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1、呼吸系统完整教学课件呼吸系统完整教学课件 呼吸系统影像学诊断 第一节第一节 检查方法检查方法 一一、X线检查线检查 透视透视：简单：简单，动态动态，体位体位，无记录无记录。 摄片摄片：对比度与清晰度均较好：对比度与清晰度均较好。 体层摄影体层摄影、支气管造影：较少用支气管造影：较少用，多多 为为CT取代取代。 软线摄影软线摄影：钼靶摄影：钼靶摄影。 高电压摄影高电压摄影、放大摄影放大摄影、记波摄影记波摄影 二二、CT检查检查 平扫平扫：最常用：最常用，包括常规扫描包括常规扫描、薄层薄层 扫描和高分辨扫描扫描和高分辨扫描。 螺旋螺旋CT：较常规较常规CT具有不遗漏病灶具有不遗漏病灶、 可进行图像

2、重建和后处理等优点可进行图像重建和后处理等优点。 增强扫描增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与：用于肺门及纵隔淋巴结与 血管的鉴别与定性，肺内结节性病灶血管的鉴别与定性，肺内结节性病灶 的定性。的定性。 三三、MRI检查检查 不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与 大血管和脂肪影鉴别大血管和脂肪影鉴别。 能直接三维和任意角度成像能直接三维和任意角度成像。 较较X线摄影和线摄影和CT更易显示病变和定位。更易显示病变和定位。 第二节第二节 正常影像解剖正常影像解剖 正常正常X线表线表 现现 胸廓胸廓 包括软组织和骨骼包括软组织和骨骼 1、软组织的影像有软组织的影像有 （1）胸

3、锁乳突肌和锁骨上皮肤皱胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱 褶褶 （2）胸大肌胸大肌 （3）女性乳房和乳头女性乳房和乳头 （4）第一第一、二肋骨伴随阴影二肋骨伴随阴影 2、骨骼的影像有、骨骼的影像有 （1）肋骨）肋骨 （2）锁骨）锁骨 （3）肩胛骨）肩胛骨 （4）胸骨）胸骨 （5）胸椎）胸椎 正正 常常 男男 性性 胸胸 部部 正正 位位 正正 常常 女女 性性 胸胸 部部 正正 位位 示意图示意图 正正 常常 男男 性性 胸胸 部部 侧侧 位位 示意图示意图 气管和支气管气管和支气管 支支 气气 管管 造造 影影 正常正常X线表线表 现现 示意图示意图 肺肺 肺野肺野-胸廓内及纵隔两旁含气肺组织在胸廓内

4、及纵隔两旁含气肺组织在X 射线上显示的透亮区域称为肺野。可分为射线上显示的透亮区域称为肺野。可分为 内、中、外三带和上、中、下三野。内、中、外三带和上、中、下三野。 肺叶和肺段肺叶和肺段 左肺左肺2个肺叶个肺叶(以斜裂为界以斜裂为界)，8个肺段个肺段 右肺右肺3个肺叶个肺叶(以斜裂和水平裂为界以斜裂和水平裂为界)，10个个 肺段肺段 正常正常X线表线表 现现 肺门肺门-肺动脉穿出纵隔后至肺动脉肺动脉穿出纵隔后至肺动脉 分叉处的整个行径，以及与其伴行分叉处的整个行径，以及与其伴行 的支气管和上肺静脉干的投影。的支气管和上肺静脉干的投影。 肺门角肺门角-右肺门上下部的夹角。右肺门上下部的夹角。 示

5、意图示意图 肺肺 野野 分分 区区 示意图示意图 叶叶 间间 胸胸 膜膜 正正 位位 示意图示意图 叶叶 间间 胸胸 膜膜 侧侧 位位 纵隔纵隔 纵隔纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入位于两肺之间，上部为胸廓入 口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，口，下缘为膈，前部为胸骨后缘， 后部为胸椎。为心脏、大血管、气后部为胸椎。为心脏、大血管、气 管、食管、胸骨及胸椎等重叠在一管、食管、胸骨及胸椎等重叠在一 起的高密度影。起的高密度影。 在侧位胸片上，可分为前、中、后在侧位胸片上，可分为前、中、后 部和上、中、下部，即部和上、中、下部，即9个分区。个分区。 正常正常X线表线表 现现 示意图示意图 纵纵 隔隔 分

6、分 区区 膈膈 正常膈肌。胸部正正常膈肌。胸部正 位片示呈光滑的弧位片示呈光滑的弧 形，肋膈角锐利，形，肋膈角锐利， 右膈较左膈略高。右膈较左膈略高。 正常正常X线表线表 现现 正常肺门及支气管的正常肺门及支气管的CT表现表现 正常纵隔的正常纵隔的CT表现表现 正常正常CT表现表现 气管分叉平面气管分叉平面 正常肺门及支气管正常肺门及支气管 右上叶支气管平面右上叶支气管平面 正常肺门及支气管正常肺门及支气管 中间段支气管平面中间段支气管平面 正常肺门及支气管正常肺门及支气管 右中叶支气管平面右中叶支气管平面 正常肺门及支气管正常肺门及支气管 肺静脉干平面肺静脉干平面 正常肺门及支气管正常肺门及

7、支气管 正常纵隔的正常纵隔的CT表现表现 胸廓入口平面胸廓入口平面 正常纵隔正常纵隔 胸骨柄平面胸骨柄平面 正常纵隔正常纵隔 主动脉弓平面主动脉弓平面 正常纵隔正常纵隔 主主-肺动脉窗平面肺动脉窗平面 正常纵隔正常纵隔 肺动脉分叉平面肺动脉分叉平面 正常纵隔正常纵隔 左下肺静脉干平面左下肺静脉干平面 正常纵隔正常纵隔 正常胸部正常胸部MRI表现表现 正常正常MR表现表现 A为冠状位为冠状位MRA图像图像 B为轴位像（白血技术）为轴位像（白血技术） C轴位像，显示心腔结构轴位像，显示心腔结构 胸部冠状位（主支气管平面）胸部冠状位（主支气管平面） A、B轴位轴位T1WI，C冠状位冠状位T2WI 第

8、三节第三节 基本病变的影像表现基本病变的影像表现 渗出性病变渗出性病变 增殖性病变增殖性病变 纤维化纤维化 钙化钙化 空洞性病变空洞性病变 空腔空腔 肿块及结节肿块及结节 渗出渗出 增殖增殖 均属于肺实变，指肺实质内气体消均属于肺实变，指肺实质内气体消 失，肺泡腔为液体、细胞等所替代。失，肺泡腔为液体、细胞等所替代。 实变可局限于腺泡，称腺泡结节，实变可局限于腺泡，称腺泡结节， 多个相邻的腺泡结节可融合成斑片。多个相邻的腺泡结节可融合成斑片。 基本病变基本病变 渗渗 出出 渗渗 出出 渗渗 出出 渗渗 出出 增增 殖殖 增增 殖殖 增增 殖殖 纤维化纤维化 是由多种疾病引起的肺间质性改变，是由

9、多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。或为肺实质破坏后的机体修复过程。 大多数为继发性纤维化，可以是组大多数为继发性纤维化，可以是组 织破坏缺损引起的组织修复反应。织破坏缺损引起的组织修复反应。 基本病变基本病变 纤纤 维维 化化 纤纤 维维 化化 纤纤 维维 化化 纤纤 维维 化化 钙化钙化 肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓 度和体积时，即形成度和体积时，即形成X射线上可见的射线上可见的 钙化。明显的钙化在平片上可辨认，钙化。明显的钙化在平片上可辨认， 但细微的钙化常遗漏。但细微的钙化常遗漏。CT是显示钙是显示钙 化的最优扫描技术。化的最优

10、扫描技术。 基本病变基本病变 钙钙 化化 钙钙 化化 钙钙 化化 空洞和空腔空洞和空腔 指病灶内较大而无管状形态的透亮指病灶内较大而无管状形态的透亮 影，病理上指结节内有坏死液化并影，病理上指结节内有坏死液化并 排出所致。排出所致。 基本病变基本病变 空空 洞洞 空空 洞洞 空空 洞洞 空空 腔腔 空空 腔腔 空空 腔腔 肿块或结节肿块或结节 两者纯粹以大小区分，肺结节是指两者纯粹以大小区分，肺结节是指 直径小于直径小于4cm的肺内类圆形病灶，的肺内类圆形病灶， 4cm 及其以上的病灶则称为肿块。及其以上的病灶则称为肿块。 基本病变基本病变 肿肿 块块 胸膜病变胸膜病变 胸腔积液胸腔积液 气胸

11、气胸 胸胸 腔腔 积积 液液 胸胸 腔腔 积积 液液 胸胸 腔腔 积积 液液 胸胸 腔腔 积积 液液 气气 胸胸 气气 胸胸 液液 气气 胸胸 再见！再见！ 第三节第三节 基本病变的影像表现基本病变的影像表现 （二二）支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿 瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结 肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿-因支气管活瓣性狭窄因支气管活瓣性狭窄， 空气易进难出空气易进难出，肺内含气增多肺内含气增多。 阻塞性肺不张阻

12、塞性肺不张-因支气管完全阻塞所致因支气管完全阻塞所致。 气体吸收气体吸收，肺体积缩小肺体积缩小。 阻塞性肺炎阻塞性肺炎-为阻塞后并发症。为阻塞后并发症。 慢性支气管炎并肺气肿慢性支气管炎并肺气肿 弥漫性肺气肿 弥漫性肺气肿 左肺上叶不张。左肺上叶不张。CT增强扫描，不张的肺组织增强扫描，不张的肺组织 可见强化可见强化 左肺中央型肺癌并左肺上叶不张左肺中央型肺癌并左肺上叶不张 右肺中叶不张右肺中叶不张 右肺上叶肺不张 右肺中叶不张右肺中叶不张 左肺上叶舌段肺左肺上叶舌段肺 不张不张 （三）肺门改变（三）肺门改变 肺门增大或缩小肺门增大或缩小 肺门移位肺门移位 左肺门增大（左肺门淋巴结结核）左肺门

13、增大（左肺门淋巴结结核） 右肺门上提（慢纤空）右肺门上提（慢纤空） （四）胸膜改变（四）胸膜改变 胸腔积液胸腔积液、气胸气胸 胸膜肥厚胸膜肥厚、粘连及钙化粘连及钙化 胸胸 腔腔 积积 液液 胸胸 腔腔 积积 液液 胸胸 腔腔 积积 液液 气胸纵隔向患侧移位 气气 胸胸 气气 胸胸 液液 气气 胸胸 胸膜增厚 胸膜增厚 胸膜增厚 胸膜增厚 胸膜增厚 胸膜增厚 胸膜增厚 胸膜增厚 胸膜增厚 胸膜增厚 胸膜粘连 胸膜粘连 胸膜粘连 胸膜粘连 胸膜粘连 胸膜钙化 胸膜钙化 （五）纵隔改变（五）纵隔改变 纵隔增宽纵隔增宽 纵隔移位纵隔移位 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿。胸部正位片胸部正位片（A）示上纵示上纵

14、 隔影增宽隔影增宽，气管受压向右移位；气管受压向右移位；（B）见见 上中纵隔肿块上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位气管受压变形并向右移位 右上纵隔增宽（正位） 右上纵隔增宽（正位） 两侧纵隔增宽 右侧为主 两侧纵隔增宽 右侧为主 纵隔移位纵隔移位 大量积液纵隔向健侧移位 纵隔移位 纵隔移位 纵隔移位 （六）膈肌改变（六）膈肌改变 形态改变形态改变 位置改变位置改变 运动改变运动改变 右膈抬高右膈抬高 右波浪膈（正位） 右波浪膈（正位） 膈肌局限性膨隆 膈肌局限性膨隆 膈肌局限性膨隆 大叶性肺炎大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 病理与临床病理与临床 多发生于青壮年。病原菌多为肺炎多发

15、生于青壮年。病原菌多为肺炎 双球菌。临床起病急，以突发高热双球菌。临床起病急，以突发高热 寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为 主。白细胞总数及嗜中性粒细胞明主。白细胞总数及嗜中性粒细胞明 显增高。病理改变分为四期：显增高。病理改变分为四期： 充充 血期；血期； 红色肝变期；红色肝变期； 灰色肝变灰色肝变 期；期； 消散期。消散期。 X线表现线表现 充血期：无异常或仅见病变区肺纹充血期：无异常或仅见病变区肺纹 理增强理增强。 肝变期：肺实变呈大叶性或占据大肝变期：肺实变呈大叶性或占据大 叶大部分的密度增高均匀一致阴影叶大部分的密度增高均匀一致阴影。 消散期：密度减低，散

16、在斑片阴影。消散期：密度减低，散在斑片阴影。 各各 肺肺 叶叶 大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎 示示 意意 图图 右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎 右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎 右肺下叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎 肺肺 段段 性性 大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎 CT表现表现 斑片或大片状密度增高阴影斑片或大片状密度增高阴影，边缘边缘 模糊模糊，形态与肺叶或肺段相同形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀病灶密度不均匀,其内可见其内可见含气之支含气之支 气管影气管影。 支气管肺炎支气管肺炎 Bronchopneumonia 病理与临床病理与临床 多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱多见于婴幼

17、儿、老年人及极度衰弱 的患者或为手术后并发症。临床以的患者或为手术后并发症。临床以 发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸 困难、发绀及胸痛。困难、发绀及胸痛。 X线表现线表现 斑片状斑片状、结节状高密度影结节状高密度影，沿支气沿支气 管分布管分布。多位于两肺下野内带多位于两肺下野内带。 阻塞性肺气肿表现阻塞性肺气肿表现。 空洞空洞。 CT表现表现 典型者呈腺泡样形态典型者呈腺泡样形态，边缘模糊边缘模糊， 或呈分散的小片状实变影或呈分散的小片状实变影，或融合或融合 成大片状成大片状。 实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺 不张不张。 吸入性肺炎吸入

18、性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎。 CT 肺 窗 像肺 窗 像 （ A） 见 双见 双 下肺沿支气下肺沿支气 管走行片状管走行片状 密度增高影密度增高影， 纵 隔 窗 像纵 隔 窗 像 （ B） 见 气见 气 道通畅道通畅 不同层面不同层面CT肺窗像显示双肺多发斑肺窗像显示双肺多发斑 片状密度增高阴影片状密度增高阴影 间质性肺炎间质性肺炎 Interstitial Pneumonitis 病理与临床病理与临床 小儿较成人多见，细菌和病毒引起小儿较成人多见，细菌和病毒引起。 临床表现有发热、咳嗽、气急及发临床表现有发热、咳嗽、气急及发 绀，症状明显而体征少。绀，症状明显而体征少。 X线表现线表现 病

19、变广泛病变广泛，常累及两肺门区及中下常累及两肺门区及中下 肺野肺野。 肺纹理增粗肺纹理增粗、模糊并交织呈网状模糊并交织呈网状， 可伴有小点状阴影可伴有小点状阴影。 肺门轻度增大肺门轻度增大，结构模糊结构模糊。 消散较实变性炎症慢。消散较实变性炎症慢。 肺纹理增粗肺纹理增粗、模糊并交织呈网状模糊并交织呈网状， 可伴有小点状阴影可伴有小点状阴影。 CT与与MRI 两侧肺野弥漫分布的网状影，以下两侧肺野弥漫分布的网状影，以下 肺野明显。肺野明显。 高分辨力高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸可见小叶间隔及叶间胸 膜增厚。膜增厚。 两肺多发弥漫分布的小片状或小结两肺多发弥漫分布的小片状或小结 节状影。节状

20、影。 肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出 液，肺泡内尚有一定的气体，可见液，肺泡内尚有一定的气体，可见 磨玻璃样影。磨玻璃样影。 肺纹理增粗、模糊肺纹理增粗、模糊 高分辨力高分辨力CT显示小叶间隔增厚显示小叶间隔增厚 肺脓肿肺脓肿 Pulmonary Abscess 病理与临床病理与临床 由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性 疾病疾病，感染途径以吸入性最常见感染途径以吸入性最常见， 其次为血源性和直接蔓延其次为血源性和直接蔓延。多为单多为单 发发，上叶后段及下叶背段好发上叶后段及下叶背段好发。起起 病急剧病急剧，以高热以高热、寒战寒战、咳嗽及胸

21、咳嗽及胸 痛为主要症状痛为主要症状， X线表现线表现 急性期：大片状的致密阴影急性期：大片状的致密阴影，边缘边缘 模糊模糊。实变影中如有坏死液化则局实变影中如有坏死液化则局 部密度减低部密度减低。坏死物排出后形成空坏死物排出后形成空 洞洞，空洞中可见液平面空洞中可见液平面。 慢性期：空洞外围急性炎症被吸收慢性期：空洞外围急性炎症被吸收， 纤维组织增生纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清空洞外缘逐渐变清 楚楚，空洞内壁界限也更为清楚空洞内壁界限也更为清楚。 急急 性性 肺肺 脓脓 肿肿 两肺多发肺脓肿，可见多个气液平两肺多发肺脓肿，可见多个气液平 左肺下叶背段脓肿，内见气液平左肺下叶背段脓肿，内见气液

22、平 左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空 洞，气液平面。洞，气液平面。 右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上 肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁 光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连 右下肺慢性肺脓肿，示气液平右下肺慢性肺脓肿，示气液平 CT表现表现 急性期：大片状高密度阴影急性期：大片状高密度阴影，多累多累 及一个肺段或两个肺段相邻部分及一个肺段或两个肺段相邻部分。 坏死液化呈低密度坏死液化呈低密度，坏死物排出形坏死物排出形 成空洞成空洞。空洞内壁多不规则空洞内壁多不规则。 慢性期：洞壁增厚慢性

23、期：洞壁增厚，内壁清楚内壁清楚。 增强扫描：病灶坏死区不强化增强扫描：病灶坏死区不强化，其其 余部分不同程度强化余部分不同程度强化。如形成脓肿如形成脓肿 壁壁，可见明显的环形强化可见明显的环形强化。 平扫平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症示左肺下叶背段片状炎症 阴影中小空洞阴影中小空洞，薄层放大薄层放大（B、C） 示洞内壁光滑示洞内壁光滑。 右肺中叶肺脓肿。右肺中叶肺脓肿。 右右 肺肺 脓脓 肿肿 肺肺 脓脓 肿肿 呼呼 吸吸 系系 统统 支气管扩张支气管扩张 Bronchiectasis 病理与临床病理与临床 支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可 以

24、是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、 IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可 以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶 综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。 临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。 病理上分为四型：病理上分为四型： 柱状扩张；柱状扩张； 囊状扩张；囊状扩张； 静脉曲张型扩张；静脉曲张型扩张； 混合性扩张。混合性扩张。 X线表现线表现 肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见肺纹理

25、增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。“双轨征”或蜂窝状阴影。 肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭 条三角形阴影，尖端连于肺门。条三角形阴影，尖端连于肺门。 继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。缘模糊，囊状阴影内可见液平。 10%病人胸片无异常，需经支气管造影或病人胸片无异常，需经支气管造影或CT 检查发现。检查发现。 支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。示其大体病理类型和分布范围。

26、 CT表现表现 柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时， 可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时 则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。 曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于 前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气 管壁不规则，可以较为毛糙。管壁不规则，可以较为毛糙。 囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT 上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。上

27、可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。 多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。 合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影， 囊腔内可见气液平。囊腔内可见气液平。 支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管 造影片 支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺 大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显 示支气管呈囊状扩张 左肺下叶支气管扩张： CT肺窗像示左肺下叶 多发大小不等的囊状 病变影，有的可见液 气平面。A、B、C为 不同层面所见 左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺 下叶多发囊状影 支扩出血并实变支扩出血并实变 支扩

28、出血并实变支扩出血并实变 支扩并出血支扩并出血 支扩并出血支扩并出血 支扩并肺炎性肿块支扩并肺炎性肿块 病理表现病理表现 诊断鉴别 诊断与比较影像学 囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改 变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞 病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气 管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广 泛，但与支气管走行无关。 X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影 或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创， 已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树， 将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确 定支气管扩张的诊断。 肺脓肿肺脓肿 Pulmonary Abscess 病理与

29、临床病理与临床 由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性 疾病疾病，感染途径以吸入性最常见感染途径以吸入性最常见， 其次为血源性和直接蔓延其次为血源性和直接蔓延。多为单多为单 发发，上叶后段及下叶背段好发上叶后段及下叶背段好发。起起 病急剧病急剧，以高热以高热、寒战寒战、咳嗽及胸咳嗽及胸 痛为主要症状痛为主要症状， X线表现线表现 急性期：大片状的致密阴影急性期：大片状的致密阴影，边缘边缘 模糊模糊。实变影中如有坏死液化则局实变影中如有坏死液化则局 部密度减低部密度减低。坏死物排出后形成空坏死物排出后形成空 洞洞，空洞中可见液平面空洞中可见液平面。 慢性期：空洞外围急性炎症

30、被吸收慢性期：空洞外围急性炎症被吸收， 纤维组织增生纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清空洞外缘逐渐变清 楚楚，空洞内壁界限也更为清楚空洞内壁界限也更为清楚。 急急 性性 肺肺 脓脓 肿肿 两肺多发肺脓肿，可见多个气液平两肺多发肺脓肿，可见多个气液平 左肺下叶背段脓肿，内见气液平左肺下叶背段脓肿，内见气液平 左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空 洞，气液平面。洞，气液平面。 右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上 肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁 光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连 右下肺慢性肺脓肿，

31、示气液平右下肺慢性肺脓肿，示气液平 CT表现表现 急性期：大片状高密度阴影急性期：大片状高密度阴影，多累多累 及一个肺段或两个肺段相邻部分及一个肺段或两个肺段相邻部分。 坏死液化呈低密度坏死液化呈低密度，坏死物排出形坏死物排出形 成空洞成空洞。空洞内壁多不规则空洞内壁多不规则。 慢性期：洞壁增厚慢性期：洞壁增厚，内壁清楚内壁清楚。 增强扫描：病灶坏死区不强化增强扫描：病灶坏死区不强化，其其 余部分不同程度强化余部分不同程度强化。如形成脓肿如形成脓肿 壁壁，可见明显的环形强化可见明显的环形强化。 平扫平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症示左肺下叶背段片状炎症 阴影中小空洞阴影中小空洞，薄层放大薄层放

32、大（B、C） 示洞内壁光滑示洞内壁光滑。 右肺中叶肺脓肿。右肺中叶肺脓肿。 右右 肺肺 脓脓 肿肿 肺肺 脓脓 肿肿 肺结核肺结核 PulmonaryTuberculos is 病理与临床病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺肺结核是一种由结核杆菌引起的肺 部疾病部疾病。病理上由渗出病理上由渗出、增殖增殖、干干 酪酪、纤维化或钙化等不同改变组成纤维化或钙化等不同改变组成。 分为原发型分为原发型（）、血行播散型血行播散型 （）、浸润型浸润型（）、慢性纤维慢性纤维 空洞型空洞型（）和胸膜炎型和胸膜炎型（）五五 种类型种类型。 原发型肺结核（原发型肺结核（型）型） 1原发综合征原发综合征 原发病

33、灶原发病灶。 淋巴结炎：肺门淋巴结增大淋巴结炎：肺门淋巴结增大。 淋巴管炎。淋巴管炎。 三者呈“三者呈“哑铃哑铃”形。”形。 2胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 原发病灶已被吸收或病灶过小不易原发病灶已被吸收或病灶过小不易 显示显示。 气管旁或肺门淋巴结增大气管旁或肺门淋巴结增大。 右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺 门相连门相连 原发病灶原发病灶 肺门淋巴结肺门淋巴结 左肺门淋巴结核，左肺门增大左肺门淋巴结核，左肺门增大 右肺门淋巴结结核右肺门淋巴结结核 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT 示右侧胸腔少量积液示右侧胸腔少量积液 血行播散

34、型肺结核（血行播散型肺结核（型）型） 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 粟粒样结节：大小粟粒样结节：大小、密度密度、分布分布 三均匀三均匀。 两肺野磨玻璃样改变两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹正常肺纹 理不易辨认理不易辨认。 亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 三不均匀三不均匀 三三 均均 匀匀 三三 不不 均均 匀匀 急性粟粒性肺结核。“三均匀”急性粟粒性肺结核。“三均匀” 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核。不同层面见双不同层面见双 肺野满布大小均匀的结节状高密影肺野满布大小均匀的结节状高密影 （三）浸润型肺结核（三）浸润型肺结核（型）型） 上叶后段和下叶背段上叶后段和下叶

35、背段。 斑片状模糊阴影斑片状模糊阴影。 结核球结核球。 干酪性肺炎干酪性肺炎。 A，双上肺浸润型肺结核。双上肺浸润型肺结核。B，右上右上 肺浸润型肺结核（空洞形成）。肺浸润型肺结核（空洞形成）。 A，右上肺浸润型肺结核。右上肺浸润型肺结核。B，左上左上 肺结核肺结核 浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密 度增高阴影，小空洞形成度增高阴影，小空洞形成 结结 核核 球球 左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形 成成。 右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见 右上肺片状密度增高影（右上肺片状密度增高影（A）。）。B， 断层放大片（断

36、层放大片（B）显示虫蚀样空洞显示虫蚀样空洞 （四）慢性纤维空洞型（四）慢性纤维空洞型 垂垂 柳柳 征征 慢纤空慢纤空。右肺上叶斑片状高密度影右肺上叶斑片状高密度影， 薄壁偏心空洞薄壁偏心空洞， （五）胸膜炎型（五）胸膜炎型 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic Carcinoma） 病理与临床病理与临床 发生于主支气管至终末细支气管粘发生于主支气管至终末细支气管粘 膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据 肺癌发生部位可分为中央型、周围肺癌发生部位可分为中央型、周围 型及弥漫型。型及弥漫型。 中央型肺癌中央型肺癌 影像学表现影像学表现

37、瘤体征象：瘤体征象： 肺门区类圆形或不规则形肿块肺门区类圆形或不规则形肿块。 支气管壁增厚支气管壁增厚、变形变形，管腔狭窄管腔狭窄。 支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿、 肺不张或肺炎肺不张或肺炎。 转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大。 右肺中央型右肺中央型 肺癌。胸部肺癌。胸部 正位片示右正位片示右 肺门增大，肺门增大， 纵隔影增宽纵隔影增宽 右肺中央型肺癌。胸部正位片（右肺中央型肺癌。胸部正位片（A） 示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜 位断层片（位断层片（B）显示不张肺边界显示不张肺边界 右肺中央型肺癌。右肺中央型

38、肺癌。 左肺中央型肺癌左肺中央型肺癌 右 肺 中 央 型右 肺 中 央 型 肺癌肺癌。 纵隔窗像不同层面（纵隔窗像不同层面（A、B、C）显示纵隔内转显示纵隔内转 移性淋巴结肿大及左肺门上方肿块移性淋巴结肿大及左肺门上方肿块 周围型肺癌周围型肺癌 病理及临床病理及临床 发生于肺段以下的支气管的肺癌。发生于肺段以下的支气管的肺癌。 临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。 影像学表现影像学表现 单发单发，26cm，以以34cm多见多见。 空洞空洞，洞内壁不规则洞内壁不规则、壁结节壁结节。 肿块边缘多数有肿块边缘多数有分叶征分叶征、毛刺征毛刺征。 CT：空泡征空泡征，血管纠集

39、征血管纠集征，胸膜凹胸膜凹 陷征陷征。 右肺上叶周围型肺癌右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见胸部平片见 右肺上叶肿块右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵邻近胸膜受侵。 胸部正位片胸部正位片（A）示左肺下叶圆形示左肺下叶圆形 肿块肿块 胸部正位片胸部正位片（A）见右肺上叶高密影见右肺上叶高密影， CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯显示病灶毛刺及胸膜侵犯 左肺上叶周围左肺上叶周围 型肺癌。浅分型肺癌。浅分 叶，毛刺征叶，毛刺征 右肺周围型肺癌右肺周围型肺癌。肺窗像示毛刺及肺窗像示毛刺及 胸膜凹陷征；纵隔窗示小空泡胸膜凹陷征；纵隔窗示小空泡 右肺下叶周围性肺癌右肺下叶周围性肺癌。偏心厚壁空洞偏心厚壁空洞 肺转移瘤肺

40、转移瘤 Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤最多发的部位肺部是转移瘤最多发的部位。常见常见 的是肾癌的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。 转移途径有血行转移和淋巴道转移转移途径有血行转移和淋巴道转移 A，肾癌肺转移；肾癌肺转移；B，肝癌肺转移肝癌肺转移 骨肉瘤肺转移骨肉瘤肺转移 瘤。瘤。 双肺淋巴道转移癌。双侧中下肺野双肺淋巴道转移癌。双侧中下肺野 多发结节状及网格状高密度结节影多发结节状及网格状高密度结节影 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 乳腺癌乳腺癌 肺转移肺转移 胸腺瘤胸腺瘤 Thymoma 病理与临床病理与临床 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，胸

41、腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，50% 出现重症肌无力；重症肌无力患者出现重症肌无力；重症肌无力患者 中中10%15%有胸腺瘤存在。根据肿有胸腺瘤存在。根据肿 瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺 瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。 X线表现线表现 前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影。 下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：下列情况提示胸腺瘤有恶性可能： 肿瘤肿瘤 短期内明显增大；短期内明显增大； 肿块较大有分叶肿块较大有分叶，边边 缘毛糙；缘毛糙； 伴有心包或胸腔积液伴有心包或胸腔积液。 侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤。与纵隔大血

42、管分界不清与纵隔大血管分界不清， 呈侵袭性生长呈侵袭性生长 T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高示左前纵隔肿块，呈不均匀高 信号；信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其肿块呈等信号，其 内可见流空血管影，大血管受压向后移位内可见流空血管影，大血管受压向后移位 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors 病理与临床病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔神经源性肿瘤多位于后纵隔。成年成年 人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母儿童多见于节细胞神经瘤和神经母 细胞瘤细胞瘤。 X线表现线表现 后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影后纵隔脊柱

43、旁沟区肿块阴影。 单发单发，圆形或哑铃形圆形或哑铃形。 骨质吸收或椎间孔扩大骨质吸收或椎间孔扩大。 左后上纵隔神经节细胞瘤左后上纵隔神经节细胞瘤。 后纵隔神经节后纵隔神经节 细胞瘤细胞瘤。 后纵隔后纵隔 神经鞘神经鞘 瘤。右瘤。右 后纵隔后纵隔 及椎管及椎管 内肿块，内肿块， 同侧椎同侧椎 间孔扩间孔扩 大，椎大，椎 体骨质体骨质 破坏破坏 后纵隔神经后纵隔神经 鞘瘤。鞘瘤。 T1WI （A）呈低信呈低信 号，号，T2WI （B）呈高信呈高信 号，号，Gd- DTPA增强增强 （C、D） 后 纵 隔 神 经后 纵 隔 神 经 鞘 瘤鞘 瘤 。 哑 铃哑 铃 形形 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 Mali

44、gnant Lymphoma Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes. 影像学表现影像学表现 气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。 分叶状或波浪状分叶状或波浪状。 可沿肺间质浸润至肺内可沿肺间质浸润至肺内。 胸部正位片胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；示中上纵隔对称性增宽； 侧位片侧位片（B）示中纵隔高密度肿块示中纵隔高密度肿块 示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合 成片成片 MRI 示 纵 隔 内示 纵 隔 内 充满肿大融合充满肿大融合 的淋巴

45、结的淋巴结，大大 血管包埋其中血管包埋其中。 呼呼 吸吸 系系 统统 气管和支气管疾病气管和支气管疾病 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿 congenital bronchial cysts 病理与临床病理与临床 先天性支气管囊肿是支气管肺组织先天性支气管囊肿是支气管肺组织 局限性发育异常所致，多为单发，局限性发育异常所致，多为单发， 亦可见多发；可单房和多房；多为亦可见多发；可单房和多房；多为 单纯含液，也可单纯含气或气液囊单纯含液，也可单纯含气或气液囊 肿。临床上多无症状。如囊肿与支肿。临床上多无症状。如囊肿与支 气管相通则可合并感染，出现发热、气管相通则可合并感染，出现发热、 咳嗽、咳痰、胸痛或咯血等症状。咳嗽、咳痰、胸痛或咯血等症状。 X线表现线表现 1单发性支气管囊肿单发性支气管囊肿 含液囊肿呈肿块或结节影。含液囊肿呈肿块或结节影。 含气囊肿为薄壁空腔影，含液气囊肿有液平。含气囊肿为薄壁空腔影，含液气囊肿有液平。 合并感染时周围有片状阴影，囊内液体增多。合并感染时周围有片状阴影，囊内液体增多。 2多发性肺囊肿多发性肺囊肿 多数为含气囊肿，多发的环形透光阴影相互多数为含气囊肿，多发的环形透光阴影相互 重叠形成蜂窝或粗网状阴影。重叠形成蜂窝或粗网状阴影。 合并感染时有液平，液体少表现为囊肿下壁