1、1.患儿女患儿女 ，8 小时小时， 因气促因气促 5 小时小时， 面色青紫面色青紫 1 小时入院小时入院。是第一胎第一产是第一胎第一产，孕孕 30 周自然分娩周自然分娩，Apgar 评评分分 8 分分。5 小时前开始气促小时前开始气促，逐渐加剧逐渐加剧，1 小时前出现面色青紫来我院小时前出现面色青紫来我院。查体查体：T37，P160 次次/分分，R 80 次次/分分，面色发绀面色发绀，胸廓塌陷胸廓塌陷，呼吸困难呼吸困难，呼气性呻吟呼气性呻吟，心音强心音强，律齐律齐，未闻及杂音未闻及杂音，双肺呼吸音低双肺呼吸音低，可闻及少可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，脾肋
2、下未及，脐带残端无渗血。试题：，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出该患儿的诊断）写出该患儿的诊断。 （2 分分）2）需进一步作哪些检查？（）需进一步作哪些检查？（2 分）分） 4）简述该病治疗原则）简述该病治疗原则。 （3 分）分）2.患儿女，患儿女，3 个月，因发热、咳嗽个月，因发热、咳嗽 4 天，加剧伴气急天，加剧伴气急 1 天入院。天入院。4 天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于温波动于 3940，今晨出现气促，尿量可。查体：，今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、
3、口可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀围轻度发绀，面色苍灰面色苍灰。气管略偏向右侧气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱呼吸音减弱、叩诊鼓音叩诊鼓音，腹平软腹平软，肝肋下肝肋下 3.5cm，质软质软，脾未及脾未及，颈软颈软，克氏征克氏征（）布氏征布氏征（）巴氏征巴氏征（+） 。血常规血常规： WBC 22.5109/L, 中性粒细胞中性粒细胞 85%, 淋巴细胞淋巴细胞 15%。血气分析：。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/LNa133mmol/L K3.9mmol/L 问题问题： 1)试述该患
4、儿的完整诊断试述该患儿的完整诊断。 （3 分分） 2)最有可能的病原菌是什么？最有可能的病原菌是什么？（1分）分） 3)试述该患儿治疗方案试述该患儿治疗方案。 （3 分）分）3.患儿女患儿女，3 岁岁，生后反复发生呼吸道感染生后反复发生呼吸道感染，于于 2 岁体检时发现心脏杂音岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平气尚平，两肺呼吸音清两肺呼吸音清，胸骨胸骨左缘左缘 2、3 肋间肋间6 连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大心影略增大；心电图示左心室肥大心电图示左心室肥大、右心室略肥大右
5、心室略肥大。 1.该患儿的诊断该患儿的诊断 （2 分分） 2.对诊断最有意义的检查对诊断最有意义的检查 （1分）分） 3.该疾病的血流动力学该疾病的血流动力学 （4 分）分）4.患儿患儿，女女，7 个月个月，因发热因发热 2 天伴惊厥天伴惊厥 2 次入院次入院。2 天前始发热天前始发热，体温体温 40。C，次日有喷射性呕吐次日有喷射性呕吐，精神软精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共胃纳差，下午出现惊厥，共 2 次，为四肢小抽动，历时次，为四肢小抽动，历时 1-2 分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种损。已接种 BCG。体检：。体检：T 39
6、。C，P 120 次次/分，分，R 30 次次/分，分，Wt 7Kg，头围，头围 44cm, 前囟前囟 22.5cm，隆起，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下心肺听诊无殊，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪，腹壁皮下脂肪 0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（颈有抵抗，克氏征（+） ，布氏征（，布氏征（+） ，巴氏征（，巴氏征（+） 。血。血常规常规：WBC 20109/L，N80%，L20%； CSF： 外观微混外观微混，蛋白蛋白（+） ，WBC1500106/L，N60%，L40%，糖糖 0.3mmol/L。问题问题： 1)该患儿的诊断是什么？该患儿的诊断是什么？（2 分分） 2)该病确诊的依据是什么？该病确
7、诊的依据是什么？（2 分分） 3)简述简述该病治疗方案该病治疗方案。 （3 分）分）1)答：化脓性脑膜炎（2 分） 。 2)答：CSF 涂片找到细菌（1 分）或培养阳性（1 分） 。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1 分） ；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1 分） ；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1 分） 。5.患儿女，患儿女，8 月。因发热月。因发热 3 天，抽搐天，抽搐 1 次入院。查体：嗜睡，次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+） ，克氏，克氏征征 （+） ， 双侧巴氏征双侧巴氏征 （+） 。 血常规血
8、常规： WBC 20109/L， N80%， L20%， PLT167109/L， Hb98g/L。 CRP100mg/L。脑脊液：脑脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖，糖 2.0mmol/L，氯化物，氯化物 125mmol/L，蛋白，蛋白 1.5g/L。入院后予头孢曲松。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转抗感染后病情好转，体温下降体温下降，精神转好精神转好。入院第入院第 7 天患儿体温再次升高至天患儿体温再次升高至 39.5，伴抽搐伴抽搐 1 次次，查体示前查体示前囟隆起囟隆起。复查脑脊液示复查脑脊液示 WBC 15106/L，N33 %，蛋白蛋白 0.4g/L。问题问题： 1）写
9、出该患儿的完整诊断写出该患儿的完整诊断。 （2 分分）2）进一步需完善哪些检查？（）进一步需完善哪些检查？（2 分）分） 3）简述此患儿的治疗计划）简述此患儿的治疗计划。 （3 分）分）1）化脓性脑膜炎（1 分）合并硬膜下积液（0.5 分） ；轻度贫血（0.5 分） 2）头颅 CT（0.5 分） ；血培养、脑脊液培养（0.5 分） ；血气电解质（0.5 分） 。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5 分） 。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1 分） 。查 CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1 分） 。
10、密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1 分） 。6.患儿女患儿女，9 个月个月，因发热因发热，咳嗽咳嗽 3 天伴气促天伴气促 1 天入院天入院。患儿患儿 3 天前发热天前发热，体温持续在体温持续在 3940之间之间，咳嗽较咳嗽较剧剧，无痰无痰，无抽搐无抽搐。曾去当地医院就诊曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素用氨苄青霉素，头孢拉定静滴头孢拉定静滴 2 天天，无效无效。今起咳嗽加重并出现气今起咳嗽加重并出现气急急，哭吵不安哭吵不安，时有口围发绀时有口围发绀，故转本院故转本院。病来纳差病来纳差，有咳嗽后呕吐有咳嗽后呕吐，大便无殊大便无殊，尿量偏少尿量偏少。既往常有既往常有“感感冒冒”
11、。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3 月会抬头，月会抬头，6 月会坐，现不能扶站。查体：月会坐，现不能扶站。查体：T 38.9 HR162 次次/分分 R64 次次/分分 Wt 6.5kg 身长身长 70cm 头围头围 45cm 前囟前囟 12cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 34 肋间闻及肋间闻及SM/6，向左背腋下传导向左背腋下传导，两肺呼吸音对称两肺呼吸音对称
12、，背部闻及中背部闻及中、小湿罗音小湿罗音，腹平软腹平软，腹壁皮下脂肪腹壁皮下脂肪 0.8cm，肝右肋下肝右肋下 3cm，剑下剑下 4cm，质软质软，边缘钝边缘钝，脾未及脾未及，颈软颈软，布氏征布氏征（） ，巴氏征巴氏征（）血常规血常规：WBC 8.2109/L N28% L70%Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据）病儿全面诊断及诊断依据2） 进一步检查及治疗原则进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？） （0.5 分） ，充血性心力衰竭（0.5 分） 。诊断依据： 急性支气管肺炎依据：1）9 个月男婴，
13、发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% （1 分） 先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9 个月男婴，既往常有“感冒” ；2）T 38.9 HR162 次/分 R64 次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 34 肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪 0.8cm，肝右肋下 3cm，剑下 4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚 （2 分） 。
14、（2）进一步检查：胸部 X 线，心超、病原学（1 分） 。 （3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2 分） 。7.患儿患儿, 女女，9 个月个月，因腹泻伴呕吐因腹泻伴呕吐 4 天于天于 10 月月 28 日入院日入院，4 天前出现呕吐天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物呕吐物为胃内容物 6-7 次次/日日，第第二天呕吐止二天呕吐止，出现腹泻出现腹泻，大便大便 10 余次余次/日日， 黄色水样便黄色水样便，量多量多。来院前来院前 8 小时未解尿小时未解尿。查体查体：T37（R） P150次次/分分 R46 次次/分分 W 7.5kg BP60/35mmHg
15、精神萎精神萎，面色青灰面色青灰，反应差反应差，哭声微弱哭声微弱，肢端湿冷肢端湿冷，可见花纹可见花纹，前前囟眼窝明显凹陷囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清两肺呼吸音清，心律齐心律齐，无杂音无杂音，腹平软腹平软，肝肋下肝肋下 2cm，皮肤弹性差皮肤弹性差，神神经系统阴性经系统阴性。 血常规血常规： Hb 130g/LWBC7.7109/L N37% 大便常规大便常规： 黄糊黄糊 WBC02/Hp 血气分析血气分析： PH 7.25BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：问题：1请写出完整诊断请写出完整诊断。 （2 分）分）2、最有可能的
16、病原菌（、最有可能的病原菌（1分）分）3、第一个、第一个 24 小时的补液（小时的补液（4 分）分）1）急性重症肠炎（0.5 分）伴重度低渗性脱水（0.5 分） ，代谢性酸中毒（0.5 分） ，低血容量性休克。 （0.5 分）2）病原最可能是轮状病毒 （1 分） 3）第一个小时的补液： 1.扩容（1 分） ： 2:1 等张含钠液 20ml/kg20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1 分）: 4:3:2 含钠液(2/3 张)（100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完 3.继续损失量 （0.
17、5 分）2:3:1 含钠液(1/2 张)10-40ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5 分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用 4：1 含钠液(1/5 张) 5 ml/kg/h静滴 这阶段液体在 1216 小时内滴完 4.及时补钾，如 6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。 （1 分）8.邓某，女，邓某，女，10 岁，干咳岁，干咳 8 天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部 X 线显示两下肺呈线显示两下肺呈云雾状浸润影云雾状浸润
18、影。问问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4 分分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断？哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）分） 3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎 （2 分） 诊断依据：10 岁，干咳 8 天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部 X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （2 分） （2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分） （3）最适宜采用的抗生素：红霉素。 （1 分）9.患儿，女，患儿，女，7 岁，岁， 因浮肿、少尿因浮肿、少尿 2 天天 ，抽搐，抽搐 1 次入
19、院，次入院， 2 天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色呈茶色，无尿频无尿频、尿急尿急、尿痛尿痛。今有头痛今有头痛、呕吐呕吐，突然出现抽搐突然出现抽搐，神志不清神志不清，四肢抽动四肢抽动，持续数分钟自行缓持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压解，去当地医院测血压 150/110mmHg。既往体健，病前。既往体健，病前 1 周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体查体： T 37 P 102 次次/分分 R 32 次次/分分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿颜面及双下肢非
20、凹陷性水肿，心律齐心律齐，心音心音强强， 两肺呼吸音粗两肺呼吸音粗， 未闻及啰音未闻及啰音， 腹软腹软， 肝肋下未及肝肋下未及， 脾未及脾未及， 移动性浊音阴性移动性浊音阴性。 尿常规尿常规 RBC+/Hp WBC5个个/Hp 蛋白（蛋白（+） 。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。 （1 分）分）进一步检查进一步检查。 （2 分）分） 3治治疗计划疗计划。 （4 分）分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。 （1 分） 2）抗 O，ESR， （0.5 分） 补体 C3 等， （0.5 分）血气及电解质，24 小时尿蛋白定量。 （0.5 分）泌尿系 B 超，胸片，头颅
21、CT，眼底镜检查。 （0.5 分） 3）休息：急性期须卧床休息 2-3 周。 （1 分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。 （1 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。 （1 分）高血压脑病的治疗（1 分） ： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。10. 患儿女，患儿女， 9 岁，岁， 因浮肿少尿因浮肿少尿 4 天，气急半天入院。病前天，气急半天入院。病前 1 个月有皮肤感染史。查体：个月有皮肤感染史。查体：T 36.3 0C， R56 次次/分分，P100 次次/分分， Bp150/95mmHg ，颜面颜面，双下肢轻度浮肿双下肢轻度浮肿，呼
22、吸急促呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音双肺底闻及细小湿罗音，心律齐心律齐，腹软，略胀，肝肋下腹软，略胀，肝肋下 3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音()。尿常规：。尿常规：RBC+/Hp， WBC+/Hp，蛋白蛋白（） 。问题问题： 1)试述该患儿的完整诊断试述该患儿的完整诊断。 （2 分分） 2)需进一步完善哪些检查需进一步完善哪些检查。 （3 分分） 3)该病的该病的严重临床表现还有哪些？（严重临床表现还有哪些？（2 分）分）1)答：急性肾小球肾炎（1 分）伴严重循环充血（1 分） 。 2)答：需进一步查Ig 及补体 C3； （1 分）胸片（1 分） ；
23、ASO、血沉、等（0.5 分） ；肾功能（0.5 分） 。 3)答：高血压脑病（1 分） ，急性肾功能不全（1 分） 。11.患儿女患儿女，6 岁岁，反复发生呼吸道感染反复发生呼吸道感染，于于 2 岁体检时发现心脏杂音岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平气尚平，两肺呼吸音清两肺呼吸音清，胸骨左胸骨左缘缘2、3 肋间肋间6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出肺动脉段凸出，心尖圆钝心尖圆钝；心电心电图示右心室肥大。问题：图示右心室肥大。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（该患儿的诊断是什么？（2 分）分） 2)对诊断最有意义的检查是什么
24、？（对诊断最有意义的检查是什么？（2 分分）3)请简要描述该疾病的血流动力学请简要描述该疾病的血流动力学。 （3 分）分）12. 患儿男，患儿男，10 岁，不规则发热岁，不规则发热 1 周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴 5 天无效。天无效。PE：一般情：一般情况可况可， T38 （R） ， R38次次min， 右下肺少量干罗音右下肺少量干罗音。 血常血常规规WBC10.0109/L,中中性性67， 淋淋巴巴33， Hb110g/L，PLT140109/L；CRP25 /L；胸片示右下肺片状影胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊右心膈角模糊
25、。试题试题： 1）该患儿最可能的诊断是什该患儿最可能的诊断是什么？么？ 2）对诊断最有意义的检查项目是什么？）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。）简述治疗方案。13. 患儿患儿 男男9 岁，岁， 因浮肿、少尿因浮肿、少尿 7 天天 ，咳嗽、气促，咳嗽、气促 1 天入院，天入院， 7 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，少尿，23 次次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前前 3 周曾有皮肤感染。查体：周曾有皮肤
26、感染。查体： T 37 P 110 次次/分分 R 34 次次/分分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷颜面及双下肢非凹陷性水肿性水肿，心律齐心律齐，双肺底闻及细小湿罗音双肺底闻及细小湿罗音，腹软腹软，略胀略胀，肝肋下肝肋下 3cm，质软质软，无触痛无触痛，脾未及脾未及，移动性浊音移动性浊音（） ， 尿常规尿常规 RBC+/Hp WBC+/Hp 蛋白蛋白 （+） 。 问题问题： 该患儿的诊断以及诊断依据该患儿的诊断以及诊断依据 （1 分分） 进进一步检查一步检查 （2 分）分） 3治疗计划治疗计划 （4 分）分）14. 患儿患儿 男男8 岁，因浮肿少尿岁，因浮肿少尿 4
27、天入院天入院 4 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿 23 次次/日，量少日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体 T37 P110次次/分分 R34 次次/分分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性） ，心律齐，双肺底闻及细小湿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音罗音， 腹软腹软， 略胀略胀， 肝肋下肝肋下 3cm， 质软质软， 无触痛无触痛， 脾未及脾未
28、及， 移动性浊音移动性浊音 （） ， 尿常规尿常规 RBC +/Hp， WBC +/Hp，蛋白（蛋白（） 。试题：。试题： 1）写出该患儿的诊）写出该患儿的诊 2）需进一步作哪些检查？）需进一步作哪些检查？ 3）简述治疗方案。）简述治疗方案。1）诊断以及诊断依据（2 分） 急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1 分） ，急性肺水肿（0.5 分）依据：患儿，8 岁； 浮肿少尿 4 天；前驱皮肤感染史，尿常规 RBC+/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5 分） 。 2）进一步检查（2 分） 抗 O、ESR（0.5 分） ，泌尿系 B 超，胸片，心超，血气（0.5分） ，24 小
29、时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5 分） ，补体 C3（0.5 分） 3）治疗（3 分）休息：急性期须卧床休息 2-3 周。 （0.5 分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。 （0.5 分）感染：青霉素用10-14 天，清除病灶。 （1 分）严重循环充血的治疗（1 分） ：a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗15. 患儿患儿,男，男，8 岁。浮肿、少尿岁。浮肿、少尿 5 天入院。天入院。7 天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫沫。起病以来起病以来，精神软精神软，纳差
30、纳差，无发热无发热，寒战寒战，无腹痛无腹痛，腹泻腹泻，无气促发绀无气促发绀。既往体健既往体健。体检体检：T36.8 P92次次/分分，R30 次次/分分，BP90/60mmHg，精神可精神可，面色略苍白面色略苍白，全身高度浮肿全身高度浮肿，阴囊水肿发亮阴囊水肿发亮。心律齐心律齐，未闻及未闻及杂音杂音，两肺呼吸音粗两肺呼吸音粗，腹平软腹平软，肝肋下肝肋下 1cm，质软质软，脾未及脾未及，移动性浊音移动性浊音（） ，肠鸣音正常肠鸣音正常，双下肢水肿双下肢水肿，呈凹陷性呈凹陷性。 血常规血常规： Hb109g/LWBC 9.06109/LN 66% L 32% M 2%， 血小板正常血小板正常。 尿
31、常规尿常规： 蛋白蛋白+/Hp，红血球红血球/Hp 大便常规大便常规（） 。问题问题： 1）试述全面诊断试述全面诊断。 （2 分分） 2）进一步的实验室检查进一步的实验室检查。 （2 分分） 3）治治疗原则疗原则。 （3 分）分）16. 患儿男患儿男，7 岁岁，浮肿浮肿 3 天天，尿色呈茶色尿色呈茶色，昨起出现呕吐昨起出现呕吐 3 次次，头痛烦躁头痛烦躁，并有复视现象并有复视现象。查体查体 T37.5， P105次次/min， R23 次次/min， BP130/98mmHg， 颜面颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软腹软，略胀略胀，肝肝、脾肋下未及脾肋下未及，移动性浊音移
32、动性浊音（） ，尿常规尿常规：尿蛋白尿蛋白+，尿尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型颗粒管型 0-2/HP。试题试题： 1）写写出该患儿的完整诊断出该患儿的完整诊断。 （2 分）分） 2）需进一步完善哪些检查？（）需进一步完善哪些检查？（2 分）分） 3）简述治疗方案）简述治疗方案。 （3 分）分）11）答：急性肾炎（1 分）合并高血压脑病（1 分） 。 2）答：需进一步查Ig 及补体 C3； （0.5 分）24小时尿蛋白定量（0.5 分） ；ASO、血沉、肾功能等（0.5 分） ；眼底镜（0.5 分） 。 3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1 分） ；抗感染治疗：
33、青霉素清除病灶（1 分） ；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1 分） 。17. 患儿患儿 男，男，7 岁，因浮肿少尿岁，因浮肿少尿 6 天入院。天入院。6 天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近 2 天逐渐加重，波及全身天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少尿量明显减少， 呈深黄色呈深黄色， 并伴有腹部不适并伴有腹部不适， 发病以来神萎发病以来神萎， 食欲减退食欲减退， 病前无明显感染病史病前无明显感染病史。 查体查体： T37.2(R)，P105 次次/分，分，R24 次次/分，分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性。全身浮肿（呈凹陷
34、性） ，双下肢、阴囊水肿明显，双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 12/HP，WBC 02/HP，血清白蛋白：，血清白蛋白：20g/L 问：问： 1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查 2)该病临床可分成该病临床可分成两型，写出鉴别点两型，写出鉴别点。 （3 分）分） 3)该病的并发症有哪些？该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1 分） ，24 小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体 C3，肾功能（1 分） 。 2.
35、 单纯型，肾炎型（1 分） 。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1 分） 。肾炎型：除以上 4 点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或 C3 反复降低（1 分） 。 3. 感染（0.5 分） ，低血容量性休克，电解质紊乱（0.5 分） ，血栓形成（0.5 分） ，生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5 分） 。18. 患儿男患儿男，17 个月个月，出生后有反复呼吸道感染史出生后有反复呼吸道感染史。2 天前发热咳嗽天前发热咳嗽，今气促烦躁不安今气促烦躁不安，尿量少尿量少。PE：R68 次次min，P172 次次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸
36、骨左缘，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘 3、4 肋间闻及肋间闻及6SM，P2 亢进，可触亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下及震颤，腹部软，肝肋下 3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规 WBC10.0109/L,中性中性 42，淋，淋巴巴58，Hb115g/L，PLT136109/L；CRP7 /L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题：右心室增大。试题： 1）该患儿的诊断是什么？）该患儿的诊断是什么？ 2）对诊断有意义的检查项目是什么？）对诊断有意义的检查项目是什么？
37、3）简述治疗方案）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（3 分） 急性支气管肺炎（病毒性？） ， （1 分）先天性心脏病（室间隔缺损？） 、 （1 分） 、急性心力衰竭（1 分） 。 2）对诊断有意义的检查项目（1 分）心超（0.5 分） 、病原学（0.5 分） 3）治疗方案（3 分） 肺炎一般治疗（0.5 分） 、病原治疗（1 分） ，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5 分） 。19. 患儿男，患儿男，4 岁，因发现心脏杂音岁，因发现心脏杂音 2 年入院。年入院。2 年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE：口：口唇红，气平
38、，两肺呼吸音清，胸骨左缘唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2 肋间可闻及肋间可闻及级收缩期杂音，级收缩期杂音，P2 亢进伴固定分裂。心电图示电亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏，轴右偏，V1 呈呈 rsR型，右心房肥大、右心室肥大。型，右心房肥大、右心室肥大。 1.该患儿最可能的诊断？（该患儿最可能的诊断？（1 分）分） 2.进一步的检查有进一步的检查有哪些？（哪些？（1 分）分） 3.该疾病的血流动力学改变？（该疾病的血流动力学改变？（3 分）分） 4.该疾病胸部该疾病胸部 X 线检查有何特点？（线检查有何特点？（2 分）分）20. 13 月龄男孩月龄男孩，持续发热持续发热 4 天天，体温达
39、体温达 39，伴咳嗽伴咳嗽，体检体检：R65 次次/分分 P180 次次/分分，两肺闻及少许干湿罗音两肺闻及少许干湿罗音。心律齐心律齐，心音低钝心音低钝，胸骨左缘胸骨左缘 3，4 肋间可闻及肋间可闻及/6 吹风样吹风样 SM，粗糙粗糙，震颤震颤+，向左腋下及背部传导向左腋下及背部传导。腹平腹平软软，肝肋下肝肋下 3.5cm。血血 WBC 7109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例心影增大，心胸比例 0.6。 1).最可能的诊断（最可能的诊断（2 分）分） 2).进一步检查进一步检查 （2 分
40、）分） 3).治疗原则治疗原则 （3 分）分）最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒） （1 分）心力衰竭 （0.5 分）先天性心脏病（室间隔缺损）（0.5 分） 进一步检查：病原学检查（1 分） 心脏 B 超 （1 分） 治疗原则：一般治疗， （0.5 分）抗生素抗病毒治疗， （1 分）对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量） （1 分）肾上腺皮质激素（0.5 分）其他（生物制剂）21. 患儿患儿 男男 15 个月个月 因腹泻因腹泻、呕吐伴呕吐伴 发热发热 3 天入院天入院 3 天前出现腹泻天前出现腹泻，大便大便 10 余次余次/日日，黄色
41、水样便黄色水样便，量多量多，未未见粘液脓血便见粘液脓血便， 呕吐胃内容物呕吐胃内容物 45 次次/日日， 伴发热伴发热， 体温体温 3839 （R） 。 来院前来院前 6 小时未解尿小时未解尿。 查体查体： T38.5（R） P150 次次/分分 R40 次次/分分 W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹见花纹，前囟眼窝明显凹陷前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清两肺呼吸音清，心律齐心律齐，无杂音无杂音，腹平软腹平软，肝肋下肝肋下 2cm，皮肤皮肤弹性差弹性差，神经系统阴性神
42、经系统阴性。 血常规血常规：Hb 130g/LWBC8.0109/LN30% L70% 大便常规大便常规：黄糊黄糊 WBC01/Hp血气分析：血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：请写出完整诊断问题：请写出完整诊断 2最有可能最有可能的病原菌的病原菌 （1 分）分）3第一个第一个 24 小时的补液小时的补液答： 1） 急性重症肠炎伴重度低渗性脱水， （1 分） 代谢性酸中毒， （0.5 分） 低钾血症， 低血容量性休克（0.5分） 。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5 分） ，依据：15 月患儿，水样便，大便常规正常（0.5 分
43、） 3） 液体种类（1 分） 液量 （1 分） 速度（1 分） 累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 30-60 分钟内剩余量 4：3：2 液 （9100-120 ml）-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1 分） 。22. 患儿，男，患儿，男，10 个月，因腹泻发热个月，因腹泻发热 2 天入院，天入院，2 天前出现腹泻，大便天前出现腹泻，大便 15 余次余次/日，黄色水样便，量多，未见粘日，黄色水
44、样便，量多，未见粘液脓血便液脓血便，伴发热伴发热，体温体温 39-40（R） ，时有呕吐时有呕吐 4-5 次次/日日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针曾在当地医院肌注丁胺卡那针 1 天无效天无效。转我转我院。查体：院。查体：T39（R） ， P150 次次/分，分，R40 次次/分，分，W7.8kg，BP50/30mmHg 面色青灰，反应差，哭声微弱面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷肢端湿冷，可见花纹可见花纹，前囟眼窝明显凹陷前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清两肺呼吸音清，心律齐心律齐，无杂音无杂音，腹平软腹平软，肝肋肝肋下下 2cm，腹壁皮下脂肪腹壁皮下脂肪 1cm，皮肤弹
45、性差皮肤弹性差，神经系统阴性神经系统阴性。血常规血常规：Hb150g/L，WBC8.0109/L，N30% ，L70%，大便常规大便常规：黄糊黄糊 WBC 0-1/HP，血气分析血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题试题： 1）请写出完整诊断以及依据请写出完整诊断以及依据。 2）最有可能的病原菌是什么？最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个简述第一个 24 小时的补液方案小时的补液方案。1）急性重症肠炎，伴重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克。诊断依据：2 天前出现腹泻，非粘液脓血便，反应差，哭声微弱，肢端湿冷
46、，休克表现，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥。血气分析：PH 低于正常，Na+在正常范围内，K+低于正常。2）病原最可能是轮状病毒3）第一个小时的补液：1.扩容：2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 2:3:1 含钠液(1/2 张)（100-120 ml/kg-20ml/kg)先补 2/3 量， 余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完 3.继续损失量：2:3:1 含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量： 60-80 ml/kg 尽量口服， 不能口服用 4： 1 含钠液(1/5
47、 张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 1216 小时内滴完 4.及时补钾， 如 6 小时内无尿则见尿补钾。 静脉补氯化钾浓度不超过 0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。23. 患儿患儿，男男，12 个月个月，因发热咳嗽因发热咳嗽 3 天天，气促烦躁气促烦躁 1 天入院天入院。3 天前发热天前发热，体温体温 38，同时阵发性咳嗽同时阵发性咳嗽，有痰有痰未咳出。未咳出。1 天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射 2 天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重出生体重 3Kg，曾
48、患曾患 2 次肺炎次肺炎。查体查体：T 38.5, P185 次次min, R66 次次min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘 3、4 肋间肋间6SM，可触及震颤可触及震颤，腹部软腹部软，腹壁皮下脂肪腹壁皮下脂肪 0.7cm，肝肋下肝肋下 3.0cm，剑下剑下 2.5cm，脾肋下未及脾肋下未及。神经系统检查神经系统检查无殊。血常规无殊。血常规 WBC16.8109/L, 中性中性 78，淋巴，淋巴 22，Hb115g/L，
49、PLT130109/L；CRP 30mg/L；胸片；胸片示肺门影增浓示肺门影增浓，两肺散在斑片影两肺散在斑片影，肺动脉段凸出肺动脉段凸出，左右心室增大左右心室增大。问题问题： 1)该患儿的诊断是什么？该患儿的诊断是什么？（2 分分）2)为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1 分）分） 3)简要说明该患儿的治疗方案简要说明该患儿的治疗方案。 （4 分）分）1急性支气管肺炎（细菌性？） ，(1 分) 先天性心脏病（室间隔缺损？） 、(0.5 分)急性心力衰竭 (0.5 分) 2心超(0.5 分)、病原学(0.5 分) 3肺炎一般治疗（0.5 分） 、
50、病原治疗（1 分） ，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5 分） 。24. 患儿患儿，男男，11 个月个月，因鼻塞因鼻塞 2 天天，咳嗽伴驰张高热咳嗽伴驰张高热 3 天入院天入院，体温体温 39.5左右左右，气促气促，嗜睡嗜睡，烦躁不安烦躁不安，有有黄色浓痰。体检：神萎黄色浓痰。体检：神萎 R50 次次/分分 P155 次次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音许干湿罗音。右下肺叩诊浊音右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐心律齐，心音中心音中。腹平软腹平软，肝肋下肝肋下
