1、实验诊断呼吸全册配套完整课件3(Serous membrance fluid) 课堂病例讨论n简要病史：患者赵XX，女，42岁，工人。胸疼、胸闷、全身不适一周，咳嗽、发热3天。既往健康。n体格检查：T39.80C,R28 次/分，P92次/分，BP110/70mmHg。热病痛苦面容，一般状态尚可。胸部饱满，触诊胸膜摩擦感（+），叩诊为浊音，肺听诊呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）。余无异常。 问题一n结合病史和临床检查，应考虑为哪方面的疾病？依据有哪些？n讨论及记录时间：20分钟实验室检查n血常规检查：RBC 4.3*1012/L, Hb 125g/L, Hct 0.40, WBC 14.5*109
2、/L, St 0.07, Sg 0.75, L 0.15, M 0.03。n胸水检查：比重 1.020, 蛋白 34g/L, 黏蛋白定性实验（+），细胞数 650*1012/L, N 0.89, L 0.11; 革兰阳性球菌（+）。 问题二n根据临床及实验室检查，该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？n讨论及记录时间：20分钟漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别漏出液漏出液渗出液渗出液病因病因非炎症性非炎症性炎症、肿瘤等炎症、肿瘤等颜色颜色淡黄色淡黄色黄色、血性、乳白色黄色、血性、乳白色透明度透明度清澈透明清澈透明浑浊浑浊比密比密1.0151.0181.018凝固性凝固性不凝固不凝固易凝
3、固易凝固pHpH7.47.46.86.8蛋白定性蛋白定性阴性阴性阳性阳性漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别漏出液漏出液渗出液渗出液蛋白定量蛋白定量25 g/L30 g/L30 g/L葡萄糖葡萄糖接近血糖接近血糖低于血糖低于血糖LD (U/L)LD (U/L)* *200200200细胞总数细胞总数100 500 500 10106 6 / L / L有核细胞分类有核细胞分类淋巴为主，偶见间皮淋巴为主，偶见间皮早期以中性粒细胞为早期以中性粒细胞为主主, ,慢性期以淋巴细慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以胞为主，恶性积液以淋巴细胞为主淋巴细胞为主细菌细菌无无有有常见疾病常见疾病充血性心衰、肝硬
4、化充血性心衰、肝硬化细菌感染、肿瘤细菌感染、肿瘤等等2 2、蛋白质检查、蛋白质检查 定性定性 定量定量 蛋白电泳蛋白电泳化学检查化学检查 1 1、定性、定性- -李瓦他李瓦他(Rivalta)(Rivalta)试验试验浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌增加。增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。白沉淀出现。30g/L30g/L以下阴性以下阴性40g/L40g/L以上阳性以上阳性二者之间约二者之间约80%80%阳性阳性化学检查化学检查化学检查化学检查阴性:清晰,不呈现雾状阳性:出现白色雾状, 下沉到管底不消失+ +2 2、定量
5、、定量- -双缩脲法测定蛋白（总蛋白、球双缩脲法测定蛋白（总蛋白、球蛋白、纤维蛋白等）蛋白、纤维蛋白等） 渗出液大于渗出液大于30g/L 30g/L 漏出液小于漏出液小于25g/L25g/L化学检查化学检查化学检查化学检查以前一直把蛋白质定量检查作为区别漏出液、渗出液的重要指标。但是近年来认为，积液/血清蛋白质的比值则更为准确。一般，比值大于0.5为渗出液，小于0.5为漏出液。胸水一般用此鉴别。而腹水则一般用血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）来鉴别。化学检查化学检查腹水：血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）来鉴别。SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度（g/L）尽管腹水的机制较为复杂，但门静脉高压
6、在门静脉血管和腹水之间形成的压差是最基本的原因之一。在门静脉高压引起腹水的同时, 血浆胶体渗透压也在产生一个类似大小的压力差与之对抗。白蛋白是胶体渗透压的主要影响因素，血清与腹水之间白蛋白浓度的不同直接与门静脉压有关。SAAG即是二者之间的差值。SAAG11g/L，多为门静脉高压，为漏出液。而 SAAG11g/L则没有门静脉高压，多为渗出液。精确度97%。 问题三n该患者还应与哪些疾病作鉴别诊断？n讨论及记录时间：20分钟 问题一讨论n应该初步考虑是急性呼吸系统疾病。 问题二讨论n初步诊断：急性化脓性胸膜炎n依据：1.病史、症状、体征都符合。n 2.有感染的血象。n 3.胸水检查是渗出液，符合
7、化脓性胸膜炎。 问题三讨论n还需与一下疾病鉴别：n结核性胸膜炎n癌性胸水人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛作用。正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。胸腔液管和小静脉的回吸收。胸腔液20ml20ml，腹腔液，腹腔液50ml50ml，心包腔液约为，心包腔液约为10-30ml10-30ml，关节腔液，关节腔液0.1-0.1-0.2ml0.2ml。当
8、浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤。当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔内内, ,其性质也发生变化，此时称为浆膜腔积液。其性质也发生变化，此时称为浆膜腔积液。分类分类（1 1）按部位不同：）按部位不同： 胸腔积液胸腔积液胸水胸水 腹腔积液腹腔积液腹水腹水 心包腔积液心包腔积液 关节腔积液关节腔积液（2 2）按性质和病因不同）按性质和病因不同 漏出液（漏出液（transudatetransudate） 渗出液（渗出液（exudateexudate）漏漏 出出 液液非炎症性积液，在正常情况下，组织液非炎症性积液，在正常情况下，
9、组织液不断被重吸收，液体在毛细血管内外移不断被重吸收，液体在毛细血管内外移动的方向取决于四个因素：动的方向取决于四个因素：毛细血管血压、组织液胶体渗透压毛细血管血压、组织液胶体渗透压; ;血浆胶渗压、组织液静水压血浆胶渗压、组织液静水压; ;其中毛细血管血压和组织液胶体渗透压是其中毛细血管血压和组织液胶体渗透压是使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量，使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量，而血浆胶渗压、组织液静水压自毛细血管而血浆胶渗压、组织液静水压自毛细血管外吸收入血管内的力量，滤过的力量和重外吸收入血管内的力量，滤过的力量和重吸收的力量之差称为吸收的力量之差称为有效滤过压有效滤过压。 有效滤
10、过压有效滤过压= =（ 毛细血管血压毛细血管血压+ +组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）- -（血浆胶渗压（血浆胶渗压+ +组织液静水压）组织液静水压） 漏出液形成原因漏出液形成原因1 1、毛细血管血压升高：、毛细血管血压升高： 微动脉扩张，毛细血管前阻力减小，微动脉扩张，毛细血管前阻力减小，则生成增多。同时，毛细血管静脉压升则生成增多。同时，毛细血管静脉压升高，液体回流受阻，形成积液，如晚期高，液体回流受阻，形成积液，如晚期肝硬化、充血性心力衰竭、静脉回流受肝硬化、充血性心力衰竭、静脉回流受阻等。阻等。 2 2、血管内胶体渗透压下降：、血管内胶体渗透压下降： 当血浆白蛋白浓度明显减少（小于
11、当血浆白蛋白浓度明显减少（小于250250克克/L /L ），使血浆胶渗压下降，），使血浆胶渗压下降，则有效滤过压加大，积液增多，如则有效滤过压加大，积液增多，如肾病伴蛋白大量丢失、重症贫血、肾病伴蛋白大量丢失、重症贫血、肝硬化晚期、肾病综合征等。肝硬化晚期、肾病综合征等。 3 3、淋巴回流受阻：、淋巴回流受阻： 由于一部分组织液经淋巴管回流入血由于一部分组织液经淋巴管回流入血液，如果淋巴回流受阻，则形成积液，液，如果淋巴回流受阻，则形成积液，如淋巴管被丝虫阻塞、被肿瘤压迫等。如淋巴管被丝虫阻塞、被肿瘤压迫等。 4 4、水、钠储留：、水、钠储留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝可引起细胞外液增
12、多，常见于晚期肝硬化、肾病等。硬化、肾病等。多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，致使液体、血管胞受损，血管通透性增加，致使液体、血管内大分子物质（如白蛋白、球蛋白、纤维蛋内大分子物质（如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等）和各种细胞成分等从血管内渗出到血白等）和各种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。 感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。原体等。恶性肿瘤：
13、产生血管活性物质，使浆膜毛细血恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加管通透性增加其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。随着科学技术的发展，浆膜腔积液检查的内容随着科学技术的发展，浆膜腔积液检查的内容日益增多，相关的实验技术也在不断的提高，日益增多，相关的实验技术也在不断的提高，从以前的从以前的物理学方法、显微镜镜检、化学方法、物理学方法、显微镜镜检、化学方法、酶学方法等鉴别炎症与非炎症酶学方法等鉴别炎症与非炎症，发展到用免疫，发展到用免疫学等方法鉴别引起浆膜腔积液
14、的良性与恶性肿学等方法鉴别引起浆膜腔积液的良性与恶性肿瘤。甚至用液相色谱等手段对引起浆膜腔积液瘤。甚至用液相色谱等手段对引起浆膜腔积液的恶性肿瘤进行定位检查，以及多种实验技术的恶性肿瘤进行定位检查，以及多种实验技术优化组合检查，方法的进步使疾病的诊断更为优化组合检查，方法的进步使疾病的诊断更为明确。明确。现在，浆膜腔积液的实验室检查已成为临床疾现在，浆膜腔积液的实验室检查已成为临床疾病诊断的重要手段。病诊断的重要手段。二、标本的采集与保存二、标本的采集与保存标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得；采集标本分得；采集标本分4 4管留取，第管留取，第1 1管细菌学；
15、管细菌学；第第2 2管化学和免疫学；第管化学和免疫学；第3 3管细胞学，第管细胞学，第4 4管观察凝固现象。常规及细胞学检查宜管观察凝固现象。常规及细胞学检查宜用用EDTA-K2EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。抗凝，化学检查肝素抗凝。送检和检测必须及时；如不能检查因该送检和检测必须及时；如不能检查因该加无水乙醇放置于冰箱保存。加无水乙醇放置于冰箱保存。三、一般性状检查三、一般性状检查1 1、量、量正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体，但在病理情况下，液体增多，其液体，但在病理情况下，液体增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度增多的程度与病变部位和病
16、情严重程度有关。有关。 从几毫升从几毫升数千毫升不等数千毫升不等2、颜颜 色色 正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。漏出液颜色浅。三、一般性状检查三、一般性状检查红色：红色：为血性。可由穿刺损伤、结核、为血性。可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。脓性淡黄色：脓性淡黄色：化脓性感染化脓性感染乳白色：乳白色：由化脓性感染时大量白细胞和由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管
17、阻塞或破裂时的真性乳糜细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳液或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液所致。有恶臭气味的脓性积液多为糜液所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。厌氧菌引起的感染所致。三、一般性状检查三、一般性状检查绿色：绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。由铜绿假单胞菌感染所致。棕色：棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。腹腔所致。黄色或淡黄色：黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸。可见于各种原因的黄疸。黑色：黑色：由曲霉菌感染引起。由曲霉菌感染引起。 草黄色：草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。多见于尿毒症引起的
18、心包积液。三、一般性状检查三、一般性状检查正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。!渗出液呈不同程度的混浊；渗出液呈不同程度的混浊；!乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；!漏出液一般清晰透明。漏出液一般清晰透明。三、一般性状检查三、一般性状检查4 4、凝固性、凝固性漏出液一般不凝固；漏出液一般不凝固；渗出液往往可以自行凝固或有凝块出渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现。现。 纤维蛋白原作用纤维蛋白原作用渗出液中含有
19、纤溶酶时可降解纤维蛋白渗出液中含有纤溶酶时可降解纤维蛋白三、一般性状检查三、一般性状检查5 5、比重、比重 取决于蛋白质含量取决于蛋白质含量漏出液小于漏出液小于1.0151.015渗出液大于渗出液大于1.0181.018三、一般性状检查三、一般性状检查1 1、pHpH 隔绝空气，及时送检隔绝空气，及时送检v漏出液：漏出液：7.455-7.4657.455-7.465v渗出液：渗出液：6.87-7.39 6.87-7.39 四、化学检查四、化学检查v胸腔积液：胸腔积液：pH7.4pH7.4，炎性积液；，炎性积液；pH7.3pH7.3，伴有，伴有葡萄糖减低，提示有并发症；葡萄糖减低，提示有并发症；
20、pHpH小于小于6.06.0，多，多由于胃液进入胸腔，见于食管破裂，严重脓胸。由于胃液进入胸腔，见于食管破裂，严重脓胸。v腹腔积液：腹腔积液：伴有感染时，细菌代谢产生的酸性伴有感染时，细菌代谢产生的酸性物质增多，使物质增多，使pHpH减低。减低。pHpH小于小于7.37.3对自发性细对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%90%。v心包腔积液：心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。中以恶性肿瘤性、结核
21、性积液减低较明显。四、化学检查四、化学检查2 2、蛋白质检查、蛋白质检查 定性定性 定量定量 蛋白电泳蛋白电泳四、化学检查四、化学检查 1 1、定性、定性- -李瓦他李瓦他(Rivalta)(Rivalta)试验试验浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌增加。增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。白沉淀出现。30g/L30g/L以下阴性以下阴性40g/L40g/L以上阳性以上阳性二者之间约二者之间约80%80%阳性阳性四、化学检查四、化学检查四、化学检查四、化学检查阴性:清晰,不呈现雾状阳性:出现白色雾状, 下沉到管底不消失+
22、+2 2、定量、定量- -双缩脲法测定蛋白（总蛋白、球双缩脲法测定蛋白（总蛋白、球蛋白、纤维蛋白等）蛋白、纤维蛋白等） 渗出液大于渗出液大于30g/L 30g/L 漏出液小于漏出液小于25g/L25g/L四、化学检查四、化学检查四、化学检查四、化学检查以前一直把蛋白质定量检查作为区别漏出液、渗出液的重要指标。但是近年来认为，积液/血清蛋白质的比值则更为准确。一般，比值大于0.5为渗出液，小于0.5为漏出液。胸水一般用此鉴别。而腹水则一般用血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）来鉴别。四、化学检查四、化学检查腹水：血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）来鉴别。SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度（g/L
23、）尽管腹水的机制较为复杂，但门静脉高压在门静脉血管和腹水之间形成的压差是最基本的原因之一。在门静脉高压引起腹水的同时, 血浆胶体渗透压也在产生一个类似大小的压力差与之对抗。白蛋白是胶体渗透压的主要影响因素，血清与腹水之间白蛋白浓度的不同直接与门静脉压有关。SAAG即是二者之间的差值。SAAG11g/L，多为门静脉高压，为漏出液。而 SAAG40U/L40U/L，对结核性，对结核性积液诊断阳性率可达积液诊断阳性率可达9999，优于结核菌，优于结核菌素试验、细菌和活组织检查。素试验、细菌和活组织检查。 四、化学检查四、化学检查溶菌酶：溶菌酶： 主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在主要在单核、粒细胞、
24、上皮细胞中，在淋巴、肿瘤中无。淋巴、肿瘤中无。结核性积液中溶菌酶结核性积液中溶菌酶含量多超过含量多超过30mg/L30mg/L，且积液与血清溶菌，且积液与血清溶菌酶比值大于酶比值大于1.01.0，明显高于癌性积液、结，明显高于癌性积液、结缔组织病。缔组织病。 因此测定胸腔积液中的因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别良、溶菌酶对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。要价值。四、化学检查四、化学检查 淀粉酶 碱性磷酸酶五、显微镜检查五、显微镜检查细胞计数，计数时把全部有核细胞细胞计数，计数时把全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数中。（包括间皮细胞）都
25、列入细胞计数中。红细胞计数对渗出液和漏出液的鉴别红细胞计数对渗出液和漏出液的鉴别意义不大，恶性肿瘤引起的积液中血意义不大，恶性肿瘤引起的积液中血性者占性者占50%-85%50%-85%。当积液中红细胞大于。当积液中红细胞大于0.10.110101212/L/L时应考虑恶性肿瘤、肺栓时应考虑恶性肿瘤、肺栓塞、穿刺损失、创伤等所致。塞、穿刺损失、创伤等所致。1 1 细胞总数检查细胞总数检查 清亮或微混的标本，可直接计清亮或微混的标本，可直接计数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后计数。红细胞稀释液稀释标本后计数。2 2 白细胞计数白细
26、胞计数 可采用直接计数法。如果白细胞可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后计数白细胞。过多，可用白细胞稀释液稀释后计数白细胞。3 3 白细胞分类计数白细胞分类计数 白细胞直接计数后，在高倍白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。也可采用分类计数。也可采用WrightWright染色后，油镜下分染色后，油镜下分类计数。类计数。五、显微镜检查五、显微镜检查v漏出液中的白细胞数不超过漏出液中的白细胞数不超过10010010106 6/L/L， 主要为间皮细胞及淋巴细胞。主要为间皮细胞及淋巴细胞。v渗出液的白细
27、胞数多超过渗出液的白细胞数多超过50050010106 6/L/L，可因病因不同而出现多种不同种类种类可因病因不同而出现多种不同种类种类的细胞的细胞, ,细胞分类检查可出现以下情况。细胞分类检查可出现以下情况。五、显微镜检查五、显微镜检查v中性粒细胞为主中性粒细胞为主 多见于急性化脓性感染多见于急性化脓性感染或结核性感染早期或结核性感染早期v淋巴细胞为主淋巴细胞为主 见于各种慢性感染结核见于各种慢性感染结核性、梅毒性性、梅毒性 v嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 常见于过敏性疾病或常见于过敏性疾病或寄生虫病寄生虫病 v肿瘤细胞肿瘤细胞 检出肿瘤细胞是诊断原发性检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿
28、瘤的重要依据或转移性肿瘤的重要依据 五、显微镜检查五、显微镜检查间皮细胞：间皮细胞：胞浆丰富，呈淡蓝色，含有少数空泡，胞浆丰富，呈淡蓝色，含有少数空泡，核仁较大有核仁较大有1-31-3个，均为紫色，核大，位于中个，均为紫色，核大，位于中心或偏位，细胞偏大，约心或偏位，细胞偏大，约15-30um15-30um，圆形或椭，圆形或椭圆形，在渗出液中形态可能很不规则，幼稚型圆形，在渗出液中形态可能很不规则，幼稚型者可能不见核仁，有时甚至与恶性细胞难以区者可能不见核仁，有时甚至与恶性细胞难以区分。分。组织细胞：组织细胞：一般较白细胞略大，直径一般不超过一般较白细胞略大，直径一般不超过16um16um，细
29、胞染色较淡，核呈肾形或不规则形，细胞染色较淡，核呈肾形或不规则形，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫状。见于淤血，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫状。见于淤血，恶性肿瘤等。恶性肿瘤等。浆细胞：浆细胞：胞浆呈泡沫状蓝色，核呈车辐状，见于胞浆呈泡沫状蓝色，核呈车辐状，见于增生性骨髓瘤增生性骨髓瘤五、显微镜检查五、显微镜检查六、肿瘤标志物检查六、肿瘤标志物检查1 1、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEACEA20ug/L20ug/L，积液，积液CEA/CEA/血清血清CEACEA比值比值1 1时，应高度怀疑为癌性积液。时，应高度怀疑为癌性积
30、液。酶联免疫法：酶联免疫法：3.20.77ug/L,5ug/L为异常。为异常。癌性胸、腹腔积液时癌性胸、腹腔积液时CEA多多5ug/L,良性积液时多良性积液时多5ug/L。六、肿瘤标志物检查六、肿瘤标志物检查2 2、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（AFPAFP）腹水中腹水中AFPAFP检测结果与血清检测结果与血清AFPAFP呈正呈正相关。检测腹水中相关。检测腹水中AFPAFP25ug/L25ug/L时时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。有价值的。3 3、CA125CA125 腹水中腹水中CA125CA125升高常作为卵巢癌转升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为移的指
31、标，其敏感性为8585，特异，特异性可达性可达9595。六、肿瘤标志物检查六、肿瘤标志物检查七、其他检查七、其他检查（一）微生物学检查（一）微生物学检查如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则应做细菌检测。则应做细菌检测。通过细菌培养及药敏试验可以确定病原因通过细菌培养及药敏试验可以确定病原因子及指导临床用药。子及指导临床用药。（二）寄生虫检查（二）寄生虫检查微丝蚴微丝蚴包虫病包虫病: :胸水检查棘球蚴的头节和小钩。胸水检查棘球蚴的头节和小钩。阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。阿米巴病：
32、积液中可找到阿米巴滋养体。七、其他检查七、其他检查八、漏出液与渗出液的鉴别八、漏出液与渗出液的鉴别漏出液漏出液渗出液渗出液病因病因非炎症性非炎症性炎症、肿瘤等炎症、肿瘤等颜色颜色淡黄色淡黄色黄色、血性、乳白色黄色、血性、乳白色透明度透明度清澈透明清澈透明浑浊浑浊比密比密1.0151.0181.018凝固性凝固性不凝固不凝固易凝固易凝固pHpH7.47.46.86.8蛋白定性蛋白定性阴性阴性阳性阳性八、漏出液与渗出液的鉴别八、漏出液与渗出液的鉴别漏出液漏出液渗出液渗出液蛋白定量蛋白定量25 g/L30 g/L30 g/L葡萄糖葡萄糖接近血糖接近血糖低于血糖低于血糖LD (U/L)LD (U/L)
33、* *200200200细胞总数细胞总数100 500 500 10106 6 / L / L有核细胞分类有核细胞分类淋巴为主，偶见间皮淋巴为主，偶见间皮早期以中性粒细胞为早期以中性粒细胞为主主, ,慢性期以淋巴细慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以胞为主，恶性积液以淋巴细胞为主淋巴细胞为主细菌细菌无无有有常见疾病常见疾病充血性心衰、肝硬化充血性心衰、肝硬化细菌感染、肿瘤细菌感染、肿瘤等等69体液检测体液检测Body Fluid Detection呼吸内科呼吸内科 张惠兰张惠兰Department of Respiratory MedicineHuilan Zhang70第二节第二节 粪便检测粪便
34、检测Section Two Feces detection71粪便检验的目的n了解消化道与消化器官（肝、胆道、胰（肝、胆道、胰腺）腺）有无炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理状况。n粗略判断消化与吸收功能是否正常。n通过隐血实验初步筛选消化道肿瘤。n粗略判断有无致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调。72正常粪便的组成n食物残渣，如纤维素、弹力纤维等。n食物分解产物，如蛋白胨、氨基酸及乳酸等。n消化液：如胆汁以及胰消化酶等。n胃肠道脱落的上皮细胞与白细胞。n肠道正常菌群。73粪便标本的采集与保存n标本无污染（1）外源性，如尿液与药物等；（2）内源性，如做隐血试验，试验前3d禁食肉类与含动物血的食物
35、，禁服铁剂及含VitC的药物。n挑取可疑部分，及时送检，以避免各种消化酶对粪便中各种成分的降解与破坏。n注意采集时间与温度：如阿米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。74一、标本采集一、标本采集One. Collecting samples1 无污染（尿液，细菌）无污染（尿液，细菌）1 No pollution (Urine, bacterium)2 准确取样准确取样2 Accurate sampling3 送检次数（送检次数（传染性腹泻应连续送检传染性腹泻应连续送检3次次）3 Times of detecting754 快速，保温快速，保温4 Quickly，heat preserv
36、ation5 粪便隐血试验的特殊要求粪便隐血试验的特殊要求5 The special request for Fecal occult blood test6 肛门指诊肛门指诊6 Anus digital examination76二、检测项目二、检测项目Two. Detection items77（一）一般性状检（一）一般性状检测测(One) General character detection781 量量1 Quantity100300g792 颜色与性状颜色与性状2 Color and character(1) 鲜血便鲜血便(1) Blood stool(2) 柏油样便柏油样便(2)
37、Tarry stool(3) 白陶土样便白陶土样便(3) Kaolin stool80(4) 脓性及脓血便脓性及脓血便(4) Purulent or bloody purulent stool(5) 米泔样便米泔样便(5) Rinsing rice water stool(6) 粘液便粘液便(6) Mucous stool81(7) 稀糊状或水样便稀糊状或水样便(7) Pasty or watery stool(8) 细条样便细条样便(8) Strip stool(9) 乳凝块乳凝块(9) Milk gelosis823 气味气味3 Smell恶臭，血腥臭，酸臭恶臭，血腥臭，酸臭Cacosmi
38、s, bloody fish stink, sour stink 肉食者臭味重，素食者臭味轻，患慢性肉食者臭味重，素食者臭味轻，患慢性腸炎、胰腺疾病、結腸或直腸癌潰烂時腸炎、胰腺疾病、結腸或直腸癌潰烂時，有恶臭味。阿米巴性腸炎呈血腥臭味，有恶臭味。阿米巴性腸炎呈血腥臭味，如脂肪及糖类消化或吸收不良時，呈，如脂肪及糖类消化或吸收不良時，呈酸臭味。酸臭味。834 寄生虫体寄生虫体4 Parasite body5 结石：粪便中可见胆石、胰石、胃石、结石：粪便中可见胆石、胰石、胃石、肠石等，最重要最常见的是胆石，常见肠石等，最重要最常见的是胆石，常见于排石术后于排石术后5 Calculus84粪便一般
39、性状的检查n颜色 临床意义n黄褐色 正常人n黑色 上消化道出血，服用铁剂与铋剂n红色 下消化道出血，结肠癌以及食用西瓜等n白陶土色 胆道梗阻，食用脂肪过量或钡餐后n酱油色 阿米巴与细菌性痢疾，食用大量咖啡n绿色 食用大量绿叶菜858687粪便的性状n性状 临床意义n鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤n脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌n稀糊状 急性肠炎、痢疾早期n粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤n米泔水样 霍乱与副霍乱n细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌88（二）显微镜检查（二）显微镜检查(Two) Microscopic examination891 细胞细胞1 Cells(1) 白细胞白细胞(1) Leuc
40、ocyte(2) 红细胞红细胞(2) Erythrocyte(3) 巨噬细胞巨噬细胞(3) Macrophage90(4) 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞(4) Intestinal mucosa epithelium(5) 肿瘤细胞肿瘤细胞(5) Tumor cell91n红细胞：（1）下消化道出血（2）痢疾，（3）结肠炎、直肠/结肠癌n白细胞：（1）菌痢（2）其他病原体感染及溃疡性结肠炎（3）寄生虫感染与过敏性肠炎n大吞噬细胞：菌痢及直肠炎症。n肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。n肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。922 食物残渣食物残渣2 Food debris3 寄生虫和虫卵寄生虫和虫卵3 Para
41、site and ovum93n食物残渣n寄生虫：（1）蛔虫、绦虫（2）蛔虫卵、华支睾吸虫卵。94（三）化学检查（三）化学检查(Three) Chemical examination95粪便隐血试验粪便隐血试验Fecal occult blood test (FOBT)1 原理原理1 Principle2 方法与结果方法与结果2 Methods and results3 临床意义临床意义3 Clinic significance96n隐血试验（occult blood test、OBT）n目的：用于检查上消化道的少量出血（肉眼与显微镜都不能证明的微量出血）n结果分析：（1）消化道恶性肿瘤， O
42、BT持续阳性（2）消化性溃疡， OBT呈间断阳性。（3）钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性。（4）应考虑肉类与含动物血的食物，铁剂及含VitC的药物的影响。97（四）细菌学检测（四）细菌学检测(Four) Bacteriology detection直接涂片镜检，抗酸染色，细菌培养直接涂片镜检，抗酸染色，细菌培养Direct smear microscopy, acid-fast staining, bacterial culture98三、临床应用三、临床应用Three. Clinical application1 肠道感染性疾病肠道感染性疾病1 Intestinal infectiou
43、s diseases2 肠道寄生虫病肠道寄生虫病2 Intestinal parasitosis3 消化吸收功能消化吸收功能过筛过筛试验试验3 Digestive and absorptive function sieving test994 消化道肿瘤消化道肿瘤过筛过筛试验试验4 Digestive tract tumor sieving test5 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断5 The differential diagnosis for jaundice 100第三节第三节 痰液检测痰液检测Section Three Sputum detection101一、标本采集一、标本采集One
44、. Collecting samples1 嗽口，然后用力咳出深部痰液嗽口，然后用力咳出深部痰液1 Gargle，then make an effort to expectorate the sputum from deep part2 做做24h痰量和分层检查时，加防腐剂痰量和分层检查时，加防腐剂2 Add antiseptics3 做细胞学检测时，新鲜送检做细胞学检测时，新鲜送检3 Fresh4 5%高渗盐水超声雾化吸入诱导咳痰，帮助咳高渗盐水超声雾化吸入诱导咳痰，帮助咳出出4 Help expectorating1025 昏迷患者，负压吸引昏迷患者，负压吸引5 Extract6 幼儿，可
45、用棉拭刮取幼儿，可用棉拭刮取6 Scrape7 纤维支气管镜纤维支气管镜7 Bronchofibroscope103二、检测项目二、检测项目Two. Detection item104（一）一般性状检（一）一般性状检查查(One) General character detection1051 量量1 Quantity痰量突然增加并呈脓性，见于肺脓肿或脓痰量突然增加并呈脓性，见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔胸破入支气管腔1062 颜色颜色2 Color(1) 红色或棕红色红色或棕红色(1) Red color or Brownish red color(2) 黄色或黄绿色黄色或黄绿色(2) Yel
46、low or yellow-green color(3) 棕褐色棕褐色(3) Brown color107颜色颜色n黄色：化脓性感染黄色：化脓性感染n黄绿色：肺结核、支气管炎黄绿色：肺结核、支气管炎n绿色：干酪性肺炎、绿脓杆菌感染绿色：干酪性肺炎、绿脓杆菌感染n铁锈色：大叶性肺炎、肺梗死铁锈色：大叶性肺炎、肺梗死n红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿n红色（血性）：支扩、肺结核、肺癌红色（血性）：支扩、肺结核、肺癌1083 性状性状3 Character(1) 粘液性痰粘液性痰(1) Mucous sputum(2) 浆液性痰：稀薄而有泡沫，是肺水肿的浆液性痰：稀薄而有
47、泡沫，是肺水肿的特征特征 (2) Serosity sputum(3) 脓性痰脓性痰(3) Purulent sputum(4) 血性痰血性痰(4) Bloody sputum109气味气味n血腥味：血性痰血腥味：血性痰n恶臭味：肺脓肿、支扩合并厌氧菌感染恶臭味：肺脓肿、支扩合并厌氧菌感染n粪臭味：膈下脓肿与肺沟通粪臭味：膈下脓肿与肺沟通110（二）显微镜检查（二）显微镜检查Microscopic examination1111 直接涂片检测直接涂片检测1 Direct smear detection(1) 白细胞白细胞(1) White cell(2) 红细胞红细胞(2) Erythrocy
48、te(3) 上皮细胞上皮细胞(3) Epithelium112(4) 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞(4) Pulmonary alveolar macrophage 吞噬炭粒者称为炭粒细胞；吞噬炭粒者称为炭粒细胞； 吞噬含铁血黄素者称为含铁血黄素细胞吞噬含铁血黄素者称为含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心衰，肺梗，又称心力衰竭细胞，见于心衰，肺梗死及肺出血。死及肺出血。113(5) 硫磺样颗粒硫磺样颗粒(5) Sulfur granule114硫磺样颗粒硫磺样颗粒n似硫磺质的淡黄色颗粒状：为放线菌病造成的化脓性损害流出的脓液，因含聚集的菌丝簇而使分泌物呈淡黄色颗粒状。 115放线菌病n致病性与
49、免疫性 衣氏放线菌多存在于正常人口腔等与外界相通的腔道，属正常菌群。当机体抵抗力减弱或拔牙、口腔黏膜损伤时，可引起内源性感染，导致软组织的慢性或亚急性肉芽肿性炎症，病灶中央常坏死形成脓肿，并在组织内生成多发性瘘管。脓液中可查见硫磺样颗粒为其特征，称为放线菌病放线菌病。微生物学检查 最主要和简单的方法是在脓、痰中寻找硫磺样颗粒。先用肉眼寻找，见有可疑颗粒制成压片，革兰染色，显微镜下观察是否有放射状排列的菌丝。116硫磺样颗粒硫磺样颗粒-放射状排列的菌丝117118119(6) 寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵(6) Parasite and ovum肺吸虫卵肺吸虫卵-肺吸虫病肺吸虫病溶组织阿米巴滋养体溶
50、组织阿米巴滋养体-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿1202 染色涂片染色涂片2 Stain smear(1) 脱落细胞检测脱落细胞检测(1) Cast-off cells detection(2) 细菌学检测细菌学检测(2) Bacteriology detection 涂片检查涂片检查 Smear detection 细菌培养细菌培养 Bacterial culture121三、临床应用三、临床应用Three. Clinical application1 肺部感染性疾病的病原学诊断肺部感染性疾病的病原学诊断1 Etiology diagnosis for pulmonary infectious d
