1、系统性红斑狼疮病人的护系统性红斑狼疮病人的护理理主要内容主要内容一、概述一、概述二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、病理三、病理四、临床表现四、临床表现五、辅五、辅助检查助检查六、治疗要点六、治疗要点七、护理诊断七、护理诊断八、护八、护理措施理措施一、概述一、概述系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLE）是一种是一种慢性慢性系系统性特异性自身免疫统性特异性自身免疫病，临床表现有全病，临床表现有全身身多系统、多种器官损害多系统、多种器官损害的症状。病程以的症状。病程以病病情缓解和急性发作情缓解和急性发作交替为特点，有内脏交替为特点，有内脏损害损害者预后较差。者预后较差。该病以妇女多见，该病以妇女
2、多见，2040岁最多。岁最多。1.病因病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素：阳光、药物等：阳光、药物等雌激素雌激素：女性病人明显高于男性，在更年期：女性病人明显高于男性，在更年期前前阶段为阶段为9：1。儿童及老人为。儿童及老人为3：1。二、病因与发病机制二、病因与发病机制2.发病机制发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制免疫复合物免疫复合物（IC）自身抗原自身抗原自身抗体自身抗体B细胞细胞T细胞活化细胞活化自身抗原自身抗原活化活化B细胞细胞外来抗原外来抗原2.发病机制发病机制 致病性自身抗体致病性自身抗体 致病性免疫复合物致病性免疫复合物 T细胞和细胞和N K 细胞功能失调细胞功能失调二
3、、病因与发病机制二、病因与发病机制炎症反应和血管异常炎症反应和血管异常特征性改变：苏木紫小体和苏木紫小体和“洋葱皮样病变洋葱皮样病变”三、病理三、病理四、临床表现四、临床表现系统性红斑狼疮主要症状的发生系统性红斑狼疮主要症状的发生率率症状症状发生率发生率（%）疲劳疲劳 发热发热 消消瘦瘦 关节痛关节痛皮肤损害皮肤损害 肾肾脏病变脏病变 胃肠胃肠道病变道病变呼吸道呼吸道病变病变心血管损心血管损害害淋巴系统损害淋巴系统损害中枢神经症状中枢神经症状80100 80 60 95 80 50380.9 9846 5025 75(引引自自 Textbookof Rheumatology,3rd.,NewY
4、ork,1989)消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征SLE发热发热,乏力、乏力、疲倦、疲倦、消瘦消瘦蝶形红斑蝶形红斑面部及面部及躯干皮躯干皮疹疹雷诺氏雷诺氏现象现象指掌部指掌部红斑红斑盘状红斑盘状红斑浆膜炎浆膜炎双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液肌肉骨骼肌肉骨骼关节痛关节痛是常见症状之一，是常见症状之一，为为对称性对称性，常见于，常见于近端指近端指 关节、腕、膝和掌指关节关节、腕、膝和掌指关节 等，一般不
5、引起关节畸形。等，一般不引起关节畸形。肌痛肌痛股骨头坏死股骨头坏死几乎所有患者的肾组织都有病理变化。几乎所有患者的肾组织都有病理变化。约约50狼疮性肾炎狼疮性肾炎最常见和严重的临床最常见和严重的临床表现表现，但差异很大。，但差异很大。急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒和尿毒症，可有水肿、高血压、蛋白尿、和尿毒症，可有水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭管型尿、血尿，最终导致肾衰竭导致导致死亡死亡的常见原因的常见原因肾肾脏脏狼疮肾炎病理分型1231、I型型2、II型型正常或轻微病变型正常或轻微病变型系膜病变型系膜病变型3、III型型 局灶增殖局
6、灶增殖型型狼疮肾炎病理分型4、IV型型 弥漫增殖弥漫增殖型型5、V型型膜性病变膜性病变型型6、VI型型 肾小球硬化肾小球硬化型型45630有心血管表现，有心血管表现，心包炎心包炎最常见最常见约约10心肌炎心肌炎可发生心衰可发生心衰心血管心血管肺与胸膜肺与胸膜10狼疮性肺炎，狼疮性肺炎，双侧弥漫性肺泡浸润性双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性病灶，慢性肺间质纤维化肺间质纤维化，多在双下肺。，多在双下肺。表现为发热、干咳、胸痛和呼吸困难表现为发热、干咳、胸痛和呼吸困难13人可有单侧或双侧胸膜炎。人可有单侧或双侧胸膜炎。精神精神障碍障碍意识意识障碍障碍癫痫癫痫偏瘫偏瘫头痛头痛呕吐呕吐神经精神狼疮神经精神狼
7、疮(NP狼疮狼疮)20%病人有神经系统损伤，CNS尤其脑损害最为多见。严重头痛可以是SLE的首发症状。NP狼疮的病理基础狼疮的病理基础脑局部血管炎的微血栓脑局部血管炎的微血栓心瓣膜赘生物的小栓子心瓣膜赘生物的小栓子针对神经细胞的自身抗体针对神经细胞的自身抗体抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征消化系统消化系统，可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，可以为首发症状可以为首发症状。肝功异常急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻常是常是SLE发作和活动的信号。发作和活动的信号。与肠壁和肠系膜的血管炎有关。血液系统血液系统贫血贫血：60%为慢性贫血，仅10%为溶贫白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性
8、淋巴结肿大无痛性淋巴结肿大脾大血小板减少血小板减少APS动静动静脉脉习惯习惯性性 血栓形血栓形成成自发性流自发性流产产抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征眼眼15%病人有眼底变化，如出血、乳头水肿等一般检查一般检查自身抗体自身抗体补补体体狼疮带试狼疮带试验验肾活检病理肾活检病理影像学检查影像学检查血常规血常规尿常规尿常规血沉血沉抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗核抗体谱抗核抗体谱抗组织抗组织细胞抗体细胞抗体C 3 C4 CH50诊断诊断治疗治疗预后预后MRI CTSLE50%代表代表SLE活动性活动性抗核抗体谱抗核抗体谱抗核抗体抗核抗体抗抗dsDNA抗体抗体抗抗E N A 抗体抗体SmRNPrRNPSSBSS
9、A五、辅助检查五、辅助检查狼疮的诊断标准狼疮的诊断标准D盘状狼疮盘状狼疮蝶形红斑蝶形红斑浆膜炎浆膜炎肾脏异常肾脏异常非侵蚀性关节炎非侵蚀性关节炎日光过敏日光过敏造血系统损害造血系统损害口腔溃疡口腔溃疡免疫学异常免疫学异常抗核抗体抗核抗体LUPUS诊断标准（MD+SOAPBRAIN）神经系统异常神经系统异常1.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药2.抗虐药抗虐药3.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素4.免疫抑制剂免疫抑制剂5.其他：雷公藤等其他：雷公藤等六、治疗要点六、治疗要点1.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药2.主要用于有发热、关节肌肉疼痛、关节主要用于有发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜炎等，但无明显内脏
10、或血液病变的炎、浆膜炎等，但无明显内脏或血液病变的轻症轻症病病人。人。3.可可胃肠道症状、损伤肝细胞、使肾小球滤胃肠道症状、损伤肝细胞、使肾小球滤过率下降，血肌酐上升过率下降，血肌酐上升等。等。4.常用药物有常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布阿司匹林、吲哚美辛、布洛洛芬芬等。等。六、治疗要点六、治疗要点2.抗虐药抗虐药氯喹氯喹口服后主要积聚在皮肤，能抑制口服后主要积聚在皮肤，能抑制DNA和抗和抗 DNA抗体的结合，具有抗体的结合，具有抗光敏和控制抗光敏和控制SLE皮疹皮疹的的作用。作用。六、治疗要点六、治疗要点六、治疗要点六、治疗要点3.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素目前治疗该病的目前治疗该病
11、的主要药物主要药物，适用于，适用于急性爆发性狼疮，急性爆发性狼疮，脏器受损脏器受损等等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙尼松或泼尼松龙1ml（kg.d）,晨起顿服。晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可同时若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可同时加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLE，可采，可采用用激素冲击疗法激素冲击疗法。4.免疫抑制剂免疫抑制剂适用于活动程度较严重者，如适用于活动程度较严重者，如环磷酰胺环磷酰胺、硫唑嘌、硫唑嘌呤呤等。常采用冲击疗法。等。常采用冲击疗法。5.雷公藤雷公藤对狼疮性
12、肾炎有一定疗效，但不良反应大。对狼疮性肾炎有一定疗效，但不良反应大。如：如：性腺的抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少等。性腺的抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少等。六、治疗要点六、治疗要点七、护理诊断七、护理诊断1.皮肤完整性受皮肤完整性受损损与疾病所致的血管炎性病变有与疾病所致的血管炎性病变有关关2.外周血管灌注改变外周血管灌注改变3.口腔黏膜改口腔黏膜改变变与疾病本身，使用糖皮质激素和与疾病本身，使用糖皮质激素和免免疫抑制剂有疫抑制剂有关关4.疼痛：关节疼痛：关节痛痛与自身免疫反应有与自身免疫反应有关关5.预感性悲预感性悲哀哀与病情迁延不愈、预后不良有与病情迁延不愈、预后不良有关关6.
13、潜在并发潜在并发症症肾功能改肾功能改变变一般护理（饮食、休息一般护理（饮食、休息和活动和活动）病情观察与护理（临床表现、辅助检查、并发症病情观察与护理（临床表现、辅助检查、并发症）用药护理（药物不良反应用药护理（药物不良反应）心理护理心理护理健康指导健康指导（针对不同疾病的特殊护理（针对不同疾病的特殊护理）八、护理措施八、护理措施（一）（一）一般护理一般护理活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱发因素；发因素；给予充足的营养，给予充足的营养，高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素饮食，饮食，忌食芹菜，香菜，无花果忌食芹菜，香菜，无
14、花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，干干咸海产品咸海产品，避免，避免咖啡，浓茶，辣椒咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物。等辛辣食物。（二）（二）病情观察病情观察定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等严格记录定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等严格记录24小时出入量尤其是尿量观察皮肤的温度和颜色，做好皮小时出入量尤其是尿量观察皮肤的温度和颜色，做好皮肤及疼痛的护理。肤及疼痛的护理。（三）（三）用药护理用药护理1糖皮质激素糖皮质激素2环磷酰胺环磷酰胺不良反应：不良反应：白细胞减少白细胞减少，胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝肾功，胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、能损害、脱发
15、、出血性膀胱炎出血性膀胱炎、畸胎等、畸胎等应鼓励病人应鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及早发现膀胱出血情况多饮水，观察尿液颜色，及早发现膀胱出血情况育龄育龄女性服药期间应避孕女性服药期间应避孕有脱发者有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊，并做好心理护理。，鼓励病人戴假发，以增强自尊，并做好心理护理。3非甾体抗炎药非甾体抗炎药胃肠道不良反应，可引起胃粘膜损伤，应胃肠道不良反应，可引起胃粘膜损伤，应饭饭后服后服，同时服胃粘膜保护剂，同时服胃粘膜保护剂(如硫糖铝如硫糖铝)、u2受体受体拮抗剂拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁如雷尼替丁、法莫替丁)，肝肾毒性、抗，肝肾毒性、抗凝凝作用以及皮疹等。作用以及皮疹等
16、。4雷公藤雷公藤性腺的抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少性腺的抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少（四）（四）心理护心理护理理了解病人家庭、生活背景及病人了解病人家庭、生活背景及病人的的心理需要，耐心解答病人的各种问题等。心理需要，耐心解答病人的各种问题等。（五）（五）健康指导健康指导1、疾病知识宣教、疾病知识宣教3、生活指导、生活指导2、避免诱因、避免诱因4、出院指导、出院指导（六）（六）皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理（七）（七）疼痛的护理疼痛的护理预预后后目前目前1年生存率年生存率9 6%、5年年8 5%、10年年7 5%、20年年68%。少数患者可长期无症状，也无免疫。少数患者可长期无症状，也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。学检查的异常，处于完全缓解状态。死于死于SLE本身病变约占本身病变约占1/2，常见的是：，常见的是：肾衰竭、脑损害和心衰肾衰竭、脑损害和心衰。死于并发症。死于并发症1/2，主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液的感染。肤、泌尿道、脑和血液的感染。
