1、直肠腔内直肠腔内3D3D超声在直肠癌超声在直肠癌诊疗中应用诊疗中应用 直肠癌的流行病学直肠癌的流行病学1、直肠癌、直肠癌的的定义定义：传统：位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌，通常距肛缘15cm 以内，把10cm称为低、中、高位直肠癌。NCCN（2013版）指南：是硬性直肠镜下距肛缘12cm以内的癌性病变2000-2011年中国肿瘤发生趋势（男性年中国肿瘤发生趋势（男性/女性）女性）endorectalendorectal ultrasound(ERUS)ultrasound(ERUS)发展历程发展历程1953 by Wild and Reid 1983,medical publicat
2、ions mentioned“transrectal ultrasound”1986 by Beynon the ultrasonographic anatomy of the rectal wall was described1985 by Hildebrandt and Feifel,endosrectal US(ERUS)uTNM 3D endorectal ultrasound endorectal ultrasound（ERUSERUS）在直肠病变中的应用在直肠病变中的应用 1.直肠癌的分期直肠癌的分期 (uTNM)2.直肠癌放化疗效果的评价直肠癌放化疗效果的评价 3.鉴别直肠的良恶
3、性病变鉴别直肠的良恶性病变 4.识别中、低位直肠癌吻合口的复发识别中、低位直肠癌吻合口的复发1 5 2 4 3 第1层：高回声粘膜表层构成的界面第2层：低回声粘膜层和粘膜肌层第3层：高回声粘膜下层第4层：低回声固有肌层第5层：高回声浆膜层/肠周脂肪层正常直肠壁正常直肠壁uT1肿瘤局限于粘膜，粘膜下层，固有肌层连续。uT2肿瘤侵犯固有肌层。uT3肿瘤穿透固有肌层达到浆膜层uT4肿瘤侵犯其他器官（前列腺）PTERUS(%)CT(%)MRI(%)endorectal MRI(%)Sensitivity93788689Specificity78637779Accuracy8773828483个研究，个
4、研究，4897例患者例患者直肠癌直肠癌uTuT分期分期T1(%)T 2(%)T3(%)T4(%)Sensitivity92.372.785.471.4Specificity92.992.090.3100.0Accuracy92.788.288.296.4直肠癌直肠癌T分期分期110例直肠癌与病理的T分期的一致性（Kappa=0.75，P 0.05)ERUS,3D ERUS及直肠线圈及直肠线圈MRI对直肠癌对直肠癌T分期的比较分期的比较（n=30）Endorectal MRI3D ERUS ERUSAccuracy91%(25/28)88%(26/30)84%(25/30)assess the
5、lymph node status correctly24(24/28)25(25/30)25(25/30)3D ERUS,conventional EUS 和 Endorectal MRI判断直肠癌侵犯的深度没有明显的差异 资料和方法资料和方法时间：时间：2016年年 2月月-4月月病例具体情况：直肠病变就诊病例具体情况：直肠病变就诊 共共36 例例 确诊直肠癌进行分期确诊直肠癌进行分期18例例 直肠占位就诊，完善检查直肠占位就诊，完善检查8例例 直肠癌放化疗后评价直肠癌放化疗后评价 5例例 直肠癌根治术后肠壁可疑病变直肠癌根治术后肠壁可疑病变 2例例 高位直肠癌高位直肠癌3例例患者男患者男
6、 20例，例，女女16例例年龄年龄 25-73岁岁超声仪器超声仪器UltraView800 （Brel&Kjae，丹麦），丹麦）经直肠经直肠3D成像探头成像探头：8838，探头频率，探头频率 4MHz12MHz检查前准备：清洁灌肠检查前准备：清洁灌肠/轻泻药。轻泻药。体位：患者采取左侧卧位，下肢髋及膝关节曲体位：患者采取左侧卧位，下肢髋及膝关节曲 屈，或右髋及右膝屈曲而左下肢微曲。屈，或右髋及右膝屈曲而左下肢微曲。肛门指检，了解肛门有无狭窄及病变深度、方肛门指检，了解肛门有无狭窄及病变深度、方位、质地、大小、活动度等位、质地、大小、活动度等 耦合剂：耦合剂：50ml-100ml50ml-100
7、ml灌肠灌肠 以前列腺的尿道或阴道腔作为截石位的中点以前列腺的尿道或阴道腔作为截石位的中点（1212点），钟点标记法记录方位点），钟点标记法记录方位。仪器及方法仪器及方法 病变距肛门深度、方位、病变距肛门深度、方位、大小、局部浸润范围（注大小、局部浸润范围（注意肿瘤根部（浸润最深处意肿瘤根部（浸润最深处）浸润深度，侵犯肠壁层）浸润深度，侵犯肠壁层次及距肛门距离）。次及距肛门距离）。肿瘤区域淋巴结有无肿大肿瘤区域淋巴结有无肿大转移转移,个数个数。肛提肌、肛门内外括约肌肛提肌、肛门内外括约肌有无受累。有无受累。肿瘤有无向周围组织或脏肿瘤有无向周围组织或脏器（如膀胱、前列腺、子器（如膀胱、前列腺、子
8、宫、卵巢等）侵犯，以及宫、卵巢等）侵犯，以及侵犯程度和范围。侵犯程度和范围。ERUSERUS1.病灶多方位的显示病灶多方位的显示2.临近脏器的侵犯临近脏器的侵犯直肠癌是否侵犯前列腺？直肠癌是否侵犯前列腺？T3 or T4？腹膜脏层腹膜脏层直肠与腹膜关系直肠与腹膜关系。上1/3前面和两侧面有腹膜覆盖中1/3 前方有腹膜覆盖下1/3 位于腹膜外3.直肠系膜筋膜的显示直肠系膜筋膜的显示直肠系膜直肠系膜直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠周围的血管、淋巴和脂肪组织直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠周围的血管、淋巴和脂肪组织 中位直肠癌T分期示意图3.直肠系膜筋膜的显示直肠系膜筋膜的显示环周切缘环周切缘 阳性的判
9、断？阳性的判断？环周切缘(circumferential resection margin,CRM)定义为肿瘤浸润最深处于直肠系膜切缘边界的最短距离，当该距离小于1mm时被认为存在切缘阳性。T3T4T3T4T2T3T4T2：侵犯肌层 或 内括约肌T3：侵犯末段直肠系膜 或 外括约肌T4：侵犯肛提肌 或 穿透外括约肌低位直肠癌的低位直肠癌的T T分期分期4.低位直肠癌与肛提肌，肛门内外括约肌的关系低位直肠癌与肛提肌，肛门内外括约肌的关系Pelvic Floor Disorders Imaging and Multidisciplinary Approach to Management,20135
10、.N分期：肠周淋巴结的显示分期：肠周淋巴结的显示总体准确率总体准确率Endorectal MRI(%)ERUS(%)CT(%)判断完全反应758283识别T4肿瘤侵犯环周切缘（CRM)8894N/A预报淋巴结转移72726546个研究，共个研究，共2224患者患者 CRM：circumferential resection margin局部进展期直肠癌术前治疗的评价局部进展期直肠癌术前治疗的评价局部进展期直肠癌术前治再评估局部进展期直肠癌术前治再评估新辅助化疗后新辅助化疗后 uT3新辅助化疗后新辅助化疗后 uT0检查者的误差检查者的误差3D ERUS 3D ERUS 评估直肠癌的误差与解决方法评估直肠癌的误差与解决方法 50%77%1.2D ERUS2D ERUS探头观察病变，分期 2.3D ERUS3D ERUS超声重建，多方位观察病灶及肠周组织，进行分期的修正 3.重点区域可以返回以线阵超声检查小结小结谢 谢!
