1、心理咨询师心理咨询师国家职业资格培训教程理论部分国家职业资格培训教程理论部分 第四章第四章 变态心理学与健康心理学变态心理学与健康心理学江西中医学院人文学院心理学科南大四附医院心理卫生科（客座）主讲：钟志兵 主任医师、硕士生导师h2 第一节第一节 变态心理学概述变态心理学概述p1、变态心理学的定义p变态心理学（abnomal psychology），又译为异常心理学，是心理学中研究异常心理现象的一个分支学科。或说是研究异常的心理现象与行为活动发生、发展和变化的原因及其规律的科学。h3 第一节第一节 变态心理学概述变态心理学概述p2、变态心理学的研究对象p变态心理学是以各类形式的变态心理为研究对
2、象。n（1）心理异常的实质，即异常心理的原因、机制和心理结构问题。n（2）正常和异常的区别以及判断标准。n（3）心理异常的分类和表现特点。n（4）解释心理异常的心理学理论。h4p 3、变态心理学与精神病学的关系n（1 1）研究对象相同，但侧重点不同。）研究对象相同，但侧重点不同。n（2 2）变态心理学作为心理学的分支，侧重研究和说明异常心理的）变态心理学作为心理学的分支，侧重研究和说明异常心理的基本性质和特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发基本性质和特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等；生、发展的影响等；n（3 3）精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的
3、诊断、治疗、）精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复等。转归和预后，以及精神病的预防与康复等。第一节第一节 变态心理学概述变态心理学概述h5p 一、正常心理活动的功能n 1 1、保障人顺利地适应环境、健康地生存发展；、保障人顺利地适应环境、健康地生存发展；n 2 2、保障人正常地进行人际交往、正常地肩负责任、使社会组织正、保障人正常地进行人际交往、正常地肩负责任、使社会组织正常运行；常运行；n 3 3、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律。、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律。p 具有正常功能的心理活动称为心理正常，而丧失了正
4、常功能的心理活动称为心理异常。第二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常h6p 二、心理正常与心理异常的区分p 1、标准化的区分（李心天，1991）n 医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样看待；医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样看待；n 统计学标准：人们的心理特征，在统计学上显示常态分布；统计学标准：人们的心理特征，在统计学上显示常态分布；n 内省经验标准：一是当事人的内心体验（内省）二是观察者内省经验标准：一是当事人的内心体验（内省）二是观察者的内省经验；的内省经验；n 社会适应标准：在正常情况下，人能够维持生理和心理活动社会适应标准：在正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状
5、态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。第二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常h7p 二、心理正常与心理异常的区分p 2、心理学的区分原则（郭念峰，1986,1995）n 主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则n 心理活动的内在协调性原则心理活动的内在协调性原则n 人格相对稳定性原则人格相对稳定性原则第二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常h8p 二、心理正常与心理异常的区分p 2、心理学的区分原则（郭念峰，1986,1995）n 主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则第
6、二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常h9h10p 二、心理正常与心理异常的区分p 2、心理学的区分原则（郭念峰，1986,1995）n 心理活动的内在协调性原则心理活动的内在协调性原则第二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常h11p 二、心理正常与心理异常的区分p 2、心理学的区分原则（郭念峰，1986,1995）n 人格相对稳定性原则人格相对稳定性原则第二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常h12h13p 二、心理正常与心理异常的区分p 3、其它的区分原则n 从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离；从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习
7、俗的偏离；n 3 3、从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏；、从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏；n 4 4、从精神医学角度，将心理异常理解理解为古怪无效的观念或行、从精神医学角度，将心理异常理解理解为古怪无效的观念或行为；为；n 5 5、从认知心理学的角度，将心理异常理解看作是个体主观上的不、从认知心理学的角度，将心理异常理解看作是个体主观上的不适体验。适体验。第二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常h14p 见精神障碍的症状学课件第三节第三节 常见心理异常的症状常见心理异常的症状h15p 精神分裂症及其他妄想性障碍p 心境障碍p 神经症p 应激相关障碍p 人
8、格障碍及性心理障碍p 心理生理障碍p 癔症第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍h16p 精神分裂症精神分裂症n 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。n 通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。h17p 最突出的感知障碍是最突出的感知障碍是幻觉幻觉，以，以幻听幻听最常见；其他类型的最常见；其他类型的幻觉较少见；幻觉较少见；争论性幻听、议论性幻听、命令性幻听和思争论性幻听、议论性幻听、命令性幻听和思维鸣想维鸣想为诊断精神分裂症的重
9、要的症状为诊断精神分裂症的重要的症状。p 患者的病态体验常生动、具体，患者的病态体验常生动、具体，多明显影响患者的思多明显影响患者的思维、情感和行动维、情感和行动。p 患者的幻觉和妄想内容多较荒谬，脱离现实，且多不患者的幻觉和妄想内容多较荒谬，脱离现实，且多不愿意暴露其病态体验而加以隐蔽。愿意暴露其病态体验而加以隐蔽。h18p 妄想：是精神分裂症最常见的症状之一；妄想：是精神分裂症最常见的症状之一；p 最多见的妄想是最多见的妄想是被害妄想被害妄想和和关系妄想关系妄想；p 妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系的联系；p 原发性妄想原发
10、性妄想一般认为是本病的特征性症状之一，它是一般认为是本病的特征性症状之一，它是一种突如其来的体验和感受，似乎是凭空出现，但患一种突如其来的体验和感受，似乎是凭空出现，但患者深信不疑。者深信不疑。h19p 被动体验被动体验：主要包括被控制妄想、物理影响妄想、思维：主要包括被控制妄想、物理影响妄想、思维扩散、思维被夺、思维插入等，是精神分裂症的扩散、思维被夺、思维插入等，是精神分裂症的特征性特征性症状。症状。p 感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述
11、思考和行动身不由己。和行动身不由己。h20p 患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则，在言语的流患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题。畅性和叙事的完整性方面往往出现问题。p 主要包括思维散漫、思维破裂、象征性思维、语词新作、主要包括思维散漫、思维破裂、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、思维贫乏等。也为精神分裂症的逻辑倒错性思维、思维贫乏等。也为精神分裂症的特征特征性性症状。症状。h21临床表现（情感障碍）临床表现（情感障碍）p 情感反应与思维内容以及与周围环境的情感反应与思维内容以及与周围环境的不协调不协调是精神分是精神分裂症的重要特征。裂症的重
12、要特征。p 最早涉及的是较细腻的情感，逐渐对周围是事物情感反最早涉及的是较细腻的情感，逐渐对周围是事物情感反应变得迟钝。应变得迟钝。p 主要表现为主要表现为情感迟钝、情感平淡、情感倒错情感迟钝、情感平淡、情感倒错等。等。h22p 意志减退意志减退：往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，：往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。或者虽有计划，却从不施行。p 还可以表现为还可以表现为矛盾意向、意向倒错矛盾意向、意向倒错等。等。p 紧张综合征紧张综合征：精神运动性抑制和不协调性精神运动兴奋：精神运动性抑制和不协调性精神运动兴奋交替出现。交替出现。h23中国精神分裂症症状出
13、现的频率中国精神分裂症症状出现的频率症状症状频率频率症状症状频率频率情感障碍情感障碍7777行为障碍行为障碍4141联想障碍联想障碍7474被动体验被动体验2222妄想妄想6262被洞悉感被洞悉感1919幻听幻听4444思维插入思维插入7 7h24p偏执型偏执型：最常见（：最常见（5050），发病较晚，多在），发病较晚，多在30303535岁，岁，亚急性、慢性起病，主要表现为妄想，多伴有幻觉，尤亚急性、慢性起病，主要表现为妄想，多伴有幻觉，尤其是幻听。妄想和幻觉内容多较荒谬，情感和行为常受其是幻听。妄想和幻觉内容多较荒谬，情感和行为常受妄想和幻觉的支配。病程多为发作性或慢性，如经适当妄想和幻觉
14、的支配。病程多为发作性或慢性，如经适当治疗预后较好。治疗预后较好。h25p紧张型紧张型（11 11）主要表现为主要表现为紧张性木僵紧张性木僵和紧张性兴奋，和紧张性兴奋，两者交替出现或单独发生。两者交替出现或单独发生。p 紧张性木僵多见，肌张力增高，可出现蜡样屈曲、被紧张性木僵多见，肌张力增高，可出现蜡样屈曲、被动服从、主动性违拗、刻板动作、模仿动作。患者对动服从、主动性违拗、刻板动作、模仿动作。患者对周围事物的感知仍存在，病后对所经历的事件均能回周围事物的感知仍存在，病后对所经历的事件均能回忆。病程一般持续数周至数月，疗效较好。忆。病程一般持续数周至数月，疗效较好。h26p青春型青春型（12.
15、512.5）多在青春期急性或亚急性起病，进展多在青春期急性或亚急性起病，进展较快。主要表现为情感和思维形式的障碍。如情感肤浅、较快。主要表现为情感和思维形式的障碍。如情感肤浅、思维散漫、可伴幼稚行为、无目的行为。治疗效果可，思维散漫、可伴幼稚行为、无目的行为。治疗效果可，但常复发，预后欠佳。但常复发，预后欠佳。h27p单纯型单纯型：最少见（：最少见（1 14 4），起病缓慢，持续发展。主），起病缓慢，持续发展。主要表现为日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失要表现为日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏。此型患者发病早期不易识别，往兴趣、社交活动贫乏。此型患者发病早期不易
16、识别，往往在病程多年后才就诊。治疗效果及预后较差。往在病程多年后才就诊。治疗效果及预后较差。h28临床分型临床分型型精神分裂症型精神分裂症 型精神分裂症型精神分裂症 临床表现临床表现以阳性症状为主以阳性症状为主 以阴性症状为主以阴性症状为主对药物治疗反应对药物治疗反应良好良好较差较差认知损害认知损害不明显不明显有认知功能损害有认知功能损害病变基础病变基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进 脑细胞丧失退化脑细胞丧失退化预后预后良好良好较差较差h29p诊断精神分裂症需考虑的因素：诊断精神分裂症需考虑的因素：v起病起病：多潜隐起病，多在青壮年起病；多潜隐起病，多在青壮年起病；v前驱期症状前驱期症状：以人格
17、改变和类神经症症状最为多见，以人格改变和类神经症症状最为多见，可持续数周到一年；可持续数周到一年；v症状特点症状特点：患者一般没有意识障碍，所有症状都是在患者一般没有意识障碍，所有症状都是在意识清楚的情况下出现。无智能障碍，意识清楚的情况下出现。无智能障碍，无自知力无自知力。h30p SchneiderSchneider提出一级症状（首级症状），包括：提出一级症状（首级症状），包括：议论性幻议论性幻听、争论性幻听、思维化声、思维扩散、思维被夺、思听、争论性幻听、思维化声、思维扩散、思维被夺、思维插入、思维中断、躯体被动体验、被强加的情感、被维插入、思维中断、躯体被动体验、被强加的情感、被强加的
18、冲动和妄想性知觉强加的冲动和妄想性知觉1111项症状。其中项症状。其中1 13 3项为幻听，项为幻听，4 41010项为被动体验，项为被动体验，1111项为原发性妄想。项为原发性妄想。SchneiderSchneider一级症状对诊一级症状对诊断精神分裂症有非常重要断精神分裂症有非常重要的意义。的意义。h31诊断（诊断（CCMDCCMD3 3标准）标准）p1 1症状标准症状标准：至少有下列至少有下列 2 2项，并非继发于意识障碍、项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，（单纯型另有规定）；智能障碍、情感高涨或低落，（单纯型另有规定）；p2 2严重标准严重标准：自知力障碍，并有社会功能
19、严重受损或无自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈；法进行有效交谈；p3 3病程标准病程标准：1 1个月（单纯型另有规定）个月（单纯型另有规定）；p4 4排除标准排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。成瘾物质所致精神障碍。h32p 1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍：有确凿的临床有确凿的临床及实验室证据，精神症状在躯体疾病的基础上发生，及实验室证据，精神症状在躯体疾病的基础上发生，随着躯体疾病的变化而变化；随着躯体疾病的变化而变化；p 2 2心境障碍心境障碍：无论是在躁狂状态还是在抑郁状态
20、，都无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或抑制的背景下产生的，与患者的症状是在情感高涨或抑制的背景下产生的，与患者的心境相协调。心境相协调。h33p 3 3神经症神经症：一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现。精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏的某些表现。精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望，症状也多荒谬、离奇、痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望，症状也多荒谬、离奇、不可理解。不可理解。h34其他精神病性障碍其他精神病
21、性障碍h35p 偏执性精神障碍偏执性精神障碍：是一组以妄想为突出临床特征的精神是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。h36p 病因不明，病前性格多具病因不明，病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好固执、主观、敏感、猜疑、好强强等特征。一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺等特征。一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺
22、激而诱发。激而诱发。p 起病年龄一般在起病年龄一般在3030岁以后，女性偏多，未婚者多见。岁以后，女性偏多，未婚者多见。h37p 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。p 妄想内容变异较大，可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、妄想内容变异较大，可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。夸大、疑病等。p 妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉。p 妄想系统，内容接近现实，往往涉及家人、单位成员，妄想系统，内容接近现实，往往涉及家人、单位成员，一般不泛化。一般不泛化。p 自知力缺乏。智能、工作不受影响。自知力缺乏。智能、工作不受影响。h
23、38诊诊 断断p1 1症状标准症状标准：以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容；没有和偶尔有听幻觉；病或钟情等内容；没有和偶尔有听幻觉；p2 2严重标准严重标准：自知力障碍，社会功能受损；自知力障碍，社会功能受损；p3 3病程标准病程标准：1 1个月；个月；p4 4排除标准排除标准：器质性精神病、精神分裂症等。器质性精神病、精神分裂症等。h39鉴别诊断鉴别诊断p 与精神分裂症相鉴别与精神分裂症相鉴别n 偏执性精神病临床表现不具备精神分裂症的典型症状
24、，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。h40急性短暂性精神病概述p 急性短暂性精神病急性短暂性精神病u 是一组急性起病的，在2周或更短的时间内从缺乏精神病特征的状态转变为有明显异常的精神病学状态，临床表现为迅速变化的幻觉、妄想，伴短暂而强烈的情感改变，或存在典型的精神分裂症症状，可存在相应的急性应激，病程短，预后好。h41临床特点临床特点p 具有下列共同特点的精神障碍具有下列共同特点的精神障碍：u 起病急骤；u 以精神病性症状为主，包括片断妄想，片断幻觉或多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症；u 多数病人可缓解或基本缓解。p 主要包括分裂样精神
25、病、旅途性精神病、妄想阵主要包括分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发等类型。发等类型。h42p是以是以显著显著而而持久持久的情感或心境改变为主要特征的的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。一组疾病。n显著而持久的心境改变显著而持久的心境改变n情感高涨或低落情感高涨或低落n伴有认知和行为改变伴有认知和行为改变n可有精神病性症状可有精神病性症状n反复发作反复发作 间歇期完全缓解间歇期完全缓解 或转为慢性或转为慢性第二单元第二单元 心境障碍心境障碍h43p 根据根据CCMDCCMD3 3，心境障碍包括，心境障碍包括躁狂症躁狂症、抑郁症抑郁症、双相障碍双相障碍、环性心境和恶劣心境等几个类型。环性心境和
26、恶劣心境等几个类型。p 躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。相躁狂或单相抑郁。p 双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征。h441 1、情感高涨、情感高涨2、思维奔逸3、活动增多4、躯体症状h45p案例案例l 某女，某女，1919岁，因两周来异常岁，因两周来异常兴奋兴奋，挥霍乱花挥霍乱花钱钱而就诊住院。而就诊住院。l 患者近两周来，患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采情绪异常愉悦，整天兴高采烈烈，忙东忙西的，忙东忙西的，自我感觉良好自我感觉良好，喜欢逛街购，喜欢逛街购
27、物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。改以往。话多，滔滔不绝话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。引起其他围观病友哈哈大笑。h461 1、情感低落、情感低落2、思维迟缓3、活动减少4、躯体症状h47p 三低症状三低症状：情绪低落：情绪低落 思维迟缓思维迟缓 活动减少活动减少p
28、 三无症状三无症状：无助、无望、无价值：无助、无望、无价值p 三自症状三自症状：自责、自罪、自杀：自责、自罪、自杀h48抑郁症的核心症状抑郁症的核心症状p核心症状核心症状是抑郁症的关键症状，诊断抑郁症时是抑郁症的关键症状，诊断抑郁症时至少有其中三个之一：至少有其中三个之一：n情感低落；情感低落；n兴趣缺乏；兴趣缺乏；n乐感（愉悦感）缺失。乐感（愉悦感）缺失。h49p 睡眠障碍睡眠障碍早醒、入睡难，或睡眠过多早醒、入睡难，或睡眠过多p 性欲减退或丧失性欲减退或丧失p 体重下降体重下降p 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛p 植物神经功能紊乱植物神经功
29、能紊乱抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状-生物学症状生物学症状h50p 思维迟缓和行为抑制（严重者木僵）思维迟缓和行为抑制（严重者木僵）p 幻觉妄想幻觉妄想内容与心情协调内容与心情协调p 焦虑焦虑p 注意不集中、记忆下降注意不集中、记忆下降p 犹豫不决、强迫观念犹豫不决、强迫观念约约25%-30%25%-30%p 疑病症状疑病症状p 人格解体人格解体典型的情感解体典型的情感解体抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状-精神症状精神症状h51抑郁症者自杀观念与行为p 自杀自杀是抑郁症最危险的症状；是抑郁症最危险的症状；p 自杀通常逐渐产生；自杀通常逐渐产生；p 自杀观念日趋强烈。自杀观念日趋强烈。p抑郁症自杀的危
30、险因素n严重的抑郁情绪，顽固持久的睡眠障碍n伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越n家庭支持系统差n有抑郁和自杀家族史n有强烈的自杀观念，或曾有过自杀史h52n快速循环发作快速循环发作：指过去指过去1212个月中，至少有个月中，至少有4 4次心境障次心境障碍发作。碍发作。n混合性发作混合性发作：双相障碍的亚型，指躁狂症状和抑郁双相障碍的亚型，指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。h53h54单相和双相图示单相和双相图示p单相单相p双相双相 躁狂相躁狂相 抑郁相抑郁相情感情感 高涨高涨 欣快欣快低落低落 忧伤忧伤思维思维 联想快联想快联想慢
31、联想慢动作语言动作语言 增多增多减少减少2023-8-9h55双相情感障碍谱系双相情感障碍谱系躁狂躁狂轻躁狂轻躁狂抑郁抑郁重度抑郁重度抑郁 正常正常 环性环性 环性心环性心双相情感双相情感双相情感双相情感情感变化情感变化人格人格境障碍境障碍障碍障碍II II型型 障碍障碍I I型型正常正常Goodwin FKand Jamison KR.Manic-depressive illness.New York:Oxford University Press,1990 h56p 躁狂发作躁狂发作：大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末：大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。病程平均为夏初。病
32、程平均为3 3个月左右。仅有一次或躁狂反复发作的个月左右。仅有一次或躁狂反复发作的病人极少。病人极少。p 抑郁发作抑郁发作：急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季，平均：急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季，平均病程约为病程约为6 68 8个月。发作次数越多，病情越严重。个月。发作次数越多，病情越严重。p 心境障碍的心境障碍的预后一般较好预后一般较好，但反复发作、慢性、老年、有，但反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、病前为适应不良人格、有慢性躯体疾病、心境障碍家族史、病前为适应不良人格、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预
33、后往往较差。较差。心境障碍的病程和预后心境障碍的病程和预后h57p诊断要点：诊断要点：n躁狂症和抑郁症分别是以躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或显著而持久的心境高涨或低落低落为主要表现，为主要表现，伴有思维和意志活动的变化伴有思维和意志活动的变化；可；可伴有伴有躯体不适症状躯体不适症状。n具有具有发作发作性病程；性病程；n家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史。族史。诊诊 断断h58p【症状标准症状标准】：以心境低落为主，并至少有下列：以心境低落为主，并至少有下列4 4项项：(1)(1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；(2
34、)(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；(3)(3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；(4)(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；(6)(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)(8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；(9)(9)性欲减退。性欲减退。抑郁发作h59p【严重标准严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给
35、本人造成痛苦或不良后果。p【病程标准病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周周。(2)(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少郁发作标准至少2 2周。周。p【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。致抑郁。h60p精神分裂症：精神分裂症：n仔细判断精神病性症状与情感症状出现的先后顺序；n精神
36、分裂症患者的精神症状与其内心体验、周围环境不协调；而心境障碍患者的精神症状与其内心体验、周围环境协调。鉴鉴 别别 诊诊 断断h61p抑郁症与恶劣心境抑郁症与恶劣心境：n前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显；心因为主，家族遗传史不明显；n前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显；早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显；n前者可伴有精神病性症
37、状，后者无；前者可伴有精神病性症状，后者无；n前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2 2年，年，且间歇期短且间歇期短。h62心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣心境恶劣重性抑郁重性抑郁a a有心因有心因有或无有或无b b病程病程22年年2 2周周c c不影响工作不影响工作影响社会功能影响社会功能d d无生物学症状无生物学症状有生物学症状有生物学症状e e无自杀无自杀10102525自杀自杀f f预后良好预后良好预后差（反复发作）预后差（反复发作）h63第三单元 神经症p神经症神经症：旧称神经官能症，是一组精神障碍的总：旧称神经
38、官能症，是一组精神障碍的总称，是一组主要表现为称，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。症状的精神障碍。p伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状只能诊断为经症症状只能诊断为“神经症样综合征神经症样综合征”。p癔症从神经症中分离出来，单列一病。癔症从神经症中分离出来，单列一病。h64神经症的共性神经症的共性 l(一一)起病常与心理社会因素有关起病常与心理社会因素有关：l(二二)患者病前常有一定的易患素质和人格基础患者病前常有一定的易患素质和人格基础：l(三三)症状没
39、有相应的器质性病变为基础症状没有相应的器质性病变为基础：l(四四)社会功能社会功能相对相对完好完好；l(五五)一般没有明显或持续的精神病性症状一般没有明显或持续的精神病性症状；l(六六)一般自知力完整，有求治要求一般自知力完整，有求治要求：h65CCMD-3关于神经症的诊断标准p症状标准至少有下列1项恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状p严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。p病程标准符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。p排除标准除外其它疾病伴发的神经症样症状。h66一、焦虑症焦虑症概念 是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广
40、泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。主要分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种。焦虑症的症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。h67临床表现临床表现(一一)广泛性焦虑症广泛性焦虑症（最常见，又称（最常见，又称慢性慢性焦虑症）焦虑症）：p1 1精神焦虑精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心（精神上的过度担心是焦虑症状的核心（自自由浮动性焦虑，预期焦虑由浮动性焦虑，预期焦虑）；p2 2躯体焦虑躯体焦虑：运动不安运动不安，躯体症状躯体症状，自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱；p3 3觉醒度提高
41、觉醒度提高：表现为过分的警觉，对外界刺激敏感。表现为过分的警觉，对外界刺激敏感。p4 4、自主神经功能紊乱、自主神经功能紊乱h68广泛性焦虑广泛性焦虑诊断诊断p（1 1）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：n 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；n 伴有伴有自主神经症状自主神经症状和运动性不安。和运动性不安。p（2 2）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。痛苦。p（3 3）符合症状标准至少）符合症状标准至少6
42、6个月。个月。p（4 4）排除：排除器质性障碍。）排除：排除器质性障碍。h69（一）广泛性焦虑-鉴别诊断（1 1）躯体疾病所致焦虑）躯体疾病所致焦虑：原发病的症状、体征和特殊检查阳性结果，关系密切、共消长。（2 2）药源性焦虑）药源性焦虑：药物中毒、戒断或长期应用，如苯丙胺、可卡因、咖啡因、致幻剂、激素、镇静催眠药、抗精药等用药史、用药 与焦虑的关系密切（3）精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、神经衰弱与抑郁症鉴别：三低症状、核心症状是持久而显著的情绪低落。h70临床表现临床表现(二二)惊恐障碍惊恐障碍（又称（又称急性急性焦虑障碍）焦虑障碍）：发作特点：发作特点：不可预测性：
43、随时、随地不可预测性：随时、随地 突然性：迅速达到最高峰，迅速终止突然性：迅速达到最高峰，迅速终止h71p（1）惊恐发作n 典型表现：突然出现强烈的恐惧感，好象即将死去（濒死感）典型表现：突然出现强烈的恐惧感，好象即将死去（濒死感），或即将失去理智（失控感），伴植物神经紊乱症状或即将失去理智（失控感），伴植物神经紊乱症状n 反复发作的之后的间歇期，除担心再次发病而揣揣不安外，没有其反复发作的之后的间歇期，除担心再次发病而揣揣不安外，没有其他明显症状。他明显症状。n 发作常没有客观危险的环境或无明显而固定的诱因而不可预测。发作常没有客观危险的环境或无明显而固定的诱因而不可预测。p（2）预期焦虑p
44、（3）求助和回避行为惊恐障碍的临床表现惊恐障碍的临床表现h72（二）惊恐障碍（1）诊断 症状标准 惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。严重标准 病人因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。排除标准 其他精神障碍继发的惊恐发作，躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等
45、继发的惊恐发作。h73（二）惊恐障碍（2）鉴别诊断 1、躯体疾病所致的惊恐发作 如：冠心病、急性心肌、高血压、甲亢、脑A硬化等原发病的临床症状、体征、辅助检查阳性结果2、惊恐发作出现在其它恐惧症中：不作惊恐障碍的诊断 如：广场恐惧症、社交恐惧症和特定恐惧症3、惊恐障碍继发于抑郁症：不作惊恐障碍的诊断 男性多见，符合抑郁症诊断。h74二、恐二、恐 惧惧 症症 p恐惧症恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界某种是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在
46、相同场合下仍反复出现，难以控制。同场合下仍反复出现，难以控制。p恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为将其归纳为三三大类。大类。h75临床表现临床表现 p1.1.场所恐惧症场所恐惧症 ：最常见，最常见，又称广场恐惧症、旷野又称广场恐惧症、旷野恐惧症等恐惧症等 。多起病于多起病于2525岁左右，女性多于男性。岁左右，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。h76临床表现临床表现p2.2.社交恐惧症社交恐惧症 ：女性明显多
47、于男性，主要特点是女性明显多于男性，主要特点是害怕被人注视，回避社交。常见的恐惧对象是异害怕被人注视，回避社交。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫性、严厉的上司和未婚夫(妻妻)的父母亲等，也可的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。h77临床表现临床表现p3 3单一恐惧症单一恐惧症 ：指患者对某一具体的物件、指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。动物等有一种不合理的恐惧。p 最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，单一最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧，单一恐惧症的症状较恒定，多只限于某一特殊对象。恐惧症的症状较恒定，多只限于某一特殊对象。
48、常起始于童年，以女性多见。常起始于童年，以女性多见。h78恐惧症的诊断和鉴别诊断1、诊断标准p（1）符合神经症的诊断标准p（2）以恐惧为主，需符合以下四项u对某些客体或处境友强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；u发作时有焦虑和自主神经症状；u有反复或持续的回避行为；u知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制。p（3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；p（4）排除焦虑症、分裂症、疑病症。h79（2、鉴别诊断p（1）正常人的恐惧u与实际危险是否相称、是否过分；u是否伴有自主神经症状；u回避行为是否突出；p（2）其它神经症性障碍u焦虑症：焦虑并非境遇性与发作性，无明确对象，呈持续性；
49、u强迫症：对强迫思维的恐惧，怕对自我失去控制并非对外界事物的恐惧。u疑病症：对自身状况过分关注、对疾病的恐惧，自认是合理。h80三、强三、强 迫迫 症症 p 强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。特点是u有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；和痛苦；u病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；力抵抗，但无法控制；u病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。u病程迁延者可有社会功
50、能受损。病程迁延者可有社会功能受损。h81p 具有强迫性人格特征者易患强迫症。u所谓强迫人格，其突出表现为不安全感、不完善感、不确定感，所谓强迫人格，其突出表现为不安全感、不完善感、不确定感，因而表现为小心多疑，事无巨细均求全求精尽善尽美，且犹豫不因而表现为小心多疑，事无巨细均求全求精尽善尽美，且犹豫不决、优柔寡断。他们往往严以律己，又苛求别人，做事一丝不苟，决、优柔寡断。他们往往严以律己，又苛求别人，做事一丝不苟，难得通融。难得通融。h82临床表现临床表现 p 基本症状为基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一可以一种为主，也可为几种症状兼而有之。种为主，也
