湘质监统编 施2015-74 混混 凝凝 土土 浇浇 灌灌 令令 工程名称: 长沙市轨道交通4号线xx站至xx站区间土建工程 编号： 施工单位中国建筑股份有限公司分部工程名称基坑围护及土方工程 浇灌部位 浇灌日期计划核定 浇灌条件检查核实内容施工自检意见监理核实意见 隐蔽工程记录签证情况完成 预留预埋件情况/ 模板稳固性及湿润情况 模板强度、刚度及稳定性符合规范要求、 已全部湿润 混凝土配合比已批复 混凝土施工机械及运输 机械情况完好准备良好 水源、电源、保障情况水源、电源、保障正常 附 注 栋号长（项目经理） 专业监理工程师（建设 单位项目专业负责人） 注：混凝土配合比中有掺合料时，须由试验确定。
