1、消化系统疾病婴幼儿腹泻 1ppt课件定义定义v大便次数增加、性状改变（水样、粘液、脓血）为主要症状，合并水、电解质、酸碱失衡的病症。2ppt课件病程诊断v病程 急 性：病程2月 3ppt课件病因诊断v病因 感 染 性肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；霍乱、痢疾；非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻；过敏性腹泻；其他。4ppt课件脱水的诊断v脱水 程度：程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；性质：性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。5ppt课件腹泻并发症脱水v定义：v 因丢失过多或/和摄入不足，使体液总量
2、尤其是细胞外液量减少。v分类：v 程度：轻、中、重v 性质：低渗、等渗、高渗6ppt课件脱水表现脱水表现1v 轻 中 重v失水 v 5%5-10%10%v精神 v 稍差 萎靡 极萎靡v皮肤 v 弹性稍减 回复慢 不易展平v眼窝 v 稍凹 明显凹 深凹露睛v前囟 v 稍凹 明显凹 深凹7ppt课件脱水表现2v 轻轻 中中 重重v眼泪眼泪 v 有有 少少 无无v口腔粘膜口腔粘膜 v 稍干稍干 干干 极干极干v尿量尿量 v 稍减稍减 减少减少 无尿无尿v循环循环 v 无明显变化无明显变化 四肢稍凉四肢稍凉 四肢冷发花四肢冷发花8ppt课件脱水表现3v 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗v血钠血钠 v 13
3、0 130-150 150v丢失比例丢失比例 v 钠水钠水 成比例丢失成比例丢失 水钠水钠v外液渗透压外液渗透压 v 减低减低 等渗等渗 增高增高v机理机理v 细胞内水肿细胞内水肿 内液无变化内液无变化 细胞内脱细胞内脱水水9ppt课件脱水表现脱水表现4v 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗v表现：表现：脱水征重，易脱水征重，易 一般脱水症状一般脱水症状 烦渴，高热，烦渴，高热，v 休克，脑细胞休克，脑细胞 烦躁，肌张力烦躁，肌张力 v 水肿惊觉水肿惊觉 高，惊厥，神高，惊厥，神v 经细胞脱水经细胞脱水v病因：病因：营养不良，产毒素营养不良，产毒素 高热，病毒腹高热，病毒腹v 腹泻，仅补非电解质腹泻
4、，仅补非电解质 泻失钠少，补泻失钠少，补v 液。液。等渗高渗液过等渗高渗液过v 多。多。10ppt课件腹泻合并症代谢性酸中毒v产生原因：v肠道丢失碱性物质v脂肪氧化增加，酮体增多v血供不足无氧代谢使乳酸堆积v肾血流不足尿量减少，酸性代谢物堆积11ppt课件代酸表现v轻度：无明显症状v中度：呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡v重度：心率减慢，低血压，心力衰竭，死亡。v新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型。12ppt课件腹泻合并症-低钾v原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保 v 钾v表现：神经肌肉兴奋性减低、腹胀、肠麻痹、v 心电图改变。v脱水酸中毒时血钾相对不低：血液浓缩、细v 胞内钾外流、尿少排泄少
5、、无糖原合v 成消耗。13ppt课件临床表现v分型：v轻型:胃肠道症状轻，无全身症状，大便镜检为脂肪球。v重型：胃肠道症状重，有明显脱水、酸中毒、电解质紊乱及发热等全身中毒症状，大便可有白细胞。14ppt课件病例分析鉴别诊断v大便无或有少量白细胞者：病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠炎；肠道外感染症状性腹泻；生理性腹泻；其他非感染性腹泻。根据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等进行鉴别 15ppt课件病例分析鉴别诊断v大便有较多的白细胞者：侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；坏死性肠炎；16ppt课件病例分析治疗v原则：调整饮食；预
6、防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症；17ppt课件病例分析治疗v饮食疗法 v护理，对症处理v药物治疗：控制感染；微生态疗法；肠黏膜保护剂；v液体疗法 18ppt课件液体疗法 v口服补液 v静脉补液 19ppt课件液体疗法口服补液（ORS）v成分：氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000mlv张力：v 2/3张（220mmol/L）v理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。20ppt课件液体疗法口服补液（ORS）v适应症：腹泻时脱水的预防；轻度脱水；中度脱水而无明显周围循环障碍者。v禁忌症：明显呕吐、腹胀；休克、心肾功能不全
7、；新生儿；有严重并发症者。21ppt课件口服补液盐（ORS）用量 v轻度脱水5080ml/kg；v中度脱水80100ml/kg。v无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。v812小时内补足累积损失量；v1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。22ppt课件静脉补液的常用液体v单一溶液 等张:5%GS；0.9%NaCl；1.4%NaHCO3 高张:.10%GS(2张)；.10%NaCl(11张)；.5%NaHCO3(3.5张)；.10%KCl(8.9张)23ppt课件静脉补液的常用液体v混合溶液 等 张:2:1等张含钠液(2份:1份)1/2张:1:1液(1份:1份或)2
8、:3:1液(2份:3份或:1份)1/3张:1:2液 2:6:1液 2/3张:4:3:2液 1/5张:1:4液 生理维持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)24ppt课件510%GS(ml)10%NaCl (ml)5%NaHCO3 (ml)10%KCl (ml)2:1 液液 500 30 48 2:3:1 液液 500 15 24 2:6:1 液液 500 10 16 4:3:2 液液 500 20 33 1:1 液液 500 20 1:2 液液 500 15 1:4 液液 500 10生理维持液生理维持液 500 10 7.525ppt课件几种混合溶液的简单配制 2:1液 2
9、:3:1液 2:6:1液 4:3:2液 1:1液 1:2液 1:4液 生理维持液510%GS(ml)50050050050050050050050010%NaCl(ml)30151020201510105%NaHCO3(ml)4824163310%KCl (ml)7.526ppt课件静脉补液v原则：原则：v 先快后慢先快后慢；先浓后淡先浓后淡；见尿补钾见尿补钾；见惊补钙见惊补钙；见酸补碱见酸补碱；v第一天内补液的两个阶段三个部分：第一天内补液的两个阶段三个部分：补充累积损失量为主的阶段补充累积损失量为主的阶段；维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）v第
10、一天内的补液总量为：第一天内的补液总量为：轻度脱水轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水中度脱水120150ml/kg 重度脱水重度脱水150180ml/kg 27ppt课件静脉补液第一阶段v补液量：根据脱水程度决定补液量：根据脱水程度决定 轻度脱水轻度脱水5050ml/kgml/kg 中度脱水中度脱水100100120120ml/kgml/kg 重度脱水重度脱水120120150150ml/kgml/kg 因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平达成人水平,故学龄前和学龄儿童应分别用故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的上述量的3/4和和2/3。28p
11、pt课件静脉补液第一阶段v补液的种类：补液的种类：根据脱水的性质决定根据脱水的性质决定 等渗性脱水等渗性脱水1/21/2张张 低渗性脱水低渗性脱水2/32/3张张 高渗性脱水高渗性脱水1/31/3张张 v补液速度补液速度：累积损失量应于开始输液的累积损失量应于开始输液的8 81212小时补足小时补足,约约 8 81010ml/kgml/kghrhr；重度脱水或中度重度脱水或中度 伴外周循环障碍者伴外周循环障碍者,应首先在头应首先在头半小时内扩容半小时内扩容；低钠血症的纠正速度可稍快低钠血症的纠正速度可稍快,高钠血症则宜稍慢。高钠血症则宜稍慢。29ppt课件静脉补液第二阶段维持补液v补充异常的继
12、续损失量：补充异常的继续损失量：补液量补液量10104040ml/kgml/kg 张张 力力1/31/3张张 v补充生理需要量：补充生理需要量：补液量补液量6060ml/kgml/kg 张张 力力1/31/31/51/5张或生理维持液张或生理维持液v补液速度：补液速度：在补充累积损失量后的在补充累积损失量后的14141616小时内均匀输入小时内均匀输入.约约 4 45 5ml/kgml/kghrhr。v根据病情及血气根据病情及血气,血电解质再进行纠酸血电解质再进行纠酸,补充补充K K+，CaCa+，MgMg+。30ppt课件静脉补液纠正酸中毒 v因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能
13、改善，酸中毒可随即纠正。v若PH7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。无血气，可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算，5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)0.5体重，同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。31ppt课件静脉补液纠正低钾 v轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg；v重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日KCl总量3045mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。32ppt课件静脉补液纠正
14、低钙 v可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。33ppt课件静脉补液纠正低镁 v25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。34ppt课件注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/41/31/3 液体量液体量（m l/kg）（m l/kg）补液成分补液成分液体量液体量(ml/kg)(ml/kg)补液补液成分成分液体量液体量（m l/kg）（m l/kg）补液补液成分成分轻度轻度5050901 20901 20中度中度501 00501 001201 501201
15、 50中度中度1001 201001 201501 801501 8081 2小 时内输完81 2小 时内输完（8 1 0 ml/kg/hr）（8 1 0 ml/kg/hr）121 6小 时内输完（5 m l/k g/hr）121 6小 时内输完（5 m l/k g/hr）总量总量(ml/kg)(ml/kg)根据脱水根据脱水性质，低性质，低渗用2/3渗用2/3张，等渗张，等渗用1/2用1/2张，高渗张，高渗用1/3张用1/3张104 0104 01/31/31/21/2张张608 0608 01/51/5张张脱水程度脱水程度累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量35ppt
16、课件静脉补液例一 v6个月婴儿,体重7.5kg,重度等渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。36ppt课件静脉补液例一 总量：1807.5=1350mlv扩容：207.5=150ml 用2:1液 -10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml -37ppt课件静脉补液例一 v补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量：750150=600ml 用2:3:1液 812hr内 -10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml -38ppt课件静
17、脉补液例一 v补充继续损失量：207.5=150ml 用2:6:1液 -10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml -39ppt课件静脉补液例一 v补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液 -10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml -与继续损失量一起在1216hr内输完。40ppt课件例一的临床简单计算：总量：11251325ml 1250mlv扩容：207.5=150ml 2:1液v累积：500ml 2:3:1液v维持：600ml 2:6:1液41ppt课件静脉补液例二 v6岁男孩,体重20kg,中度高渗性脱水,请
18、设计第一天静脉补液方案。42ppt课件静脉补液例二 v总量12520=2500ml v第一阶段：补充累积损失量：7520=1500ml 因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：15002/3=1000ml 用1/3张：2:6:1液 输液时间：1213hr内 43ppt课件静脉补液例二 v第二阶段：维持补液 继续损失量：2020=400ml 用2:6:1液 生理需要量：5520=1100ml 用1:4液或生理维持液 输液时间：1112hr内 44ppt课件例二的临床简单计算：总量：12020ml=2400ml v累积：1200ml 2:6:1液v维持：1200ml 2:6:1液 45ppt课件治疗
19、v饮食治疗v加强护理v控制感染：适当应用抗生素v液体疗法v微生态治疗v慢性和迁延性的治疗46ppt课件补液原则v先快后慢v先盐后糖v先浓后淡v先晶后胶v见痉补钙v有尿补钾47ppt课件腹泻的治疗v口服（WHO推荐）v适应症：轻度和中度脱水v少量多次v可禁食4-6小时48ppt课件静脉补液静脉补液v 轻轻 中中 重重v第一天总量第一天总量 90-120/kg 120-150 150-180v累积损失累积损失 50-80 80-100 100-120v 8-10ml/kg/h 8-12h补完。补完。v 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗v第一天张力第一天张力 2/3 1/2 1/3 49ppt课件补液速
20、度v扩容：重度脱水，2：1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟给入，v补累计损失：8-12h、8-10ml/kg/hv维持补液（生理需要和继续丢失）：余量12-16小时，5ml/kg/h50ppt课件第二天补液第二天补液v生理需要：生理需要：60-80ml/kg/d,1/5张含钠液张含钠液v继续丢失：继续丢失：30ml/kg/d，1/2-1/3张含钠液，张含钠液，两部分一起于两部分一起于12-24小时给入。小时给入。51ppt课件纠酸和补钙镁v轻度：可通过补液纠正v重度：碱性液提高Hco35mmol/L，也可用碱性液代替2：1液。v有抽搐给10%葡萄糖酸钙5-10ml慢点v无效者给25%硫酸镁0.1ml/kg,深部肌肉注射52ppt课件补钾v见尿给钾v3-4mmol/kg/d(200-300mg/kg/d)v输入浓度0.2%，不能超过0.3%v全天钾量不能小于8h给予v一般补钾4-6天53ppt课件几种液体v等张液：NS，1.4%碳酸氢钠，1.87%乳酸钠，v等张含钠液：1：1，2：1液v其他：v 3：2：1，4：3：254ppt课件
