1、第1页 共3页 临床紧急用血预案(2020 年更新) 一、目的一、目的 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床, 制定紧急用血 工作预案。 二、编制依据二、编制依据 (一) 突发公共卫生事件应急条例 (二) 临床输血技术规范 (三) 艾滋病防治条例 三、指导思想和基本原则三、指导思想和基本原则 统一领导,分工负责。严格依照国家有关法律法规,对临床紧急用血进行管 理,确保输血安全。 四、组织及职责四、组织及职责 (一)组织 为做好临床紧急输血工作,确保紧急用血的顺利实施,成立临床紧急用血协 调小组。 组长:XX、XXX 副组长:XXX、XXX 成 员:XXX、XXX XXX、XXX
2、 XXX(外科)XXX(麻醉)XXX、XXX 临床科室值班医生 (二)职责 1.医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。 2.医务科负责各科室协调与信息上报,并监督执行预案。 3.血库负责预案的具体实施。 五、紧急用血管理预案五、紧急用血管理预案 第1页 共3页 (一)经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路,最好静脉插管,通过该插 管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本,并同时通知血库做好 紧急用血准备。 (二)血库在确认库存血液不足时,立即与采供血机构联系,说明哪种血液 不能满足紧急输血的需要。 (三)如果有多名医护人员处理多名伤员,此时应指定 1 名医师负责血液
3、申 请并与血库联络。 每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和病 案号。 若无法识别患者 (如患者昏迷) , 在病案号加病人编号 (如 20131110A) , 避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。 (四)如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单 , 应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号,以便血库技术 人员确认处理的是同一名患者。 (五)急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在 10.66kPa(80mmHg) 左右可暂不输血,因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血,防止在伤口处 形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。 (六)对于低血压急需
4、手术的患者应尽快送手术室。 (七)特别紧急情况下,需要紧急同型输血时,在临床输血申请单上标 明血液需求的紧急程度, 并统一特定用语表达的含义: “特急” : 1015min 以内; “紧急”:30min 以内。申请单连同血标本快速送达血库。血液输用后,经治科 室应尽快到医务科审批补办相关手续。 (八)血库在接到临床输血申请单及血标本后,如病情“特急”且不知 患者血型情况下, 应在 1015min 内发出第一袋未经交叉配血的 O 型悬浮红细胞 (O 型红细胞必须正反定型相符) ,并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试 验。此后,应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血相合 第1页
5、 共3页 的同型悬浮红细胞。但在未知患者 RhD 血型的情况下,对于有生育需求的女性或 未成年女性不轻易发给 RhD 阳性 O 型红细胞。 病情“紧急”应在 30min 内完成正 反定型及交叉配血。 (九)紧急非同型血液输注,不能输注全血,只能输注红细胞。输注前要与 患者或其亲属签订 输血治疗同意书 说明利弊。 血浆和冷沉淀可以相容性输注。 (十)若已输入大量 0 型红细胞成分后,能否输注与患者同型的血液应视具 体情况而定。当患者原 ABO 血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时,可 以输注与患者原血型同型的血液(在改输原同型的血液时,须更换输血器) 。若 交叉配血试验由于 ABO 抗体所
6、致不合时,则应继续输注 0 型红细胞。 (十一)紧急情况下,患者为 RhD 阴性,没有检测到抗-D,男性患者或无生 育需求的女性患者可输 RhD 阳性血,但必须征得患者或其亲属的同意,并在输 血治疗同意书上注明:若有抗体产生,以后输血只能输注 RhD 阴性血。但患者 是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输 RhD 阴性血液;如一时找不到 RhD 阴性血液,不立即输血会危及患者生命,此时须采取以下措施: 1.告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊,并在输血治疗 同意书注明给患者带来的后果和并发症: 第一,不会出现溶血性输血反应; 第二,该类 Rh 阴性红细胞缺乏,不输 Rh 阳性红
7、细胞危及生命,此时抢救生 命是第一位的,输注 Rh 阳性红细胞是抢救生命的必要条件; 第三,会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊娠的流产、早产或新 生儿溶血病等不良后果(特别是对未生育的女性) ; 第四,患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时,不能借口归罪于输 血治疗不当,知情后患者或家属签字认可。 2.临床科室主任和血库主任签字认可。 第1页 共3页 3.医务科报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。RhD 阴性患者输注 血浆和冷沉淀时,可按 ABO 同型或相容性输注,RhD 血型可忽略。 (十二)紧急用血可以欠费进行,血库不得以任何理由拒绝发血。 六、应急保障措施六、应急保障措
8、施 (一) 血液供应紧张:如果血库没有足够库存血液,则立即与血站进行联 系,由血站进行协调解决,并报告科主任。遇有特殊血型的血液(如 Rh 阴性) 时,若血站没有库存,当出现 Rh 阴性患者急需输血时,可向市中心血站申请输 用同型或相容型冰冻红细胞。 (二)发生停电时,首先与电工班进行联系,确定发生的原因和估计停电时 间。若为短暂停电,有急需输血患者时,则将设备连接到备用电源(UPS)进行 配血试验,如确需输用血浆,可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化 (注意监测温度) ,以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印输血记录单时,可 手工填写,以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打。 (三
9、)配血离心机为配血专用离心机,出现故障后会影响交叉配血工作。当 出现故障后,如有急需输血者,可临时启用备用配血离心机进行配血,但要调整 好离心时间和离心力。 (四)当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱(恒温水浴箱) 。 待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。 (五)输血微机管理系统故障后,无论是软件问题,还是硬件问题,首先进 行重新启动,然后查看是否正常。如仍不正常,有需要紧急输血患者,则先进行 手工填写输血报告单发血,待微机修好后再补打报告单。 七、预案启动与终止七、预案启动与终止 (一)应急响应 1.在正常工作日,医务科接到需紧急用血抢救事件后,立即报告科主任及相 第1页 共3页
10、关人员。 2.节假日及下班后,总值班接到紧急用血事件后,立即报告医务科及代班领 导。 (二)接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后,按突发事件应 急用血预案执行。 (三)接到紧急用血事件通知的科室,应做好输血前一切准备工作,包括血 样采集、标识及送检和取血的前期准备。 (四)紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案,所有需签署的同意书随 后补签。 (五)应急终止 紧急输血抢救事件得到有效控制,患者抢救成功或患者死亡,则该事件预案 终止。 八、总结评估与改进八、总结评估与改进 对每一起临床紧急用血事件,要进行总结评估,及时发现过程中存在的问题 和不足,提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修 订。 九、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。九、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。 十、附则十、附则 本预案由临床输血管理委员会负责解释。