1、让我们一起努力！三级甲中医院评审标准及解读临沂市中医医院医务科何 勇临床科室建设临床科室建设3.1标准要求（20分）按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范3.1.1合理设置临床科室，科室命名规范合理设置临床科室，科室命名规范（7分分）评价指标 临床科室14个（内科、外科、妇（产）检查记录表项科室名设置情况目称临 急诊科有（）无（）项科室名称设置情况目临皮肤科有（）无（）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤 科、眼科、推 拿科、耳鼻喉床 内科科 外科室 妇产科儿科有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）床 眼科科 推拿科室 耳鼻喉科感染疾病科有（）无（）有（）无（
2、）有（）无（）有（）无（）科、感染性疾针灸科有（）无（）麻醉科有（）无（）病科、急诊科、麻醉科）骨伤科肛肠科有（）无（）有（）无（）其他（请注明）注：要求设置的14个一级临床科室必须独立设置，如医院不得将针灸科和推拿科合并，应独立设置针灸科和推拿科。3.1.1合理设置临床科室，科室命名规范合理设置临床科室，科室命名规范（7分分）评价指标学检验科、医学影像科、手输血科、营养科和相应的临床功能检查室)检查记录表医技科室7项科室名设置情况项 科室名称设置情况个(药学部、医目称目医技术室、病理科、科室药学部有（）无（）医技病理科有（）无（）医学检验科有（）无（）科室输血科有（）无（）医学影有（）无（）
3、营养科有（）无（）像科手术室有（）无（）临床功能检查室扣扣分分方方法法：临床科室14个（至少设置内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。每每少少一一个个科科室室，不不得得分分。3.1.2医院名称和临床科室名称医院名称和临床科室名称（10分分）评价指标医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿 免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称外科二级分科应命名为外一、外
4、二、外三，不得出现其他命名。检查记录表项目名是否规范称名是否规范称医院名称临床科室名称是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）扣扣分分方方法法：医医院院名名称称不不规规范范，扣扣5分分；科科室室名名称称不不规规范范，每每1科科室室扣扣4分分。3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号医院不得张挂不符合规定的荣誉称号（3分分）扣分方法：不符合要求不得分医院不得张挂不符合规定的荣誉称号注注：3.1.3按按照照文文件件汇汇编编
5、中中“国国家家中中医医药药管管理理局局办办公公室室关关于于清清理理”全全国国示示范范中中医医医医院院”等等称称号号的的通通知知”要要求求进进行行检检查查。临床科室建设临床科室建设3.2 标准要求（25分）按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施（5分）门诊、病房、急诊的设置设施符合相关要求评价办法：实地考察评价指标检查记录项目设置、设施与相关要求符合情况符合部分符合不符合门诊病房急诊扣扣分分方方法法：门门诊诊、病病房房、急急诊诊设设置置与与设设施施每每个个区区域域不不符符合合要要求求，扣扣2分分；部部分分符符合合，酌酌情情扣扣分分（
6、每每个个区区域域最最少少扣扣0.5分分，最最多多扣扣1.5分分）3.2.2人员结构、配备合理（3分）评价指标 人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。评价方法：查阅本年度人事档案项目检查记录检查结果（符合相关要求）学术带头人符合（）不符合（）或学科带头人科主任符合（）不符合（）学术继承人符合（）不符合（）护士长符合（）不符合（）扣扣分分方方法法：每每一一人人不不符符合合要要求求，扣扣一一分分。3.2.3开展中医特色服务（4分）按照相关要求开展中医特色服务项目评价方法：查阅相关资料，并实地考察评价指标检查记录应开展中医特色服务项目数（）种，
7、实际开展（）种。注：3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2-3项进行验证。扣扣分分方方法法：开开展展中中医医特特色色服服务务项项目目数数量量未未达达到到要要求求，每每少少1项项，扣扣0.5分分。3.2.4上级医师指导下级医师上级医师指导下级医师（5分分）评价指标 上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作评价方法：抽查本年度 5份归档病历检查记录指标3.2.4：上级医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）序号1科室病历号辩证分析有（）无（）治法处方讲解有（）无（）
8、用药讲解有（）无（）诊疗讲解有（）无（2有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（3有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（4有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（5有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（扣扣分分方方法法：查查房房记记录录中中无无上上级级医医师师辩辩证证分分析析与与治治疗疗法法则则、处处方方、用用药药要要点点讲讲解解记记录录，每每份份病病历历扣扣0.5分分；对对下下级级医医师师的的诊诊治治缺缺陷陷未未及及时时纠纠正正，每每份份病病历历扣扣0.5分分。3.2.5开展病历讨论开展病历讨论（5分分）评价指标 及时开展病例讨论，提高中医诊治危急重症、疑难病的水
9、平。评价方法：抽查 5份讨论病历。检查记录序号科室病历号讨论记录中医内容备注1有（）无（）有（）无（）2有（）无（）有（）无（）3有（）无（）有（）无（）4有（）无（）有（）无（）5有（）无（）有（）无（）扣扣分分方方法法：未未开开展展病病例例讨讨论论，不不得得分分；病病历历讨讨论论中中无无中中医医内内容容，每每1例例扣扣1分分。3.2.6三级医师的专科继续教育三级医师的专科继续教育（3分分）三级医师的专科继续教育达到相关要求。评价方法：查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人评价指标检查方法三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见 3.3.2临床科室中医类别执业医
10、师访谈记录表。附：临床科室中医类别执业医师访谈记录表见一张幻灯片附表：3.2.6临床科室中医类别执业医师访谈记录表序号访谈人员信息访谈要点访谈记录访谈结果1姓名：职务：科室负责人 职称：主任（副主任医师）专科继续教育情况达标（）未达标（）2姓名：职称：主治医师专科继续教育情况达标（）未达标（）3姓名：职称：住院医师专科继续教育情况达标（）未达标（）扣分方法：未按要求开展继续教育，每人扣1分。点击：返回3.2.6临床科室建设临床科室建设3.3 标准要求（20分）在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优 化诊疗
11、方案。对中医优势病种的疗效及中医药特 色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。3.3.1诊疗方案及应用诊疗方案及应用（4分分）在国家重点专科协作组制定的认诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。评价方法：查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。评价指标检查记录指检查记录标3.3.1 常见病及中医优势病种中医诊疗方案名称1（）要素完善（）不全（）名称2（）要素完善（）不全（）名称3（）要素完善（）不全（）中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科室临床实际和特色名称1执行（）未执行（）体现（）未体
12、现（）名称2执行（）未执行（）体现（）未体现（）名称3执行（）未执行（）体现（）未体现（）扣分方法：1.无中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分；2.未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科室临床实际和特色，每个病种扣0.5分。3.3.2本专科诊疗方案的掌握本专科诊疗方案的掌握（4分分）评价指标检查方法医师掌握本专科诊疗方序号访谈人员信息访谈要点访谈记录访谈结果案1姓名：抽查一个优势达标（）职务：科室负责病种的中医诊未达标（）人职称：主任（副主任医师）疗方
13、案的掌握情况2姓名：抽查一个优势达标（）职称：主治医师病种的中医诊疗方案的掌握情况未达标（）3姓名：职称：住院医师抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况达标（）未达标（）评价方法：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种扣分方法：科室负责人未掌握本科室优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。3.3.3诊疗方案的应用诊疗方案的应用（4分分）诊疗方案在临床中得到应用。评价方法：抽查 3份运行或归档病历（原则上每个病种1份）。评价指标检查记录3.3.3执行本科诊疗计划情况病历号1（）执行（）部分
14、执行（）未执行（）病历号2（）执行（）部分执行（）未执行（）病历号3（）执行（）部分执行（）未执行（）扣分方法：未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分，最多扣1分）。3.3.4中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况（4分分评价指标每年对诊疗方案实 施情况及中医优势 病种的中医疗效进 行分析、总结及评 估，优化诊疗方案。评估方法：查阅评审前3年相关资料。检查记录中中医医优优势势病病种种年年度度疗疗效效分分析析、总总结结及及评评估估情情况况病种1定期（）到不定期（）不到位（）位（）优化（）未优化（）符合（）不符合（）
15、病种2定期（）到不定期（）不到位（）位（）优化（）未优化（）符合（）不符合（）病种3定期（）到位（）不定期（）不到位（）优化（）未优化（）符合（）不符合（）扣分方法：未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣 1分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1 分；优化不符合要求，酌情扣分。3.3.5制定围手术期中医诊疗方案制定围手术期中医诊疗方案（4分分）标评价指手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例正确配合使用中医药治疗。评价方法：查阅相关资料，抽查10份手术病例（应包含3个常见病种）。检查记录手术科室制定至少3个常见病围手
16、术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。方案名称：1.2.3.手术病例中应用未制定围手术期中医诊疗方案，不得分：没少1个病种 诊疗方案，扣2分；见附表3.3.5手术病历检查记录表注：附表3.3.5手术病历检查记录表见下一张幻灯片。附表：附表：3.3.5手术病历检查记录表手术病历检查记录表序号病历号姓名病名/手术名称采用围手术期中医诊疗方案备注1是（）否（）2是（）否（）3是（）否（）4是（）否（）5是（）否（）6是（）否（）7是（）否（）8是（）否（）9是（）否（）10是（）否（）合计应用的病历数未用的病历数点击：返回3.3.5临床科室建设临床科室建设 3.4 标准要求（15分）实
17、施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。3.4.1 临床路径及方案临床路径及方案(3分分)评价指标 实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。评价方法：查阅1个相关资料检查记录实施临床路径名称：实施方案：有（）无（）扣分方法：未制定本科室常见病中医临床路径实施方案，不得分。3.4.2临床路径医师掌握情况临床路径医师掌握情况（7分分）医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。评价方法：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）评价指标检查记录科室负责人掌握（）不全面（）主治医师掌握（）不全面（）住院医师掌握
18、（）不全面（）扣分方法：科室负责人未掌握本科室常见病临床路径实施方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人最少扣0.5分，最多扣1分。3.4.3临床路径及诊疗方案临床路径及诊疗方案（7分分）医师全面掌握本科室常见病及中医优势病种临床路径。评价方法：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人）评价指标检查记录病历号1路径表单：有（），无（）病历号2路径表单：有（），无（）病历号13路径表单：有（），无（）病历号1方案执行：有（），无（）病历号1方案执行：有（），无（）病历号1方案执行：有（），无（）扣分方法：无临床路径表单，每份病历扣0.5分；未执行临床路劲方案，每份病历扣0.5
19、分。3.4.4临床路径分析和改进临床路径分析和改进（2分分）评价指标 每年对临床路径实施情况进行统计分析，提出改善和改进路径标准的建议 评价方法：查阅近一年相关资料。检查记录临床路径分析：有（），无（）改进路劲标准：有（），无（）扣分方法：未对临床的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣 1分。临床科室建设临床科室建设3.5 标准要求（23分）严格执行中医病历书写基本规范和中医电子病历基本规范（试行），中药处方格式及书写符合相关规定。3.5.1-3.5.4 病历书写规范病历书写规范（16分分）评价指标1.入院记录四诊资料完整2.首次病程记录体现理法方药一致性3.病程记录体现理法方药一
20、致性4.中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求检查记录指标检查记录扣分方法3.5.1见附表3.5-3.6临床科室病历 检查操作表3.5.23.5.33.5.4四诊资料不完整，每份病历扣 0.5分首次病程记录体现理法方药不一致，每份病历扣0.5分病程记录体现理法方药不一致，每份病历扣0.5分中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分评价方法：抽查1年10份归档病历。附表附表3.5-3.6临床科室病历检查操作表临床科室病历检查操作表序号科室指标3.5.1指标3.5.2指标3.5.3指标3.5.4指标3.6.1如院记录四诊资料首次病程理法方药病程记录体现理法方药中医方药记录格
21、式辩证使用中成药（含注射剂）1完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合（）不符合（）有（）无（）2完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合（）不符合（）有（）无（）3完整（）不完整（）一致（）不一致（）一致（）不一致（）符合（）不符合（）有（）无（）10完整（）一致（）一致（）符合（）有（）不符合（）无（）点击：返回第3.6.1不完整（）不一致（）不一致（）点击：返回3.5.3-3.5.43.5.5中药处方格式及书写中药处方格式及书写（3分分）评价指标检查记录 中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求评价方法：抽查近1年20张门诊饮片处方。序号患者姓
22、名处方格式（0.2分/张）扣分原因1符合（）不符合（）2符合（）不符合（）3符合（）不符合（）20符合（）不符合（）扣分方法：对照中药处方格式及书写规范进行检查，发现一处不符合要求，每张处方即扣0.2分。3.5.6电子病历管理符合（4分）评价指标电子病历管理符合中医电子病历基本规范（试行）评价方法：实实地地考考察察，并并抽抽查查3份份住住院院电电子子病病历历检查记录序号检查记录扣分方法未实施电子病历，不得分；无电子病历管理部门，扣2分；未配备专职人员扣2分；电子病历内容不符合要求，每份病历扣1分。1实施电子病历：是（）否（）电子病历管理部门：是（）否（）配备专职人员：是（）否（）2电子病历系统
23、符合关于转发电子病历系统规范（试行）的通知相关要求符合（）部分符合（）不符合（）3电子病历内容符合要求电子病历1：符合（）不符合（）电子病历2：符合（）不符合（）电子病历3：符合（）不符合（）电子病历内容不符合要求，每份病历扣1分。临床科室建设临床科室建设3.6 标准要求（10分）严格执行中成药临床应用指导原则3.6.1 辩证使用中成药辩证使用中成药（4分分）评价指标辨证使用中成药（含中药注射剂）评价方法：抽查近1年10份归档病历。检查记录辩证使用中成药详见附表 3.5-3.6临床科室病历检查操作表扣分方法：使用中成药无记录、未辩证或辩证不正确，每份病历扣0.5分。3.6.2-3.6.3门诊用
24、药及处方格式（6分）评价指标3.6.2 门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。3.6.3 门诊中成药使用剂量、用法正确。评价方法：抽查近1年20张中成药处方。检查记录指标3.6.3序号患者指标姓名3.6.2用药配伍联合用药药物用法用量1合理（）符合不合理（）（）不符合（）正确（）不正确（）2合理（）符合不合理（）（）不符合（）正确（）不正确（）3合理（）符合（）正确（）不合理（）不符合（）不正确（）20合理（）符合（）正确（）不合理（）不符合（）不正确（）扣分方法：3.6.2-无无病病名名诊诊断断、证证候候诊诊断断，用用法法不不合合理理（不不合合理理配配伍伍，不不符符合合联联合合用用药药原原则则
25、），），每每张张处处方方扣扣0.2分分；3.6.3-剂剂量量、用用法法错错误误，每每张张处处方方扣扣0.1分分。3.7 中中医医类类别别执执业业医医师师掌掌握握中中医医基基础础理理论论、基基本本知知识识与与基基本本技技能能，对对本本科科常常见见病病、多多发发病病、疑疑难难病病和和急急危危重重症症中中西西医医诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断的的准准确确性性不不断断提提高高。（9分分）评价方法现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1人）。注：检查医生掌握技术情况时，可是本科室常用的，也可是中医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科室为妇科等26个有建设与管理指
26、南的临床科室，则从指南附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂中抽或由专家确定。检查记录表见下一张幻灯片3.7 附 表点击：返回3.7序号考核人员信息考核要点扣分方法访谈结果1姓名：职务：科室负诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（抽查一科室负责人或学科带头掌握（）掌握不全面（）责人或学科带项人未掌握诊断或者鉴别未掌握（）头人 职称：本科常用方剂掌握情况诊断、中医诊疗技术、掌握（）方剂，每项扣3分掌握不全面（）未掌握（）2姓名：诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（抽查一项掌握（）掌握不全面（）未掌握（）职称：职称：本科常用方剂掌握情况3姓名：诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（
27、抽查一项其他医师未掌握，每人每项扣2分。本科常用方剂掌握情况掌握（）掌握不全面（）未掌握（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）3.8 中医诊疗设备配置（8分）评估按有关要求，合理配置、指标应用中医诊疗设备配置。评价方法：查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）序号检查记录扣分方法1配备中医诊疗设备配置（）类，（）种中医诊疗设备配置未达 12类，每少1类，扣2分；未到35种，每少1种，扣 1分。2科室抽查设备名称使用情况并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。设备未使用，每种扣2分。注：中医诊疗设备配置（含民族医诊疗设
28、备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。检查时可参考中医诊疗设备评估选型推荐品目，与目录中的设备功能相同即可，设备的生产厂商无须一致。临床科室建设临床科室建设3.9 标准要求(20分）开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。3.9.1中医医疗技术项目中医医疗技术项目（10分分）评价指标开展中医医疗技术项目60种。评价方法：查阅本年度 中医医疗技术项目清单。检查方法开开展展中中医医医医疗疗技技术术项项目目（）（）项项扣分方法：每少1项，扣0.5分3.9.2采用非药物中医技术治疗人次采用非药物中医技术治疗人次（4分分）评价指标 采用非药物中医技术治
29、疗人次占医院门诊总人次的比例10%评价方法：查阅上年度医 院针灸科、推拿科、康复 科等以非药物中医技术治 疗为主的科室的门诊人次。检查记录抽科室名称查情况上一年度年门诊人次数针灸科推拿按摩科康复科其他（请注明）合计扣分方法：每每低低于于标标准准1个个百百分分点点，扣扣0.5分分。3.9.3中医综合治疗室中医综合治疗室（4分分）评价指标设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的60%，门诊设立中医综合治疗区。评价方法：实地考察，并抽查3个病区。检查记录科室数（）个，设立中医综合治疗室的科室（）个（）%扣扣分分方方法法：未未设设立立中中医医综综合合治治疗疗室室，每每个个病病区区扣扣2
30、分分；门门诊诊未未设设立立中中医医综综合合区区，扣扣2分分。3.9.4多专业一体化诊疗服务多专业一体化诊疗服务（2分分）评价指标 至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、全方位的服务 评价方法：实地考察检查记录至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、全方位的服务试点病种：试点科室：扣分方法：未未开开展展，不不得得分分。临床科室建设临床科室建设3.10标准要求（15分）研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊 处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的 比例达到规定要求。3.10.1医疗机构中的中药制剂医疗机构中的中药制
31、剂（5分分）评价指标 常年应用的医疗机构中药制剂30种 评价方法：查阅上年度中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。检查记录医疗机构中药制剂有（）无（）已生产（）种数量（）中 未生产（）种扣分方法：无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少1种，扣1分；有制剂但未生产，每种扣0.5分（最多扣3分）3.10.2-3.10.3处方（10分）3.10.2 门诊处方中，中药（饮片、中成 药、医院制剂）处 方比例60%；中药 饮片处方占门诊处 方总数的比例30%；3.10.3 中药饮片处方数占门诊人次的比例50%评价方法：实地考察评价指标记录方法门诊处方总数（）张饮片、中成药、医院制剂处方数（）张饮片、中成
32、药、医院制剂处方数/门诊处方总数（）%饮片处方数（）张饮片处方数/门诊处方总数（）%中药饮片处方数（）张门诊人次（）人次中药饮片处方数/门诊人次()%扣分方法：3.10.2 每每低低于于标标准准1个个百百分分点点，每每个个指指标标扣扣1分分；3.10.3 每每低低于于标标准准1个个百百分分点点，扣扣0.5分分。重 点 专 科 建 设重 点 专 科 建 设 4.1 标准要求（25分）省级以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。4.1.1重点专科情况重点专科情况（4分分）评价指标省级以上中医重点专科（专病）3个，至少有1个国家级中医重点专科评价方法：查阅
33、相关资料，实地考察。检查记录检查情况省省级级以以上上中中医医重重点点专专科科（）个个国家级中医重点专科（）个扣分方法：不不达达标标，不不得得分分。4.1.2-4.1.3专科床位及诊疗设备（6分）评价指标4.1.2 专科床位数 30张（不含加床）4.1.3按照中医医院医疗设备配置标准要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临床工作需要评价方法：查阅相关资料，实地考察。指标检查记录检查情况2.专科床位数（不含加床）（）个医院床位数（）张3.按照中医医院医疗设备配置标准要求配置诊疗设备满足（）、不满足（）中医诊疗设备：满足（）、不满足（）扣分方法：4.1.2 床床位位数数低低于于30张张，每每低低于于标标
34、准准10%，扣扣1分分；4.1.3 未未按按照照中中医医医医院院医医疗疗设设备备配配置置标标准准要要求求配配备备专专科科中中中中医医诊诊疗疗设设备备，不不得得分分，诊诊疗疗设设备备不不能能满满足足临临床床工工作作需需要，要，扣扣2分分。4.1.4人员配置情况（4分）评价指标中医类别执业医师占执业医师的比例70%以上；专科学术带头人在省级以上学术团体任职评价方法：查阅相关资料检查记录中医类别执业医师比例（）%学学科科带带头头人人在在省省级级以以上上学学术术团团体体任任职职：扣分方法：中中医医类类别别执执业业医医师师占占执执业业医医师师的的比比例例低低于于70%，每每低低于于标标准准5个个百百分分
35、点点，扣扣1分分；学学术术带带头头人人专专业业不不符符合合要要求求，扣扣1分分。4.1.5专科技术情况（5分）专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率100%评价方法：查阅10份病房 运行病历或10份门诊病历。评价指标检查记录辨证论治准确性：病历1 准确（）不准确（）病历2 准确（）不准确（）病历3 准确（）不准确（）病历4 准确（）不准确（）病历5 准确（）不准确（）病历10准确（）不准确（）扣分方法：辨辨证证论论治治不不准准确确，每每份份扣扣2分分。4.1.6中医治疗率（2分）评价指标中医治疗比例总体60%，优势病种中医治疗比例 70%。评价方法：查阅上年度统计资料。检查记录中医
36、治疗率（）%优势病种住院中医治疗率：优势病种1（）%优势病种2（）%优势病种3（）%扣分方法：中医治疗比例总体低于60%，扣1分；优势病种中医治疗比例低于70%，每个病种扣1分。4.1.7-4.1.8科研情况及专科服务量（4分）评价指标 4.1.7 采取措施，转化科研成果，在临床诊疗中应用，提高中医临床疗效.4.1.8 专科服务量在国内中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加检查记录4.1.7科研成果在临床诊疗中应用(),未应用（）4.1.8）人次）人次，较上年增长（）%）人次，较上年增长（）%门诊量 2009年（2010年（2 0 1 1 年（出院人数 2009年（2010年（2011
37、年（）人次）人次，较上年增长（）%）人次，较上年增长（）%扣分方法：4.1.7 无无以以提提高高临临床床疗疗效效为为目目标标的的科科研研成成果果转转化化，不不得得分分；4.1.8 门门诊诊量量未未逐逐年年增增加加，扣扣1分分；出出院院人人数数未未逐逐年年增增加加，扣扣1分分。重重 点点 专专 科科 建建 设设 4.2标准要求（13分）制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应针对优势病种的中医治疗难点。4.2.1专科规划（2分）评价指标按照要求制定专科建设发展规划评价方法：查阅相关资料检查记录制
38、定重点专科建设发展规划制定（）未制定（）完整（）不完整（）扣分方法：未未制制定定专专科科建建设设发发展展规规划划，不不得得分分；专专科科建建设设发发展展规规划划内内容容不不完完整整或或与与发发展展规规划划不不相相符符，酌酌情情扣扣分分（最最少少扣扣0.5分分）。4.2.2重点专科工作计划（2分）评价指标制定年度重点专科工作计划评价方法：查阅前3年相关资料。检查记录制定年度重点专科工作计划 2009年制定（）为制定（）完整（）不完整（）相符（）不相符（）2010年制定（）为制定（）完整（）不完整（）相符（）不相符（）2011年制定（）为制定（）完整（）不完整（）相符（）不相符（）扣分方法：未未制
39、制定定工工作作计计划划，每每少少一一年年扣扣1分分，工工作作计计划划内内容容不不完完整整或或与与发发展展规规划划不不相相符符，酌酌情情扣扣分分（最最少少扣扣0.5分分）。4.2.3制定专科措施（3分）评价指标 制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中 评价方法：查阅前3年相关资料，并抽查2项措施的落实情况。检查记录制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中制定（）未制定（）措施1落实（）部分落实（）未落实（）措施1落实（）部分落实（）未落实（）扣分方法：为为制制定定具具体体措措施施，不不得得分分；措措施施未未落落实实
40、，每每项项扣扣1分分；部部分分落落实实，酌酌情情扣扣分分（最最少少扣扣0.5分分）。4.2.4优势病种的优势特征优势病种的优势特征（3分分）评价指标 确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列评价方法：查阅相关资料检查记录优势病种：确定（）未确定（）优势病种1居收治病种（）位优势明显（）不明显（）优势病种2居收治病种（）位优势明显（）不明显（）优势病种3居收治病种（）位优势明显（）不明显（）扣分方法：未未确确定定的的优优势势病病种种，不不得得分分；确确定定的的优优势势病病种种达达不不到到收收治治病病种种前前列列，每每个个病病种种扣扣1分分；确确定定中中医医
41、药药特特色色优优势势不不明明显显，疗疗效效不不突突出出，酌酌情情扣扣分分（每每个个 病病种种最最少少扣扣0.5分分，最最多多扣扣1分分）。4.2.5研究课题与中医治疗难点研究课题与中医治疗难点（3分分）评价指标研究课题注重解决优势病种中医治疗难点评价方法：查阅相关资料检查记录研究课题注重解决优势病种中医治疗难点优势病种1是（）否（）优势病种2是（）否（）优势病种3是（）否（）扣分方法：研研究究课课题题未未注注重重解解决决优优势势病病种种中中医医治治疗疗难难点点，每每个个病病种种扣扣1分分。重重 点点 专专 科科 建建 设设 4.3 标准要求（28分）在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并
42、实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。4.3.1中医诊疗方案的本地化和临床化中医诊疗方案的本地化和临床化（6分分）评价指标 在国家重点专科协作组制定的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方案的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。评价方法：查阅3个病种诊疗方案及其他资料。检检查查记记录录表表见见下下页页附附表表4.3.1检查记录表优是否国家中是否反映本专势医药管理局科特色病印发的诊疗种方案基本要素得分中西医病诊断中医综合难点名治疗分析疗效评价是（
43、否（）反映（）反映不充分（）未反映（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）是（）反映（）有（）有（）有（）有（）有（）否（）反映不充分（）未反映（）无（）无（）无（）无（）无（）是（）反映（）有（）有（）有（）有（）有（）否（）反映不充分（）未反映（）无（）无（）无（）无（）无（）扣分方法：无无中中医医诊诊疗疗方方案案，不不得得分分；低低于于3个个病病种种诊诊疗疗方方案案，每每少少1个个病病种种，扣扣3分分；未未执执行行国国家家中中医医药药管管理理局局印印发发的的诊诊疗疗方方案案，每每个个病病种种扣扣2分分；中中医医诊诊疗疗方方案案未未反反映映本本专专科科特特色色，每每
44、个个病病种种扣扣1分分，反反应应不不充充分分，酌酌情情扣扣分分（每每个个病病种种最最少少扣扣0.5分分）；）；诊诊疗疗方方案案基基本本要要素素不不全全，每每少少1个个要要素素，每每个个病病种种扣扣0.5分分。点击：返回4.3.14.3.2科室诊疗方案的掌握科室诊疗方案的掌握（6分分）评价指标医师掌握本科诊疗方案评价方法：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。访谈记录表职称：请简要介绍一下*病种诊疗方案额主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路措施是什么？（选择一个病种进行提问）序号访谈人员信息访谈要点访谈记录访谈结果1姓
45、名：职务：科室负责人掌握（）掌握不全面（）未掌握（）2姓名：职称：掌握（）掌握不全面（）未掌握（）3姓名：职称：掌握（）掌握不全面（）未掌握（）扣分方法：科科室室负负责责人人未未掌掌握握本本科科优优势势病病种种诊诊疗疗方方案案，扣扣3分分；其其他他医医师师未未掌掌握握，每每人人扣扣2分分；掌掌握握不不全全面面，每每人人扣扣1分分。4.3.3诊疗方案在临床中得到应用诊疗方案在临床中得到应用（6分分）诊疗方案在临床中得到应用评价方法：抽查3份运行病历，（原则上每个病种1 份）。评价指标检查记录诊疗方案在临床中得到应用病历号：（）执行（）部分执行（）未执行（）病历号：（）执行（）部分执行（）未执行（
46、）病历号：（）执行（）部分执行（）未执行（）扣分方法：未未执执行行诊诊方方案案，每每份份病病历历扣扣2分分，部部分分执执行行，每每份份病病历历扣扣1分分。4.3.4诊疗方案的后期处理（5分）评价指标 定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学。评价方法：查阅评审前3年相关资料。检查记录详见附表4.3.44.3.4附表序病是否进年度评价分析分析、总结、评价是否到位评价是否客观扣号名行评价分1是（）否（）2009年度有（）无（）2010年度有（）无（）2011年度有（）无（）2009年度到位（）不到位（）2010年度到位（）不到位（）
47、2011年度到位（）不到位（）2009年度客观（）不客观（）2010年度客观（）不客观（）2011年度客观（）不客观（）2是（）否（）2009年度有（）无（）2010年度有（）无（）2011年度有（）无（）2009年度到位（）不到位（）2010年度到位（）不到位（）2011年度到位（）不到位（）2009年度客观（）不客观（）2010年度客观（）不客观（）2011年度客观（）不客观（）3是（）否（）2009年度有（）无（）2010年度有（）无（）2011年度有（）无（）2009年度到位（）不到位（）2010年度到位（）不到位（）2011年度到位（）不到位（）2009年度客观（）不客观（）2010
48、年度客观（）不客观（）2011年度客观（）不客观（）扣分方法：未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个病种扣2分；未定期评 价，每个病种扣1分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣0.5分；中医疗效评价不客观，每个病种扣0.5分。点击返回4.3.44.3.5重点病种难点分析重点病种难点分析（5分分）评价指标分析、提出优势病种的中医治疗难点，并有明确的解决思路和措施评价方法：查阅评审前3年相关资料序号1病名开展中医难点分析是（）难点分析符合要求符合（）提出解决难点的思路与措施扣分备注是（）否（）否（）不符合（）符合要求（）不符合要求（）2是（）符合（）是（）否（）否（）不符合（）符合要求（
49、）不符合要求（）3是（）否（）符合（）不符合（）是（）否（）符合要求（）不符合要求（）扣分方法：未开展难点分析工作，每个病种扣2分；难点分析不符合要求，每个病种扣1分；未提出解决难点的思路和措施，每个病种扣1分；思路和措施不符合要求，每个病种扣0.5分。重重 点点 专专 科科 建建 设设4.4 标准要求（12分）推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径4.4.1中医临床路径的实施（2分）评价指标实施中医临床路径，并制定实施方案评价方法：查阅一个病种的相关资料。检查记录实施临床路径病种名称：实施方案：有（）无（）扣扣分分方方法法：为为制制定定本本科科室室中中医医临临床床路路径径经经实实施施方方
50、案案，不不得得分分。4.4.2中医临床路径的掌握（5分）评价指标 医师掌握本专科常见病临中医床路径评价方法：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1人）。检查记录科室负责人：掌握（）不全面（）未掌握（）主治医师：掌握（）不全面（）未掌握（）住院医师：掌握（）不全面（）未掌握（）扣分方法：科科室室负负责责人人未未掌掌握握本本科科常常见见病病临临中中医医床床路路径径，扣扣3分分；其其他他医医师师未未掌掌握握，每每人人扣扣2分分；掌掌握握不不全全面面，每每人人扣扣1分分。4.4.3中医临床路径的应用（3分）临床路径和诊疗方案在临床中得到应用评价方法：抽查3分执行路径病历。评价指标检查记录临床路径
