1、第19章 活血化瘀药 概述概述 一、含义 凡以通畅血行，消除瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。二、功效 具有止痛、调经、破血消癥，疗伤消肿、活血消痈等作用。三、分类，四、主治证 五、性能特点 活血化瘀药，性味多为辛、苦、温，部分动物类药味咸，主入心、肝二经。味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散。六、配伍应用 1.除根据各类药物的不同特点加以选择应用外，还需根据病情随证配伍。2.“气为血帅”、“气滞血亦滞”、“气行则血行”，为提高活血祛瘀之效，本类药常与理气药配伍同用。七、使用注意 本类药物易耗血动血，妇女月经过多及
2、其他出血证无瘀血现象者忌用；孕妇慎用或忌用。第一节 活血止痛药 本类药物多具辛味，辛散善行，既入血分，又入气分，活血每兼行气，有良好的止痛效果，主治血瘀气滞所致的各种痛证，如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹痛、跌打损伤之瘀痛等，也可用于其它瘀血病证。川芎川芎性味：辛，温归经：归肝、胆、心包经功效主治：活血行气，祛风止痛。1.活血行气，治血瘀气 滞诸痛。胸痹心痛：配丹参、桂枝等 胁痛：柴胡疏肝饮 跌打损伤：配三七、乳没等 妇科瘀血证：为妇科活血调经之要药（月经不调、痛经、闭经桃红四物汤、温经汤等；产后瘀滞腹痛生化汤）川芎川芎2.祛风止痛头痛：（辛散温通、上行头目）无论风寒、风热、风湿
3、、血虚、瘀 血，随证 配伍，可治多种头痛，为治头痛要药。（前贤有”头痛不离川芎”之说）阴虚阳亢、肝风、肝火上扰 者不宜用。风湿痹痛：“旁通经络”蠲痹汤用法用量：煎服，3-9g使用注意：阴虚火旺，多汗，热盛及无瘀之出血 证和孕妇慎用。延胡索延胡索性味：辛、苦，温归经：归心、肝、脾经功效主治：活血，行气，止痛。本品“。”。用法用量：煎服，3-10g。研粉吞服，每次1-3g 郁金郁金性味：辛、苦，寒归经：归肝、胆、心经功效主治：活血止痛，行气解郁，凉血 清心，利胆退黄。1.气滞血瘀所致的胸胁脘腹疼痛、痛经、产后腹痛等。如宣郁通经汤。郁金2.清心解郁，温热病热入心包菖蒲郁金汤；癫痫、癫狂白金丸（白矾、
4、郁金）3.清热凉血血热出血证：吐衄、尿血、倒经。4.利胆退黄湿热黄疸；排结石用量宜大。用法用量：煎服，5-12g；研末服，2-5g使用注意：畏丁香姜黄姜黄性味：辛、苦，温归经：归肝、脾经功效主治：破血行气，通络止痛。1.破血行气，用于血瘀气滞诸证。如姜黄丸。2.温通经络风寒湿痹及肩臂疼痛，如蠲痹丸。用法用量：煎服，3-10g，外用适量使用注意：血虚无气滞血瘀者慎用，孕妇忌用。郁金与姜黄功用对比相同点：郁金与姜黄皆辛散苦泄，都能活血行气止痛。同时可用治气滞血瘀所致的胸胁脘腹疼痛，经闭痛经，月经不调，产后腹前，癥瘕积聚，以及跌打损伤等证。二者常相须为用。郁金与姜黄功用对比不同点：郁金性寒，以气滞血
5、瘀有热者用之为良。并能凉血清心解郁，利胆退黄，也可用治热病神昏，癫痫痰闭；吐血，衄血，以及妇女倒经等气火上逆之出血证；湿热黄疸，肝胆结石。姜黄性温，以寒凝气滞血瘀者用之为佳。且能外散风寒湿邪，内行气血，通经止痛，尤长于行肢臂而除痹痛。也可用治风寒温痹，肩臂疼痛。乳香乳香性味：辛、苦，温归经：归心、肝、脾经功效主治：活血止痛，消肿生肌。1.用于瘀血阻滞诸痛证。如心腹痛，癥瘕积聚及风湿痹痛等。本品又能化瘀伸筋蠲痹。治心腹瘀痛，癥瘕积聚，如活络效灵丹。治风寒湿痹，肢体疼痛麻木，如医学心悟蠲痹汤。乳香2.用于外伤科跌打损伤，疮疡痈肿。本品既能活血化瘀止痛，又能活血消痈，去腐生肌，。如七厘散；如仙方活命
6、饮。用法用量：煎服，3-10g。宜炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷使用注意：胃弱慎用，孕妇及无瘀滞者忌用没药没药性味：辛、苦，平归经：归心、肝、脾经功效主治：活血止痛，消肿生肌。主治跌打损伤瘀滞肿痛，外科痈疽肿痛，外科痈疽肿痛，疮疡溃后久不收口以及一切瘀滞心腹诸痛。常与乳香相须为用。没药用法用量：煎服，3-10g。外用适量。使用注意：胃弱者慎用，孕妇及无瘀滞者忌用。乳香与没药功用对比相同点：皆辛散苦泄，都能活血止痛，消肿生肌，二者止痛作用比较明显，均为常用的活血止痛药。凡临床内、妇、儿、外、伤诸科见有瘀滞疼痛者，如血滞经闭痛经，胸痹心痛，脘腹疼痛，风湿痹痛，跌打伤痛，痈疽肿痛，肠痈腹痛
7、等证，二者均可使用。并可用治疮疡溃破，久不收口。二者临床常相须为用。乳香与没药功用对比不同点：乳香性温，偏于行气伸筋。“血中气药”没药性平，偏于散血化瘀，治疗血瘀气滞较重之胃痛多用。“血中血药”第一节 活血调经药 本类药物性能大多辛散苦泄，主归肝经血分，具有活血散瘀之功，善调妇人 经水，有行血不峻烈，通经不伤正之特点。主治血行不畅所致的月经不调，痛经，经闭及产后瘀滞腹痛；亦常用于瘀血痛证，癥瘕，跌打损伤，疮痈肿毒。丹参丹参性味：苦、微寒归经：归心、心包、肝经功效主治：活血调经，凉血消痈，清心安神。1.活血调经妇科瘀血证，兼热者尤宜。为调经、产后瘀滞腹痛要药。“一味丹参散，功同四物汤”胸痹心痛：
8、复方丹参滴丸、丹参饮等丹参风湿痹痛：配防风、秦艽等癥瘕积聚：配三棱、莪术等2.凉血消痈疮痈肿毒。配清热解毒药3.清心安神温热病热入营血之烦躁不安，如清营汤；阴虚内热心悸失眠：配酸枣仁等。用法用量：煎服，5-15g，活血化瘀宜酒炙用使用注意：反藜芦。孕妇慎用红花番红花红花性味：辛，温归经：归心、肝经功效主治：活血通经，祛瘀止痛。1.用于血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹痛等证。如膈下逐瘀汤。2.用于癥瘕积聚，心腹瘀痛及跌打损伤，血脉闭塞，紫肿疼痛等。红花如当归红花散。用法用量：煎服，3-10g。外用适量使用注意：孕妇忌用。有出血倾向者慎用。桃 仁桃 仁性味：苦、苦，平；有小毒归经：归心、肝、大肠经功效主
9、治：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。1.用于多种血瘀证。如桃红四物汤。2.用于肺痈、肠痈。如苇茎汤、大黄牡丹汤。3.用于肠燥便秘。如润肠丸。桃 仁用法用量：煎服，5-10g，捣碎用；桃仁霜入汤剂宜包煎使用注意：孕妇忌用。使溏者慎用。本品有毒，不可过量桃 仁与红花功用对比相同点：桃仁与红花均能活血祛瘀通经，同时用治内、儿、妇、外、伤各种瘀血证，如血滞经闭痛经，月经不调，产后瘀滞腹痛，癥瘕积聚，心腹刺痛及跌打损伤等证。二者临床常相须为用。不同点：桃仁苦甘平，有小毒。本品活血又能消内痈，也常用治肺痈、肠痈。并能润肠通便，止咳平喘。也可用治肠燥便秘，咳嗽气喘。桃 仁与红花功用对比 红花辛散温通，专人血分
10、，活血通经、祛瘀止痛之力较强，“少用活血，多用破血”。也可用治瘀热郁滞之斑疹色暗。此外，番红花的功用与红花相似而药力较强，又兼凉血解毒之功，尤宜于热郁血瘀、斑疹色不红活，以及温病热入营血之证。本品货少价贵，临床少用，且用量宜少。益母草益母草性味：辛、苦，微寒归经：归心、肝、膀胱经功效主治：活血调经，利水消肿，清热解毒。1.。，故名益母。如益母草膏。2.用于水肿，小便不利。对水瘀互阻的水肿尤为适宜。益母草3.清热解毒 疮痈肿毒、皮肤瘙痒。用法用量：10-30g，煎服；或熬膏，入丸剂。外用适量捣敷或煎汤外洗使用注意：无瘀滞及阴虚血少者忌用泽兰泽 兰性味：苦、辛，微温归经：归肝、脾经功效主治：活血化
11、瘀，通经，利水消肿。1.。本品药性平和不峻，为妇科活血调经常用之品。如泽兰汤。2.。泽兰3.。治产后水肿，配防己用法用量：煎服，10-15g。外用适量使用注意：血虚及无瘀滞者慎用益母草与泽兰功用对比相同点：皆辛散苦泄，均能活血调经，利水消肿。同可用治血滞经闭痛经，月经不调，经行不畅，产后腹痛、恶露不尽等妇科瘀血证，皆为妇科经产（胎前产后）之良药，常相须为用；治跌打损伤、瘀滞肿痛，疮痈肿毒；水肿、水便不利，对水瘀互阻之水肿尤为适宜。益母草与泽兰功用对比不同点：益母草性微寒，以血热瘀滞者用之为佳。且本品活血调经之力较强，尤为妇科经产（胎前产后）之要药。其治水肿，现代多用治急、慢性肾炎水肿。并能清热
12、解毒。故疮痈肿毒、皮肤隐疹益母草多用。也可用治肝热头痛、目赤肿痛，以及肝肾不足、目暗昏花。泽兰性较温和，行而峻，祛瘀不伤正气。其治水肿，多用治产后浮肿，小便不利。怀牛膝牛 膝性味：味，甘、酸、平归经：归肝、肾经功效主治：活血通经，补肝肾，强筋骨，引火（血）下行，利尿通淋。1.活血通经血瘀证。妇科瘀血证。注意：崩漏、月经过多不宜用。跌打损伤。牛膝2.补肝肾,强筋骨。痿证：为治肝肾不足，腰膝酸软要药。痹证：配二妙散。3.利水通淋淋证、水肿、小便不利。4.引火（血）下行火热证：肝阳上亢之头痛、眩晕 血热上溢之吐血、衄血虚火上炎之齿痛、口疮用法用量：煎服，6-15g。活血通经、引火（血）下行宜生用；补
13、肝肾、强筋骨宜酒炙用。牛膝使用注意：本品为动血之品，性专下行，孕妇月经过多者忌服。中气上陷，脾虚泄泻，下元不固，多梦遗精者慎用。川牛膝（四川产）川牛膝（四川产）偏活血祛瘀。偏活血祛瘀。怀牛膝（河南怀庆产）怀牛膝（河南怀庆产）偏补肝肾，强筋偏补肝肾，强筋骨。骨。鸡血藤鸡血藤药性 性味：苦、微甘，温归经：归肝、肾经功效主治：活血补血，舒筋活络。1.用于月经不调、经行不畅、痛经、血虚经闭等证。本品既活血，又补血，对血瘀、血虚之证均适用。2.用于风湿痹痛及手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄等。用法用量：煎服，10-30g。或浸酒服，或熬膏服 王不留行王不留行性味；苦、平归经：归肝、胃经功效主治：活血通经，下
14、乳消痈，利尿通淋。1.。2.。“穿山甲，王不留，妇人食了乳长流。”3.。王不留行用法用量：煎服，5-10g；外用适量使用注意：孕妇慎用 第三节 活血疗伤药 凡以活血疗伤，治疗伤科疾患为主的药物，称为活血疗伤药。本类药物性味多辛、苦、咸，主归肝、肾经，功善活血化瘀，消肿止痛，续筋接骨，止血生肌敛疮，主要适用于跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折筋损、金疮出血等伤科疾患。也可用于其他一般血瘀病证。土鳖虫土鳖虫药性性味：咸，寒；有小毒归经：归肝经功效主治:破血逐瘀，续筋接骨。1.破血逐瘀，用于癥瘕积聚，如鳖甲煎丸血瘀经闭，如大黄zhe虫丸产后瘀滞疼痛，如下瘀血汤。2.续筋接骨，用于跌打损伤，筋损骨折，瘀肿疼痛。
15、如接骨紫金丹。土鳖虫用法用量：煎服，3-10g；研末服，1-1.5g，黄酒送服。外用适量使用注意：孕妇忌服 自 然 铜自 然 铜性味：辛，平归经：归肝经功效主治 散瘀止痛，接骨疗伤。本品味辛而散，走肝经血分，能活血散瘀止痛，尤长于促进骨折的愈合，内服外敷均可。常配乳香、没药等同用，如张氏医通自然铜散。自 然 铜用法用量：煎服，10-15g。入丸散，醋淬研末服每次0.3g，外用适量。使用注意：不宜久服。凡阴虚火旺，血虚无瘀者慎用。苏木苏木性味：甘、咸、辛，平归经：归心、肝经功效主治：活血疗伤，祛瘀通经，消肿止痛。本品活血散瘀，消肿止痛。如八厘散。2.。如通经丸。苏木用法用量：煎服，3-10g。外
16、用适量，研末 撒敷。使用注意：月经过多及孕妇慎服。血虚无瘀及大便不实者不宜用。骨碎补骨碎补性味：苦，温归经：归肝、肾经功效主治：活血续筋，补肾强骨。1.。如骨碎补散。2.。本品温肾阳，强筋骨，益虚损。骨碎补用法用量：煎服，10-15g。外用适量，研末调敷或鲜品捣敷，或浸酒擦患处。使用注意：阴虚火旺，血虚风燥慎用。血竭血竭性味：甘、咸、平归经：归肝经功效主治：活血化瘀止痛，止血敛疮生肌。1.。本品入血分而散瘀止痛，。如七厘散。2.。血竭用法用量：内服；多入丸、散，研末服，每次1-2g；外用适量，研末外敷。使用注意：无瘀血者不宜用，孕妇及月经期忌用。儿茶儿茶性味：苦、涩，凉归经：归心、肺经功效主治
17、：活血疗伤，止血生肌敛疮。本品能活血散瘀，收敛止血，生肌敛疮，又有清热解毒、收湿之功。此外，本品内服能清肺化痰，可用于肺热咳嗽。儿茶：外用适量，研末撒或调敷；内服：入煎剂1-3g，宜布包，多入丸散服。刘寄奴刘寄奴性味：苦，温归经：归心、肝、脾经功效主治：。本品化瘀止痛，止血疗伤。可单用研末酒调服，或配骨碎补、延胡索，如伤科秘方流伤饮。刘寄奴2.。本品苦泄温通，能祛瘀通经止痛，常配当归、红花等同用。3.用法用量：煎服，3-10g。外用适量，研末撒或调敷，亦可鲜品捣烂外敷使用注意：孕妇慎用 自然铜、刘寄奴与苏木功用对比相同点：自然铜、刘寄奴与苏木均能活血疗伤，散瘀止痛，长于治疗跌打损伤，筋伤骨折，
18、为中医骨伤科常用药。其中，刘寄奴、苏木又能活血通经，也可用治血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛等证。不同点：自然铜尤长于促进骨折的愈合，为伤科续筋接骨之要药，内服外敷均可。刘寄奴又能止血，消食化积。也可用治创伤出血；食积腹痛，赤白痢疾。苏木“少用活血，多用破血”。第四节第四节 破血消癥药破血消癥药 本类药物味多辛苦，虫类药居多，兼有咸味，均主归肝经血分。药性峻猛，走而不守，能破血逐瘀、消癥散积，主治瘀血时间长，程度重的癥瘕积聚。亦可用于血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏瘫等症。莪术莪术性味：辛、苦，温归经：归肝、脾经功效主治：破血行气，消积止痛。1.破血行气气滞血瘀所致癥瘕积聚、经闭及心腹瘀痛，常配三棱。2.消积
19、止痛食积脘腹胀痛。如丸莪术用法用量：煎服，3-15g。醋制后可加强祛瘀止痛作用。外用适量。使用注意：孕妇及月经过多者忌用。三棱三棱性味：辛、苦，平归经：归肝、脾经功效主治：破血行气，消积止痛。1.用于气滞血瘀所致癥瘕积聚、经闭及心腹瘀痛，常配莪术。如三棱丸。2.用于食积脘腹胀痛。如三棱煎。三棱用法用量：煎服，3-10g。醋制后可加强祛瘀止痛作用。使用注意：孕妇及月经过多者忌用。三棱与莪术功用对比 相同点：三棱与莪术皆辛散苦泄，均为破血消坚之品，都能破血行气，消积止痛。同可用治气滞血瘀所致的癥瘕积聚、经闭痛经、心腹疼痛，以及跌打损伤，瘀肿疼痛；食积气滞，脘腹胀痛等证。二者临床常相须为用。不同点：
20、三棱性平，偏于破血，破血祛瘀之力较强。莪术性温，偏于破气，破气消积之力较强。水蛭水蛭性味：咸、苦，平，有小毒归经：归肝经功效主治：破血逐瘀消癥。1.用于血瘀经闭，癥瘕积累，常配虻虫、桃仁。2.用于跌打损伤，心腹疼痛。水蛭用法用量：煎服，1.5-3g；研末服，0.3-0.5g。以入丸散或研末服为宜。或以鲜活者放置于瘀肿局部吸血消瘀。使用注意：孕妇禁用，月经过多者忌用。虻虫虻虫性味：苦，微寒。有小毒归经：归肝经功效主治：破血通经，逐瘀消癥。1.用于血瘀经闭，癥瘕积聚，常配水蛭、大黄。2.用于跌打损伤，瘀滞肿痛。虻虫用法用量：煎服，1-1.5g；研末服0.3g。使用注意：孕妇及体虚无瘀、腹泻者忌用。
21、土鳖虫、水蛭与虻虫功用对比相同点：土鳖虫、水蛭与虻虫皆为虫类药，药力峻猛，有小毒，均能破血逐瘀消癥。同可用治血滞经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤等瘀血重证。三者皆为破血消坚之良药。不同点：土鳖虫药力较水蛭、虻虫为缓。又善于续筋接骨，也常用治跌打损伤，筋伤骨折，瘀滞肿痛，为伤科常用药。水蛭作用较虻虫为缓而持久，善破坚积。虻虫性刚而猛，服后即泻，药过即止。斑蝥斑蝥性味：辛，热；有大毒归经：归肝、肾、胃经功效主治：破血逐瘀消癥，攻毒蚀疮散结。1.。2.。斑蝥 用法用量：内服多入丸散，0.03-0.06g；外用适量，研末敷贴，或酒、醋浸涂，或作发泡用。内服需以糯米同炒，或配青黛、丹参以缓其毒。使
22、用注意：本品有大毒，内服宜慎，应严格掌握剂量，体弱、孕妇禁用。外用对皮肤、黏膜有很强的刺激作用，故不宜久敷和大面积使用。穿山甲穿山甲性味：咸，微寒归经：归肝、胃经功效主治：活血消癥，通经，下乳，消肿 排脓。1.用于瘀血阻滞之癥瘕积聚，经闭，风湿痹痛。2.用于产后乳汁不下3.用于痈肿疮毒，瘰疬，常配银花、天花粉、皂角刺。如仙方活命饮。穿山甲用法用量：煎服，3-10g。研末吞服，每次1-1.5g。使用注意：孕妇慎用。痈肿已溃者忌用。穿山甲与王不留行功用对比 相同点：均能活血通经，下乳，二者皆为通经下乳之要药。都可用治血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛；产后乳汁不下，乳痈肿痛。二者临床常相须为用。不同点：穿山甲性善走窜，泄降力猛，药力较强。又能活血消癥，消肿排脓，也可用治癥瘕积聚；风湿痹痛，中风瘫痪；痈肿疮毒，瘰疬痰核。王不留行又能利尿通淋，也可用治多种淋证，小便涩痛。引导火热及血液下行，以降上炎之火或逆上之血，而治头痛、眩晕、口舌生疮、牙龈肿痛、吐血、衄血诸证的药物功效。复复 习习 思思 考考 题题1.试述活血化瘀药的含义、功效、分类、适应范围及使用注意。2.使用活血化瘀时为什么常配伍理气药？3.比较乳香与没药、桃仁与红花、莪术与三棱功用的异同。4.如何理解“一味丹参散，功同四物汤”？5.试述川芎、延胡索、郁金、姜黄、益母草的功效、主治。
