1、第第2020章章 化痰止咳平喘药化痰止咳平喘药 概述概述一、概念一、概念 凡以消痰或祛痰为主要作用，治疗痰凡以消痰或祛痰为主要作用，治疗痰证的药物称为化痰药。证的药物称为化痰药。以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用治咳喘证的药物称为止咳平喘药。用治咳喘证的药物称为止咳平喘药。二、性味、归经二、性味、归经 味辛、苦或甘，药性寒凉或温热，主归味辛、苦或甘，药性寒凉或温热，主归肺经，兼归脾、胃、大肠经。肺经，兼归脾、胃、大肠经。三、功效及主治证三、功效及主治证1.1.功效功效 宣降肺气、化痰止咳、降气平喘。宣降肺气、化痰止咳、降气平喘。2.2.主治证主治证 化痰药：化痰
2、药：痰证（包括有形之痰和无形之痰痰证（包括有形之痰和无形之痰所致的病证）。所致的病证）。止咳平喘药：止咳平喘药：咳嗽气喘证咳嗽气喘证(外感、内伤外感、内伤)。四、分类四、分类 分为分为温化寒痰药、清化热痰药、止咳温化寒痰药、清化热痰药、止咳平喘药平喘药三类。三类。七、痰证的复杂性七、痰证的复杂性 “怪病属痰怪病属痰”、“诸病皆由痰作祟诸病皆由痰作祟”。五、配伍五、配伍化痰药常配化痰药常配理气药理气药使用使用六、使用注意六、使用注意第一节第一节 温化寒痰药温化寒痰药 本类药物味多辛、苦，本类药物味多辛、苦，性温性温，主，主归肺经，以温肺祛寒、燥湿化痰为主归肺经，以温肺祛寒、燥湿化痰为主要功效，主
3、要用于要功效，主要用于寒痰证寒痰证和和湿痰证湿痰证。以咳嗽气喘，以咳嗽气喘，痰白清稀，量多易咯，痰白清稀，量多易咯，舌苔白腻舌苔白腻为辨证要点。为辨证要点。半半 夏夏半半 夏夏1.燥湿化痰燥湿化痰：本品辛温燥烈，主归脾肺经，为治：本品辛温燥烈，主归脾肺经，为治湿痰、寒痰证之要药湿痰、寒痰证之要药。（。（1）湿痰证：）湿痰证：常配常配陈皮陈皮（二（二陈汤）陈汤）。（。（2）寒痰证：配温里药（）寒痰证：配温里药（小青龙汤小青龙汤）。）。亦用于风痰证，常配天麻亦用于风痰证，常配天麻(半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤)。配清化热痰药，如瓜蒌、竹茹等也可用于热痰证配清化热痰药，如瓜蒌、竹茹等也可用于热痰证（
4、清气化痰丸、温胆汤清气化痰丸、温胆汤）。）。2.降逆止呕降逆止呕：本品归胃经，为止呕要药，可用于：本品归胃经，为止呕要药，可用于各种呕吐，因其性温，尤宜于各种呕吐，因其性温，尤宜于寒饮呕吐寒饮呕吐。胃寒呕吐：配生姜（胃寒呕吐：配生姜（小半夏汤小半夏汤）。）。胃热呕吐：配黄连（胃热呕吐：配黄连（黄连橘皮竹茹半夏汤黄连橘皮竹茹半夏汤）。）。胃气虚呕吐：配人参、白蜜（胃气虚呕吐：配人参、白蜜（大半夏汤大半夏汤）。）。胃阴虚呕吐：配石斛、麦冬。胃阴虚呕吐：配石斛、麦冬。妊娠呕吐：单用或配伍应用。妊娠呕吐：单用或配伍应用。3.消痞散结消痞散结：本品味辛，能散能开而消痞散结。：本品味辛，能散能开而消痞散结
5、。心下痞证心下痞证：配黄连、干姜等（：配黄连、干姜等（半夏泻心汤半夏泻心汤）。）。痰热互结的小结胸证痰热互结的小结胸证：配黄连、瓜蒌：配黄连、瓜蒌(小陷胸汤小陷胸汤)。气滞痰凝的梅核气气滞痰凝的梅核气：配厚朴（：配厚朴（半夏厚朴汤半夏厚朴汤）。）。4.外用外用消肿止痛消肿止痛：用于瘰疬痰核，痈疽：用于瘰疬痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。肿毒，毒蛇咬伤。用法用量：用法用量：见教材。见教材。使用注意使用注意：见教材。：见教材。姜半夏：长于降逆止呕。姜半夏：长于降逆止呕。法半夏：温性较弱，长于燥湿。法半夏：温性较弱，长于燥湿。半夏曲：偏于消食化痰。半夏曲：偏于消食化痰。竹沥半夏：偏于清化热痰息风。竹沥半夏
6、：偏于清化热痰息风。天天 南南 星星天天 南南 星星1.燥湿化痰燥湿化痰：功似半夏而温燥之性更甚，祛痰功似半夏而温燥之性更甚，祛痰力更强，除用于寒痰、湿痰证外，顽痰证也可力更强，除用于寒痰、湿痰证外，顽痰证也可用。用。配清热化痰药亦用于热痰证配清热化痰药亦用于热痰证(清气化痰丸清气化痰丸)。2.祛风解痉祛风解痉：本品也长于祛风痰，善化经络风本品也长于祛风痰，善化经络风痰，并有解痉之功，用于眩晕、中风、癫痫、痰，并有解痉之功，用于眩晕、中风、癫痫、口眼歪斜、破伤风等证。口眼歪斜、破伤风等证。3.外用外用消肿止痛消肿止痛：用于：用于痈疽肿毒，毒蛇咬伤，痈疽肿毒，毒蛇咬伤，癌肿。癌肿。禹白附禹白附（
7、独角莲）（独角莲）白附子白附子（禹白附）（禹白附）1.燥湿化痰，祛风止痉燥湿化痰，祛风止痉：本品辛温有毒，本品辛温有毒，性升，性升，上行头目上行头目，既能燥湿化痰，更善祛风痰而解痉，既能燥湿化痰，更善祛风痰而解痉止痛，止痛，长于治头面部疾患长于治头面部疾患。用于口眼歪斜，惊。用于口眼歪斜，惊风，癫痫，破伤风，偏头痛等证。风，癫痫，破伤风，偏头痛等证。2.解毒散结止痛解毒散结止痛：用于瘰疬痰核，痈疽肿毒，用于瘰疬痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤。毒蛇咬伤。白附子与关白附：白附子与关白附：半夏、天南星、白附子基原、功用比较：半夏、天南星、白附子基原、功用比较：白白 芥芥 子子白白 芥芥 子子1.温肺化痰，
8、利气散结温肺化痰，利气散结：本品辛温走散，专：本品辛温走散，专归肺经，既化寒痰，又逐寒饮，善治归肺经，既化寒痰，又逐寒饮，善治“皮里膜皮里膜外之痰外之痰”，且能利气畅膈。用于寒痰喘咳（，且能利气畅膈。用于寒痰喘咳（三三子养亲汤子养亲汤），悬饮（），悬饮（控涎丹控涎丹）等证。）等证。2.通络止痛通络止痛：本品还能祛经络之痰，消肿散：本品还能祛经络之痰，消肿散结，通络止痛。用于痰湿阻滞经络之肢体麻结，通络止痛。用于痰湿阻滞经络之肢体麻木、关节肿痛（木、关节肿痛（白芥子散白芥子散）阴疽流注（）阴疽流注（阳和阳和汤汤）等证。）等证。皂皂 荚荚皂皂 荚荚1.祛顽痰祛顽痰：本品味辛咸，既行散走窜，又能：本
9、品味辛咸，既行散走窜，又能软化胶结之痰，故祛痰作用较强，用于顽痰软化胶结之痰，故祛痰作用较强，用于顽痰阻肺之咳喘痰多证阻肺之咳喘痰多证。2.开窍通闭开窍通闭：本品辛散走窜，入鼻则取嚏开：本品辛散走窜，入鼻则取嚏开窍，入喉则涌吐痰涎，故能开噤通窍。用于窍，入喉则涌吐痰涎，故能开噤通窍。用于中风、痰厥、癫痫、喉痹等痰涎壅盛、关窍中风、痰厥、癫痫、喉痹等痰涎壅盛、关窍闭阻之证。闭阻之证。3.祛风杀虫祛风杀虫(外用外用)：用于疮肿未溃，皮癣。：用于疮肿未溃，皮癣。旋旋 覆覆 花花旋旋 覆覆 花花旋旋 覆覆 花花 药性特点：药性特点：“诸花皆升，唯有旋覆独降诸花皆升，唯有旋覆独降”。1.降气化痰降气化痰
10、：本品既降气化痰，又消痞利水，：本品既降气化痰，又消痞利水，用于咳喘痰多，痰饮蓄结胸膈痞满等证。用于咳喘痰多，痰饮蓄结胸膈痞满等证。2.降逆止呕降逆止呕：用于痰浊中阻、胃气上逆之噫：用于痰浊中阻、胃气上逆之噫气，呕吐（气，呕吐（旋覆代赭汤旋覆代赭汤）。）。用法：包煎。用法：包煎。白白 前前白白 前前白白 前前（见后）见后）第二节第二节 清化热痰药清化热痰药 本类药物多为苦本类药物多为苦寒寒或甘或甘寒寒质润之质润之品，主归肺经，以清热化痰、润燥化品，主归肺经，以清热化痰、润燥化痰为主要功效，主要用于痰为主要功效，主要用于热痰证热痰证和和燥燥痰证痰证。以咳嗽气喘，。以咳嗽气喘，痰多黄稠，舌红痰多黄
11、稠，舌红苔黄腻或痰少稠粘，咯痰不爽苔黄腻或痰少稠粘，咯痰不爽为辨证为辨证要点。要点。前前 胡胡前前 胡胡白白 前、前前、前 胡胡白前白前前胡前胡降气化痰止咳降气化痰止咳：肺气上逆之咳嗽肺气上逆之咳嗽痰多，寒热均可。痰多，寒热均可。常相须为用。常相须为用。性性微温微温，内伤寒痰，内伤寒痰咳喘尤宜。咳喘尤宜。性性微寒微寒，外感、内，外感、内伤均可。兼能宣散伤均可。兼能宣散风热，外感风热、风热，外感风热、肺气失宣者尤宜。肺气失宣者尤宜。桔桔 梗梗桔桔 梗梗1.宣肺祛痰宣肺祛痰：本品专归肺经，性升散，：本品专归肺经，性升散，长于长于开宣肺气开宣肺气，用于肺气不宣之咳嗽痰多，胸闷，用于肺气不宣之咳嗽痰多
12、，胸闷不畅，无论寒热均可应用不畅，无论寒热均可应用(杏苏散、桑菊饮杏苏散、桑菊饮)。2.排脓排脓：用于热毒壅盛之肺痈。：用于热毒壅盛之肺痈。3.利咽利咽：本品能宣肺利咽开音，用于咽喉肿痛、：本品能宣肺利咽开音，用于咽喉肿痛、失音，无论外感、内伤皆可用之，常配甘草、失音，无论外感、内伤皆可用之，常配甘草、牛蒡子等（牛蒡子等（桔梗汤、甘桔汤桔梗汤、甘桔汤）。）。4.载载(引引)药上行药上行(浮浮)：本品性升散上行，长本品性升散上行，长于引药上行，为治胸膈以上疾病的引经药，于引药上行，为治胸膈以上疾病的引经药，使药力直达病所，故称之为使药力直达病所，故称之为“舟楫之剂舟楫之剂”。(1)上焦风热头痛：
13、配大黄、芒硝、栀子等。上焦风热头痛：配大黄、芒硝、栀子等。(2)本品又能宣肺以肃降，有利于大肠传导本品又能宣肺以肃降，有利于大肠传导而通便，用治便秘（而通便，用治便秘（黄龙汤黄龙汤）；也能宣肺以通）；也能宣肺以通调水道而使小便自利，用治癃闭、水肿等。调水道而使小便自利，用治癃闭、水肿等。此乃此乃“提壶挈（揭）盖提壶挈（揭）盖”法。法。川贝母川贝母（松贝、炉贝、青贝）（松贝、炉贝、青贝）川川 贝贝 母母川贝母、浙贝母川贝母、浙贝母川贝母川贝母浙贝母浙贝母(象贝象贝)清热散结，清热散结，化痰止咳化痰止咳：痰热咳嗽，痰热咳嗽，瘰疬痰核，瘰疬痰核，疮痈肿毒，疮痈肿毒，肺痈。肺痈。味味苦、甘苦、甘，性，
14、性微寒微寒，滋润，滋润性强，性强，偏于润肺化痰偏于润肺化痰，多，多用于肺虚久咳，燥咳。散用于肺虚久咳，燥咳。散结作用较弱。结作用较弱。味味苦苦，性，性寒寒，开泄力大，开泄力大，偏偏于清热化痰于清热化痰，多用于风热暴，多用于风热暴咳，痰热咳嗽。咳，痰热咳嗽。散结力强散结力强，常用于痰火郁结之瘰疬，以常用于痰火郁结之瘰疬，以及热毒疮痈等证。及热毒疮痈等证。瓜瓜 蒌蒌（栝楼）（栝楼）瓜瓜 蒌蒌瓜瓜 蒌蒌1.清热化痰，利气宽胸清热化痰，利气宽胸：本品味甘、微苦，：本品味甘、微苦，性寒，以清润见长，既能清肺胃之热而化痰导性寒，以清润见长，既能清肺胃之热而化痰导滞，又可利气散结以宽胸。滞，又可利气散结以宽
15、胸。(1)热痰、燥痰证。如热痰、燥痰证。如清气化痰丸清气化痰丸。(2)痰热互结之胸痹、结胸证。如痰热互结之胸痹、结胸证。如栝蒌薤白栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、小陷胸汤白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、小陷胸汤。2.散结消痈散结消痈：本品又能清热消肿，散结消：本品又能清热消肿，散结消痈，用于瘰疬，肺痈，肠痈，乳痈等。痈，用于瘰疬，肺痈，肠痈，乳痈等。3.润燥滑肠润燥滑肠：用于肠燥便秘。：用于肠燥便秘。(全全)瓜蒌瓜蒌瓜蒌皮：偏于清肺化痰，利气宽胸瓜蒌皮：偏于清肺化痰，利气宽胸瓜蒌仁：偏于润肺化痰，润肠通便瓜蒌仁：偏于润肺化痰，润肠通便竹竹 茹茹天竹黄天竹黄（天竺黄）（天竺黄）竹茹、竹沥、天竺黄竹茹、竹
16、沥、天竺黄竹竹 茹茹竹竹 沥沥天竺黄天竺黄清热化痰清热化痰：痰热诸证。痰热诸证。除烦止呕除烦止呕：胃热呕吐，痰火内：胃热呕吐，痰火内扰之心烦失眠。扰之心烦失眠。性寒滑利，祛痰力强，善能性寒滑利，祛痰力强，善能清清热滑痰，定惊利窍热滑痰，定惊利窍，适用于中，适用于中风痰迷，惊痫癫狂等证。风痰迷，惊痫癫狂等证。清热化痰之功似竹沥而性缓，兼清热化痰之功似竹沥而性缓，兼能能清心定惊清心定惊，多用于小儿惊风；，多用于小儿惊风；也用于中风痰壅、癫痫、热病神也用于中风痰壅、癫痫、热病神昏等。昏等。紫菀、款冬花紫菀、款冬花 紫紫 菀菀 款冬花款冬花润肺下气，化痰润肺下气，化痰止咳止咳:新久、寒热、新久、寒热、
17、虚实各种咳嗽，皆虚实各种咳嗽，皆可应用，常相须为可应用，常相须为用。尤宜于寒咳。用。尤宜于寒咳。如如射干麻黄汤射干麻黄汤。长于化痰。长于化痰。长于止咳。长于止咳。马马兜兜铃铃马马 兜兜 铃铃马马 兜兜 铃铃 1.清肺化痰，止咳平喘清肺化痰，止咳平喘：本品既止咳平喘，：本品既止咳平喘，又有清肺热、化痰之功。又有清肺热、化痰之功。2.清肠消痔清肠消痔：用于痔疮肿痛。：用于痔疮肿痛。3.平肝降压平肝降压：用于肝阳上亢之高血压。：用于肝阳上亢之高血压。本品的不良反应：马兜铃酸对肾脏的损本品的不良反应：马兜铃酸对肾脏的损害作用及致癌作用。害作用及致癌作用。(1)痰热郁肺之咳喘：配清热化痰药。痰热郁肺之咳
18、喘：配清热化痰药。(2)肺虚火盛之咳喘、痰中带血：配养肺虚火盛之咳喘、痰中带血：配养 阴润肺之品，如阴润肺之品，如补肺阿胶散补肺阿胶散。枇枇 杷杷 叶叶枇枇 杷杷 叶叶 1.清肺化痰止咳清肺化痰止咳：本品苦泄寒凉，既能本品苦泄寒凉，既能清肺热、降肺气而止咳，并有化痰之功，清肺热、降肺气而止咳，并有化痰之功，为治咳嗽的常用药。为治咳嗽的常用药。（1）肺热咳嗽：配桑叶、前胡、牛蒡子等。）肺热咳嗽：配桑叶、前胡、牛蒡子等。（2）燥热咳嗽：如）燥热咳嗽：如清燥救肺汤。清燥救肺汤。（3）肺虚久咳：配百合、阿胶等。）肺虚久咳：配百合、阿胶等。现常用于急、慢性气管炎、支气管炎等，现常用于急、慢性气管炎、支气
19、管炎等，制剂有制剂有川贝枇杷露、川贝枇杷冲剂、强力枇川贝枇杷露、川贝枇杷冲剂、强力枇杷胶囊、枇杷膏杷胶囊、枇杷膏等。等。2.降逆止呕降逆止呕：本品既可肃降肺气以止咳，又：本品既可肃降肺气以止咳，又能降胃气而止呕，用于胃热呕吐、呃逆等。能降胃气而止呕，用于胃热呕吐、呃逆等。注：本品用前须去毛，常蜜炙用。注：本品用前须去毛，常蜜炙用。桑桑 白白 皮皮葶葶 苈苈 子子葶葶 苈苈 子子桑白皮、葶苈子桑白皮、葶苈子 桑白皮桑白皮 葶苈子葶苈子泻肺平喘，利泻肺平喘，利水消肿水消肿：肺热：肺热和肺中水气、痰和肺中水气、痰饮所致的喘咳、饮所致的喘咳、水肿实证。常相水肿实证。常相须为用。须为用。甘寒甘寒，性缓不
20、峻，长，性缓不峻，长于清肺热，治肺热咳于清肺热，治肺热咳喘，常配地骨皮使用喘，常配地骨皮使用如如泻白散泻白散。苦辛大寒苦辛大寒，力猛，对邪盛，力猛，对邪盛喘咳不能平卧者为优，如喘咳不能平卧者为优，如葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤；利水之；利水之功亦强，可治悬饮、胸腹功亦强，可治悬饮、胸腹积水、臌胀等证，如积水、臌胀等证，如己椒己椒苈黄丸苈黄丸。白白 果果白白 果果 1.敛肺定喘敛肺定喘：本品：本品味涩味涩，偏于，偏于敛肺敛肺定喘，并能化痰，定喘，并能化痰，用于多种哮喘痰嗽。虚证尤宜。用于多种哮喘痰嗽。虚证尤宜。(1)肺肾两虚的虚喘：配五味子、胡桃肉等。肺肾两虚的虚喘：配五味子、胡桃肉等。(2)久嗽因风寒引发：配麻黄、甘草（久嗽因风寒引发：配麻黄、甘草（鸭掌散鸭掌散）。）。(3)外感风寒、内有蕴热的咳喘痰多：如外感风寒、内有蕴热的咳喘痰多：如定喘汤定喘汤。(4)肺热燥咳：配天冬、麦冬、款冬花等。肺热燥咳：配天冬、麦冬、款冬花等。2.收涩止带，固精缩尿收涩止带，固精缩尿：因味涩，故有固涩作用，：因味涩，故有固涩作用，用于带下，白浊，遗尿尿频，梦遗滑精等。用于带下，白浊，遗尿尿频，梦遗滑精等。矮地茶矮地茶矮地茶矮地茶（不出林、平地木、老勿大、紫金牛）（不出林、平地木、老勿大、紫金牛）洋金花洋金花（曼陀罗、风茄花）（曼陀罗、风茄花）
