1、无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 动火安全作业证动火安全作业证 动火证编号：第联 动火装置、 设备 部位及内容： 第一联第三联 动火申请人：辖区负责人： 动火作业人员：安全监护人： 动火时间：年月日时分至年月日时分 序 号 动火作业风险分析及安全措施是否已到位 1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 2作业现场通风环境不好时，应打开门窗，必要时要强制通风。 3断开与动设备相连接的所有管线，加盲板（）块。 4 动火点周围（最小半径 15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并 已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
2、 5作业人员安全防护用品配备齐全有效。 6高处作业应采取防火花飞溅措施，大于 5 级风时禁止动火。 7消除动火点周围易燃物。 8电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭线。 9乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源的距离不得少于 10m，两瓶距离不得少于 5m 10现场配备消防水带()根,灭火器()台,水桶()只,石棉布()块。 作业风险分析及安全措施： 确认人签字： 动火作业单位意见动火辖区单位意见安全部门现场审核领导审批意见 申请人：申请人：审批人：审核人： 年月日年月日年月日年月日 动火完工验收： 年月日时分签名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留存，第三
3、联返回安环部 无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 进入受限空间及下池安全作业证进入受限空间及下池安全作业证 作业证编号：第联 受限空间名称 及作业内容： 原有介质：主要危险因素： 作业人员：安全监护人： 采样分析数据 分析项目氧含量可燃气分析人 分析结果采样时间 作业时间：年月日时分至年月日时分 序 号 作业风险分析及主要安全措施是否已到位 1作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装 盲板责任人。 3设备经过置换、吹扫、蒸煮。 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要
4、时采用强制通风或佩 带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补充氧。 5 相关设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专 人监护。 6检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。 7检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 8盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。 9作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。 10作业监护措施：消防器材（）、安全绳（）、气体防护设备（） 作业风险分析及主要安全措施 确认人签字： 施工作业单位意见辖区单位意见安全部门现场审核意见领导审批意见 申请人：申请人：审批人：
5、审核人： 年月日年月日年月日年月日 施工作业完工验收 年月日时分 签 名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留存，第三联返回安环部 无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 破土安全作业证破土安全作业证 作业证编号：第联 破土作业地点 施工单位：辖区单位： 作业时间：年月日时分至年月日时分 动土范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）： 序号作业风险分析及主要安全措施是否已到位 1电力电缆已确认，保护措施已落实。 2电信电缆已确定，保护措施已落实。 3地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。 4已按施工方案图划线施工。 5
6、作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。 6已进行放坡处理和固壁支撑。 7道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门。 8人员进出口和撤离保护措施已落实：A、梯子；B、修坡道。 9备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。 10作业现场夜间有充足照明：A、普通灯；B、防爆灯。 11作业人员必须佩带防护器具。 其他作业风险分析及主要安全措施 ： 确认人签字： 施工作业单位意见辖区单位意见安全部门现场审核领导审批意见 申请人：申请人：审批人：审核人： 年月日年月日年月日年月日 施工作业完工验收 年月日时分签名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留存，第三联返回
7、安环部 无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 临时用电作业许可证临时用电作业许可证 作业证编号：第联 施工项目名称申请用电单位 作业负责人安全监护人 电源接入点用电设备及功率 作业时间：年月日时分至年月日时分 序号 作业风险分析及主要安全措施 是否已到 位 （如作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废） 1安装临时线的人员持有电工作业操作证。 2防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。 3临时用电的单相合混用线路采用五线制。 4临时用电线路架空高度在装置区内不低于 2.5 米，道路不低于 5 米。 5
8、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。 6暗管埋设及地下电缆线路设有走向及安全标志，埋度不得小于 0.7 米。 7现场临时用配电盘、箱要有防雨设施。 8行灯电压不得超过 36V，在特殊潮湿场所或金属设备内，不得超过 12V。 9临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具用一机一闸一保护。 10用电设备、线路容量、负荷要求。 其他作业风险分析及主要安全措施 签名： 施工作业单位意见辖区单位意见安全部门现场审核领导审批意见 申请人：申请人：审批人：审核人： 年月日年月日年月日年月日 施工作业完工验收 年月日时分签名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留
9、存，第三联返回安环部 无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 高处安全作业证高处安全作业证 作业证编号：第联 作业地点及内 容： 作业高度： 施工单位负责 人： 辖区单位负责人： 作业人：安全监护人： 作业时间：年月日时分至年月日时分 序号作业风险分析及主要安全措施是否已落实 1作业人员身体条件符合要求。 2作业人员着装符合工作要求。 3作业人员佩带安全带。 4作业人员携带有工具袋。 5在轻型材料上作业必须铺设牢固的脚手板，并加以固定。 6现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 7垂直分层作业中间有隔离设施。 8梯子或绳梯符合安全规程规定。 9在石棉
10、瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定板上。 10高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 1130 米以上进行高处作业配备通讯、联络工具。 其他作业风险分析及主要安全措施 确认人签字： 施工作业单位意见辖区单位意见安全部门现场审核领导审批意见 申请人：申请人：审批人：审核人： 年月日年月日年月日 年月 日 施工作业完工验收 年月日时分 签 名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留存，第三联返回安环部 无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 断路安全作业证断路安全作业证 作业证编号：第联 作业地点及内容 断路作业原因： 断路地段草图：
11、断路作业时间：年月日时分至年月日时分 序 号 作业风险分析及主要安全措施是否已确认 1作业前必须对作业周围情况进行调查，进行危害分析。 2 作业前作业单位在确定的断路区域用警戒绳进行隔离，并悬挂“禁止机动车辆通 行”的标志牌。 3作业前安环部门派人到所有封闭路口担任警戒任务，禁止行人、机动车辆通行。 4作业过程中安环部门、作业单位必须派人到作业现场进行监督、检查。 5根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带劳动防护用品， 6夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 7作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。 其他作业风险分析及主要安全措施 确认人签字： 施工
12、作业单位意见辖区单位意见安全部门现场审核领导审批意见 申请人：申请人：审批人：审核人： 年月日年月日年月日年月日 施工作业完工验收 年月日时分签名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留存，第三联返回安环部 无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 吊装安全作业证吊装安全作业证 作业证编号：第联 作业地点及 内容： 吊装单位辖区单位 吊装工具名称吊装重量 操作人：安全指挥人： 作业时间：年月日时分至年月日时分 序 号 作业风险分析及主要安全措施是否已落实 1作业前对吊装作业进行危险性分析。 2吊装作业前，对起重设备、钢丝绳、链条、吊钩等
13、各种工具进行检查。 3吊装作业前，设立吊装作业警示牌 4 相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌，设专人 监护。 5吊装作业前，佩戴好安全帽、工作服等。 6作业监护措施：消防器材（ ），安全绳（ ） 其他作业风险分析及主要安全措施 确认人签字： 施工作业单位意见辖区单位意见安全部门现场审核领导审批意见 申请人：申请人：审批人：审核人： 年月日年月日年月日年月日 施工作业完工验收 年月日时分签名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留存，第三联返回安环部 无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 设备检修安全作业可证
14、设备检修安全作业可证 作业证编号：第联 检修内容 检修设备名称检修地点 检修单位辖区单位 作业时间：年月日时分至年月日时分 设备部安全预防措施设备部安全预防措施 序 号 主要安全措施是否以确定 1确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。 2机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。 3有临时用电检修时，办理临时用电申请单。 4维修转动设备办理断电手续、悬挂禁止合闸标志。 5有高处作业时，需办理登高安全作业许可证。 6有动火作业时，需办理动火手续。 7有吊装作业时，按规定办理吊装安全作业许可证。 安全部安全审核措施安全部安全审核措施 1按规定穿戴防护用品。 2是否按规定悬挂禁止合闸标志。 3润滑
15、油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。 4在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。 5其它安全补充措施： 其他其他作业风险分析及主要安全措施 作业单位意见辖区单位意见安全部门现场审核领导审批意见 申请人：申请人：审批人：审核人： 年月日年月日年月日年月日 施工作业完工验收 年月日时分签名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留存，第三联返回安环部 无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 高温安全作业证高温安全作业证 作业证编号：第联 作业地点及 内容： 作业单位辖区单位 高温设备名称最高温度 操作人：安全指挥人： 作业时间：年月日
16、时分至年月日时分 序号作业风险分析及主要安全措施是否已落实 1是否已做好高温隔离措施。 2是否可进行降温处理，并已经对设备等进行了降温处理。 3高温作业前，设立作业警示牌。 4 相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌， 设专人监护。 5吊装作业前，佩戴好劳动防护用品。 6作业监护措施：消防器材（ ），安全绳（ ） 其他作业风险分析及主要安全措施 确认人签字： 施工作业单位意见辖区单位意见安全部门现场审核领导审批意见 申请人：申请人：审批人：审核人： 年月日年月日年月日 年月 日 施工作业完工验收 年月日时分 签 名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留
17、存，第三联返回安环部 无限量下载 EHS 独家精品资料，请咨询“安应管家”微信号：ansyingsj1 盲板抽堵安全作业证盲板抽堵安全作业证 作业证编号：第联 作业内容： 申请人：辖区负责人： 作业人员：安全监护人： 设备管线名 称 介质温度压力盲板时间负责人 材质规格编号装拆装拆 盲板位置图： 序号作业风险分析及主要安全措施是否已确认 1作业人员身体条件符合要求。 2 需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，并按要求办理高处 作业许可证。 3作业人员熟知作业现场有害因素情况。 4 堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录， 抽盲板时按照谁安装谁拆除的原则进行。 5 根据现场有害因素情况，作业人员佩带 A：过滤式呼吸器；B 空气式 呼吸器。 6夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 7作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。 其他作业风险分析及主要安全措施 作业单位意见辖区单位意见安全部门现场审核领导审批意见 申请人：申请人：审批人：审核人： 年月日年月日年月日年月日 施工作业完工验收 年月日时分 签 名： 注：本表一式三联，第一联现场部门存留，第二联申请部门留存，第三联返回安环部
