1、护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血静脉输液与输血静脉输液与输血 山东大学护理学院山东大学护理学院 仝春兰仝春兰护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血静脉输液的原理与目的静脉输液的原理与目的常用溶液的种类与作用常用溶液的种类与作用常用输液部位常用输液部位常用静脉输液法常用静脉输液法输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法常见的输液反应及护理常见的输液反应及护理输液微粒污染输液微粒污染输液泵的使用输液泵的使用护理学护理学基础基础
2、理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血掌握静脉输液的目的及适应症掌握静脉输液的目的及适应症了解常用溶液的种类及其作用了解常用溶液的种类及其作用掌握密闭式周围静脉输液法和静脉留置针输液法掌握密闭式周围静脉输液法和静脉留置针输液法掌握输液病人的护理，常见的输液反应及处理掌握输液病人的护理，常见的输液反应及处理熟悉颈外静脉置管输液法熟悉颈外静脉置管输液法了解了解PICCPICC输液法输液法了解输液微粒污染的概念、来源及危害了解输液微粒污染的概念、来源及危害熟悉防止和消除输液微粒污染的措施熟悉防止和消除输液微粒污染的措施掌握输液泵的使用方法掌握输液泵的使用方法
3、护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血定义：定义：是将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。是将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。原理原理 ：利用大气压和液体静压形成的利用大气压和液体静压形成的输液系统内压输液系统内压高于高于人体静脉压人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。的原理，将液体直接输入静脉内。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血1.1.补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于脱水、酸碱代谢
4、紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手常用于脱水、酸碱代谢紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后等。术后等。2.2.增加循环血量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤增加循环血量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤后大量渗液、大出血等病人。后大量渗液、大出血等病人。3.3.补充营养，供给热量，促进组织修复，维持正氮平衡。补充营养，供给热量，促进组织修复，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能由口进食常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能由口进食者，如恶液质、昏迷、口腔疾患等病人者，如恶液质、昏迷、口腔疾患等病人4.4.输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱输入药物，治疗疾病。
5、如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压等。水剂降低颅内压等。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液静脉高营养液静脉高营养液护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血1.1.葡萄糖溶液：供给水分和热量，葡萄糖溶液：供给水分和热量，稀释剂稀释剂 ，常用，常用5%GS5%GS、10%GS10%GS2.2.等渗电解质溶液：补充水分和电解质。维持体液容量和等渗电解质溶液：补充水分和电解质。维持体液容量和渗透压的平衡。渗透压的平衡。0.9%NS0.9%
6、NS、复方氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格氏液林格氏液)3.3.碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用5 5碳酸碳酸氢纳（氢纳（1.41.4为等渗）、为等渗）、11.211.2乳酸钠（乳酸钠（1.871.87为等渗）为等渗）4.4.高渗溶液：利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压，消除水高渗溶液：利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压，消除水肿。肿。常用常用20%20%甘露醇、甘露醇、25%25%山梨醇、高浓度葡萄糖注射液山梨醇、高浓度葡萄糖注射液（2525GSGS、5050GSGS）护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输
7、血静脉输液与输血1.1.右旋糖酐：水溶性多糖类高分子聚合物右旋糖酐：水溶性多糖类高分子聚合物 右旋糖酐右旋糖酐-70-70：增加血浆胶体渗透压，扩充血容量；：增加血浆胶体渗透压，扩充血容量；右旋糖酐右旋糖酐-40-40：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集、改善：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集、改善微循环和组织灌注微循环和组织灌注2.2.代血浆代血浆 ：扩容，增加循环血量和心输出量。常用：扩容，增加循环血量和心输出量。常用羟乙基羟乙基淀粉（淀粉（706706代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮。代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮。3.3.血液制品：血液制品：5%5%白蛋白、血浆蛋白等。提高渗透压，扩容
8、白蛋白、血浆蛋白等。提高渗透压，扩容，减轻组织水肿，补充蛋白质和抗体，减轻组织水肿，补充蛋白质和抗体促进组织修复，提促进组织修复，提高机体免疫力。高机体免疫力。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血供给人体热能，维持正氮平衡，补充人体所需的各种营养供给人体热能，维持正氮平衡，补充人体所需的各种营养素素其主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡其主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐及水分萄糖或右旋糖酐及水分可以根据患者的需要由制剂室新鲜配制可以根据患者的需要由制剂室新鲜配制常用的成品制剂有复方氨基酸溶
9、液、脂肪乳等。常用的成品制剂有复方氨基酸溶液、脂肪乳等。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血先晶后胶、先盐后糖先晶后胶、先盐后糖先快后慢先快后慢 ，宁少勿多，宁少勿多宁酸勿碱宁酸勿碱 适当补钾：适当补钾：不宜过早：见尿补钾不宜过早：见尿补钾 不宜过多：成人不宜过多：成人5g/5g/日，小儿日，小儿0.1-0.3 g/kg/0.1-0.3 g/kg/日日 不宜过浓：成人不宜过浓：成人 0.3%0.3%，小儿，小儿0.1-0.3%0.1-0.3%不宜过快：成人不宜过快：成人30-4030-40滴滴/分，小儿分，小儿20-3020-30
10、滴滴/分分 护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血周围浅静脉：成人（手背静脉网；肘部静脉；大隐静脉、周围浅静脉：成人（手背静脉网；肘部静脉；大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网）小隐静脉、足背静脉网）颈外静脉、锁骨下静脉：中心静脉置管输液颈外静脉、锁骨下静脉：中心静脉置管输液 大量快速输液、长期输液、输入刺激性溶液、静脉高营大量快速输液、长期输液、输入刺激性溶液、静脉高营养液养液 -中心静脉置管，监测中心静脉压中心静脉置管，监测中心静脉压头皮静脉：小儿输液头皮静脉：小儿输液护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理
11、论教学静脉输液与输血静脉输液与输血护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血静脉穿刺的目的与治疗时间的长短静脉穿刺的目的与治疗时间的长短 使用药物的性质使用药物的性质 是否为抢救病人是否为抢救病人病人静脉及局部皮肤的状况病人静脉及局部皮肤的状况 病人安全、活动、舒适的需要病人安全、活动、舒适的需要 是否应用静脉留置针是否应用静脉留置针护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血密闭式周围静脉输液法密闭式周围静脉输液法静脉留置针输液法静脉留置针输液法颈外静脉输液法颈外静脉输液法PIC
12、C (PICC (P Peripherally eripherally I Inserted nserted C Central entral C Catheter)atheter)护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血操作流程操作流程 评估评估 准备准备 备胶贴、备药液、排气备胶贴、备药液、排气 静脉准备静脉准备交代交代 整理、记录整理、记录 调节滴速调节滴速 固定固定 穿刺穿刺视频视频护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血1.1.严格执行查对制度及无菌操作规程，避免差
13、错事故和感染。严格执行查对制度及无菌操作规程，避免差错事故和感染。2.2.注意药物配伍禁忌，合理输液顺序。注意特殊药物处理。注意药物配伍禁忌，合理输液顺序。注意特殊药物处理。3.3.输液前要排尽输液管内空气，输液过程中要及时更换溶液瓶输液前要排尽输液管内空气，输液过程中要及时更换溶液瓶，溶液滴尽前要及时拔针。，溶液滴尽前要及时拔针。4.4.输液过程中应加强巡视，如有异常及时处理。输液过程中应加强巡视，如有异常及时处理。5.5.需连续输液需连续输液24h24h以上者，需每天更换输液管。以上者，需每天更换输液管。6.6.需长期输液者，注意保护和合理使用静脉。需长期输液者，注意保护和合理使用静脉。护
14、理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血1.1.病情：病情：心肺功能良好者，心肺功能良好者，4 45ml/min5ml/min，对于中、重度脱水对于中、重度脱水病人，早期输液速度宜快；而对于心肺功能不良的病人，一病人，早期输液速度宜快；而对于心肺功能不良的病人，一般每小时不超过般每小时不超过100ml100ml。2.2.年龄：一般成人年龄：一般成人45ml/min45ml/min；老人、儿童；老人、儿童2 24ml/min4ml/min；新生儿少于新生儿少于1ml/min 1ml/min。3.3.药物作用：如输注药物作用：如输注2020
15、甘露醇；甘露醇；KCLKCL溶液成溶液成 人人30304040滴滴/min/min，而且浓度不应超过，而且浓度不应超过0.30.3。特殊药物（垂体加压素、。特殊药物（垂体加压素、升血压药物、呼吸兴奋剂等），应严格执行医嘱，保证治疗升血压药物、呼吸兴奋剂等），应严格执行医嘱，保证治疗效果。效果。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血1.1.已知输入液体总量，用输液时间，计算每分钟滴数已知输入液体总量，用输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（液体总量（mlml）X X 点滴系数点滴系数/输液时间（分钟）输液时间（分钟
16、）2.2.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间输液时间（小时）输液时间（小时）=液体总量（液体总量（mlml）X X点滴系数点滴系数/每分钟滴数每分钟滴数X60X60（分钟）（分钟）护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血液体不滴或滴液不畅液体不滴或滴液不畅 茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输
17、血针头滑出血管外针头滑出血管外更换针头重新穿刺更换针头重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁调整针头或肢体位置调整针头或肢体位置针头阻塞针头阻塞-更换针头重新穿刺更换针头重新穿刺压力过低压力过低 -提高输液瓶或降低肢体位置提高输液瓶或降低肢体位置 静脉痉挛静脉痉挛 -肢体保暖或热敷肢体保暖或热敷护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧或折叠滴管上端滴管侧壁有调节孔时，先夹紧或折叠滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内的液体降的输液管，再打开调节孔，待滴管内的液体降至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔
18、，松开至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。滴管上端的输液管即可。滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂于输缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂于输液架上继续点滴。液架上继续点滴。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血折叠滴管下端输液管，用手折叠滴管下端输液管，用手挤压滴管，迫使液体从瓶中挤压滴管，迫使液体从瓶中下流至滴管内，当液面升至下流至滴管内，当液
19、面升至1/31/31/21/2时，停止挤压，时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可松开滴管下端的输液管即可护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血检查滴管上端输液管与滴管有无漏气或裂隙，必检查滴管上端输液管与滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。要时更换输液管。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血发热反应发热反应循环负荷过重循环负荷过重静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血原因：原因
20、：是输入致热物质引起。致热物质来源：是输入致热物质引起。致热物质来源：液体：输液瓶清洁灭菌不彻底，或者液体中存在大量液体：输液瓶清洁灭菌不彻底，或者液体中存在大量的死菌或游离的菌体蛋白，或者药物成分不纯，以及的死菌或游离的菌体蛋白，或者药物成分不纯，以及消毒保存不良等消毒保存不良等输液器，输液器消毒灭菌不合格或使用前被污染输液器，输液器消毒灭菌不合格或使用前被污染输液过程中没有严格执行无菌操做输液过程中没有严格执行无菌操做护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血临床表现：临床表现：多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1 1小时
21、。病人表现为小时。病人表现为发冷、寒战、发热。发冷、寒战、发热。轻者体温摄氏轻者体温摄氏3838度左右，停止输液后数小时体温可自行度左右，停止输液后数小时体温可自行恢复正常。恢复正常。严重者初起寒战，体温迅速上升，可高达严重者初起寒战，体温迅速上升，可高达4141摄氏度，并摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血预防：预防：从三个原因入手从三个原因入手使用前严格检查药液质量，加药时要注意药物的配伍禁忌使用前严格检查药液质量，加药时要注意药物的配伍禁忌
22、。输液器及注射器使用前应检查灭菌有效期，包装是否完整输液器及注射器使用前应检查灭菌有效期，包装是否完整，有问题及时更换。，有问题及时更换。严格遵守无菌操作规程，防止致热原进入体内。严格遵守无菌操作规程，防止致热原进入体内。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血处理：处理：根据病人情况区别处理根据病人情况区别处理发热反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液，及时通知发热反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液，及时通知医生，监测体温变化，一般数小时后症状可自行消失。医生，监测体温变化，一般数小时后症状可自行消失。发热反应严重者，应立即停止输液
23、，并通知医生，妥善保发热反应严重者，应立即停止输液，并通知医生，妥善保存剩余溶液和输液器，以备必要时做细菌培养查找原因或存剩余溶液和输液器，以备必要时做细菌培养查找原因或必要时做药敏试验。必要时做药敏试验。寒战者注意保暖，高热者采取降温措施。严密观察病情变寒战者注意保暖，高热者采取降温措施。严密观察病情变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。做好病人的心理护理，缓解病人的紧张情绪。必要是时遵做好病人的心理护理，缓解病人的紧张情绪。必要是时遵医嘱重新输液。医嘱重新输液。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与
24、输血静脉输液与输血原因：原因：输液速度太快，短时间内输入液体过多，使循环血输液速度太快，短时间内输入液体过多，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。常发生于小儿、老容量急剧增加，心脏负担过重而引起。常发生于小儿、老人、心、肺、肾功能不好的的病人，尤其是原有急性左心人、心、肺、肾功能不好的的病人，尤其是原有急性左心功能不全的病人。功能不全的病人。临床表现：临床表现：突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口腔和鼻腔涌出。听诊两肺布满沫样痰，严重时痰液可从口腔和鼻腔涌出。听诊两肺布满湿性罗音，心率快而且节律不齐。湿性罗音，心率快而且
25、节律不齐。预防：预防：掌握好输液的速度和量。在输液过程中，密切观察掌握好输液的速度和量。在输液过程中，密切观察病人情况，发现问题及时处理。病人情况，发现问题及时处理。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血处理处理立即停止输液，通知医生进行紧急处理。如病情允许，协立即停止输液，通知医生进行紧急处理。如病情允许，协助病人取端坐位，两腿下垂，减少静脉回流。处理的同时助病人取端坐位，两腿下垂，减少静脉回流。处理的同时应及时安慰病人，缓解病人的紧张情绪。应及时安慰病人，缓解病人的紧张情绪。给予高流量氧气吸入，给予高流量氧气吸入，68L/min
26、68L/min。氧气湿化瓶内使用。氧气湿化瓶内使用20%30%20%30%乙醇溶液作为湿化液，以减低肺泡内泡沫的表乙醇溶液作为湿化液，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换。面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血处理处理按医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。按医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时用止血带或血压计袖带进行四肢轮扎，力度以阻断静必要时用止血带或血压计袖带进行四肢轮扎，力度以阻断静脉回流，但动脉血仍可通过为原则，每脉回流，但动
27、脉血仍可通过为原则，每510510分钟轮流放松一分钟轮流放松一个肢体上的止血带，症状解除后，逐渐解除止血带。个肢体上的止血带，症状解除后，逐渐解除止血带。也可据病情采取静脉放血疗法，一次也可据病情采取静脉放血疗法，一次200300ml200300ml。可有效减。可有效减少回心血量，但应慎用，贫血患者应禁忌使用。少回心血量，但应慎用，贫血患者应禁忌使用。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血原因：原因：静脉长期受到严重刺激而造成。静脉长期受到严重刺激而造成。长期输入浓度较高，刺激性较强的药物；长期输入浓度较高，刺激性较强的药物；静脉内
28、放置刺激性较大的塑料管时间过长，引起局静脉内放置刺激性较大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性改变；部静脉壁发生化学炎性改变；输液过程中无菌操做不严格，导致局部静脉感染。输液过程中无菌操做不严格，导致局部静脉感染。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血临床表现：临床表现：国内分为三型国内分为三型红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走行出现红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走行出现条索状红线，灼热，触痛明显；条索状红线，灼热，触痛明显；硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；脉
29、变硬，触之有条索状感；坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成瘀斑达皮肌层。重者可伴有畏寒、发热成瘀斑达皮肌层。重者可伴有畏寒、发热等全身感染症状。等全身感染症状。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血预防：预防：严格执行无菌操作严格执行无菌操作对血管壁刺激性较强的药物应充分稀释后再滴注，滴速应对血管壁刺激性较强的药物应充分稀释后再滴注，滴速应慢，并防止药物漏出血管外。注意经常更换输液部位。慢，并防止药物漏出血管外。注意经常更换输液部位。处理处理停止在有静脉炎的部位输液，抬高肢体，制动。局部热湿
30、停止在有静脉炎的部位输液，抬高肢体，制动。局部热湿敷，常用药物有敷，常用药物有95%95%乙醇、乙醇、50%50%硫酸镁。硫酸镁。超短波局部理疗，每日一次，每次超短波局部理疗，每日一次，每次15201520分钟。也可用分钟。也可用中药如意金黄散外敷。中药如意金黄散外敷。如合并感染，根据医嘱用抗生素治疗。如合并感染，根据医嘱用抗生素治疗。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血原因：原因：输液管道内空气未排尽，或输液管衔接处连接不紧有漏气；输液管道内空气未排尽，或输液管衔接处连接不紧有漏气；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不
31、严密拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密;连续输液更换瓶子不及时；加压输液、输血时无人守护；大连续输液更换瓶子不及时；加压输液、输血时无人守护；大静脉置管输液结束时未及时封管；输液结束未及时拔针等。静脉置管输液结束时未及时封管；输液结束未及时拔针等。临床表现：临床表现：胸部异常不适或有突发性胸闷和胸骨后疼痛，随胸部异常不适或有突发性胸闷和胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重紫绀，并伴有濒死感。听诊心前区可即发生呼吸困难和严重紫绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的闻及响亮的、持续的“水泡声水泡声”。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静
32、脉输液与输血静脉输液与输血预防：预防：杜绝引起空气栓塞的原因杜绝引起空气栓塞的原因输液前排尽输液管道内空气，认真检查连接是否紧密，有输液前排尽输液管道内空气，认真检查连接是否紧密，有无漏气；无漏气；输液过程中经常巡视，及时更换输液瓶，输液结束后及时输液过程中经常巡视，及时更换输液瓶，输液结束后及时拔针；加压输液应有专人守护在病人身边，及时拔针或更拔针；加压输液应有专人守护在病人身边，及时拔针或更换输液瓶；大静脉置管应衔接紧密。换输液瓶；大静脉置管应衔接紧密。拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点护理学护理学基础基础理论教学理论教学护
33、理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血处理处理:立即使病人左侧头低足高位，使肺动脉入口处于下部，气体立即使病人左侧头低足高位，使肺动脉入口处于下部，气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被震荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，最后被逐渐吸收。被震荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，最后被逐渐吸收。给予高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态。给予高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态。有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。严密观察患者的病情变化，发现异常及时对症处理。严密观察患者的病情变化
34、，发现异常及时对症处理。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血概念概念 1）输液微粒输液微粒(infusion particle):是指输入液体中含有的是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质。其直径一般为非代谢性颗粒杂质。其直径一般为115微米，少数较大的微米，少数较大的输液微粒直径可达输液微粒直径可达50300微米，溶液中微粒的多少决定着微米，溶液中微粒的多少决定着液体的透明度，可由此判断液体的质量。液体的透明度，可由此判断液体的质量。2）输液微粒污染输液微粒污染：指在输液过程中，输液微粒随液体进：指在输液过程中，输液微粒随液体进入
35、人体，对人体造成严重危害的过程。入人体，对人体造成严重危害的过程。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血输液微粒的来源输液微粒的来源 1）药液生产制作工艺不完善，使异物与微粒混入，如水、）药液生产制作工艺不完善，使异物与微粒混入，如水、空气、原材料的污染等，空气、原材料的污染等，2）溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过久，玻璃瓶）溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过久，玻璃瓶内壁和橡胶塞被药液浸泡过久，腐蚀脱落形成微粒。内壁和橡胶塞被药液浸泡过久，腐蚀脱落形成微粒。3）输液器和加药用的注射器不洁净。）输液器和加药用的注射器不洁净。4
36、）输液环境不洁净，切割安瓿、开瓶塞、加药时反复穿）输液环境不洁净，切割安瓿、开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞致橡胶塞撕裂等，均可导致微粒进入刺橡胶塞致橡胶塞撕裂等，均可导致微粒进入 液体中，液体中，产生输液微粒污染。产生输液微粒污染。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害 1）可直接堵塞血管，导致局部供血不足，组织缺血、缺氧、）可直接堵塞血管，导致局部供血不足，组织缺血、缺氧、甚至坏死。甚至坏死。2）红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎）红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎3）
37、引起组织肉芽肿：微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞）引起组织肉芽肿：微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包裹微粒形成肉芽肿，影响肺功能。增殖，包裹微粒形成肉芽肿，影响肺功能。4）引起血小板减少症和过敏反应。）引起血小板减少症和过敏反应。5 5）微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。）微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血防止和消除微粒污染的措施防止和消除微粒污染的措施 1）选择一次性密闭式输液器，减少污染机会）选择一次性密闭式输液器，减少污染机会。2）输液前严格检查液体的质量。）输液前严格检查液体的
38、质量。3）净化治疗室空气，有条件者可用超净工作台，在超净工作）净化治疗室空气，有条件者可用超净工作台，在超净工作台内进行输液前的配液及药物添加。台内进行输液前的配液及药物添加。4）输液器通气管末端放置空气滤膜。输液管末端使用终端滤）输液器通气管末端放置空气滤膜。输液管末端使用终端滤器。器。5）严格执行）严格执行无菌技术操作原则，遵守无菌技术操作原则，遵守操作规程。药液应现用操作规程。药液应现用现配，现配，并注意配伍禁忌。并注意配伍禁忌。6）净化病室内空气，安装空气净化装置。）净化病室内空气，安装空气净化装置。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血
39、静脉输液与输血目的目的1.1.输液时间在输液时间在3 3天以上，静脉穿刺困难者。天以上，静脉穿刺困难者。2.2.需按时静脉注射药物或输液的患者。减少因反复穿刺而需按时静脉注射药物或输液的患者。减少因反复穿刺而造成血管损伤和病人痛苦。造成血管损伤和病人痛苦。3.3.老人、儿童病人。老人、儿童病人。4.4.躁动患者。躁动患者。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血用物用物同密闭式周围静脉输液同密闭式周围静脉输液另备：另备：5ml5ml注射器注射器 1 1支支 无菌手套无菌手套 1 1副副静脉留置针静脉留置针 1 1个个 无菌透明敷贴无菌
40、透明敷贴 1 1个个生理盐水或肝素盐水（生理盐水或肝素盐水（10-100U/ml10-100U/ml）1 1瓶瓶 护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血操作程序操作程序（一）评估：同密闭式周围静脉输液术（一）评估：同密闭式周围静脉输液术（二）输液前准备（二）输液前准备 （护士、用物、环境、患者）（护士、用物、环境、患者）（三）穿刺前准备：（三）穿刺前准备：备普通胶贴及无菌透明敷贴；排气；备普通胶贴及无菌透明敷贴；排气；检查并打开留置针，消毒肝素帽，将输液器上的针头插检查并打开留置针，消毒肝素帽，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，
41、并排尽空气。入留置针的肝素帽内，并排尽空气。（四）静脉准备（四）静脉准备 选择血管；扎止血带；消毒皮肤；戴手套选择血管；扎止血带；消毒皮肤；戴手套护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血（五）穿刺（五）穿刺去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面。去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面。左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，在血管上方使针头与左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，在血管上方使针头与皮肤呈皮肤呈15o30o角进针，见回血后，降低穿刺角度，沿静角进针，见回血后，降低穿刺角度，沿静脉方向再进入约脉方向再进入约0.2cm。左手持左手持Y Y
42、接口接口，右手后撤针芯约，右手后撤针芯约0.5cm,持针座将套管全部送持针座将套管全部送入静脉，撤出针芯。入静脉，撤出针芯。松开止血带，打开调节器，嘱病人松拳。松开止血带，打开调节器，嘱病人松拳。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血（六）固定（六）固定用无菌透明敷贴作封闭式固定，用注明置管日期和时间的用无菌透明敷贴作封闭式固定，用注明置管日期和时间的透明胶贴固定三叉接口及延长管，再用普通胶贴固定插入透明胶贴固定三叉接口及延长管，再用普通胶贴固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管。肝素帽内的输液器针头及输液管。（七）调节（七）调节 滴
43、速滴速（八）整理、记录（八）整理、记录（九）交代注意事项（九）交代注意事项（十）封管（十）封管输液完毕，先拔下头皮丝，消毒肝素帽，然后正压封管。输液完毕，先拔下头皮丝，消毒肝素帽，然后正压封管。生理盐水约生理盐水约510ml，每隔，每隔6-8h重复冲管一次。或每毫升重复冲管一次。或每毫升NS含肝素含肝素10-100U的肝素稀释液封管，每次的肝素稀释液封管，每次2-5ml护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血注意事项注意事项1.1.保持局部清洁干燥，无菌敷贴每日更换必要时随时更换保持局部清洁干燥，无菌敷贴每日更换必要时随时更换2.2.
44、严密观察穿刺部位及沿静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉严密观察穿刺部位及沿静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如有异常及时拔除导管硬化，询问病人有无不适，如有异常及时拔除导管3.3.输液完毕，正压封管，以免发生堵管或血栓性静脉炎输液完毕，正压封管，以免发生堵管或血栓性静脉炎4.4.静脉留置针一般可保留静脉留置针一般可保留3 35 5天，最长不要超过天，最长不要超过7 7天天5.5.指导病人自我护理，避免穿刺侧肢体用力过度，防止受压。指导病人自我护理，避免穿刺侧肢体用力过度，防止受压。更衣时防止导管脱出。更衣时防止导管脱出。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基
45、础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血中心静脉穿刺置管目前中心静脉穿刺置管目前虽然已广泛应用于危重虽然已广泛应用于危重病人的抢救和治疗，但病人的抢救和治疗，但仍具有一定的难度和并仍具有一定的难度和并发症。发症。为降低风险，可选择更为降低风险，可选择更简便、更安全的外周置简便、更安全的外周置管方法管方法-经外周中心经外周中心静脉导管置入术。静脉导管置入术。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血适应症适应症 用于长期输液治疗。用于长期输液治疗。刺激性药物、液体的反复输入治疗。刺激性药物、液体的反复输入治疗。优点：优点：操作简单，
46、使用方便。操作简单，使用方便。可长期留置。可长期留置。对病人的活动影响小。对病人的活动影响小。导管的维护方便。导管的维护方便。血栓及感染的发生率低。血栓及感染的发生率低。穿刺相关的并发症少。穿刺相关的并发症少。护理人员操作。护理人员操作。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血操作步骤操作步骤（视频）（视频）1.1.评估患者，解释，签订置管同意书。评估患者，解释，签订置管同意书。2.2.测量并记入上臂周长。测量并记入上臂周长。3.3.选择静脉，确定穿刺位置：成人：首选贵要静脉，其次选择静脉，确定穿刺位置：成人：首选贵要静脉，其次是肘正
47、中静是肘正中静 脉，最后选择头脉，最后选择头 静脉静脉 小儿：首选贵要静脉，其次是肘正中静小儿：首选贵要静脉，其次是肘正中静 脉，最后选择头脉，最后选择头静脉或大隐静脉（体型、发育程度）静脉或大隐静脉（体型、发育程度）护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血 4.4.置入长度置入长度 将上肢从躯干部外展将上肢从躯干部外展9090角。从穿刺部位开始，沿着准备角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。通过导管的静脉测量距离。穿刺点穿刺点-同侧胸锁关节同侧胸锁关节-向下反折至第三肋间向下反折至第三肋间导管尖端最终应位于上腔静脉远离
48、右心房的外导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1 13 3处，并处，并与上腔静脉壁平行。与上腔静脉壁平行。5.5.消毒范围：穿刺点上下大于消毒范围：穿刺点上下大于10cm10cm，两侧手臂侧缘，两侧手臂侧缘护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血6.6.术后注意事项术后注意事项 在敷料上注明在敷料上注明PICCPICC标签，表明操作日期。标签，表明操作日期。记录置管过程。记录置管过程。使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。做胸部做胸部X X线检查以确认导管位置。线检查以确认导管位置。导
49、管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，重新调整放置深度。重新调整放置深度。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血置管后维护置管后维护（视频）（视频）置管后置管后24h24h换药，以后每换药，以后每7 7天换药一次；敷料发生松动、天换药一次；敷料发生松动、潮湿时随时更换潮湿时随时更换更换肝素帽更换肝素帽7 7天一次；肝素帽发生损坏或取下时随时更换天一次；肝素帽发生损坏或取下时随时更换；肝素帽内有残存的血迹或药物时随时更换；肝素帽内有残存的血迹或药物时随时更换治疗间歇期每治疗间
50、歇期每7 7天冲洗导管一次；每次治疗完成后都需要天冲洗导管一次；每次治疗完成后都需要冲洗；取血、输血、输冲洗；取血、输血、输TPNTPN后立即冲管后立即冲管原位更换置管原位更换置管（视频）（视频）原导管使用超过原导管使用超过1 1年。年。原导管因各种原因失去作用时，应及时更换。原导管因各种原因失去作用时，应及时更换。护理学护理学基础基础理论教学理论教学护理学基础护理学基础理论教学理论教学静脉输液与输血静脉输液与输血适应症适应症 1.1.长期输液，周围静脉不易穿刺者。长期输液，周围静脉不易穿刺者。2.2.长期静脉内滴注高浓度或有刺激性长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法者。
