1、主讲人：XXXX0101痛风的简介及病因痛风的简介及病因目目录录0202痛风的类型及诱发因素痛风的类型及诱发因素0303痛风几个阶段的自然病程及症状痛风几个阶段的自然病程及症状0404痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的治疗及日常生活管理痛风的简介及病因痛风的简介及病因痛风的简介及病因痛风的简介及病因关节红肿痛男性患病概率高导致关节出现疼痛长期管理4 4痛风是一个长期管理的病2 23 3严重时影响个人行动各个年龄段均可发病1 1高尿酸血症痛风的简介及病因痛风的简介及病因痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。痛风的简介
2、痛风的简介痛风石痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、足趾手指，腕关节，踝关节，肘关节等关节周围。痛风的主要临床特征痛风的主要临床特征 血尿酸升高、反复发作急性关节炎、痛风石，或并发肾脏病变； 严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。痛风的类型及诱发因素痛风的类型及诱发因素痛风的类型及诱发因素痛风的类型及诱发因素原发性痛风：原发性痛风：占绝大多数，由遗传因素和环境因素共同致病，多为尿酸排泄障碍引起，具有一定家族易感性；继发性痛风：继发性痛风：继一些疾病后出现的高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积所致的痛风，主要由于肾脏疾病、药物、肿瘤化疗或放疗等导致；
3、特发性痛风：特发性痛风：这类痛风原因不明。根据病因不同，可将痛风分为原发性、继发性、特发性这三类，其临床表现相似。痛风的疾病类型痛风的疾病类型痛风的类型及诱发因素痛风的类型及诱发因素第一诱因第一诱因药物诱发因素药物诱发因素一些可能影响肾脏尿酸排泄能力，导致血尿酸水平增高的药物：如噻唪类利尿剂、环孢素、吡唪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林等；痛风的四大诱发因素痛风的四大诱发因素第二诱因第二诱因富含嘌呤的食物摄入富含嘌呤的食物摄入肉类、动物内脏及部分海鲜（如贝类）饮食中嘌呤含量过高，可被身体分解为尿酸，大量摄入导致血尿酸水平升高；第三诱因第三诱因饮酒饮酒过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素，啤酒中含
4、有大量嘌呤成分，酒精在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，其诱发痛风的风险最高；第四诱因第四诱因其他疾病其他疾病患有肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合证、银屑病、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等，这些疾病更容易导致痛风发作。痛风几个阶段的自然病程及症状痛风几个阶段的自然病程及症状痛风几个阶段的自然病程及症状痛风几个阶段的自然病程及症状仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风（表现为关节炎、痛风石及尿酸性肾结石）。从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年，有些可终身不出现症状。1 1无症状期无症状期无症状期无症状期急性关节炎期及间歇期急性关节炎期及间歇期多在午夜或清晨突然起病，关节剧
5、痛，数水上时内到达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；首次发作累及单一关节，单侧第1跖趾关节最常见，发作是自限性，多于2周内自行缓解；可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常,关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶,可伴有发热。2 2痛风几个阶段的自然病程及症状痛风几个阶段的自然病程及症状3 34 4痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊处；慢性关节炎多见于未规范治疗的患者，受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛，部分患者出现关节畸形。肾脏病变症状肾脏病变症状痛风性肾病：起病隐匿，临床表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管
6、型等。尿酸性肾结石：可从无明显症状至肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等表现急性肾衰竭：大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，患者会突然出现少尿甚至无尿，可发展为急性肾衰竭。急痛风石及慢性关节炎期急痛风石及慢性关节炎期痛风几个阶段的自然病程及症状痛风几个阶段的自然病程及症状序号序号起病方式起病方式常见首发部位常见首发部位疼痛特点疼痛特点肿胀特点肿胀特点关节变形关节变形类风湿关节炎缓近端指间关节、腕持续、休息后加重软组织为主常见风湿性关节炎急骤大关节受累更常见游走性多关节疼痛非对称性肿胀无痛风性关节炎急骤第一跖趾关节剧烈、夜间重红、肿、热少见痛风需与其他类型关节炎（化脓性关节
7、炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎）进行鉴别。鉴别诊断鉴别诊断类风湿关节炎、风湿性关节炎与痛风性关节炎鉴别如上表痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的治疗及日常生活管理No.1No.1及早控制、缓解急性关节炎症发作；No.3No.3防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。No.2No.2通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；痛风治疗分为以上三部分痛风治疗分为以上三部分当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛、皮肤发热、发红，应该及时就医。及时就医及时就医痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的治
8、疗及日常生活管理实验室检查1 1、关节液或痛风石内容物检查：、关节液或痛风石内容物检查：此检查为诊断痛风最佳检查；2 2、血尿酸测定：、血尿酸测定：作为常规辅助诊断检查，应在发作4周后，未行降尿酸治疗情况下进行；3 3、尿尿酸测定：、尿尿酸测定：此为常规检查，一般患者限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg)，可认为尿酸生成增长。影像图检查1 1、超声检查：、超声检查：关节超声检查见“双轨征”是痛风比较特异的表现；2 2、X X线检查：线检查：可显示出关节损害或痛风石可辅助诊断；3 3、CTCT与双源与双源CTCT：CT检查在受累部位可见痛风石影像，双源CT能特异性识
9、别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，辅助诊断痛风。痛风诊断的相关辅助检查痛风诊断的相关辅助检查痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的药物治疗痛风病人的药物治疗痛风急性发作期推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗，非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高生活质量。痛风患者在进行降尿酸治疗时，用药应参考高尿酸血症的机制，采用个性化用药方案，如抑制尿酸生成推荐使用别嘌醇或非布司他，促进尿酸排泄时推荐使用苯溴马隆、丙磺舒。急性期治疗No.1No.1发作间歇期和慢性期治疗No.2No.2痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的治疗及日常生
10、活管理痛风病人的手术治疗痛风病人的手术治疗必要时可选择剔除痛风石，对变形关节进行矫形等手术治疗。痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的治疗及日常生活管理限酒限酒酒精会影响嘌呤代谢，尤其是啤酒；大量饮水大量饮水每天2000ml以上，增加尿酸排泄；增加新鲜蔬菜增加新鲜蔬菜的摄入的摄入蔬菜含钾钙镁元素，可提高尿液pH值。痛风病人饮食四大准则痛风病人饮食四大准则减少高嘌呤食物减少高嘌呤食物的摄入的摄入如动物内脏、海鲜、牛羊肉等；痛风病人的治疗及日常生活管理痛风病人的治疗及日常生活管理序号序号超高嘌呤食物超高嘌呤食物中高嘌呤食物中高嘌呤食物中低嘌呤食物中低嘌呤食物低嘌呤食物低嘌呤食物喝的禁忌喝的禁忌饮食结构饮食结构1动物内脏鲈鱼深绿色蔬菜奶不喝酒精饮料控制体重2鱼子畜肉花类蔬菜蛋不喝甜饮料少吃精米白面3小虾禽肉嫩豆类蔬菜浅色叶菜不喝市售果汁少吃红肉4浓肉汤鲫鱼蘑菇根茎类蔬菜能喝淡柠檬水少吃海鲜5火锅汤干豆三文鱼茄果类蔬菜能喝无糖淡茶少吃脂肪6-贝壳类-瓜类蔬菜能喝谷物粥汤多吃杂粮7-水果能喝白开水多吃薯类8-粮食能喝低脂牛奶多吃蔬菜9-能喝低脂酸奶多吃低糖水果痛风病人饮食一览表痛风病人饮食一览表主讲人：XXX
