1、天佑医院妇产科教研室天佑医院妇产科教研室 瞿秋红瞿秋红 一、妇产科学的范畴二、妇产科学的起源与发展三、妇产科学的未来与展望四、妇产科学课程的特点与学习要点 产科学（产科学（Obstetrics）：是一门研究女性）：是一门研究女性妊娠期、分娩期、产褥期全过程中孕产妇、胚妊娠期、分娩期、产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿生理、病理变化，并对病理改变进行胎及胎儿生理、病理变化，并对病理改变进行预防、诊断、处理的临床医学科学，是一门协预防、诊断、处理的临床医学科学，是一门协助新生命诞生的科学。助新生命诞生的科学。 妇科学（妇科学（Gynecology）是一门研究女性在）是一门研究女性在非妊娠期生殖系统的
2、生理和病理改变，并对病理非妊娠期生殖系统的生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断、处理的临床医学科学。改变进行预防、诊断、处理的临床医学科学。妇产科学的内容与范围妇产科学的内容与范围妇产科学妇产科学产科学产科学产科学基础产科学基础生理产科学生理产科学病理产科学病理产科学胎儿医学胎儿医学妇科学基础妇科学基础炎症炎症损伤损伤发育异常发育异常肿瘤肿瘤内分泌内分泌其他（异位症）其他（异位症）与生殖有关的问题与生殖有关的问题（therapeutic AbortionEctopic Pregnancy)计划生育计划生育药、具、绝育、不孕、医学助孕药、具、绝育、不孕、医学助孕普查普治普查普治月经期、婚前
3、检查、月经期、婚前检查、围产期、绝经过渡期围产期、绝经过渡期防癌、劳动保护防癌、劳动保护Science of the production of Health offspring with the aimOf improving the human race遗传咨询遗传咨询（Genetic Counseling)产前诊断产前诊断 (Prenatal Diagnosis)新生儿学新生儿学妇科&产科 炎症炎症损伤（脱垂损伤（脱垂）肿瘤（肿瘤（GTD） Sheehans一些妇科疾病是产科问题的继续产科感染产科感染产科损伤产科损伤妊娠之后妊娠之后产科出血产科出血妇科&产科一些妇科问题引起产科疾病不孕不
4、孕习惯性流产习惯性流产妊娠分娩问题妊娠分娩问题内分泌失调内分泌失调炎症（炎症（PID）宫颈损伤宫颈损伤生殖道畸形生殖道畸形肿瘤肿瘤三、妇产科学的未来与展望三、妇产科学的未来与展望 v1、 胎儿医学将发展成为独立的学科。胎儿医学将发展成为独立的学科。v2、功能基因组学的应用。、功能基因组学的应用。 产前诊断、遗传咨询、遗传筛查使一些遗传产前诊断、遗传咨询、遗传筛查使一些遗传性疾病及先天性疾病得以诊断。性疾病及先天性疾病得以诊断。 也将揭示一些妇科疾病的发病之谜也将揭示一些妇科疾病的发病之谜 v3、 再生医学将使器官结构和功能重建成为可再生医学将使器官结构和功能重建成为可能。能。v4、 生物医学工
5、程的进步将把分子成像、干细生物医学工程的进步将把分子成像、干细胞移植、生物治疗、组织工程、器官克隆等新胞移植、生物治疗、组织工程、器官克隆等新型技术引入。型技术引入。四、四、妇产科学课程的特点与学习要点妇产科学课程的特点与学习要点 妇产科的特殊性v医疗风险性：医疗风险性： 1、诊断含误诊、损伤，、诊断含误诊、损伤， 2、用药风险含毒副作用、剂量耐受差异、用药风险含毒副作用、剂量耐受差异、过敏过敏 3、手术风险含麻醉、出血、损伤、感染，、手术风险含麻醉、出血、损伤、感染， 另外风险在于疾病的复杂、认识局限、技能另外风险在于疾病的复杂、认识局限、技能受限、也有责任性和经验不足。受限、也有责任性和经
6、验不足。 医疗是一种特殊的、极大风险的服务。医疗是一种特殊的、极大风险的服务。妇产科的特殊性v妇产科临床实践的特殊性：妇产科临床实践的特殊性： 1、女性操作有许多不在直视下，凭感觉、凭、女性操作有许多不在直视下，凭感觉、凭手操作，随着科学的进步开展了不少可视操作。手操作，随着科学的进步开展了不少可视操作。 2、妇产科的工作不完全同其它科如产科一产、妇产科的工作不完全同其它科如产科一产妇二条人命三家安危妇二条人命三家安危 ；故责任、技术、同情均要；故责任、技术、同情均要到位。到位。 v妇女的生理、病理、并给予正确的解释和处理妇女的生理、病理、并给予正确的解释和处理 妇产科的特殊性v21世纪面临老
7、年社会，充分了解老年妇女世纪面临老年社会，充分了解老年妇女的心理、生理、病理的改变、也是妇产科的心理、生理、病理的改变、也是妇产科医生的责任。医生的责任。 v男性妇产科医生尊重你的病人，也就是尊男性妇产科医生尊重你的病人，也就是尊重你自己。重你自己。 总之需要审时度势地钻研新理论、学总之需要审时度势地钻研新理论、学习新技术、开展新业习新技术、开展新业 务。勤奋好学，精通务。勤奋好学，精通业务，使患病的病人尽快恢复健康！业务，使患病的病人尽快恢复健康！ 做医生要有：做医生要有： v仁性：仁心仁性：仁心 仁术仁术 爱人爱人 爱业爱业 v悟性：反省悟性：反省 思索思索 推论推论 演译演译 v理性：冷
8、静理性：冷静 沉稳沉稳 客观客观 循证循证 v灵性：随机灵性：随机 应变应变 技巧技巧 创新创新第一节 外生殖器第二节 内生殖器第三节 血管、淋巴及神经第四节 骨盆第五节 骨盆底第六节 临近器官v 重点是女性骨盆的形态与分娩有重点是女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点，女性外、内生殖关的解剖特点，女性外、内生殖器官解剖。器官解剖。v 难点为盆腔血管，淋巴及神经的难点为盆腔血管，淋巴及神经的分布。分布。第一节第一节 外生殖器外生殖器 外阴：即女性外生殖器，指生殖器官外阴：即女性外生殖器，指生殖器官的外露部分，位于两股内侧之间，前的外露部分，位于两股内侧之间，前为耻骨联合，后至会阴。为耻骨联合，后至
9、会阴。女性外生殖器v阴阜阴阜 mons pubisv大阴唇大阴唇 labium majusv小阴唇小阴唇 labium minusv阴蒂阴蒂 clitorisv阴道前庭阴道前庭 vestibulev前庭球前庭球 vestibular bulbv 前庭大腺前庭大腺 vestibular glandv尿道口尿道口 urethral orificev阴道口及处女膜阴道口及处女膜 vaginal orifice and hymenv其中前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。v输
10、卵管输卵管oviductv卵巢卵巢 ovary v子宫子宫uterusv阴道阴道vaginav解剖结构：宫底，宫角，宫体，峡部，宫颈解剖结构：宫底，宫角，宫体，峡部，宫颈v组织结构：组织结构： 内膜层（功能层、基底层）内膜层（功能层、基底层） 宫体宫体 肌层肌层 浆膜层浆膜层(子宫在盆腔不同位置子宫在盆腔不同位置)宫 颈 口未产妇未产妇经产妇经产妇圆韧带圆韧带主韧带主韧带子宫是位子宫是位“贵夫人贵夫人”，她炫耀于，她炫耀于“八八台大轿台大轿”之上之上前边是宫颈膀胱韧带前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带后边是子宫骶骨韧带两边有主韧带（子宫颈横韧两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带带）、圆韧带阔
11、韧带是飘逸的阔韧带是飘逸的“幔帐幔帐”输卵管是夫人的输卵管是夫人的“发辫发辫”卵巢是发上的卵巢是发上的“鲜花鲜花”两朵两朵v间质部间质部interstitialv峡部峡部isthmicv壶腹部壶腹部ampullav漏斗部漏斗部infundibulumv生发上皮生发上皮 germinal epitheliumv白膜白膜 tunica albugineav皮质皮质 cortexv髓质髓质 medulla女性盆腔动脉子宫动静脉、卵巢动静脉淋 巴v外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。v盆腔淋巴分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。盆 腔 淋 巴 髂淋巴组髂淋巴组v阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅
12、淋巴结。v阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。v子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂内外淋巴结。v子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。v子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 ：v（1）骨骼：骶骨，尾骨，）骨骼：骶骨，尾骨，髋骨（髂骨、耻骨、坐髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）骨） v（2）关节：耻骨联合）关节：耻骨联合 骶髂关节骶髂关节 骶尾关节骶尾关节v（3）韧带：骶棘韧带）韧带：骶棘韧带 骶结节韧带骶结节韧带 v真骨盆v假骨盆中骨盆平面中骨盆平面入口平面入口平面出
13、口平面出口平面v骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面间的夹角。面与地平面间的夹角。v骨盆轴：贯穿各假想平面中心的曲线。骨盆轴：贯穿各假想平面中心的曲线。inclinationaxissuperficial layerv球海绵体肌球海绵体肌bulbocavernosus m.v坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌ischiocavernosus m.v会阴浅横肌会阴浅横肌superficial transverse perineal m.v肛门外括约肌肛门外括约肌external sphincter m. of anus urogenital diaphragmv上
14、下筋膜上下筋膜 superficial/deep fasciav会阴深横肌会阴深横肌deep transverse perineal m.v尿道外括约肌尿道外括约肌 urethra compressorpelvic diaphragmv上下筋膜上下筋膜 superficial deep fasciav肛提肌肛提肌levator ani m.v1.耻尾肌耻尾肌pubococcygeal m.v2.髂尾肌髂尾肌 iliococcygeal m.v3.坐尾肌坐尾肌ischiococcygeal m.耻尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓v会阴会阴： 广义。指封闭骨盆出口的所有软广义。指封闭骨盆出口的所有软组织
15、，前起自耻骨联合下缘，后至尾组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。坐骨结节和骶结节韧带。 狭义。指阴道口与肛门之间的软狭义。指阴道口与肛门之间的软组织。组织。v尿道尿道 urethrav膀胱膀胱 urinary bladderv输尿管输尿管 ureterv直肠直肠 rectumv阑尾阑尾 appendix vermiformisv走行走行v分段：腹段分段：腹段 盆段盆段 壁内段壁内段v狭窄三部狭窄三部v小小 结结：今天主要与大家一起复习了生殖系统的解剖，尤其是内外生殖系的解剖与专科紧密联系如外生殖大阴唇为什受伤后易
16、致血肿？前庭大腺为什么易感染？阴道后穹特别深有何临床意义？宫颈什么部位易发生癌变？什么是子宫的狭部者什么临床意义等？请结合专业融合贯通。v课堂测试：课堂测试：5分钟 什么是真骨盆？有几个重要骨性标志？有何临床意义？能回答请举手？请个同学回答，三个同学补充。 v足月分娩中正常产侧切及剖宫产的百分足月分娩中正常产侧切及剖宫产的百分比，差异与选择？比，差异与选择？v子宫肌瘤患者需要行子宫全切术，将切子宫肌瘤患者需要行子宫全切术，将切除哪些韧带？如何防止输尿管的损伤？除哪些韧带？如何防止输尿管的损伤？ v会阴裂伤会涉及到哪些组织及器官？会阴裂伤会涉及到哪些组织及器官？v侧切会涉及到哪些结构？侧切会涉及
17、到哪些结构？v老年患者的子宫脱垂病因何在？老年患者的子宫脱垂病因何在？v关于盆底支持结构与老年患者子宫脱垂间的关系关于盆底支持结构与老年患者子宫脱垂间的关系参考书参考书v实用妇产科学 v中华妇产科学 史载资科显示公元前史载资科显示公元前12一一13世纪，世纪，甲骨文字即有甲骨文字即有“育疾育疾”的记载。公元的记载。公元2世世纪，张仲景著纪，张仲景著金匮要略金匮要略、孙思邈、孙思邈（公元（公元58l一一682）著）著千金要方千金要方三卷三卷为妇人方；至宋代嘉佑五年（为妇人方；至宋代嘉佑五年（1O60年）年）规定产科为九科之一。产科成为独立的规定产科为九科之一。产科成为独立的学科。学科。 妇科方面
18、妇科方面医学堂和解剖学的发展医学堂和解剖学的发展 v至公元至公元13一一16世纪，西方文艺复兴时期，开世纪，西方文艺复兴时期，开始有了医院和学堂。有了简易的妇产科解剖始有了医院和学堂。有了简易的妇产科解剖教材。教材。 Leonardo(1452-1519年年)首先描述了首先描述了子宫结构；子宫结构； vGarbrie leFallopius(1523-1543年年)又描述了又描述了卵巢和输卵管的构造卵巢和输卵管的构造 Regner 进一步描述了进一步描述了卵巢的生理变化；称卵泡为滤泡。卵巢的生理变化；称卵泡为滤泡。 vHendrick Van Roonhyze1916-1924年年所著的所著的现代妇产科学现代妇产科学开始，第二次开始，第二次世界大战结束以后，妇产科学成为现代世界大战结束以后，妇产科学成为现代医学内、外、妇、儿四大临床学科之一。医学内、外、妇、儿四大临床学科之一。 18世纪初西医传入中国，辛亥革命后世纪初西医传入中国，辛亥革命后我国才逐步培养西医力量，我国才逐步培养西医力量，20世纪以来，世纪以来，医学巨大发展，妇产科学医学巨大发展，妇产科学 成为一门重要成为一门重要学科。学科。 20世纪后半个世纪妇产科发展很世纪后半个世纪妇产科发展很快，妇产科取得了很大的进展。快，妇产科取得了很大的进展。
