1、1第六十章第六十章 手外伤及断肢（指）再植手外伤及断肢（指）再植武汉科技大学附属天佑医院骨科 杨洪平2第一节 手外伤345一、应用解剖678910111213手外伤后功能位固定可使伤手保持最大的功能手外伤后手的休息位发生改变14二、损伤原因刺伤挤压伤锐器伤钝器伤火器伤复合伤15三、检查与诊断三次检查：三次检查：第一次检查第一次检查 急诊室急诊室 第二次检查第二次检查 麻醉前麻醉前 第三次检查第三次检查 手术中手术中16第一次检查 急诊室全身情况出血情况伤口情况常规拍摄X片17第二次检查第二次检查 麻醉前麻醉前创口大小，皮肤缺损范围创口大小，皮肤缺损范围深部组织损伤情况，包括骨、肌腱、血管深部组
2、织损伤情况，包括骨、肌腱、血管和神经和神经18第三次检查第三次检查 手术中手术中进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况决定手术方案决定手术方案19四、检查与诊断1 1、皮肤损伤的检查、皮肤损伤的检查（1 1）了解创口的部位和性质；）了解创口的部位和性质；（2 2）皮肤破损的估计；）皮肤破损的估计；（3 3）皮肤活力的判断）皮肤活力的判断20皮肤的颜色与温度；皮肤的颜色与温度；毛细血管回流试验；毛细血管回流试验；皮瓣的形状与大小；皮瓣的形状与大小；皮瓣的长宽比例；皮瓣的长宽比例；皮瓣的方向；皮瓣的方向；皮瓣边缘出血状况。皮瓣边缘出血状况。（3）皮肤活力的判断21
3、 2 2、肌腱损伤的检查、肌腱损伤的检查 222324屈指浅肌腱（FDS）止点到屈指深肌腱(FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ)不能主动屈曲，该区肌腱损伤后近端回缩难以找到。 区-深肌腱抵止区 25区-腱鞘区该区位于屈指深、浅肌腱共存的屈指腱鞘内，该区位于屈指深、浅肌腱共存的屈指腱鞘内，手术修复要求精细微创，该区常常被称为手术修复要求精细微创，该区常常被称为“无人区无人区”，因其容易粘连预后差而得名，因其容易粘连预后差而得名，目前由于显微修复技术的改进预后较好目前由于显微修复技术的改进预后较好 26区-手掌区腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域，腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域，蚓状肌起
4、于该区的屈指深肌腱，治疗预蚓状肌起于该区的屈指深肌腱，治疗预后一般良好后一般良好 27该区位于腕管内，该区内建构较多手术探查要细心，容易错误吻合。 区-腕管区28区-前臂区腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多根肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤，容易漏诊 29拇指屈肌腱亦分5 区区：拇长屈肌腱附着点；区：近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区；区：大鱼际肌肉区；区：腕管区；区：前臂区 。30指深屈肌腱检查法指浅屈肌腱检查法31323334353637骨间肌的检查38正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经 3、神经损伤的检查、神经损伤的检查394041424344 3、神经损伤的检查、神经损伤的检查Fr
5、oment征：尺神经损伤使骨间肌和拇收肌征：尺神经损伤使骨间肌和拇收肌麻痹所致，表现为示指用力与拇指对指时，麻痹所致，表现为示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。节屈曲。454、血管损伤的检查、血管损伤的检查46颜色温度毛细血管回流试验血管搏动47动脉损伤表现动脉损伤表现48静脉回流障碍静脉回流障碍49特殊检查特殊检查-Allen-Allen试验试验505 5、骨关节损伤的检查、骨关节损伤的检查 骨折的专有特征骨折的专有特征 X-rayX-ray：正侧位或斜位
6、：正侧位或斜位515253Mallet finger545556四、现场急救目的-止血，减少创口进一步污染，防止 加重组织损伤和迅速转运急救处理-止血、创口包扎和局部固定。57五、治疗原则1、早期彻底清创：一般6-8小时内，越早越好。2、正确处理深部组织损伤3、一期闭合创口4、正确的术后处理58闭合伤口闭合伤口与皮纹垂直纵行越过关节 行Z成形术平行指蹼边缘596061626364肌腱吻合 34周神经吻合 46周关节脱位 3周骨折 46周血管吻合 2周组织修复后固定时间65几种手外伤的处理6667686970 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为
7、完全性断肢。 肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离，主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。第二节 断肢（指）再植71一、断肢急救 现场急救-止血、包扎、保存断肢和迅速转送，不完全性断肢需适当固定。72干燥冷藏法73二、断肢再植的适应症1、全身情况良好是断肢再植的主要条件2、断肢条件：应无广泛血管，神经和软组织的严重损伤，再植后应有一定的功能。3、再植时限：应越快越好，争分夺秒，一般在6-8小时内74二、断肢再植的适应症：4、离断平面：现已无明显限制5、年龄6、双侧上肢或下肢，或多个手指离断，可组织两组人员同时进行75 三、断肢再植的禁忌证全身情况差，不允许长时间手术或有出血倾向者 断肢指多发骨折及软组织伤重 断肢经刺激性液体或消毒液长时间浸泡 高温季节离断时间较长，断肢未经冷藏保存病人精神不正常，无再植要求且不能合作者76四、断肢再植手术原则 彻底清创 重建骨的连续性 肌腱缝合 重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎77 五、断肢再植术后处理 一般护理：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭 血管危象发现及处理：颜色、皮温、充盈防血管痉挛、血栓形成 预防感染功能锻炼 787980下 课
