1、主要内容主要内容n基本概念基本概念n安全注射现况安全注射现况n不安全注射的危害不安全注射的危害n如何实现安全注射如何实现安全注射n意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理阻断院感注射传播，让注射更安全阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-20182015-2018年）年）专项工作指导方案专项工作指导方案有效落实有效落实 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 医疗废物管理条例医疗废物管理条例目标目标致力于减少因非必要注射、非安全注射导致的致力于减少因非必要注射、非安全注射导致的医疗保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生，医疗
2、保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生，保障患者安全和医务人员职业安全。保障患者安全和医务人员职业安全。阻断院感注射传播，让注射更安全阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-20182015-2018年）年）专项工作指导方案专项工作指导方案n工作主题工作主题:阻断院感注射传播，让注射更安全阻断院感注射传播，让注射更安全n具体目标：具体目标：开展基线调查开展基线调查 加强宣传培训加强宣传培训（医务人员、患者、家属）（医务人员、患者、家属）健全制度、规范流程。强化风险意识、防范不健全制度、规范流程。强化风险意识、防范不良反应发生良反应发生 探索安全注射最优模式、最佳实践，制定长效机探索安全
3、注射最优模式、最佳实践，制定长效机制制阻断院感注射传播，让注射更安全阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-20182015-2018年）年）专项工作指导方案专项工作指导方案量化指标量化指标n医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率率100%n医务人员安全注射培训覆盖率医务人员安全注射培训覆盖率100%n规范使用一次性无菌注射器实施注射规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、（硬膜外麻醉、腰麻除外）腰麻除外）n医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%n医疗卫生机构内部安全注
4、射质控覆盖率医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%n医务人员安全注射知识知晓率医务人员安全注射知识知晓率 95%n医务人员安全注射操作依从性医务人员安全注射操作依从性90%n医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%基本概念基本概念注射注射 n注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射
5、及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。性操作。基本概念基本概念n安全注射安全注射是指对是指对接接受注射者受注射者无害、无害、实施注实施注射操作的医护人员射操作的医护人员不暴不暴露于可避免的危险、以露于可避免的危险、以及注射后的废弃物不对及注射后的废弃物不对环境和他人环境和他人造成危害的造成危害的注射。注射。基本概念基本概念n符合三个方面的要求：符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对接受注射者无危害；对医务工作者无危害；对医务工作者无危害；使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。基本概念基本概念
6、不安全注射不安全注射n没有遵循上述要求的注射没有遵循上述要求的注射对我国某地对我国某地30663066个个免疫接种点的调免疫接种点的调查表明查表明:一人一针一管的接种点为一人一针一管的接种点为33.533.5一人一针的接种点为一人一针的接种点为62.162.1一人一针也做不到的接种点为一人一针也做不到的接种点为4.44.4 基本概念基本概念滥用注射滥用注射n在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。射。n由于滥用注射，导致不安全注射的
7、发生几率明显增加。减由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。基本概念基本概念医疗保健相关感染医疗保健相关感染n患者患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。得的感染。n场所场所医院、体检中心、预防保健门诊、家庭护理单位等医院、体检中心、预防保健门诊、家庭护理单位等。安全注射现况安全注射现况安全注射现况安全注射现况注射风险注射风险n外部输入风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信
8、息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药习惯等。药习惯等。n内部衍生风险内部衍生风险：注射的注射的“过过渡渡”与与“滥用滥用”、非正确的注射、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。医疗废物管理。安全注射现况安全注射现况当前院感注射途径传播的高风险因素当前院感注射途径传播的高风险因素n溶媒溶媒用注射器的重复使用用注射器的重复使用n操作台面杂乱，注射器易碰落操作台面杂乱，注射器易碰落n用后注射器用后注射器手工手工分离与分离与二次二次分捡分捡n注射后医疗废物
9、管理欠规范注射后医疗废物管理欠规范 不安全注射的危害不安全注射的危害对患者的危害对患者的危害n传播感染传播感染 n是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。主要危害。注射是医院感染传播的主要途径！注射是医院感染传播的主要途径！不安全注射的危害不安全注射的危害n导致多种细菌感导致多种细菌感染，如脓肿、败染，如脓肿、败血症、心内膜炎血症、心内膜炎及破伤风等。及破伤风等。不安全注射的危害不安全注射的危害对患者的危害对患者的危害n糖尿病患者的一次性的糖尿病患者的一次性的针头反复使用，严重影针头反复使用，严重影响糖尿病人的康复。响糖尿病
10、人的康复。不安全注射的危害不安全注射的危害对医务人员的影响对医务人员的影响n针刺伤：每年临床约有针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%80.6%-88.9%的医务人员受到不的医务人员受到不同频率的针刺伤！同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。知识缺乏。不安全注射的危害不安全注射的危害n对社会的危害对社会的危害 拿捡来的注射器当“玩具”如何实现安全注射如何实现安全注射如何实现安全注射如何实现安全注射n三防：三防：人防、人防、技防、器防技防、器防n四减少：四减少：减少非必须的注射操作减少非必须的注射操作 减少非规范
11、的注射操作减少非规范的注射操作 减少注射操作中的职业暴露减少注射操作中的职业暴露 减少注射相关医疗废物减少注射相关医疗废物 如何实现安全注射如何实现安全注射重视重视环境的准备环境的准备警惕警惕锐器伤锐器伤正确正确物品管理物品管理严格严格无菌操作无菌操作熟悉熟悉操作规程操作规程执行执行手卫生手卫生安全注射安全注射重视环境的准备重视环境的准备 治疗室的环境：治疗室的环境：进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。避免不必要的人员活动。严禁在严禁在非清洁区域非清洁区域进行注射准备等工作。进行注射准备等工作。认真执行手卫生认真执行手卫生手
12、卫生之前先做脑卫生！手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！观念的改变非常重要！安全注射，安全注射，“手手”当其冲！当其冲！掌心相对，手指并掌心相对，手指并拢相互摩擦拢相互摩擦 手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 掌心相对，双手交掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦叉沿指缝相互摩擦 双手指交锁，指双手指交锁，指背在对侧掌心背在对侧掌心一手握另一手大拇一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换指旋转搓擦，交换进行进行 指尖在对侧掌心指尖在对侧掌心前后擦洗前后擦洗操作前的准备操作前的准备工作人员注射前必须洗手、戴口罩，工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。保持衣帽整洁；注射
13、后应洗手。操作前的准备操作前的准备注射前需确保注射器和药物处注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。于有效期内且外包装完整。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒剂在有效期内使用。皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，内向外，直径程（以注射点作为中心，内向外，直径5cm5cm以上）。以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的
14、一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 ！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！红圈标注地方绝对不能碰触！熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液现配现用药液抽出
15、的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过和时间，放置时间超过2 2小时小时后不得使用；启封抽吸的各后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过种溶媒超过2424小时小时不得使用。不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行，并进行妥善处置。妥善处置。物品管理物品管理2 2小时内：小时内：输注类药品；应注明开启时间。输注类药品；应注明开启时间。2424小时内：小时内：溶媒启封
16、抽吸后；溶媒启封抽吸后；灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换每周更换2 2次：次：非一次性使用的碘酒、酒精瓶，容器应灭菌。非一次性使用的碘酒、酒精瓶，容器应灭菌。7 7天内：天内：启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精。启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精。药品保存：药品保存：应遵循厂家的建议（温度、避光）应遵循厂家的建议（温度、避光）不得保存在与患者密切接触的区域。疑有污染禁用。不得保存在与患者密切接触的区域。疑有污染禁用。警惕锐器伤警惕锐器伤 禁止双手回套针帽禁止双手回套针帽 禁止用手传递利器禁止用手传递利器 禁止用手分离注射器针头
17、禁止用手分离注射器针头 禁止手持锐器随意走动禁止手持锐器随意走动 禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒 禁止用手直接抓取医疗废物禁止用手直接抓取医疗废物 操作时保证充足光线、空间宽敞操作时保证充足光线、空间宽敞操作时从容不迫操作时从容不迫操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止六禁止三操作三操作规范使用锐器盒规范使用锐器盒n耐用，防穿透，防渗漏。耐用，防穿透，防渗漏。n大小合适，锐器可以完整放入。大小合适，锐器可以完整放入。n可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。n放置的位置醒目且方便使用。放置
18、的位置醒目且方便使用。n一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。n禁止放入其他杂物。禁止放入其他杂物。n到达到达3/4时及时封闭。时及时封闭。n在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理职业暴露职业暴露n指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。康或危及生命的一种情况。中国医务人员中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！血源性感染！意外针刺伤的处理意外针刺
19、伤的处理n在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，方向？方向？从从伤口近心端向远心端轻轻持续挤压n用肥皂液和流动水反复冲洗用肥皂液和流动水反复冲洗n用爱尔碘或用爱尔碘或75%酒精消毒伤口酒精消毒伤口n必要时包扎伤口，禁止进行伤口的局部挤压必要时包扎伤口，禁止进行伤口的局部挤压锐器伤现场处理锐器伤现场处理 一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理报告登记报告登记n暴露者向科室负责人报告情况暴露者向科室负责人报告情况n科室向院感科报告并填写职业暴露登记表，评估暴露等级科室向院感科报告并填写职业暴露登记表，评估暴露等级意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理检测观察随访检测观察随访n暴露后暴露后定期复查随访定期复查随访，根据检验结果进行相应的治疗。，根据检验结果进行相应的治疗。示教室的考试与临床操作之间路到底还有多远？示教室的考试与临床操作之间路到底还有多远？
