1、急急 腹腹 症症冯 婕南方医院影像中心p急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 p腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。 p病程特点：急、快、重、变化多端 一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） 肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调一、
2、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）1.1.单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 根据梗阻部位不同可分为高位梗阻(十二指肠及空肠上段)和低位梗阻(空肠下段和回肠)。 临床表现有腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气。一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）1.1.单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻主要X线表现 站立位腹部平片为首选检查方法。p阶梯状液面征:多个弓形肠曲液面排列成阶梯p大跨度肠襻：此征通常是低位梗阻，表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，超过腹腔横径的一半。p
3、鱼肋征。此征是空肠梗阻的重要X线征象，是空肠皱襞在气体衬托下显影之故。一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻阶梯状液平（阶梯状液平（）（）（A）长液平面（长液平面（B、C）拱）拱形肠曲及短气液面形肠曲及短气液面一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻鱼肋征鱼肋征一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻X
4、线腹平片（立位）线腹平片（立位）（AF）示肠腔内阶）示肠腔内阶梯状液平（梯状液平（）一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻X线腹平片（立位）示线腹平片（立位）示肠腔内阶梯状液平（肠腔内阶梯状液平（）一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）2.2.绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻 是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，进而发生肠襻血供障碍者，又称为闭襻性小肠梗阻。 主要临床表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，可有呕吐、腹胀、无排气及排便，压
5、痛性包块和腹膜刺激征。一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）2.2.绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻 主要X线表现p基本X线表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。p假肿瘤征，是完全性绞窄性肠梗阻的表现。p咖啡豆征。一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）2.2.绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻 主要X线表现p小跨度蜷曲肠襻。本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。p小肠内长液面征。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征。p空回肠换位征。此征是
6、全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠X线征象。 肠梗阻（肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻X线立位线立位平片示平片示 “咖啡咖啡豆征豆征” 肠梗阻（肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻X线立位平片（线立位平片（A、B）示右侧腹腔）示右侧腹腔内内“假肿瘤征假肿瘤征” 肠梗阻（肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻空回肠转位征空回肠转位征
7、肠梗阻（肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）小肠梗阻小肠梗阻CT平扫（平扫（AH）连续层面见小肠明显扩张，其内有）连续层面见小肠明显扩张，其内有大量水样低密度影大量水样低密度影一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）3.3.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 各种原因引起交感神经过度兴奋，可使整个胃肠道动力明显减弱或消失，导致肠内容物不能有效的运行，也称动力性肠梗阻。一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruc
8、tion）3.3.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 主要X线表现p大小肠均扩张p气多液少p动力低。一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）4.4.结肠梗阻结肠梗阻 主要X线表现p梗阻部位以上结肠充气扩张，立位片可见结肠内宽大气液平p气体、液体反流入小肠，伴有小肠充气扩张和气液平面，但扩张程度相对较轻p乙状结肠扭转一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction） CT的优势在于发现肠梗阻的原因，如肿瘤、炎症、先天性异常、腹股沟疝，等等 72-year-old man
9、 with cecum cancer.男、腹痛腹胀停止排便排气1天一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intestinal ObstructionIntestinal Obstruction）5.5.诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学p判定有无存在肠梗阻p判断肠梗阻的部位 根据肠曲扩张和液平面的部位、数量及粘膜皱襞的特点来判断肠梗阻的大致位置。p麻痹性肠梗阻并非真正的肠梗阻，但其X线表现有时类似肠梗阻，如胃肠道普遍扩张胀气，立位可见气液平面等。唯在透视下见肠蠕动明显减弱或消失，此点与真正肠梗阻肠蠕动明显增强不同，总之，本病之诊断需密切结合病史综合分析。一、肠梗阻（一、肠梗阻（Intest
10、inal ObstructionIntestinal Obstruction）空肠回肠结肠二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔1.1.临床概况临床概况 原因：胃肠道溃疡、癌肿、炎症 部位：胃及十二指肠 症状：突发性剧烈腹痛2.X2.X线表现线表现 检查方法：腹部透视及腹部平片 征象：膈下游离气体 特殊情况：十二指肠后壁穿孔时,小网膜囊和右侧肝下间隙内阴影二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔2.X2.X线表现线表现二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔2.X2.X线表现线表现二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔2.X2.X线表现线表现二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔2.X2.X线表现线表现二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔2.X2.X线表
11、现线表现二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔2.X2.X线表现线表现1 day later1 day later3 days later3 days later10 days later10 days later二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔3.CT3.CT表现表现 CTCT能发现平片发现不了的少量气体能发现平片发现不了的少量气体 A 47-year-old man Upper abdominal pain with fever after eating.Axial viewSagittal reconstruction A man of 23 years old performed peritonea
12、l dialysis regularly.三、肠套叠（三、肠套叠（IntussusceptionIntussusception）p多发生于5岁以下的儿童p分为原发性及继发性p根据发生的部位分为：小肠型、回肠型、结肠型p临床表现为腹痛、呕吐、腹部包块及黑红色果冻样血便三、肠套叠（三、肠套叠（IntussusceptionIntussusception）主要X线表现p软组织影p杯口状充盈缺损p弹簧状影 p 不同类型的肠套叠p钡剂灌肠是首选的检查方法； p灌肠后可以看到特征性表现：杯口征和弹簧征。三、肠套叠（三、肠套叠（IntussusceptionIntussusception）杯口状充盈缺损杯口
13、状充盈缺损三、肠套叠（三、肠套叠（IntussusceptionIntussusception） CTCT所显示的软组织肿块包括有系膜脂肪、套入部的对比剂及病灶晚期由于水肿，渗出而外形变为模糊和外周的脂肪间隙消失“弹簧征”，“靶征”，“同心圆”，“肾形”（常表示小肠肠襻为绞窄性）、“腊肠”（单纯性小肠梗阻）三、肠套叠（三、肠套叠（IntussusceptionIntussusception）同心圆、靶征同心圆、靶征四、肠扭转（四、肠扭转（VolvulusVolvulus）p小肠扭转居多，其次为乙状结肠，是导致绞窄性肠梗阻的主要原因p临床表现为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐、腹胀及停止排气排便等，乙状
14、结肠扭转为左下腹痛pX线平片为小肠扭转的首选方法，可发现空回肠位置的改变；钡灌肠检查为结肠扭转的首选方法，可以明确梗阻的部位四、肠扭转（四、肠扭转（VolvulusVolvulus）p小肠扭转： 空回肠易位、肠曲呈花瓣状或香蕉状、阶梯状气液平面p乙状结肠扭转：多为闭襻型肠梗阻 钡剂灌肠：梗阻端呈鸟嘴状 四、肠扭转（四、肠扭转（VolvulusVolvulus） CT四、肠扭转（四、肠扭转（VolvulusVolvulus） 肠曲排列成花瓣状肠曲排列成花瓣状肠曲排列成香蕉状肠曲排列成香蕉状四、肠扭转（四、肠扭转（VolvulusVolvulus） 乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄乙状结肠扭转鸟嘴样狭窄肝硬
15、化肝硬化食管胃底静脉曲张、边缘不整、肝裂增宽、门脉增粗、脾大、腹水、增强后密度密度均匀一致、T2WI再生结节信号警惕癌变肝脓肿肝脓肿多房、增强后“三环”、分隔强化肝囊肿肝囊肿边界清、无强化、多囊肝海绵状海绵状血管瘤血管瘤快进慢出、“灯泡征”肝细胞癌肝细胞癌肝转移瘤肝转移瘤多发、边缘强化为主、“牛眼征”快进快出、合并肝硬化、门脉癌栓肝肝脏脏疾疾病病CT、MR为主要检查方法小 结肠梗阻肠梗阻单纯小肠梗阻：阶梯状液平、鱼肋征绞窄性肠梗阻：假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征麻痹性肠梗阻：气多液少、大小肠均扩张、动力低胃肠道穿孔胃肠道穿孔膈下游离气体肠套叠肠套叠杯口状充盈缺损、弹簧征靶环征、腊肠征、同心圆肠扭转肠扭转小肠扭转：空回肠换位征、 花瓣样、香蕉样结肠扭转：鸟嘴样狭窄急急腹腹症症立位腹平片立位或左侧卧位钡灌肠CT钡灌肠X线平片小 结
