1、支气管纤维镜下吸痰及护理纤维支气管镜概述本世纪初Jackson创用金属硬质支气管镜检查支气管与肺疾病。1964 年池田茂人研制成可曲式光导纤维支气管镜（简称纤支镜），1967 年正式用于临床。特点：管径细（6mm）、可曲度大，可视范围广、照明清晰度高安全，易插入段、亚段支气管甚至更细支气管纤维支气管镜概述用途：在直视下观察病变、进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物。并可作支气管灌洗（bronchial lavage，BL）或支气管肺泡灌洗（broncho-alveolar lavage，BAL），行细胞学或液性成分的分析检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的手段。纤维支气
2、管镜适应症原因不明咯血，需明确出血部位和原因者，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血，而又不能进行急诊外科手术，需予局部止血治疗者 性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需作活检者；吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎；难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音；纤维支气管镜适应症用于治疗：支气管胸膜瘘瘘口的闭合紧急情况下以纤支镜引导行气管插管施行机械通气肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞严重哮喘施行机械通气或有细支气管粘液栓塞需行支气管镜检吸取痰栓缓解哮喘发作和肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。纤维支气管镜适应症 原因不明的肺不张或胸腔积液；原因不明
3、的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞；X 线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞；纤维支气管镜禁忌症有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛 严重肺功能不全 主动脉瘤有破裂危险 颈椎畸形，无法插入纤维支气管镜禁忌症有难以控制的出血素质者 极度衰弱不能耐受检查对麻醉药过敏 急性上呼吸道感染者暂缓检查 纤维支气管镜并发症误吸喉、气管支气管痉挛心律失常低氧血症，继发发热感染加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压损伤性操作后的咯血及气胸纤维支气管镜下吸痰 所有病人均在心电、血压、无创血氧饱和度仪器监测下进行。采用便携式 Olympus 纤维支气管镜，操作前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤支镜吸痰的目
4、的及过程。纤维支气管镜下吸痰 吸痰时去枕平卧,肩下垫枕,头后仰。插入前在气管插管处向气管内滴入 2%利多卡因 23l局部麻醉；边插入边吸痰，留取气管腔内分泌物或取支气管肺泡灌洗液送细菌培养，明确病因。若气管内痰液粘稠不易吸出时,给予生理盐水510ml反复冲洗后负压吸出,盐水灌洗总量不超过100ml,对感染明显的肺段，经纤支镜局部注射生理盐水稀释的敏感的抗生素，应注意无菌操作，避免增加感染因素，操作时动作要轻柔，尽量保持纤支镜在管腔中央，以减少镜头对气道粘膜的损伤，连续操作时间不宜超过30min,以免过度刺激患者，当SaO2下降至70%75%以下或出现心率明显加快，则暂停操作。纤维支气管镜护理配
5、合术前准备：术前准备：向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。纤维支气管镜护理配合术前准备：术前准备：环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C。医务人员准备：洗手、带口罩、带帽子。纤维支气管镜护理配合术前准备：术前准备：病人准备：术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人排空大小便。使用呼吸机的患者将FIO2调至100%。纤维支气管镜护理配合术前准备：术前准备：物品准备：纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。纤维支气管镜护理配合操作配合：协助摆体位协助摆体位:去
6、枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位配合经纤支镜滴入麻醉剂作好标本采集工作纤维支气管镜护理配合操作配合：观察病情:术中护士应严密观察患者面色、生命体征、SPO2、分钟通气量、潮气量、气道压力、气道阻力等的变化，发现异常及时告知医师。术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。纤维支气管镜护理配合操作配合：纤维支气管镜床旁预处理：使用盐水冲洗干净，表面用75%酒精纱布擦拭消毒。整理用物、记录。纤维支气管镜注意事项术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查；若经口插入，有义牙者应摘下。详阅胸部X 线片、体层
7、摄片和脚部CT 片，对病变准确定位。术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，透镜接上冷光源后，视野是否清晰。纤维支气管镜注意事项术前应充分考虑气管导管内径ICU病人 应充分考虑术后的高并发症，操作的必要性和操作者的熟练程度对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查纤维支气管镜注意事项充分的生理指标监测，有呼吸困难、低氧表现，PaO270mmHg 者，镜检时应给氧。纤维支气管镜勿折叠或弯曲。恰当设置机械通气参数，操作中保证充分的氧合操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂纤维支气管镜注意事项为防误吸，镜检术
8、后应禁食水2 小时，待麻醉作用消失后方可进食，并尽量少讲话，使声带得到休息。术后2448 小时注意观察病人体温、肺部啰音，对已有肺部感染者，术前即应给予抗生素。纤维支气管镜注意事项气管导管尺寸：在非插管病人仅占全部气管面积的1015%5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40%，占 7 mm tracheal tube的66%5.7-mm 支气管镜通过8-mm内径气管导管截面积减少66%纤维支气管镜注意事项气管导管尺寸：因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外径气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜应使用润滑剂纤维支气管镜注意事项机械通气设置：术前、术中及术后的短时间内尽量给与100%的氧浓度一般设置成控制通气模式，PSV模式常不能保持充分的通气带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进行纤支镜检查谢谢！
