1、腰椎间盘突出症的概念：腰椎间盘突出症的概念：腰腰椎间盘突出症椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻
2、木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1发病率最高，约占发病率最高，约占95%95%。腰椎间盘突出图解：腰椎间盘突出图解：welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。腰椎间盘突出症的病理变化：腰椎间盘突出症的病理变化：突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大
3、的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下
4、肢痛。生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可突出晚
5、期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。发生各种继发性病理改变。腰椎间盘突出症的发生病因：腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变、椎间盘的退行性改变2、外伤、外伤3、过度负重、过度负重4、不良体位的影响、不良体位的影响5、受寒、受寒6、脊柱的畸形、脊柱的畸形7、长期震动、长期震动8、增加腹压、增加腹压9、职业因素、职业因素10、妊娠、妊娠11、遗传因素、遗传因素腰椎间盘突出症的临床表现：腰椎间盘突出症的临床表现：1 1、腰腿痛、腰腿痛 2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛 4 4、肌肉萎缩、肌肉萎缩 5 5、脊柱运
6、动受限、脊柱运动受限 6 6、间歇性跛行、间歇性跛行 7 7、感觉麻木、感觉麻木病史报告：病史报告：7 7床，俞永花，女，床，俞永花，女，5353岁，患者因岁，患者因“腰骶部疼痛腰骶部疼痛伴右下肢酸痛麻三月余，加重三日伴右下肢酸痛麻三月余，加重三日”于于20172017年年0707月月6 6日日0909：0202入院。步入病房。查体：腰骶部酸痛不适，入院。步入病房。查体：腰骶部酸痛不适，右侧大腿后侧及小腿后外侧麻痛，遇劳加重，下肢畏右侧大腿后侧及小腿后外侧麻痛，遇劳加重，下肢畏寒怕冷，食纳可，夜寐可，小便调，大便日行一次。寒怕冷，食纳可，夜寐可，小便调，大便日行一次。舌淡、苔薄白、脉弦，证属气
7、滞血瘀。入院时生命体舌淡、苔薄白、脉弦，证属气滞血瘀。入院时生命体征：征：T36.T36.8 8、P P7474次次/分、分、R R1919次次/分、分、BP1BP12828/8/88 8mmHgmmHg。病史报告：病史报告：专科检查专科检查 腰椎生理弧度存在，腰腰椎生理弧度存在，腰4-4-骶棘间压痛（骶棘间压痛（+），），腰腰4-4-骶骶1 1棘突右侧压痛（棘突右侧压痛（+），叩击痛（），叩击痛（+），放射），放射痛（痛（+），仰卧挺腹实验（），仰卧挺腹实验（+），加强实验（），），加强实验（），梨状肌牵拉试验（），直腿抬高试验右侧梨状肌牵拉试验（），直腿抬高试验右侧5555，左侧左侧707
8、0，双，双“4 4”字试验（字试验（），双下肢肌力正），双下肢肌力正常，跟腱、膝反射正常，余病理反射未引出。常，跟腱、膝反射正常，余病理反射未引出。病史报告：病史报告：辅助检查辅助检查 腰椎腰椎MRIMRI：1 1 腰椎多发性椎间盘变性。腰椎多发性椎间盘变性。2 2 腰腰2/32/3、3/43/4、4/54/5及腰及腰5/5/骶骶1 1椎间盘膨出。椎间盘膨出。3 3 腰椎退行性改变。腰椎退行性改变。病史报告：病史报告：血常规示：WBC 6.3*109/L，RBC 4.2 *1012/L，HGB 125g/L；生化示：AST/ALT 0.65，TBIL 21.7 umol/L，DBIL 9 um
9、ol/L，HDL-C 0.89 mmol/L 病史报告：病史报告：中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据 患者以患者以“腰骶部疼痛伴右下肢麻痛反复发作，遇腰骶部疼痛伴右下肢麻痛反复发作，遇劳加重，卧则减轻劳加重，卧则减轻”为主症，结合舌脉为主症，结合舌脉“舌淡，苔薄舌淡，苔薄白，脉弦白，脉弦”,患者为中老年女性，因患者为中老年女性，因“腰骶部疼痛伴腰骶部疼痛伴右下肢酸痛麻三月余，加重三日右下肢酸痛麻三月余，加重三日”入院治疗。综合四入院治疗。综合四诊，病属腰痹，证属气滞血瘀。患者体弱，气血亏虚，诊，病属腰痹，证属气滞血瘀。患者体弱，气血亏虚，血虚脉络不通，致局部气机阻滞，气虚血行不畅更剧，血虚脉络不
10、通，致局部气机阻滞，气虚血行不畅更剧，脉络淤阻，不通则痛，则见腰腿部疼痛不适。血淤经脉络淤阻，不通则痛，则见腰腿部疼痛不适。血淤经脉失养，故见肢体麻木不适。结合舌脉，符合诊断脉失养，故见肢体麻木不适。结合舌脉，符合诊断。病史报告：病史报告：入院诊断入院诊断 中医诊断：痹病（气滞血瘀证）中医诊断：痹病（气滞血瘀证）西医诊断：腰椎间盘突出症西医诊断：腰椎间盘突出症 病史报告：病史报告：治疗要点治疗要点 平卧硬板床休息；遵医嘱予以活血扩管止痛，营平卧硬板床休息；遵医嘱予以活血扩管止痛，营养神经对症处理。物理治疗：针灸、电针、红外线理养神经对症处理。物理治疗：针灸、电针、红外线理疗、拔罐、腰部牵引，中
11、药熏蒸。经过疗、拔罐、腰部牵引，中药熏蒸。经过8 8天的药物、天的药物、物理等治疗，患者腰骶部疼痛较前减轻，不能下地行物理等治疗，患者腰骶部疼痛较前减轻，不能下地行走，平躺时疼痛缓解。走，平躺时疼痛缓解。护理诊断及问题护理诊断及问题1 1、疼痛、疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2 2、活动障碍、活动障碍-与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。3 3、焦虑、焦虑-与担心疾病恢复及预后等有关。与担心疾病恢复及预后等有关。4 4、自理能力缺陷、自理能力缺陷-与卧床及活动障碍等有关。与卧床及活动障碍等有关。5 5、知识缺乏、知识缺乏-
12、与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 07-6 P107-6 P1：疼痛疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关 I1 I1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分。，进行疼痛评分。I2 I2：向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。合治疗。I3 I3：指导患者
13、卧硬板床，：指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。I4 I4：指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。痛的注意力。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 I5 I5：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。I6 I6：遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗，观察治疗：遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗，观察治疗后的效果。后的效果。I7 I7：遵医嘱使用耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：遵医嘱使用耳穴埋籽，
14、减轻疼痛。常用穴位:神门、神门、交感、皮质下、肝、肾等。交感、皮质下、肝、肾等。07-14 07-14 评价：患者诉疼痛较前缓解。评价：患者诉疼痛较前缓解。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 07-06 P207-06 P2：活动障碍活动障碍-与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关 I1 I1：评估患者活动受限的程度，评估患者活动受限的程度，急性期患者以卧床休息为急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。主，采取舒适体位。I2 I2：患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加强腰：患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加强腰背部及腹部肌肉力量。背部及腹部肌肉力量。I3
15、I3：教会患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加：教会患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。以保护和支撑，不宜久坐。I4 I4：锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，并注：锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，并注意避免腰部突然受力。意避免腰部突然受力。07-10 07-10 评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 07-6 P307-6 P3：焦虑：焦虑-与担心疾病恢复及预后等有关与担心疾病恢复及预后等有关 I1 I1：首先应向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因：首先应向
16、患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一定的感性认识。定的感性认识。I2 I2：关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予：关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理疏导，使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护及时的心理疏导，使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护理。理。I3I3：耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。的因素。I
17、4 I4：为患者创造安静、无刺激的环镜。为患者创造安静、无刺激的环镜。07-8 07-8 评价：患者焦虑情绪较前减轻。评价：患者焦虑情绪较前减轻。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 07-6 P407-6 P4：自理能力缺陷自理能力缺陷-与卧床及活动障碍等有关与卧床及活动障碍等有关 I1 I1：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。I2 I2：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，常用物品常用物品置病人床旁易取到的地方。置病人床旁易取到的地方。I3 I3：指导患者尽量使用便于自理的用具，：指导患者尽量使用便于自理的用
18、具，协助患者进行力协助患者进行力所能及的自理活动。所能及的自理活动。I4 I4：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施 07-12 07-12 评价：患者生活基本能自理。评价：患者生活基本能自理。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 07-6 P507-6 P5：知识缺乏知识缺乏-与文化程度、认知及未搜索阅读等与文化程度、认知及未搜索阅读等有关有关 I1 I1：向患者讲解该疾病的相关知识：向患者讲解该疾病的相关知识，使其对疾病有正确的，使其对疾病有正确的认识，建立对疾病治疗的信心，避免情志影响。认识，建立对疾病治疗的信心，避免情志影响
19、。I2 I2：生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。I3 I3：坚持做腰部的各种功能锻炼，订出锻炼计划，要循序坚持做腰部的各种功能锻炼，订出锻炼计划，要循序渐进，避免强行活动，腰围不宜常带，防止肌肉萎缩。渐进，避免强行活动，腰围不宜常带，防止肌肉萎缩。07-8 07-8 评价：患者对该疾病有所了解。评价：患者对该疾病有所了解。健康指导健康指导 （一）生活起居（一）生活起居1 1、急性期患者以卧床休息为主，卧硬板床，采取舒适体位。下床活、急性期患者以卧床休息为主，卧硬板床，采取舒
20、适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2 2、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。3 3、保持正确坐姿，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱、保持正确坐姿，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。发。4 4、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部。、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部。5 5、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。主要锻炼方法有：飞燕式锻炼、五点支撑
21、锻炼肉退化、萎缩。主要锻炼方法有：飞燕式锻炼、五点支撑锻炼6 6、教会患者正确使用腰托。、教会患者正确使用腰托。健康指导健康指导主要锻炼方法有：主要锻炼方法有：五点支撑锻炼五点支撑锻炼 飞燕式锻炼飞燕式锻炼健康指导健康指导 （二）（二）1-1-饮食指导饮食指导 饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。2-2-给药护理给药护理 用药期间忌食生冷寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。用药期间忌食生冷寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。中药汤剂宜温服。中药汤剂宜温服。健康指导健康指导 （三）情志护理（三）情志护理 1 1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。平和、神气清净。2 2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。养心神，有益患者的身心健康。3 3、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
