1、 -颈 部颈颈 部部 概概 述述 （一）颈部的范围（境界）（一）颈部的范围（境界）上方：以下颌骨下缘、乳突、上项线、上方：以下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连线与头部分界枕外隆凸的连线与头部分界下方：以胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩下方：以胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩 胛骨肩峰至第胛骨肩峰至第7颈椎棘突的连线颈椎棘突的连线 与胸部、上肢、背部为界与胸部、上肢、背部为界 中中 央：支持性结构，脊柱颈段央：支持性结构，脊柱颈段 前前 方：脏方：脏 器（咽、食管、喉、气管、甲状腺）器（咽、食管、喉、气管、甲状腺）两两 侧：血管、神经、淋巴结群侧：血管、神经、淋巴结群 周周 围：围：颈部肌颈部肌 肉肉（三层
2、）（三层）颈颈 椎椎 气气 管管 食食 管管 甲状腺甲状腺 斜方肌斜方肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 颈内颈内V （二）结构安排（二）结构安排 （三）筋膜及间隙（三）筋膜及间隙 1.筋筋 膜膜 （1）颈浅筋膜：颈阔肌、浅）颈浅筋膜：颈阔肌、浅V、皮、皮N（2）颈深筋膜：包绕肌肉和脏器）颈深筋膜：包绕肌肉和脏器1）浅）浅 层（封套筋膜）层（封套筋膜）在后方起于项韧带和在后方起于项韧带和C7棘突棘突 向前包裹肌肉向前包裹肌肉 两肌鞘两肌鞘 向上包裹腺体向上包裹腺体 两腺鞘两腺鞘 向下分层附于骨头向下分层附于骨头 两间隙两间隙 向前两侧融合向前两侧融合 颈白线颈白线 2）中）中 层层/气管前筋膜气管前筋膜
3、/内脏筋膜内脏筋膜 肌肌 部：包裹舌骨下肌群部：包裹舌骨下肌群 脏脏 部：包绕食管、气管、甲状腺及甲状旁腺部：包绕食管、气管、甲状腺及甲状旁腺 血管部：包裹颈总血管部：包裹颈总A、颈内、颈内V及迷走及迷走N形成颈形成颈A鞘鞘 3）深）深 层层/椎前筋膜椎前筋膜 位于脏器深面，颈深肌群浅面位于脏器深面，颈深肌群浅面 向下与前纵韧带、胸内筋膜延续向下与前纵韧带、胸内筋膜延续 向两侧向两侧 覆盖前斜角肌覆盖前斜角肌、膈、膈N、交感干、交感干包裹锁骨下包裹锁骨下A及臂丛及臂丛进入腋腔进入腋腔 腋鞘腋鞘 2.间间 隙隙 气管前间隙气管前间隙 咽咽 后后 间间 隙隙 椎椎 前前 间间 隙隙气管前间隙：气管
4、前间隙：气管前筋膜气管前筋膜与颈深筋膜脏部之间，向下通前纵隔与颈深筋膜脏部之间，向下通前纵隔颈深筋膜中层的肌部中，贴于肌群后面、位于气管前方者称为颈深筋膜中层的肌部中，贴于肌群后面、位于气管前方者称为气管前筋膜气管前筋膜。咽咽 后后 间间 隙：隙：咽后咽后颈深筋膜中层颈深筋膜中层与与椎前筋膜椎前筋膜之间之间 此间隙內的脓肿常易引起吞咽困难。此间隙內的脓肿常易引起吞咽困难。向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。椎椎 前前 间间 隙：脊柱与椎前筋膜之间隙：脊柱与椎前筋膜之间 颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙內。颈椎结核时出
5、现的脓肿多在此间隙內。向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。（四）境（四）境 界、分界、分 区区 二腹肌前腹二腹肌前腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 舌舌 骨骨 斜方肌斜方肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 两部三区六三角两部三区六三角 以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界分为前、中、后三区以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界分为前、中、后三区颈前区：指颈正中线至胸锁乳头肌前缘之间的区域颈前区：指颈正中线至胸锁乳头肌前缘之间的区域颈侧区：指胸锁乳头肌前缘至斜方肌前缘之间的区域颈侧区：指胸锁乳头肌前缘至斜方肌
6、前缘之间的区域颈后区（项部）：指斜方肌前缘以后的区域颈后区（项部）：指斜方肌前缘以后的区域颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区舌骨上区：颏下三角、颌下三角舌骨上区：颏下三角、颌下三角舌骨下区：肌三角（甲状腺区）、颈舌骨下区：肌三角（甲状腺区）、颈A三角三角颈后三角：枕三角、锁骨上大窝颈后三角：枕三角、锁骨上大窝(锁骨上三角锁骨上三角)颈颈 前前 区区 （一）层（一）层 次次 1.皮皮 肤：薄、皮纹横向肤：薄、皮纹横向 2.浅筋膜浅筋膜 颈阔肌颈阔肌 颈前颈前V、颈外颈外V 颈浅淋巴结颈浅淋巴结 颈丛皮支颈丛皮支、面、面N颈支颈支 3.颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 4.颈深筋膜中层及
7、颈深筋膜中层及舌骨上下肌群舌骨上下肌群 颈颈 A 三三 角角 （1）境界）境界由胸锁乳突肌前缘上份，肩胛舌骨肌上由胸锁乳突肌前缘上份，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹所围成腹和二腹肌后腹所围成（2）内）内 容：容：颈动脉鞘颈动脉鞘 颈总颈总A及分支及分支 颈内颈内V及属支及属支 后三对后三对脑神经脑神经 （3）重要标志重要标志：二腹肌后腹：二腹肌后腹、舌骨大角舌骨大角 肌三角肌三角 此三角內的主要结构是：甲状腺、气管及此三角內的主要结构是：甲状腺、气管及其相关的血管神经等。其相关的血管神经等。（1）内）内 容容 1）甲状腺）甲状腺 形形 态态 位位 置置 被被 膜膜 毗毗 邻邻 血血 供供 神神 经
8、经 2）甲状旁腺甲状旁腺3）气管颈段气管颈段4）食管颈段）食管颈段 浅层：斜方肌、胸锁乳突肌浅层：斜方肌、胸锁乳突肌中层：舌骨上、下肌群中层：舌骨上、下肌群深层：与颈椎活动有关的肌肉深层：与颈椎活动有关的肌肉颈丛皮神经颈丛皮神经自胸锁乳突肌后缘中点处穿深筋膜浅自胸锁乳突肌后缘中点处穿深筋膜浅出至皮下层，主要分支有：出至皮下层，主要分支有：枕小神经：枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行，沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部和耳廓背面皮肤。分布于枕部和耳廓背面皮肤。耳大神经：耳大神经：伴随颈外静脉垂直上行，伴随颈外静脉垂直上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤。分布于耳廓及腮腺区皮肤。颈横神经：颈横神经：向前横行于胸
9、锁乳突肌表面，向前横行于胸锁乳突肌表面，分布于颈前区皮肤。分布于颈前区皮肤。锁骨上神经：锁骨上神经：向下跨锁骨至肩和上胸部，向下跨锁骨至肩和上胸部，分布于颈前外侧部、上胸部和肩部皮肤。分布于颈前外侧部、上胸部和肩部皮肤。面神经颈支面神经颈支自腮腺下缘浅出后走向前下，位自腮腺下缘浅出后走向前下，位于颈阔肌深面，支配该肌。于颈阔肌深面，支配该肌。舌骨上肌群：下颌舌骨肌、二腹肌、舌骨上肌群：下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌茎突舌骨肌、颏舌骨肌舌骨下肌群：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、舌骨下肌群：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌胸骨甲状肌、甲状舌骨肌包裹舌骨下肌群的颈深筋膜中层肌部在中
10、线附包裹舌骨下肌群的颈深筋膜中层肌部在中线附近与颈深筋膜浅层互相融合共同构成近与颈深筋膜浅层互相融合共同构成颈白线颈白线。颈动脉鞘：颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内静脉、颈外颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内静脉、颈外动脉、颈内动脉和迷走神经形成的筋膜鞘。动脉、颈内动脉和迷走神经形成的筋膜鞘。颈总动脉颈总动脉颈颈 A 窦窦 颈颈A小球小球 颈总颈总A末端和颈内末端和颈内A起始处起始处 压力感受器压力感受器 颈总颈总A分叉处后方分叉处后方 化学感受器化学感受器颈外动脉的分支颈外动脉的分支 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 咽升动脉咽升动脉 颈内动脉初
11、在颈外动脉的后外侧，继颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继 而转至其后内侧。而转至其后内侧。颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在 颈部发出一系列分支。暂时阻断颈外动颈部发出一系列分支。暂时阻断颈外动 脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无 搏动，即可证实被阻断的动脉即颈外动搏动，即可证实被阻断的动脉即颈外动 脉。脉。颈内、外动脉的鉴别：颈内、外动脉的鉴别：颈部的静脉干颈部的静脉干 上起于乙状窦，向下与上起于乙状窦，向下与 锁骨下锁骨下V汇合成头臂汇合成头臂V 颈内颈内V 经二腹肌后腹深面进入颈经二腹肌后腹深面进入颈A三角，三角，呈弓形跨过颈
12、内、外呈弓形跨过颈内、外A的表面，于的表面，于 舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹 的深面进入颌下三角。的深面进入颌下三角。舌下舌下N分出第分出第1颈颈N前支构成颈袢上前支构成颈袢上 根，在颈鞘浅面下行，与第根，在颈鞘浅面下行，与第23颈颈N 前支构成颈袢下根组成前支构成颈袢下根组成颈袢颈袢，由袢，由袢 发出分支，分布于舌骨下肌群。发出分支，分布于舌骨下肌群。舌下神经舌下神经 迷走神经迷走神经 发自迷走发自迷走N，向前下分为内、外侧，向前下分为内、外侧 二支，斜行于颈内、外二支，斜行于颈内、外A的深面。的深面。外支布于环甲肌；内支布于舌根中部外支布于环甲肌；内支布于舌
13、根中部 等处及声门裂以上的喉粘膜。等处及声门裂以上的喉粘膜。喉上神经喉上神经 副神经副神经 支配胸锁乳突肌及斜方肌支配胸锁乳突肌及斜方肌 发自迷走神经，向前下分为内、外侧二发自迷走神经，向前下分为内、外侧二支，斜行于颈内、外动脉的深面。外支支，斜行于颈内、外动脉的深面。外支布于环甲肌；内支布于舌根中部等处及布于环甲肌；内支布于舌根中部等处及声门裂以上的喉粘膜。声门裂以上的喉粘膜。喉上神经喉上神经在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一排重要血管在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一排重要血管神经行经颈动脉三角，神经行经颈动脉三角，自后向前自后向前依次排列为依次排列为:副神副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉
14、、颈外动脉经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉及面动脉。舌骨大角是寻找和辩认舌动脉的重要依据。舌骨大角是寻找和辩认舌动脉的重要依据。呈呈“H”或或“U”形，两个侧叶和一个形，两个侧叶和一个峡部峡部 峡部上缘偶有一锥状叶，其尖向上籍峡部上缘偶有一锥状叶，其尖向上籍 一纤维束连于舌骨中部，是甲状舌管一纤维束连于舌骨中部，是甲状舌管 的遗迹。的遗迹。形形 态态 侧叶紧贴甲状软骨板，环状软骨和第侧叶紧贴甲状软骨板，环状软骨和第 16 气管软骨环的侧面。气管软骨环的侧面。峡部位于第峡部位于第24 气管软骨环的前方。气管软骨环的前方。锥状叶的位置常偏于左侧。锥状叶的位置常偏于左侧。位位 置置
15、毗毗 邻邻前面前面：舌骨下肌群和胸锁乳突肌：舌骨下肌群和胸锁乳突肌内侧面内侧面：两个管道两个管道气管和食管。气管和食管。两条神经是两条神经是喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支和喉返神经。两块肌肉是两块肌肉是咽下缩肌和环甲肌。咽下缩肌和环甲肌。后面后面：甲状旁腺，颈总动脉和甲状腺：甲状旁腺，颈总动脉和甲状腺 下动脉的末段。下动脉的末段。甲状腺的被囊：甲状腺的被囊：内层内层为甲状腺真囊为甲状腺真囊外层外层为甲状腺假囊为甲状腺假囊假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行旁腺等
16、，故手术多在此两层之间进行（因神经多在假囊之外）。（因神经多在假囊之外）。甲状腺悬韧带：甲状腺悬韧带：由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。系。动动 脉脉甲状腺上动脉：甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始处，向前下行，至侧叶上极分支起自颈外动脉起始处，向前下行，至侧叶上极分支
17、进入腺体。一般分为三支，一支至腺的前面，一支至进入腺体。一般分为三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。甲状腺下动脉：甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状起自锁骨下动脉的甲状颈干，呈弓状弯向内，经颈干，呈弓状弯向内，经颈鞘后方，潜入腺的后面颈鞘后方，潜入腺的后面分支进入腺体。分支进入腺体。甲状腺最下动脉：甲状腺最下动脉：出现率为出现率为13.8%，发自主，发自主A弓或头臂干。弓或头臂干。无名称的动脉无名称的动脉 副甲状腺动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支。副甲状腺动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支。先在真囊下形成静脉丛，然后汇成
18、三对静脉穿真、假被囊出腺体，甲先在真囊下形成静脉丛，然后汇成三对静脉穿真、假被囊出腺体，甲状腺静脉不完全与动脉伴行。状腺静脉不完全与动脉伴行。甲状腺上静脉：甲状腺上静脉：由侧叶的上份出腺体，汇入由侧叶的上份出腺体，汇入 颈内静脉。颈内静脉。甲状腺中静脉：甲状腺中静脉：由侧叶中分出腺体，汇入颈由侧叶中分出腺体，汇入颈 内静脉。此血管常很短，手内静脉。此血管常很短，手 术时撕伤可引起严重出血。术时撕伤可引起严重出血。甲状腺下静脉：甲状腺下静脉：由峡部的下缘出腺体，经气由峡部的下缘出腺体，经气 管前方下行，汇入无名静管前方下行，汇入无名静 脉，此血管较大，甲状腺切脉，此血管较大，甲状腺切 除时，应在
19、动脉结扎切断后除时，应在动脉结扎切断后 的手术最后阶段予以结扎，的手术最后阶段予以结扎，否则易造成甲状腺严重充血。否则易造成甲状腺严重充血。给手术带来困难。给手术带来困难。静静 脉脉与甲状腺有关的神经与甲状腺有关的神经喉上神经外支喉上神经外支：分布于环甲肌及咽下缩肌。：分布于环甲肌及咽下缩肌。此神经伴甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺此神经伴甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺上极附近离开动脉弯向内侧。故在甲状腺次全上极附近离开动脉弯向内侧。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行。极进行。喉返神经喉返神经：为迷走神经的分支。左侧喉返：为迷
20、走神经的分支。左侧喉返神经绕过主动脉弓返行。行于气管食管沟内神经绕过主动脉弓返行。行于气管食管沟内.右侧者绕右锁骨下动脉返行，多数行于气管右侧者绕右锁骨下动脉返行，多数行于气管食管沟的前方。食管沟的前方。运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。由于喉返神经与甲状腺下动脉由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复的关系在侧叶下极附近比较复杂，行甲状腺次全切除术结扎杂，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端。腺下端。黄豆大小，棕黄色，通常有上、下两
21、对，但也可多于四个或少于四个。黄豆大小，棕黄色，通常有上、下两对，但也可多于四个或少于四个。上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、中上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、中1/3 交界处。下一对多位于侧叶后交界处。下一对多位于侧叶后部下端甲状腺下动脉分支附近。偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走部下端甲状腺下动脉分支附近。偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲状旁腺。甲状旁腺。甲状旁腺：甲状旁腺：提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
