩，可一次性 将钡排入降部。降部和升部为蠕动，将钡推入 空肠。 （四）、十二指肠 Duodenum 十二指肠 Duodenum 136 小肠长度约6-8m，其中35为空肠，位于左 半腹，25为回肠，位于右半腹，两者间无明确分 界。空肠粘膜皱
31、襞呈羽毛状影像，蠕动活跃；回 肠的皱襞少而浅，蠕动慢而弱。服钡后小肠的排 空时间约79小时。 （五）、空肠与回肠 jejunum 由中央肺门处向外逐渐由中央肺门处向外逐渐 变细变细; 一般肺外带处几乎消失。一般肺外带处几乎消失。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 肺肺 lung 肺叶肺叶,肺段和肺小叶肺段和肺小叶 lobe,segment and lobule 肺叶肺叶属解剖学范畴，属解剖学范畴，肺野肺野是人为划分的区域。我们必需熟悉是人为划分的区域。我们必需熟悉 解剖肺叶在胸片上的投影部位，便于进行肺内病灶
32、的定位。解剖肺叶在胸片上的投影部位，便于进行肺内病灶的定位。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 气管、支气管气管、支气管 trachea and bronchi 气管，支气管胸部平片上显示不十分清楚，但可通过体层或支气管气管，支气管胸部平片上显示不十分清楚，但可通过体层或支气管 造影来检查。造影来检查。 胸片上常可见到气管和左右支气管影胸片上常可见到气管和左右支气管影。虽然段以下支虽然段以下支 气管在平片上难以辩认，但是必需熟悉其在正侧位胸片上的投影，气管在平片上难以辩认，但是必需熟悉其在正侧位胸片上的投影，
33、 有利于判断病变位于那一肺叶或肺段。有利于判断病变位于那一肺叶或肺段。 肺肺 lunglung 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 肺肺 lunglung 肺实质和肺间质肺实质和肺间质 lung parenchyma and lung mesenchyma 肺组织是由肺实质和肺间肺组织是由肺实质和肺间 质组成。质组成。 肺实质肺实质：为肺部具有气体：为肺部具有气体 交换功能的含气间隙和交换功能的含气间隙和 结构。结构。 肺间质肺间质：为肺的支架组织，：为肺的支架组织， 分布支气管、血管周围、分布支气管、血管周围
34、、 肺泡间隔和脏层胸膜下。肺泡间隔和脏层胸膜下。 正常胸片上，肺间质不能显示正常胸片上，肺间质不能显示 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 纵隔纵隔 mediastinum 纵隔位于胸骨后，胸椎前和两肺之间，其内主要有心脏、大血管、气纵隔位于胸骨后，胸椎前和两肺之间，其内主要有心脏、大血管、气 管、食管、淋巴组织、胸腺、神经和脂肪等。正常纵隔居中，呼吸时管、食管、淋巴组织、胸腺、神经和脂肪等。正常纵隔居中，呼吸时 纵隔不向两侧移动。纵隔不向两侧移动。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与
35、分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 纵隔纵隔 mediastinum 观察纵隔疾病主要从侧位观察纵隔疾病主要从侧位 进行判断。由于临床上发现进行判断。由于临床上发现 纵隔肿块的组织来源和性质纵隔肿块的组织来源和性质 常与其解剖部位有关常与其解剖部位有关,故纵隔故纵隔 的分区显得十分重要。的分区显得十分重要。 纵隔常分为六个区，从前到纵隔常分为六个区，从前到 后为后为前中后纵隔前中后纵隔，从上到下分，从上到下分 为为上下纵隔上下纵隔。 T4 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 膈膈 dia
36、phragm 形态形态:圆顶状圆顶状( ) 位置位置:一般位于第一般位于第910后肋后肋 水平，右侧高于左侧水平，右侧高于左侧 运动运动:呼吸时两侧横膈同时呼吸时两侧横膈同时 上下运动，活动范围上下运动，活动范围 16cm 肋膈角肋膈角( ) costophrenic angle 心膈角心膈角( ) cardiophrenic angle 后肋膈角后肋膈角( ):为立位时胸为立位时胸 腔最低处腔最低处 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 膈膈 diaphragm 膈的局部可以发育较膈的局部可以发育较 薄，局部向
37、上半圆形隆起，薄，局部向上半圆形隆起， 称为称为局限性膈膨升局限性膈膨升。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 二、二、 CT检查检查 胸部胸部CTCT检查由于胸廓内的组织密度差异检查由于胸廓内的组织密度差异 较大，而我们肉眼分辨率较低，因此，我们较大，而我们肉眼分辨率较低，因此，我们 将密度较高的组织如纵隔软组织等用将密度较高的组织如纵隔软组织等用软组织软组织 窗窗去观察；而肺野内含有气体，密度较低，去观察；而肺野内含有气体，密度较低， 采用采用肺窗肺窗去观察。这样就不会因窗位选择不去观察。这样就不会因窗位选
38、择不 当导致疾病漏诊。当导致疾病漏诊。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 三、三、MRI检查：检查： 正常胸部结构的正常胸部结构的MRIMRI表现取决于不同表现取决于不同 组织的组织的MRMR信号强度特点，在信号强度特点，在MRIMRI表现为不表现为不 同的黑、白亮度的影像。同的黑、白亮度的影像。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院
39、胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 第三节第三节 基本病变表现基本病变表现 胸部可发生多种疾病，每种疾病的病理改胸部可发生多种疾病，每种疾病的病理改 变都可发生一系列病理改变，尤其是大体病理变都可发生一系列病理改变，尤其是大体病理 改变，必然会在影像检查上发现异常征象。尽改变，必然会在影像检查上发现异常征象。尽 管我们有各种各样的影像表现，但是，有必要管我们有各种各样的影像表现，但是，有必要 将不同的疾病的一些具有共性影像表现即胸部将不同的疾病的
40、一些具有共性影像表现即胸部 病变的基本影像表现归纳出来，为今后分析诊病变的基本影像表现归纳出来，为今后分析诊 断打下良好的基础。断打下良好的基础。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 第三节第三节 基本病变表现基本病变表现 肺炎肺炎 胸腔积液胸腔积液 肋膈角消失，肺野密度增高肋膈角消失，肺野密度增高 这也就是影像学上的这也就是影像学上的异病同影异病同影的特点，故在诊断的特点，故在诊断 时，还必需结合疾病的发展过程、其他检查结果等，时，还必需结合疾病的发展过程、其他检查结果等， 进行综合分析，才能获得比较可靠的影
41、像学诊断。进行综合分析，才能获得比较可靠的影像学诊断。 肺结核肺结核 肺肿瘤肺肿瘤 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 同为肺结核，在不同时期，可有同为肺结核，在不同时期，可有 不同的影像学表现，因此，也必需不同的影像学表现，因此，也必需 了解患者的发病过程，来鉴别诊断了解患者的发病过程，来鉴别诊断 这种这种同病异影同病异影的现象。的现象。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 一、肺部病变一、肺部病变 支气管阻塞支气管阻塞 阻塞
42、性肺气肿（阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 定义定义：指终末细支气管以远的含气腔隙过度指终末细支气管以远的含气腔隙过度 充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的 破坏。破坏。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 一、肺部病变一、肺部病变 支气管阻塞支气管阻塞 阻塞性肺气肿（阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 分型：分型： 局限型局限型 弥漫型弥漫型 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学
43、院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿 ( local obstructive emphysema) 发病机理：发病机理： 局限性阻塞性局限性阻塞性 肺过度充气肺过度充气 支气管不完全阻塞支气管不完全阻塞 支气管不完全阻的支气管不完全阻的 活瓣效应活瓣效应 X线表现：线表现： a.a. 病变支气管所属肺野透亮度增高病变支气管所属肺野透亮度增高 b.b. 病变支气管所属肺野肺纹理稀疏病变支气管所属肺野肺纹理稀疏 c.c. 纵隔摆动，常为支气管异物所致纵隔摆动，常为支气管异物所致 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学
44、院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 女性，因咳嗽、发热来我院检查，示右肺野透亮女性，因咳嗽、发热来我院检查，示右肺野透亮 度增高，三个月后再次胸片可见右肺门旁可见肿度增高，三个月后再次胸片可见右肺门旁可见肿 块，又过块，又过6个月后再次胸片示右肺门肿块增大。个月后再次胸片示右肺门肿块增大。 局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 男性，男性，66岁，因咳嗽、咯血，检查岁，因咳嗽、咯血，检查 胸片示右肺野透亮度比左肺野高，胸片示右肺野透亮度比左肺野高， 右肺门增大，考虑右肺门增大，考虑右肺有阻塞性肺过度充气右肺有阻塞性肺过度充气。CT检查证实右肺癌。检查证实右肺癌。 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 - - 影像观察与分析影像观察与分析 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 （diffuse Obstructive emphysema ） 发病机理：发病机理： 终末细支气管狭窄终末细支气管狭窄 活瓣效应活瓣效应 肺泡过度充气肺泡过度充气 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 弥漫性阻塞性弥漫性阻塞性 肺气肿肺气肿 胸部胸部 肺与纵隔肺与纵隔 -
