1、脑卒中偏瘫的康复评定演示文脑卒中偏瘫的康复评定演示文稿稿第一页，共74页。（优选）脑卒中偏瘫的康复评（优选）脑卒中偏瘫的康复评定定第二页，共74页。脑解剖脑解剖第三页，共74页。脑生理n额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制n知觉，自我意识，判断，动机n计划，排序，组词，控制情感反应n顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信息n左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想n右侧：辨别形状，感知空间中的身体n颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类n理解语言，听，读；音乐n枕叶：视觉n观察、辨别和说明物体第四页，共74页。大脑皮层的主要运动区的功能特点大脑皮层的主要运动区的功能特点:1.交叉支配 2.倒置安
2、排3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。4.运动柱(motor column)第五页，共74页。第六页，共74页。正常影像学图片正常影像学图片11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部第七页，共74页。16：颞叶8：脑桥14：第四脑室10：小脑蚓部13：小脑半球第八页，共74页。经扣带沟的横断面：1：上失状窦2：额中回3：额下回4：中央前回5：中央沟6：放射冠7：中央后回8：顶叶第九页，共74页。经胼胝体干的横断面1：额上回2：额中回3：额下回4：侧脑室体部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央沟9：中央后回10：上失状窦第十页，共74页。5：侧脑室前角6：内
3、囊前支7：外侧裂8：内囊后支9：颞叶10：侧脑室后角11：枕叶12：尾状核头13：豆状核14：第三脑室15：丘脑第十一页，共74页。7：颞叶8：中脑11：小脑蚓部12：枕叶13：直窦第十二页，共74页。脑出血病历脑出血病历第十三页，共74页。第十四页，共74页。第十五页，共74页。第十六页，共74页。第十七页，共74页。脑梗死病历脑梗死病历第十八页，共74页。第十九页，共74页。第二十页，共74页。第二十一页，共74页。第二十二页，共74页。全面、系统的偏瘫康复评定三个水平三个水平 单项评定单项评定-个体评定个体评定-全面评定全面评定综合评定综合评定 高级脑功能（认知、心理、情感状态）、高级脑
4、功能（认知、心理、情感状态）、颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能第二十三页，共74页。1、意识障碍评定、意识障碍评定第二十四页，共74页。2、情绪、情绪-情感障碍评定情感障碍评定n抑郁量表n汉密尔顿抑郁量表（HAMD）n抑郁自评量表（SDS）n焦虑量表n汉密尔顿焦虑量表（HAMA）n焦虑自评量表（SAS）第二十五页，共74页。3、认知功能、认知功能第二十六页，共74页。第二十七页，共74页。注意力评定n视觉注意n视跟踪、形态辨认、删字母等n听觉注意n听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。第二十八页，共74页。记忆力评定n韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁以
5、上的儿童及成人n临床记忆测试：适用于成人第二十九页，共74页。简明精神状态检查法（简明精神状态检查法（MMSEMMSE）n是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整个是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整个检查共检查共1919项，分值范围为项，分值范围为0-300-30（表（表10-210-2）国）国内经修订，将内经修订，将1717分作为分界值，分作为分界值，n 按教育程度分：文盲组按教育程度分：文盲组1717分及以下为分及以下为痴呆痴呆；小学组；小学组2020分及以下为痴呆；中学或以上组分及以下为痴呆；中学或以上组，2424分及以下为痴呆。分及以下为痴呆。第三十页，共74页。序序 号号 问问 题题
6、得得 分分 序序 号号 问问 题题 得得分分 1 1 现现 在在 是是 哪哪 年年？1 14 4.（出出 示示 手手 表表）这这 个个 东东 西西 叫叫 什什 么么？2 2 现现 在在 是是 什什 么么 季季 节节？1 15 5.（出出 示示 铅铅 笔笔）这这 个个 东东 西西 叫叫 什什 么么？3 3 现现 在在 几几 月月 份份？1 16 6.请请 你你 跟跟 着着 我我 说说“如如 果果 并并 且且 但但 是是”4 4 今今 天天 是是 几几 号号？1 17 7.我我 给给 你你 一一 张张 纸纸，请请 按按 我我 说说 的的 去去 做做，5 5 今今 天天 是是 星星 期期 几几？现现
7、 在在 开开 始始：6 6 我我 们们 现现 在在 是是 在在 哪哪 个个 国国 家家？“用用 右右 手手 拿拿 起起 着着 张张 纸纸”；7 7 我我 们们 现现 在在 实实 在在 哪哪 个个 城城 市市？“用用 两两 只只 手手 将将 它它 对对 折折 起起 来来”；8 8 我我 们们 现现 在在 是是 在在 哪哪 个个 城城 区区？“放放 在在 你你 的的 左左 腿腿 上上”9 9 这这 里里 是是 哪哪 个个 医医 院院？1 18 8.请请 念念 一一 念念 这这 句句 话话，并并 按按 上上 面面 的的 意意 思思 1 10 0 这这 里里 是是 第第 几几 层层 楼楼（门门 牌牌
8、号号 是是 多多 少少）？去去 做做。“闭闭 上上 你你 的的 眼眼 睛睛”1 11 1 我我 告告 诉诉 你你 三三 种种 东东 西西，在在 我我 说说 完完 后后 请请 你你 1 19 9.请请 你你 给给 我我 写写 下下 一一 个个 完完 整整 的的 句句 子子。重重 复复 一一 遍遍 三三 种种 东东 西西 是是 什什 么么，“树树”、“钟钟”、2 20 0.（出出示示图图案案）请请你你照照着着这这个个样样子子把把 “汽汽 车车”。请请 你你 记记 住住，过过 一一 会会 我我 还还 要要 你你 它它 画画 下下 来来。回回 忆忆 出出 他他 们们 的的 名名 字字 来来。1 12
9、2 请请 你你 算算 一一 算算：1 10 00 0 7 7=？9 93 3 7 7=？8 86 6 7 7=？7 79 9 7 7=？7 72 2 7 7=？1 13 3 现现 在在 请请 你你 说说 出出 刚刚 才才 我我 让让 你你 记记 住住 的的 哪哪 树树 三三 种种 东东 西西？钟钟 汽汽 车车 第三十一页，共74页。4、言语、吞咽功能、言语、吞咽功能n言语（言语（speechspeech）是指人们的语言实践，即是指人们的语言实践，即个人运用语言的过程和产物。个人运用语言的过程和产物。n 语言（语言（languagelanguage）是以语音为物质外壳是以语音为物质外壳，以词汇为
10、建筑材料，以语法为结构规律，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而构成的体系，是人们区别于其他动物的而构成的体系，是人们区别于其他动物的本质之一，故二者是两个不同的概念。本质之一，故二者是两个不同的概念。第三十二页，共74页。失语症评定失语症评定是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意识清是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力,不仅包括对不仅包括对口语的理解和表达困
11、难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。有有BrocaBroca失语、失语、WernickeWernicke失语、完全性失语、传导性失语等多失语、完全性失语、传导性失语等多种类型，脑卒中是最常见的病因。种类型，脑卒中是最常见的病因。第三十三页，共74页。构音障碍评定构音障碍评定 是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运下颌、口唇）的肌肉系统及神
12、经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。不协调所致的言语障碍。n 脑卒中所致的构音障碍弛缓型、痉挛型、运动过少脑卒中所致的构音障碍弛缓型、痉挛型、运动过少型、运动过多型、混合型等几种型、运动过多型、混合型等几种nMMSE:MMSE:四十四支石碑四十四支石碑第三十四页，共74页。吞咽障碍的临床评定吞咽障碍的临床评定n吞咽困难临床检查法吞咽困难临床检查法 (Clinical Examination for Dysphagia,CED)进食试验进食试验：洼田饮水试验洼田饮水试验,反复唾液吞反复唾液吞咽试验咽试验
13、口面功能评价口面功能评价 Frenchay Frenchay构音障碍检查法中的部分内构音障碍检查法中的部分内容容第三十五页，共74页。第三十六页，共74页。5.5.协调性评定协调性评定n协调协调是指人体产生平滑、准确、有控制的是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，运动的质量，应包括按照一运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面，协调与，达到准确的目标等几个方面，协调与平平衡衡密切相关密切相关 第三十七页，共74页。指鼻试验指鼻试验n 常用于常用于上肢上肢的协调性检查。的协调性检查。n 患者用自己
14、的食指，先接触自己的鼻尖患者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的示指。检查者通过改变，再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己示指的位置，来评定患者再不同平面内自己示指的位置，来评定患者再不同平面内完成该试验的能力。完成该试验的能力。第三十八页，共74页。跟跟-膝膝-胫试验胫试验n常用于常用于下肢下肢的协调性检查。的协调性检查。n 患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。推移。第三十九页，共74页。平衡平衡n平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持
15、所需要姿势的过程。n静态平衡、动态平衡第四十页，共74页。平衡的维持机制平衡的维持机制n保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合、运动控制n正常的肌张力n适当的感觉输入n大脑的整合作用n交互神经支配或抑制n骨骼肌系统第四十一页，共74页。Berg平衡量表平衡量表项目：14个，每项0-4分，总分56分，20分钟内完成结果：0-20分：坐轮椅21-40分：辅助步行41-56分：独立行走40分，有跌倒危险性由坐到站独立站立独立坐由站到坐床轮椅转移闭眼站立双足并拢站立站立位上肢前伸站立位从地上拾物转身向后看转身一周双足交替踏台阶双足前后站立单腿站立第四十二页，共74页。6.6.步态分析步态分
16、析n步态步态是指人体在行走时的姿势，是人体通过是指人体在行走时的姿势，是人体通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动使身体髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动使身体沿着一定方向移动的过程。沿着一定方向移动的过程。n 步态分析步态分析是利用力学概念和已掌握的人是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性和进行客观的定性和/或定量分析，为康复治疗或定量分析，为康复治疗提供有益的指导。提供有益的指导。第四十三页，共74页。观察法观察法n为一种为一种定性分析定性分析方法，通过患者按习惯的方法，通过患者按习惯的方式来回行走，检查者从不同方向
17、（正、方式来回行走，检查者从不同方向（正、背、侧面）观察，注意全身姿势和下肢各背、侧面）观察，注意全身姿势和下肢各关节的活动，通过简要描述的方式或检查关节的活动，通过简要描述的方式或检查表记录存在的问题，如偏瘫步态分析记录表记录存在的问题，如偏瘫步态分析记录表表第四十四页，共74页。评价评价第 一第 一次次第 二第 二次次第 三第 三次次第 四第 四次次第 五第 五次次检查时间（年月日）检查时间（年月日）支支撑撑期期踝踝关关节节全脚掌同时着地全脚掌同时着地足尖先着地足尖先着地内翻（支撑初期）内翻（支撑初期）内翻（全支撑期）内翻（全支撑期）足跟先着地（几乎正常）足跟先着地（几乎正常）膝膝关关节节
18、折膝折膝轻度膝反张轻度膝反张中、重度膝反张中、重度膝反张稍屈曲位稳定稍屈曲位稳定正常正常髋髋关关节节躯干前倾躯干前倾1 1、外旋、外旋2 2、内旋、内旋3 3、外展、外展4 4、内收内收稳定，几乎正常稳定，几乎正常摆摆动动期期踝踝关关节节足下垂足下垂内翻内翻过度屈曲过度屈曲旋转（内、外）旋转（内、外）膝膝关关节节屈曲不充分屈曲不充分膝驰缓膝驰缓过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常髋髋关关节节划圈划圈髋上提髋上提僵直僵直外旋（摆动初期）外旋（摆动初期）外旋（全摆动期）外旋（全摆动期）1 1、内旋、内旋2 2、外展、外展3 3、内收、内收过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常第四十五页，共74页。第四十六页
19、，共74页。临床常见异常步态临床常见异常步态n肌痉挛步态肌痉挛步态n肌无力步态肌无力步态n关节强直步态关节强直步态n蹒跚步态蹒跚步态n慌张步态慌张步态第四十七页，共74页。肌痉挛步态肌痉挛步态:偏瘫步态偏瘫步态n原因原因n患足下垂内翻患足下垂内翻n下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋n膝不能屈曲膝不能屈曲n表现表现n摆动腿向前迈步时患腿常经摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步步或划圈步n上肢常出现屈曲内收，停止上肢常出现屈曲内收，停止摆动摆动第四十八页，共74页。肌痉挛步态：截瘫步态肌痉挛步态：截瘫步态n又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步n原因原因n下肢
20、内收肌痉挛下肢内收肌痉挛n表现表现n步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收n双膝互相摩擦双膝互相摩擦n步态不稳步态不稳n也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人第四十九页，共74页。肌无力步态：臀大肌无力肌无力步态：臀大肌无力n原因原因n伸髋肌群无力伸髋肌群无力n表现表现n行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰n重力线通过髋关节后方以重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前干的惯性向前n形成仰胸凸肚的姿态形成仰胸凸肚的姿态第五十页，共74页。肌无力步态：臀中肌无力肌无力步态：臀中肌无力n原因原因n髋外展肌群无力髋外展肌群无力n不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定n表现
21、表现n上身向患侧弯曲，重力线通上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧过髋关节的外侧n依靠内收肌来保持侧方稳定，依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动下肢摆动n如果双侧臀中肌均无力，步行时如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称又称鸭步鸭步第五十一页，共74页。肌无力步态：股四头肌无力肌无力步态：股四头肌无力n原因原因n伸膝肌无力伸膝肌无力n表现表现n患腿在支撑期不能保持伸膝稳定患腿在支撑期不能保持伸膝稳定n上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直n
22、有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝使股骨下端后摆，帮助被动伸膝n如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸直压大腿使膝伸直第五十二页，共74页。肌无力步态：胫前肌无力肌无力步态：胫前肌无力n原因原因n踝背伸肌无力踝背伸肌无力n表现表现n足下垂足下垂n摆动期增加屈髋和屈膝以摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地防止足尖拖地n又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步第五十三页，共74页。关节强直步态关节强直步态n原因原因n下肢各关节挛缩强直下肢
23、各关节挛缩强直n表现表现n髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短短n膝关节屈曲挛缩超过膝关节屈曲挛缩超过30时可出现短腿步态时可出现短腿步态n膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地地n踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿来代偿第五十四页，共74页。其它其它n蹒跚步态蹒跚步态n小脑共济失调，步行摇晃小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步醉汉，又称酩酊步n
24、慌张步态慌张步态n帕金森病或基底节病变时帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲停止，称慌张步态或前冲步态步态第五十五页，共74页。测量法测量法n常用常用足印法足印法，n 即用滑石粉或墨水使患者行走时能在即用滑石粉或墨水使患者行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。n 测试距离至少测试距离至少6米，每侧足不少于米，每侧足不少于3个个连续足印，以便分析左右两侧各步态参数连续足印，以便分析左右两侧各步态参数 第五十六页，共
25、74页。第五十七页，共74页。实验室步态分析实验室步态分析n包括运动学分析和动力学分析，因所需设包括运动学分析和动力学分析，因所需设备昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很备昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很少用于临床。少用于临床。第五十八页，共74页。步态分析系统步态分析系统摄像机摄像机测力板（台）测力板（台）标记物（球）标记物（球）体体表表肌肌电电图图第五十九页，共74页。第六十页，共74页。7、偏瘫运动功能评定、偏瘫运动功能评定nBrunnstrom评定n上田敏法nFugl-Meyer运动功能评分第六十一页，共74页。BrunnstromBrunnstrom运动分期运动分期n为临床上应用最早
26、的脑卒中运动功能半定量评估为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评估方法，方法，n 包括躯干、四肢、步态等方面的内容，它按照包括躯干、四肢、步态等方面的内容，它按照运动恢复的六阶段，评价运动功能，运动恢复的六阶段，评价运动功能，n 评估全面、细致，既评估患侧，也评估健侧，评估全面、细致，既评估患侧，也评估健侧，便于比较，它将运动功能的恢复分为便于比较，它将运动功能的恢复分为-阶段。阶段。第六十二页，共74页。周围性瘫痪周围性瘫痪（量的变化）（量的变化）12345正常（正常（）及时正确的及时正确的康复治疗康复治疗驰缓（驰缓（）痉挛（痉挛（）联带运动（联带运动（）部分分离运动（部分分离运动（）分离
27、运动（分离运动（）中枢性瘫痪中枢性瘫痪（质的变化）（质的变化）第六十三页，共74页。阶段阶段肩肩 臂臂手手下下 肢肢I I无任何运动无任何运动 无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动IIII仅出现协同运动模式仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲仅有极少量的随意运动仅有极少量的随意运动IIIIII可随意发起协同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握但不能伸指可有勾状抓握但不能伸指在坐和站位上，有髋膝踝的在坐和站位上，有髋膝踝的协同性屈曲协同性屈曲IVIV出现脱离协同运动的活动出现脱离协同运动的活动1.1.肩肩0 0，肘屈，肘屈9090时，前臂可旋前和旋后时，前臂可旋前和旋后2.2.肘
28、伸直时，肩可前屈肘伸直时，肩可前屈90903.3.手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有小范能侧捏及松开拇指，手指有小范围半随意的伸展围半随意的伸展在坐位上，在坐位上，1.1.可屈膝可屈膝9090以上，可使足以上，可使足后滑到椅子下方。后滑到椅子下方。2.2.在足跟不离地时可背屈踝在足跟不离地时可背屈踝V V出现相对独立于协同运动的活动出现相对独立于协同运动的活动1.1.肘伸直时，肩可外展肘伸直时，肩可外展90902.2.肘伸直、肩前屈肘伸直、肩前屈30309090时，前臂可旋前和旋时，前臂可旋前和旋后后3.3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头
29、可作球状和圆柱状抓握，手指可可作球状和圆柱状抓握，手指可作集团伸展，但不能单独伸展作集团伸展，但不能单独伸展健腿站立，健腿站立，1.1.病腿可先屈膝后伸髋病腿可先屈膝后伸髋2.2.在伸直膝时，可背屈踝，在伸直膝时，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的可将踵放在向前迈一小步的位置上位置上VIVI运动协调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良，运动协调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢但速度比健侧慢所有抓握均能完成，但速度及准所有抓握均能完成，但速度及准确性比健侧差确性比健侧差在站位上，可使髋外展到超在站位上，可使髋外展到超出该侧骨盆所能达到的范围出该侧骨盆所能达到的范围在坐位上，可伸直膝的
30、情况在坐位上，可伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的下可内外旋下肢，合并足的内外翻内外翻第六十四页，共74页。7 7、肌力评定、肌力评定n常采用常采用徒手肌力检查徒手肌力检查的六级分级法的六级分级法 n尽管在脑卒中患者运动功能评定中尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合不太适合，因为上运动神经元损伤时，患者很难在规，因为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做定的体位下做单关节的随意运动单关节的随意运动（特别是抗（特别是抗重力肌的拮抗肌）。重力肌的拮抗肌）。第六十五页，共74页。肌力分级标准肌力分级标准级级 别别标标 准准0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 1 1有轻微收缩，但不能
31、引起关节运动有轻微收缩，但不能引起关节运动2 2在减重状态下可作关节全范围运动在减重状态下可作关节全范围运动3 3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4 4能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动5 5能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动第六十六页，共74页。8、肌痉挛评定、肌痉挛评定n典型的痉挛模式典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 n头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧n上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内 收、内旋 n肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前）n腕关节 屈曲并向尺侧偏斜n手
32、指 屈曲内收n躯干 患侧骨盆旋后上提n髋关节 伸展、内收、内旋n膝关节 伸展n足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 第六十七页，共74页。脑血管意外痉挛特点脑血管意外痉挛特点n速度依赖n体位改变、活动时引发和加重n牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌n常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳性n诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排尿困难、疼痛、失眠、压疮、感染第六十八页，共74页。肌痉挛对功能的不利影响肌痉挛对功能的不利影响n关节活动受限：肩半脱位、足下垂n影响肌肉的主动收缩用力n精细协调运动困难n姿势异常n平衡、控制障碍n步态异常(偏瘫步态）nADL受限n继发损伤：肌肉损伤、挛缩畸形、疼痛、骨折n误用综合
33、征（上肢挎篮，画圈步态）n心理障碍第六十九页，共74页。肌痉挛的好处肌痉挛的好处n减轻肌萎缩n有利于下肢承重n防止下肢水肿n预防下肢静脉血栓形成n预防骨质疏松第七十页，共74页。第七十一页，共74页。9.感觉功能感觉功能n浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜的包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜的感觉。感觉。n深感觉：包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌键、包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌键、骨膜和关节等处的感觉。骨膜和关节等处的感觉。n复合觉：包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉和重包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、
34、统一与判量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。检查才有意义。第七十二页，共74页。10、日常生活活动能力评定、日常生活活动能力评定nBarthel指数nFIM第七十三页，共74页。日常生活自理能力评定日常生活自理能力评定n日常生活活动日常生活活动(Activities of daily living,(Activities of daily living,ADLADL)是指人们为是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最了维持生存及
35、适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等。广义的具有共性的生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等。广义的日常生活活动还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。日常生活活动还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。n常用评定量表常用评定量表n1 1、BarthelBarthel指数（指数（Barthel index,BIBarthel index,BI）n产生于产生于5050年代中期，是临床应用最广、研究最多的一种年代中期，是临床应用最广、研究最多的一种BADLBADL评定评定方法，不仅可以用来评定病人治疗前后的功能状态，方法，不仅可以用来评定病人治疗前后的功能状态，也可以预测治也可以预测治疗效果、住院时间及预后疗效果、住院时间及预后第七十四页，共74页。
