1、女性女性阴道（阴道（vaginavagina）子宫子宫(uterus)(uterus)韧带韧带 ：圆韧带、阔韧带、：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带主韧带、宫骶韧带输卵管输卵管(fallopian tube)(fallopian tube)卵巢卵巢(ovary)(ovary)2女性女性 尿道（尿道（UrethraUrethra）膀胱（膀胱（bladderbladder）输尿管输尿管(ureterureter)乙状结肠乙状结肠(sigmoid)(sigmoid)直肠直肠(rectum(rectum 3疾病简介疾病简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤良性肿瘤，是人
2、体，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于。多见于30305050岁妇女，以岁妇女，以40405050岁最多见，岁最多见，2020岁岁以下少见。以下少见。3535岁以上妇女约岁以上妇女约2020有子宫肌瘤有子宫肌瘤 4病因：病因：v病因不明确v与雌、孕激素有关5分类：分类：v 根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占92%）宫颈肌瘤（占8%）6分类：分类：v根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤 6070浆膜下肌瘤 20粘膜下肌瘤 1015v多发性子宫肌瘤7临床表现：（症状）临床表现：（症状）月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛
3、、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血8体征：体征：腹部检查 子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查 浆膜下壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌 由于长期的月经多，经期长9适应证适应证v1.1.子宫肌瘤子宫肌瘤、子宫功能性出血子宫功能性出血、子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤，宫颈，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈检查正常，患者要求保留宫颈v2.2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。10病人基本情况病人基本情况 科别：妇科科别：妇科 床号：床号：0303床床
4、住院号：住院号：306167306167 姓名：陈英姓名：陈英 性别：女性别：女 年龄：年龄：4343岁岁 患者平素月经规则，患者平素月经规则，3535天，量多，痛经明显。天，量多，痛经明显。末次月经末次月经20122012年年9 9月月1212日。患者自诉近五年来在无明日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。痛明显加重，才来我院就诊。11病人基本情况病人基本情况v彩超提示：彩超提示：多多发性子宫肌瘤，子宫粘
5、膜下肌瘤发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤v既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。、过敏史、输血史及其他病史。v妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。血，无举痛等。v入院后给予各项常规检查及积极术前准备。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。12辅助检查辅助检查v生命体征生命体征 T 37 P 90T 37 P 90次次/min R 20/min R 20次次/min /m
6、in v BP 110/70mmHg BP 110/70mmHg v血常规：白细胞：血常规：白细胞：9.7X109/L 9.7X109/L v 中粒细胞：中粒细胞：8.80X109/L 8.80X109/L v生化：直接胆红素生化：直接胆红素8.1 8.1 总胆红素总胆红素32.7 32.7 间接胆红素间接胆红素24.6 24.6 空腹血糖空腹血糖8.128.12v血型：血型：A A型（型（+）v心电图及胸部心电图及胸部x x片均正常。片均正常。v术前行宫颈涂片，诊刮，术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。排除宫颈宫体恶性肿瘤。13术前访视术前访视v1.1.了解病人了解病人个人资料个人资
7、料：包括姓名、性别、年龄、科：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式拟行麻醉方式、拟拟行手术方式行手术方式v2.2.基本病情基本病情：患者陈英，女性，：患者陈英，女性，4343岁，因近半年来岁，因近半年来腹痛加重入院。否认腹痛加重入院。否认传染病史传染病史、外伤史、外伤史、手术史手术史、中毒史、中毒史、过敏史过敏史、输血史及其他病史。、输血史及其他病史。14术前访视术前访视v3.3.交代交代术前注意事项术前注意事项：清洁术区皮肤，：清洁术区皮肤，禁食禁饮禁食禁饮时时间，勿随身携带间，勿随身携带金属物品金属物品及及贵重物品贵重物品进手术室，以
8、进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。v4.4.各项试验室检查均齐全。各项试验室检查均齐全。v5.5.患者心理状态的疏导。患者心理状态的疏导。15护理诊断护理诊断v1.1.恐惧，焦虑恐惧，焦虑-与对手术不了解，环境不熟悉，对与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理有关。手术的恐惧心理有关。v2.2.知识缺乏知识缺乏-缺乏与手术相关知识。缺乏与手术相关知识。v3.3.疼痛疼痛-与疾病本身和麻醉阻滞不全有关与疾病本身和麻醉阻滞不全有关v4.4.有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险-与手术创伤及术中电刀与手术创伤及术中电刀使用不当有关
9、使用不当有关v5.5.有有坠床坠床的危险的危险-与手术床的大小与安全措施的实与手术床的大小与安全措施的实施有关施有关v6.6.潜在潜在并发症并发症：出血：出血16护理目标与护理措施护理目标与护理措施 （一）（一）恐惧、焦虑恐惧、焦虑 1.1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻 2.2.护理措施护理措施 (1(1）做好术前访视，使他们解除心里压力。）做好术前访视，使他们解除心里压力。(2(2）给患者提供安静舒适的休息环境。）给患者提供安静舒适的休息环境。（二）（二）知识缺乏知识缺乏 1.1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。护理目标：能使
10、患者了解手术部位及手术方法。2.2.护理措施护理措施 (1(1）跟患者说明术前准备的相关知识）跟患者说明术前准备的相关知识 (2(2）给患者讲解与手术方式有关的知识）给患者讲解与手术方式有关的知识17护理目标与护理措施护理目标与护理措施 （三）（三）疼痛疼痛 1.1.护理目标：减轻患者的疼痛护理目标：减轻患者的疼痛 2.2.护理措施护理措施 (1(1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。者的疼痛。(2(2）术后使用镇痛泵。）术后使用镇痛泵。（四）（四）有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 1.1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。护
11、理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。2.2.护理措施护理措施 (1(1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 (2(2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。18护理目标与护理措施护理目标与护理措施 （五）有（五）有坠床坠床的危险的危险 1.1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.2.护理措施护理措施 (1(1）过床时教会患者过床并挺好床。）过床时教会患者过床并挺好床。(2(2）过好床后要及时给患者上好
12、约束带。）过好床后要及时给患者上好约束带。(六）潜在六）潜在并发症并发症：出血：出血 1.1.护理措施护理措施 (1(1）术前积极备血）术前积极备血 (2(2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量19麻醉方法麻醉方法v1 1：腰硬联合麻醉：腰硬联合麻醉v2:2:气管插管全身麻醉气管插管全身麻醉20巡回护士配合巡回护士配合1 1.手术医师，手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方三方一起核对患者的信息一起核对患者的信息，并同腕带核对。，并同腕带核对。2.2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。建立静脉通道，协助麻醉医
13、师做好麻醉。3.3.安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。21巡回护士配合巡回护士配合4.4.协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士共同清点手术中所需的物品，
14、严格查对制度。士共同清点手术中所需的物品，严格查对制度。5.5.协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次三方核对三方核对患者患者信息信息和和手术实施方式手术实施方式。6.6.术中坚守工作岗位，密切观察患者术中坚守工作岗位，密切观察患者生命体征变化生命体征变化，及时查看出及时查看出血量及尿量血量及尿量，并查看并查看尿尿液液的性质的性质。有异。有异常时及时报告手术医生和麻醉医生。常时及时报告手术医生和麻醉医生。22巡回护士配合巡回护士配合v7.7.调节好室温在调节好室温在22242224度度，在床旁安抚好患者，做好，在床旁安抚好患者，做好保暖工作。保暖工作。v8.8
15、.手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点用物。点用物。v9.9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。手术方式。v10.10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好交接工作。交接工作。23用物及器械的准备用物及器械的准备（一）用物准备：（一）用物准备：22 22刀片刀片 胖圆针胖圆针 一次性电刀笔一次性电刀笔 一次性吸引器管一次性吸引器管 手套手套 可吸收缝线可吸收缝线 一次性敷贴一次性敷贴 手术衣手术衣 敷贴敷贴 慕丝线慕丝线 （二）器械准备：
16、（二）器械准备：开腹敷料，剖腹器械，盆包，开腹敷料，剖腹器械，盆包，S S拉钩拉钩24手术中的配合手术中的配合 1.1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查洗手探查 。25手术中的配合手术中的配合 2.2.探查探查 ：了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小大小,部位，有无粘连部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以以及与周围脏器的关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野26手术中的配合手术中的配合 3.3.离断
17、离断圆韧带圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1cm1cm处钳夹圆处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用韧带，用刀切断，断端用1#1#丝线缝扎丝线缝扎27手术中的配合手术中的配合 4.4.处理处理附件附件 ：钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用断，用1#1#丝线缝扎丝线缝扎28手术中的配合手术中的配合 5.5.暴露暴露子宫下段子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈
18、筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部部29手术中的配合手术中的配合 6.6.处理处理子宫血管子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用1#1#丝丝线双缝扎，线双缝扎，30手术中的配合手术中的配合 7.7.切除切除子宫体子宫体：拉开膀胱，：拉开膀胱，暴露子宫峡部，周围垫好湿暴露子宫峡部，周围垫好湿 纱布垫。在峡部做一环形切纱布垫。在峡部做一环形切 口，贯穿宫颈粘膜
19、层，准备口，贯穿宫颈粘膜层，准备 鼠齿钳钳夹宫颈。用鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%0.5%碘伏碘伏 消毒宫颈残端。用消毒宫颈残端。用1 10 0可吸可吸 收缝线缝合宫颈残端收缝线缝合宫颈残端31手术中的配合手术中的配合8.8.重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。9.9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2 20 0可吸收缝线或可吸收缝线或2-02-0丝线缝合，皮下组织用丝线缝合，皮下组织用3-03-0丝线缝合，皮肤用丝线缝合，皮肤用 4 40 0可吸收线缝合。可吸收线缝合。322013.5.28
