1、口腔科学口腔科学 第一章 口腔颌面部解剖生理 第一节 概述 一、颜面部区域划分 （一）颜面部的定义：上自发迹，下至下 颌骨下缘或达舌骨水平，两侧至下颌升支 后缘或颞骨乳突之间的区域通常称为颜面 部。 图1-1颜面部的范围 1 （二）颜面部的分区 1、颜面部的三等份分区法： 图12颜面部的分区 2 (二）颜面 部的分区 （续） 2、颜面部 的 解 剖 分 区法 3 （二）颜面部的分区（续） 3、颌面部:位于颜面部的中、下1/3； 4、口腔：位于颌面部的区域内，是指由牙、颌骨 及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组 成的功能性器官. 5、口腔颌面部（Oral and Maxillofacial
2、 region）： 是口腔与颌面部的统称。 4 二、口腔颌面部的解剖 特点及其临床意义 （一）位臵显露：易受外伤 ； （二）血运丰富但缺乏静脉瓣膜，组织疏松：组 织修复快，易出血、水肿，有“面无善疮”之说； （三）解剖结构复杂：易导致功能障碍、颅脑损 伤（进食、呼吸、语言甚至生命危险等）； （四）自然的皮纹结构：面部畸形（图4）； （五）腔窦以及组织间隙多，易感染； （六）肿瘤、炎症、外伤等疾患易波及比邻部位。 （ 5 6 第二节 口腔 一、口腔的解剖结构 口腔（Oral Cavity）为消化道的起始部分， 是一个多功能的器官，具有摄食、咀嚼、 感受味觉、吞咽、表情、辅助语音和呼吸 等生理机能
3、。 听觉？ 7 一、口腔的解剖结构 （一）口腔前庭及其 解剖结构 1、口腔前庭 2、表面解剖标志 口腔前庭沟 腮腺导管口 上、下唇系带 磨牙后区 颊系带 翼下颌皱襞 颊脂垫尖 8 （二）固有口腔及其解剖结构（二）固有口腔及其解剖结构 1、固有口腔 2、解剖标志 牙冠、牙列或牙弓 牙槽突 腭部 (切牙乳头和 腭大孔) 舌 （乳头、系带） 口底（舌下肉阜） 图15 固有口腔的解剖结构 9 舌及舌乳头解剖结构 （图16） 10 二、口腔的组织器官二、口腔的组织器官 （一）鼻、唇部一）鼻、唇部 图图1 17 7 鼻、唇部正常的解剖结构鼻、唇部正常的解剖结构 11 鼻、唇部 正常结构（图18） 12 唇
4、腭裂患者（图19） 13 二、口腔的组织器官二、口腔的组织器官( (续续) ) （二）颊 （三）牙：从外部观察，牙体由冠、牙根及牙颈 三部分组成（图19） 。 牙冠（Crown）的形态：根据功能 或位臵的不同可分为铲型、立方型 和锥形等。 牙根的数目和形态：牙根的数目 根据其功能的不同分为，单根、双 根和多根。 牙颈（neck）：牙冠与牙根交界 处呈一弧形曲线，称为牙颈，又名 颈缘或颈线。 14 牙齿的表面解剖 图图1 110 10 牙齿的表面解剖名称牙齿的表面解剖名称 15 16 17 牙根的形态与数目 18 牙的组织结构 牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化 的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓
5、组成。 牙本质 牙釉质 牙骨质 牙髓 图111 牙组织结构示意图 19 牙周组织的结构 牙龈 牙周膜 牙槽骨 图112 牙周组织 结构 20 (四)咬合关系（与牙弓的关系） 上下牙齿互相接触关系，称为咬合关系。 最基本的咬合关系是牙尖交错，另外还有 侧咬合、前伸咬合等形式，主要是适应咀 嚼等功能的需要。图113 多种咬合关系 21 三、乳牙、恒牙三、乳牙、恒牙 及其位臵的书写及其位臵的书写 人一生中先后要长两付牙齿，根据萌出的 时间和形态可分为乳牙和恒牙。 （一）乳牙 乳恒牙萌出时间 乳、恒牙的鉴别要点 （上）图115乳牙 （下）图116恒牙 22 乳牙20个 （图117） 23 （二）恒牙
6、恒牙有2832个。 根据牙的形态特点和 功能特性，恒牙分类 中切牙、侧切牙、尖 牙、双尖牙（第一、 二前磨牙），磨牙 （第一、二、三磨 牙）。 图118 恒牙 24 （三）牙的标识与书写 以“”符号将上下牙弓分为四区。符号 的水平线用以区分上下；垂直线用以区分 左右。或以A B C D分别代表各区，A代表 右上区，B代表左上区，C代表右下区，D 代表左下区。 恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8 代表。 乳牙用罗马数字、代表。 25 图 19 乳 牙 名 称 及 代 号 26 图119 恒牙名称及排列模式图 27 第三节 颌面部解剖 一、表面解剖标志与协调关系 （一）表面解剖标志 1
7、、睑部的表面标志 2、鼻部的解剖标志 鼻根、鼻尖和鼻背 鼻底和鼻前孔鼻小柱 与鼻翼 鼻面沟 图120 鼻部解剖 28 （二）下颌与颏部区域的 解剖标志 颏下点 颏孔 其他解剖标志 眶下孔 腮腺导管的体表投影 图121 下颌骨解剖 29 二、颌骨 口腔颌面部有上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颞 骨、腭骨、蝶骨等。与口腔直接有关的是上颌骨 和下颌骨。 （一）上颌骨（Maxilla） 1、解剖特点 2、临床意义： 支柱式结构的意义： 可将外力传导分散； 解剖薄弱部位 图122 颌骨示意图 30 图123 上颌骨示意图 31 （二）下颌骨（Mandible） 图图1 124 24 下颌骨示意图下颌骨示意图
8、 32 图图1 12525 下颌骨下颌骨 33 颌骨骨折颌骨骨折 示意图（图示意图（图 1 12525） 34 三、肌肉组织 颌面部肌肉可分为咀嚼肌及表情肌两类。 （一）咀嚼肌群： 咀嚼肌又分为：升颌（闭口）肌群 降颌（开口）肌群 它们相互交替收缩和舒张，即形成张口和 闭口活动，以完成咀嚼等功能。 35 闭口肌群示意图（图126） 36 图图1 127 27 开口肌群示意图开口肌群示意图 37 咀嚼肌群 表表1 1 口腔颌面部咀嚼肌口腔颌面部咀嚼肌 肌肉 起端 止端 功能 神经支配 升 颌 肌 群 咬肌 上颌骨颧突及颧弓下缘 下颌升支下颌角外侧面 提下颌向上 三叉神经肌支 颞肌 颞骨骨面 下颌
9、骨喙突 提上颌向上，后部肌 纤维可拉下颌骨 向后 三叉神经颞肌支 翼内肌 翼外板内侧面 下颌升支及下颌角内侧面 提下颌向上，并有前 伸及侧颌功能 三叉神经翼内肌 支 降 颌 肌 群 翼外肌 翼外板外侧面，蝶骨大 翼下面 下头止于踝状突颈，上头 止于颌关节盘前缘及 部分关节囊 主要是张口和前伸， 单侧收缩则下颌 偏向对侧 三叉神经翼外肌 支 二腹肌 前腹起于下颌骨二腹肌 凹，后腹起于颞骨 乳突切迹 舌骨体中间腱 降下颌，提舌骨向上 前腹：三叉神经 后腹：面神经 颏舌骨 肌 下颌骨颏棘 舌骨体前面 降下颌，提拉舌骨向 上、前 舌下神经 下颌舌 骨肌 下颌骨内侧颌舌线 舌骨体 降下颌，得舌骨向上 三
10、叉神经 下颌舌骨肌支 38 （二）表情肌群 表情肌多起于颜面骨壁，止于面部皮肤， 分布在颜面、口、眼、鼻周围。不仅具有 表情功能，而且参与语言、咀嚼和口、眼 的张闭等功能。 面部表情肌由面神经支配，故面神经损伤 或麻痹时即出现口眼歪斜等症状。 39 （二）表情肌群（续） 额肌 提口角肌 眼轮匝肌 笑肌 皱眉肌 降口角肌 口轮匝肌 颊肌 提上唇肌 颏肌 降下唇肌 40 四、血管 （一）动脉 口腔颌面部血液供给 主要来自颈外动脉，其分支有舌动脉、颌外动脉 （面动脉）、颌内动脉、颞浅动脉、眶下动脉、 唇下动脉、唇动脉等。 这些动脉的分支构成密集的血管网，使颌面部组织 有丰富血运，因此外伤 容易出血，
11、但另方面组织 愈合再生能力和抗感染能 力较强。 图129 颌面部主要动脉 41 （二）静脉 口腔颌面部静脉由面前静脉及面后静脉汇 合而成总静脉再流入颈内静脉。颌面部静 脉的特点是缺乏静脉瓣，面前静脉通过眼 静脉、翼静脉丛与颅内海绵窦相交通，因 此面部炎症有向颅内扩散的可能。 “面无善疮”颌面部危险三角。 42 （二）静脉（续） 图131 面颈部静脉及其颅内的交通支 43 五、淋巴组织 口腔颌面部淋巴组织比较丰富，是重要的防御机 构。 主要的淋巴结群按解剖区域可分为面部淋巴结、 颌下部淋巴结、颈部淋巴结三组。 面部淋巴结包括颊淋巴结、眶下淋巴结、腮腺淋 巴结等。颌下部淋巴结包括颏下淋巴结和颌下淋
12、 巴结。颈部淋巴结包括颈深淋巴结和颈浅淋巴结。 这些淋巴结与其引流部位组织的炎症扩散、肿瘤 转移等有密切关系。 44 图图1 132 32 头颈颌面部淋巴分布头颈颌面部淋巴分布 45 图135 六、神经 口腔颌面部的神经口腔颌面部的神经 主要有面神经和三叉神经。主要有面神经和三叉神经。 （一）三叉神经（一）三叉神经 （图（图3333） （二）面神经（二）面神经（图图3434、3535） 图133 图134 46 图图1 136 36 三叉神经、面神经及其主要分支三叉神经、面神经及其主要分支 47 七、唾液腺或涎腺 口腔的大涎腺有腮腺，颌下腺，舌下腺三 对。 小的粘液腺很多，分布在唇、颊、舌、腭
13、 等粘膜内。 正常唾液为无色无味的清亮液体，pH 值为 中性或略偏碱性。 成人每天24小时 的部分泌量为 10001500毫升。 48 大唾液腺 腮腺：位于耳下区，是涎腺中最大的一对。 下颌下腺或颌下腺： 舌下腺 图137 主要唾液腺 模式图 49 三、颞下颌关节 颞下颌关节由下颌关节凹、髁状 突、关节盘和关节囊所组成，邻 近并有韧带附着。 图40颞 下颌关 节 50 51 第二章 口腔颌面部检查 第一节 口腔颌面部的常规检查 口腔及颌面部是整个机体的一个组成部分，某些 口腔颌面部的疾病可以影响全身的健康（如炎 症）；而全身某些系统性疾病也可以在口腔和颌 面部出现表征（如系统性红斑狼疮的“蝴蝶
14、斑” 等）。 52 一、口腔内常规检查 图21口腔检查 （一）常用的检查器械 1.口镜 2.镊子 3.探针 4.挖匙 （二）检查前的准备 1.患者体位 2.检查光源 图2-2常用的检查器械 53 （三）常规检查方法 1.问诊：目的主要是了解患者的 主诉、现病史、既往史和家族史； 2.视诊：观察牙、牙龈、舌、口 腔粘膜、及唾液腺等； 3.探针：进一步确定病变的部委、 范围和程度； 4.叩诊：叩击牙齿； 5.触诊：检查牙齿的松动度、根 尖部和淋巴组织； 6.嗅诊：辅助诊断； 7.咬诊：检查早接触的牙/点。 54 二、颌面部的常规检查 1.表情与意识神态 2.外形与色泽 3.颌面部的器官 4.病变部
15、位与性质 5.颌面部的骨骼检查 6.语音及听力检查 7.颌面部淋巴结的检查 8.颞下颌关节检查 9.涎腺检查 图2-4 口腔科常用设备 55 第三章第三章 口腔保健口腔保健 第一节 口腔常见疾病的预防 一、共性预防措施 （一）定期口腔健康检查 一般2-12岁儿童，半年检查一次；12 岁以上每年检查一次；孕妇2-3个月 检查一次。 可达到“有病早治，无病预防”的 目的，尤其对学龄儿童更为重要。 56 （二）纠正不良习惯 一些不良习惯，如口呼吸、单侧咬合、吮唇、咬唇、 咬颊、咬指、伸舌等，都会影响口腔自然防御能力， 导致牙周病、错牙合畸形，应分析原因，及时加以纠正。 （三）合理营养 合理营养，从口
16、腔预防角度出发，应注意三点： 1、加强牙颌系统生长发育期的营养，如钙、磷、维 生素A、D、C和微量元素氟的供给； 2、多吃具有适当硬度和粗糙而富纤维的食品，以利 牙面清洁，增强牙周组织的防御力； 3、控制糖和精制碳水化合物的摄取，以减少致龋因 素。 第一节 口腔常见疾病 的预防 （续） 57 （四） 加强口腔卫生 口腔卫生与口腔疾病的发生有很关系， 特别是牙周病和龋病。保持口腔卫生的方法有： 漱口、刷牙、牙间洁净、牙龈按摩、消除食物嵌塞和刮除牙 结石等。其中，以刷牙最为重要。 （1）刷牙的作用 刷牙能去除口腔污物、菌斑和按摩牙龈，从而减少口腔环 境中的致病因素，增强牙周组织的防御能力。 （2）
17、刷牙的方法 常用的刷牙方法有： 1)水平颤动法（横刷法）：易造成牙龈退缩和牙颈部楔状 缺损 2)旋转式刷牙法：将牙刷毛尖指向牙龈，与牙面成45度， 朝牙冠方向作环形旋转运动，方法简单，适于儿童。 58 3) 垂直颤动法：是我国提倡推广的刷牙法。 基本动作分四步： 第一步，刷毛与牙齿长轴平行，紧贴牙面，毛尖指向 牙龈。 第二步，扭转牙刷使刷毛与牙长轴成45度。 第三步，作前后距离平行颤动（分区）。 第四步，向牙合面或切缘方向，即上牙向下，下牙向 上作剔除刷动作。 刷洗牙合面时，作前后拉动即可。 (观看录像) （2）刷牙的方法 59 （3）刷牙要求 要想达到理想的刷牙效果，我们应该遵 循以下四项原
18、则： 1）分区洗刷 ：全口牙齿可分为上颌牙和下颌牙两 大部分，上下两部分各自分为左右两侧，每一侧再 细分为前、中、后三个小区； 2）依次洗刷 ； 3)三面洗刷：重复洗刷若要彻底达到清洁牙齿的目 的，力争“面面俱到”； 4）重复洗刷：洗刷至次，才有可能刷净牙面； 5）洗刷次数：每天1-2次。 60 （4）刷牙的 某些误区 1）使用大头牙刷，用力横刷； 2）早刷晚不刷或反之，次数不 足（因人而异）； 3）刷牙无所谓时间长短，刷了 牙就行 ； 4）“厉行节约”，牙刷“超期 服役”，刷毛都变形了也不换 新牙刷； 5）用后放臵不当； 6）“厉行节约”，多人混用。 61 （4）牙刷的选择 1）牙刷种类：牙
19、刷种类很多，为适应垂 直颤动法，我国1975年决定推广保健牙刷。其 特点是：头小，能灵活旋转，适于分区洗刷； 柄扁且直，使之有足够洗刷污物和按摩牙龈的 力量；刷毛长度相等，便于三面洗刷；毛束成 柱状，以防刺伤和擦伤牙龈。 另外，国内外还设计了一些有特殊功能的新 型牙刷。如指套式牙刷、音乐牙刷、磁疗牙刷、 喷雾牙刷、电动牙刷、 半导体牙刷、电离子牙刷等。 62 （4）牙刷的选择 （续） 2）刷毛硬度：一般认为软毛牙刷柔韧易弯 曲，能进入龈缘下、邻面清除菌斑，但对厚 的菌斑不能完全去除。 3）刷毛顶端设计，毛尖磨圆易于进入龈沟起 清洁作用，与平切形相比，对牙体牙龈损伤 较小。 如何选择牙刷，应根据
20、个人口腔情况，选择 大小、形态、刷毛软硬适度的牙刷；病人应 在医生指导下选择。 63 （5）牙膏 牙膏主要成分有洁净剂、摩擦剂、胶粘剂、芳 香剂。含氟和药物牙膏是在以上基础上加入氟 化物和一定药物，以期预防龋病和牙周病。 目前我国使用 的牙膏分三类： 1）普通牙膏 2）含氟牙膏 3）药物牙膏 64 谢谢！ 牙周病牙周病 第一节第一节 牙牙 龈龈 炎炎 牙龈病是一组发生于牙龈组织 的病变，包括牙龈组织的炎症 及全身疾病在牙龈的表现。 不侵犯深层牙周组织。 分菌斑引起的牙龈病和非菌斑 引起的牙龈病。 慢性龈缘炎 又称边缘性龈炎又称边缘性龈炎 病 因 1、龈上菌斑主要因素（始动因子） 2、其它局部因
21、素 软垢，牙石 不良修复体 食物嵌塞 临床表现临床表现 1、刷牙或咬硬物时出血（无自发出血）。 2、牙龈颜色：变为鲜红或暗红色。 3、牙龈形态：肿胀，龈缘变钝。局限游离龈 和龈乳头。 4、牙龈质地：疏松，失去弹性，触之易出血。 5、龈沟加深，达3m以上。形成假性牙周袋。 6、龈沟探诊出血，龈沟液增多。 健健 康康 牙牙 龈龈 轻度牙龈炎轻度牙龈炎 中度牙龈炎中度牙龈炎 重度牙龈炎重度牙龈炎 诊诊 断断 主诉主诉+ +临床表现临床表现+ +局部局部刺激因素刺激因素。 治治 疗疗 原 则 消除局部刺激因素 方 法 1、龈上洁治术 菌斑、牙石 2、调磨、修复 食物嵌塞 3、口腔健康教育 预防 青 春
22、 期 龈 炎 发生在青春期少年的慢性非特异 性牙龈炎，女性居多。 病 因 1 局部因素：菌斑、牙石等 2 全身因素：性激素 临床表现临床表现 部位-前牙唇侧牙间乳头和龈缘。 龈乳头球状突起，龈袋形成，探诊出血。 无明显自觉症状。 炎症超过局部刺激物的程度炎症超过局部刺激物的程度。 诊诊 断断 根据患者年龄、及炎症程度超过 局部刺激物的程度，即可做出诊断。 治治 疗疗 1、局部治疗 去除局部刺激因素。 手术治疗：青春期后龈切除术。 2、口腔卫生宣传，防止复发。 妊 娠 期 龈 炎 病 因 1、局部因素：菌斑、牙石等刺激物。 2、全身因素：妊娠时性激素增高， 牙龈是女性激素的靶器官之一， 普氏中间
23、型类杆菌明显增多。 临床表现临床表现 1、妊娠前龈缘炎 2、妊娠23个月明显症状 妊娠8个月高峰 3、分娩后2个月妊娠前水平 4、特征性改变 龈炎 妊娠瘤 前牙区较重 F，27，妊娠 5 M 诊 断 育龄妇女 长期口服避孕药者 治治 疗疗 1、去除局部刺激因素：仔细、轻巧。 2、细致的口腔健康教育。 3、手术切除：大、妨碍进食的妊娠瘤 手术时机：妊娠46个月。 增生性龈炎 病 因 1、局部存在牙菌斑是直接病因。 2、牙龈慢性炎症炎症性增生。 3、鼻部通气不畅，上颌牙前突、上唇 过短引起的口呼吸加重局部炎症。 临床表现临床表现 1、好发：上、下颌前牙区较重。 2、牙龈暗红色，质地松软，探诊易出血
24、。 3、龈乳头呈球状增生，甚至盖过部分牙面 4、龈沟加深，形成龈袋或假性牙周袋。 5、自觉症状较轻。 诊诊 断断 根据牙龈色、形、质的变化 治治 疗疗 1、去除局部刺激因素。 2、全口洁治。 3、指导严格控制菌斑。 4、必要时施行牙龈成形术。 药物性牙龈增生 病 因 长期服用药物所致: 抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁） 钙拮抗剂硝苯吡啶（心痛定） 免疫抑制剂环孢菌素 临床表现临床表现 1、好发：上、下颌前牙区较重。 2、牙龈淡粉色，质地坚韧，不易出血。 3、龈乳头呈球状、结节状增生，只发 生于有牙区。 4、自觉症状较轻，无疼痛。 诊诊 断断 牙龈色、形、质的改变及长期服用药 物史。 治治 疗疗 1、
25、在内科医师协助下停药或更换其 他药物是最根本的治疗。 2、去除局部刺激因素，全口洁治。 3、牙龈成形手术。 牙龈纤维瘤病 病 因 不明，可有家族史，为常染色体 显性或隐性遗传。 临床表现临床表现 1、恒牙萌出后牙龈普遍增生。 2、累及全口牙的龈缘、龈乳头和附 着龈。 3、增生牙龈覆盖牙冠2/3以上，甚 至整个牙冠，妨碍咀嚼。 4、牙龈颜色正常，质韧，不易出血。 诊诊 断断 家族史+发病年龄+典型临床表现 治 疗 牙龈切除术为主 牙龈瘤 病 因 长期的局部慢性炎症致使牙龈结 缔组织形成反应性增生物。 临床表现临床表现 1、女性多见。 2、多发于唇、颊侧龈乳头。 3、一般为单个牙，生长缓慢。 4、
26、肿瘤呈圆形或椭圆形，有蒂。 5、X线片可见牙槽骨吸收，牙周膜间隙 增宽。 6、牙可松动，移位。 诊诊 断断 典型的临床症状 治 疗 手术切除 发生于龈缘发生于龈缘.龈乳头的急性炎症和坏死，龈乳头的急性炎症和坏死， 又称奋森龈炎又称奋森龈炎 梭杆菌螺旋体性龈炎或战壕口梭杆菌螺旋体性龈炎或战壕口 急性坏死性溃疡性龈炎 病 因 多种微生物（梭形杆菌、多种微生物（梭形杆菌、 螺旋体）螺旋体） 引起的机会性感染引起的机会性感染. 临床表现 ANUG常发生于青壮年，以男性吸烟者多见常发生于青壮年，以男性吸烟者多见 起病急，病程较短。起病急，病程较短。 龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，龈乳头和龈缘的坏死为
27、其特征性损害， 下前牙多见，不波及附着龈下前牙多见，不波及附着龈 自发性出血，典型的腐败性口臭，疼痛自发性出血，典型的腐败性口臭，疼痛 急性期未控制可转变为坏死性龈口炎，坏死性溃急性期未控制可转变为坏死性龈口炎，坏死性溃 疡性牙周炎。疡性牙周炎。 诊 断 依据临床表现，辅助细菌学图片检查依据临床表现，辅助细菌学图片检查 治疗原则 急性期应首先轻轻去除局部坏死组织及大 块的龈上牙石 局部使用氧化剂如13过氧化氢溶液 局部擦拭、冲洗和反复含漱。 全身给予维生素C、蛋白质等支持疗法 口服抗生素 急性龈乳头炎 病 因 1、牙间乳头存在食物嵌塞 2、邻面龋 3、充填体悬突 临床表现临床表现 1、牙间乳头
28、发红肿胀。 2、牙龈自发性出血，自发痛、探触痛。 3、可探到局部刺激物 诊诊 断断 龈乳头红肿，探诊出血，探及局部刺激物 治治 疗疗 1、去除局部刺激因素。 2、局部冲洗：3H2O2。 第二节 牙周炎 牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支 持组织的慢性感染性疾病持组织的慢性感染性疾病 牙周支持组织的炎症。 牙周袋形成，附着丧失。 牙槽骨吸收。 牙松动。 牙周疾病和状况的国际新分类（1999） . 牙龈病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵袭性牙周炎 (aggressive per
29、iodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) (根分叉病变) . 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) 牙周牙髓联合病变 (periodontitis associated with endodontic lesions) 牙周医学 . 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and condit
30、ions) 慢性牙周炎 Chronic Periodontitis, CP 慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导 致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其 特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常 见的一种牙周炎。 慢性牙周炎Chronic Periodontitis (成人牙周炎 adult periodontitis, AP) (慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP) 慢性牙周炎的病因学 (Etiology of Chronic Periodontitis) 微微 生生 物物 宿 主 菌斑生物膜是始动因子 （加重菌斑滞
31、留的因素） 决定牙周炎发生，程度和范围 【病因【病因】 牙菌斑、牙石、食物嵌塞。 致病菌 牙龈 啉单胞菌、伴放线放线杆 菌、福塞类杆菌、螺旋体。 慢性牙周炎的临床表现和特点： 多见于成年人，口腔卫生较差。 一般侵犯全口多数牙。 活动期与静止期交替出现，病史长。 牙龈慢性炎症，探诊出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收收。 晚期牙松动，咀嚼无力伴牙周脓肿。 患病率和病情随年龄增大而加重， 根据疾病的范围和严重程度慢性牙周 炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可 分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等 于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。 慢性牙周炎分型 严重程度可用来描述整个牙
32、列、个别牙齿或 位点。 轻度=牙周袋深度4mm，附着丧失12mm， X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。 慢性牙周炎分度 中度=牙周袋深度 6mm，附着丧失34mm，X线片显示 牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过 根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。 重度=牙周袋 6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸 收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。 慢性牙周炎分度 慢性牙周炎的临床表征： 1.牙周袋 3 mm，并有炎症，多有牙龈 出血 2.临床附着丧失 3.牙周袋探诊后有出血 4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松动或移位 伴发病变 牙移位牙移位 食
33、物嵌塞。食物嵌塞。 继发性牙合创伤。继发性牙合创伤。 根分叉病变。根分叉病变。 急性牙周脓肿。急性牙周脓肿。 口臭。口臭。 逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎。 慢性牙周炎的治疗原则-1 清除局部致病因素清除局部致病因素(removal of causative factors) 1.1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部 致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创 伤等）伤等） 2. 2.龈上洁治，龈下刮治、根面平整。龈上洁治，龈下刮治、根面平整。 长期控制菌斑长期控制菌斑(motivated p
34、laque control) 指导患者控制菌斑，指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性强化口腔卫生重要性，并评价控制菌，并评价控制菌 斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。 每每3 3- -6 6月的复查监测和必要的治疗月的复查监测和必要的治疗。 定期的复查治疗是保持长期疗效的关键定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。 慢性牙周炎的治疗原则-2 全身和局部的全身和局部的药物治疗药物治疗(chemotherapeutic(chemotherapeutic therapy)therapy) 1 1. .一般不主张全身应用抗生素一般不主张全身应用抗生素，除非急性期除非急性期。 2
35、2. .有些患者对基础治疗反应不佳 有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以或有个别位点难以 彻底清除彻底清除，炎症不易控制炎症不易控制，可牙周袋内局部放置可牙周袋内局部放置 抗菌药物抗菌药物。 慢性牙周炎的治疗原则-3 手术治疗手术治疗（SurgicalSurgical therapytherapy） 基础治疗后基础治疗后 23个月时个月时，应复查疗效应复查疗效，若仍有若仍有 5 mm以上的牙周袋以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻且有些部位的牙石难以彻 底清除底清除，探诊出血探诊出血，则可考虑进行牙周手术则可考虑进行牙周手术， 慢性牙周炎的治疗原则-4 建立平衡的牙合建立平衡的牙合 关
36、系关系 (Restore of balanced occlusion) 松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来 矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理 的牙合关系。的牙合关系。 慢性牙周炎的治疗原则-5 慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8 拔牙(Tooth extraction)：无保留价值牙 消除危险因素 ( Elimination / correction of risk factors) 局部因素和吸烟、全身疾病等。 维护期的牙周支持疗法 (Supportive Periodontal Therapy in Mai
37、ntenance Phase) 二 侵袭性牙周炎 是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生 物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少 见的牙周炎。 侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis 广泛型侵袭性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis 临床特点(Clinical Features) ： 1. 快速进展的牙周组织破坏，(rapid periodontal destruction) 比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏 2. 年龄与性别(age and gender) ，年龄
38、小（青春期 -35 岁），可能女性多 3. 口腔卫生情况(oral hygiene)牙周组织破坏程度 与 局部刺激物的量不成比例 侵袭性牙周炎 临床特点(Clinical Features) ： 4. 好发牙位(tooth-specificity) 5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一 磨 牙和切牙）不超过两个” 6.家族聚集性：family aggregation 7. 全身情况(systemic conditions)：一般全身健康， 无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞 及（或）单核细胞的功能缺陷。 侵袭性牙周炎 通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点： 伴放线放线杆菌
39、(A.a)比例升高，在一些人群中 牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高； 巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1水平升 高； 附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。 侵袭性牙周炎 诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据临床、 X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但 不是诊断所必须的。 本病应抓住早期诊断这一环 侵袭性牙周炎 青春期前后发病，女多于男。 牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。 对病原菌(A. a)有高水平血清抗体反应 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其 它牙不超过两颗 X线片第一磨牙近远中垂直型骨吸收。上 下切牙 区水平型骨吸收。 局限型侵袭性牙周炎 侵袭性牙周
40、炎 广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙 和恒切牙 对常规治疗和全身药物治疗有明显疗效。 1. 早期治疗，防止复发早期治疗，防止复发 (early treatment and prevention of recurrence) 2. 抗菌药物的应用抗菌药物的应用(antimicrobial therapy)(antimicrobial therapy) 3.3.调整机体防御功能调整机
41、体防御功能 (host modulatory therapy) 4.4.综合治疗综合治疗(comprehensive treatment) 侵袭性牙周炎治疗原则 侵袭性牙周炎治疗原则 通常侵袭性牙周炎的治疗目标通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周方法与慢性牙周 炎的治疗相似炎的治疗相似。 1强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上龈上 洁治洁治，龈下刮治龈下刮治，根面平整根面平整，控制菌斑控制菌斑。 2必要时调整咬合必要时调整咬合。 3必要时牙周手术必要时牙周手术。 4配合全身药物治疗配合全身药物治疗如四环素如四环素，乙酰螺旋霉素和甲乙酰螺旋霉素和甲 硝唑硝
42、唑。服用六味地黄丸服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能固齿丸等提高机体防御功能。 5定期复查定期复查，间隔期短间隔期短（3个月个月）。 6炎症控制炎症控制，牙周袋变浅后牙周袋变浅后，亦能考虑正畸亦能考虑正畸。 侵袭性牙周炎治疗原则 7治疗效果差时治疗效果差时，要排除全身因素要排除全身因素。 8远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指 定的维护期定期复查定的维护期定期复查。 9由于侵袭性牙周炎与全身因素由于侵袭性牙周炎与全身因素、免疫缺陷和微生免疫缺陷和微生 物间的关系复杂物间的关系复杂，并不是所有的病例都能完全控制并不是所有的病例都能完全控制，
43、对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。 谢 谢！ 口腔黏膜常见疾病 第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹 herpes simplex virus HSVherpes simplex virus HSV 概述概述 常见病： 世界 1/3曾患此病 3090%抗体的存在 条件感染的患病率增高 易感部位 病因病因 HSV感染所致，通过飞沫、唾液、疱 疹液接触而致病。还可经过产道感 染。 HSVHSV是是DNADNA病毒病毒 病毒： 核心： 双链DNA，含有病毒的遗传信息 核衣壳脂蛋白包膜： 具有抗原性、产生抗体、免疫性 双链DNA 分型分型 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列 顺序、致病部位： 1型单纯疱疹病毒(HSV1)： 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角 膜。 2型单纯疱疹病毒(HSV2)： 生
