1、心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 心脏骤停和心脏性猝死定义心脏骤停：心脏射血功能突然停止。病理生理机制：最常见的是快速型室性心律失常（室颤和室速）其次为缓慢性心律失常或心室停顿较少见的为无脉性电活动（PEA）心脏骤停的病理生理机制最常见的是A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.三度房室传导阻滞E.心室停顿正确答案A心脏性猝死指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。临床表现 举例前驱期 心梗前终末事件期 心梗发生心脏骤停期 心脏功能停止生物学死亡期 死亡1.前驱期病人在猝死前数天至数月，出现心绞痛、气促、疲乏及
2、心悸等非特异症状。2.终末事件期指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。3.心脏骤停期意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志。临床表现：意识突然丧失或伴有短阵抽搐；颈、股动脉搏动消失；呼吸断续，呈叹气样，以至停止；皮肤苍白或明显发绀；心音消失。三大消失：循环呼吸意识4.生物学死亡期从心脏骤停至发生生物学死亡。心电图表现1.心室颤动 系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；2.室性心动过速；3.心脏停搏；4.无脉电活动。心脏骤停的处理1.识别心脏骤停2.呼救3.初级心肺复苏4.高级心肺复苏1.识别心脏骤停意识
3、消失；颈、股动脉搏动消失；呼吸呈叹气样或抽气样；皮肤苍白或明显发绀；心音消失。早期诊断临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。三大消失：循环；呼吸；意识心脏骤停早期诊断最佳指标是A.瞳孔突然明显散大B.测不到血压C.颈动脉和股动脉搏动消失D.呼吸停止E.面色苍白和口唇发绀正确答案C男，66岁。发作性胸痛1小时。在问病史过程中突然跌倒，对呼唤和推搡无反应。此时应立即采取的措施是A.做超声心动图B.送往抢救室C.触诊大动脉D.做心电图E.查看瞳孔正确答案C2.呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。3.初级心肺复苏初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的CAB三步
4、曲。C：Circulation人工循环A：Airway开放气道B：Breathing人工呼吸初级心肺复苏的步骤循环第一！循环气道呼吸胸外按压病人体位：置水平位，头部应低于心脏水平。按压部位：胸骨中下1/3交界处。剑突为定位标志，将食、中指两指放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压处部位简易确定：两乳头连线与胸骨交叉点处。胸外心脏按压时手掌的正确部位是A.左锁中线第四肋间B.剑突与胸骨交界处C.胸骨中下部，双乳头之间D.胸骨左缘第四肋间E.心脏前方的胸壁正确答案C按压方法：按压深度为胸骨压低约56cm速率约100120次/分。按压与通气的比例为30：2，即按压30次给予2次人工呼吸。以掌根按
5、压两手手指翘起（扣在一起）离开胸壁按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。100120次/分有关人工胸外按压的描述，不正确的是A.病人应置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高，若在床上进行应在病人背部垫一硬板B.胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处C.手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁D.按压时肘关节伸直，垂直向下按压，使胸骨压低56cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等E.放松时双手不要离开胸壁，按压频率为80次/分正确答案E开通气道仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另
6、一手抬起下颏，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。气管内插管是建立人工气道的最好方法。口对口人工呼吸术者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。单人及两人进行可每30次胸外按压连续给予2次通气。高品质CPR要点：以100120次/分的速率实施胸外按压。按压深度至少达为56cm。每次按压后让胸部完全回弹。尽可能减少按压中断。避免过度通气。4.高级心肺复苏即高级生命支持（ALS），是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括气
7、管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。通气与氧供自主呼吸没有恢复可尝试尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正低氧血症和充分排出二氧化碳。电除颤采用双向波电除颤可以选择150200J使用单项波电除颤应选择360J。如果首次电击没有成功应立即进行心肺复苏。进行2分钟心肺复苏（约5个30：2的按压通气循环）后再次尝试除颤，后续电击至少应使用相当的能量级别或更高能量级别。起搏治疗对心脏骤停者不推荐使用起搏治疗，对有症状心动过缓者考虑起搏治疗。如患者出现严重症状，尤其是当高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时，应立即施行起搏治疗。药物治疗肾上腺素是
8、CPR的首选药物。用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。常规给药方法是静脉推注1mg，每35分钟重复1次。心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症者可适当补充碳酸氢钠。对于电击无效的反复室颤或无脉性室速，应A.静脉注射利多卡因B.心内注射利多卡因C.再次电复律D.人工心脏起搏E.静脉注射肾上腺素正确答案E答案解析肾上腺素：使细颤变为粗颤除颤易化。给予数次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤或无脉室速，考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮、利多卡因。难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速及难治性心室颤动，可试用静脉受体拮抗剂。异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转室速。当室颤或无脉室速与长QT间期的尖端扭转型室速相关时，应用硫酸镁稀释后推注。 第10页
