1、 案例分析融合教材1 肝破裂声明：本PPT中的内容仅供教学参考，不构成任何医疗建议或诊断依据。用户在使用时应结合实际情况和专业医生的意见，并承担因使用本PPT可能产生的任何后果和责任。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1）病史摘要 男性病人，30岁，由5米高处坠落2小时，因腹痛伴右肩痛入院。（2）主诉 高处坠落2小时，伴腹痛、右肩痛。01体格检查4（1）生命体征 心率 120次/分，血压 70/50mmHg。02（2）腹部体格检查 右侧季肋部可见瘀斑约5cm8cm，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑。辅助检查5（1）实验室检查 血常规检查：血红蛋白80
2、g/L。03（2）影像学检查 腹部X线平片提示右膈升高。思考题6（1）该病人最可能的诊断是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.胃破裂 D.腹膜后血肿（2）为明确诊断，首选哪项检查 A.B超 B.腹腔穿刺 C.CT D.胸部X线平片（3）该病人入院行积极抗休克治疗后，意识淡漠，腹部渐膨隆，血压仍不见改善，应如何进一步处理 A.立即行CT检查明确诊断 B.立即行胃肠道造影排除胃肠道损伤 C.加快补液速度，适当应用升压药物 D.立即行剖腹探查04解题思路7（1）答案：A 解析：本病例为青年病人，急性病程。病人高空坠落的受伤史；临床表现为腹痛、血压偏低、心率快、右下胸部有瘀斑，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑；实验室检查血红蛋白偏低，X线片示右膈升高，符合典型肝破裂特征。05（2）答案：A 解析：为明确诊断应首先行B超检查，并可在超声引导下行诊断性腹腔穿刺。腹腔穿刺可以直接了解腹腔内积液的性状。（3）答案：D 解析：怀疑肝破裂的病人若状态良好，可考虑观察治疗；但该例病人生命体征不平稳，强求CT检查容易贻误病情，造成意外。积极抗休克治疗后病情加重，高度提示腹腔出血仍在持续，应立即进行剖腹探查确切止血。
