1、1一、前三章：一、前三章：1 1、基本概念：、基本概念：核医学：核医学：是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。核核素素nuclidenuclide ：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。同位同位素素isotopeisotope：具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素。同位素具有相同的化学性质和生物学特性，不同的核物理特性。同质异能素同质异能素 isomerisomer：质子数和中子数都相同，处于不同核能状态的原子称为同质异能素。放射性活度放射性活度 radioactivityradioactivity 简称活度：单位时间内原子核衰变的数量。放射
2、性药物放射性药物（radiopharmaceuticalradiopharmaceutical）指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物。 SPECTSPECT：即单光子发射型计算机断层仪，是利用注入人体内的单光子放射性药物发出的射线在计算机辅助下重建影像，构成断层影像。PETPET：即正电子发射型计算机断层仪，利用发射正电子的放射性核素及其标记物为显像剂，对脏器或组织进行功能、代谢成像的仪器。小小 PETPET：即经济型 PET，也叫 SPECT_PET_CT，是对 SPECT 进行稍加工后，使其可行使 PET 的功能。放射性核素放射性核素(radionuclide)(radionu
3、clide)：是指原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素。放射性核素纯度：放射性核素纯度：也称放射性纯度，指所指定的放射性核素的放射性活度占总放射性活度的百分比，放射性纯度只与其放射性杂质的量有关；放射化学纯度：放射化学纯度：指以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。2 2、人工放射性核素的来源：、人工放射性核素的来源：加速器生产、反应堆生产、从裂变产物中提取、放射性核素发生器淋洗。3 3、核衰变的类型和用途：、核衰变的类型和用途：衰变：放射性核衰变时释放出射线的衰变，射程短，穿透力弱，对局部的电离作用强，因此在放射性核素治疗方面有潜在优势；衰变：指原子
4、核释放出射线的衰变，穿透力弱，可用于治疗；正电子衰变：原子核释放出正电子（+射线）的衰变，可用于 PET 显像；电子俘获：原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程，电子俘获导致核结构的改变可能伴随放出多种射线，因此可用于核医学显像、体外分析和放射性核素治疗；衰变：原子核从激发态回复到基态时，以发射光子的形式释放过剩的能量，这一过程称为，穿透力强，电离作用小，适合放射性核素显像。4 4、放射性药物的特点：、放射性药物的特点：1. 具有放射性；2. 其生理、生化特性取决于被标记物的固有特性；3. 不恒定性（具有特定的物理半衰期和有效半衰期）；4. 脱标及辐射自分
5、解；5. 引入量少，计量单位不同（以活度为计量单位）;6.治疗作用基础不同于普通药物。二、放射性核素示踪技术二、放射性核素示踪技术1 1、放射性核素示踪技术的基本原理放射性核素示踪技术的基本原理 OrOr 为什么放射性核素能作为示踪剂？为什么放射性核素能作为示踪剂？同一性：放射性核素标记化学分子和相应的非标记化学分子具有相同的化学及生物学性质。放射性核素的可探测性：放射性核素能自发地放射出射线。利用高灵敏度的仪器能进行定量、定位、定性探测。动态观察各种物质在生物体内的量变规律。2 2、放射性核素示踪技术的特点：放射性核素示踪技术的特点：1.灵敏度高：可以测定 10-1410-18g 物质 2.
6、符合生理条件：不影响生物体原来状态，能反映机体真实的情况 3.相对简便、实验误差小：可避免反复分离、纯化造成的损失 4.定性、定量与定位研究相结合 5.缺点或不足：需专用的实验条件及必要的防护设备；标记核素的脱标可能对实验结果造成影响。3 3、不同影像的比较：不同影像的比较：ECT 主要反映脏器或组织的功能、血流与代谢，也反映其形态，但分辨率较CT,MRI 差。CT,MRI 主要反映解剖学形态变化，分辨率较好，有时也反映其功能变化，但不如 ECT。ECT显像时不同脏器显像需不同药物，同一脏器不同目的显像，也要用不同药物。CT,MRI 检查时，任何脏器较单纯，均只有普通平扫和增强。三、体外分析三
7、、体外分析1 1、体外放射分析（、体外放射分析（inin vitrovitro radioassayradioassay）：）：指在体外实验条件下，以结合反应为基础，以放射性核素标记物为示踪剂，以放射性测量为定量手段，对微量物质进行定量检测的一类核技术的总称。2 2、放射免疫分析、放射免疫分析(radioimmunoassay(radioimmunoassay RIA)RIA)：是以抗原与其特异性抗体的免疫反应为基础，利用待测抗原及定量标记抗原与限量的特异性抗体进行竞争性结合反应，以放射性测量为定量手段，检测待测抗原浓度的方法。3 3、RIARIA 基本步骤：基本步骤：加样(Ag *Ag Ab
8、)温育（反应达到平衡）分离放射性测量数据处理质量控制（评价）4 4、RIARIA 基本技术：基本技术：1.1.标准品标准品( (StandardStandard preparationpreparation) )：是放射免疫分析定量的依据，要求其与待测物化学结构免疫活性一致、性能稳定、不含干扰免疫反应物质。标准品浓度选择应满足生理病理范围。2.2. 标标记抗原记抗原( (labelledlabelled antigenantigen) )：a.放射性核素的选择-125I ，3H，14C；b.标记抗原与未标记抗原免疫活性一致；c.标记抗原有一定比度（比度指单位质量物质所具有的放射性强度 KBq/
9、ug）；d.放射化学纯度（标记抗原放射性占总放射性的百分比）：要求大于 95%。3.3.特异性抗体特异性抗体( (specificspecific antibodyantibody) )：要求特异性强、亲和力大、合适的滴度。4.4. 合适的分离技术合适的分离技术( (separationseparation methodmethod) ) ：要求：a.使结合、游离部分分离完全；b.分离过程不破坏原平衡体系；c.分离方法简便迅速，非特异结合少，适合大批样品检测。5 5、放射免疫分析（、放射免疫分析（RIARIA）试剂盒质控指标：）试剂盒质控指标：精密度：又称重复性，是指同一样品在多次重复测定中所
10、得结果的一致程度。灵敏度：是指测定方法的最小可检出量。准确度：指测定值与已知真实值在数量上的符合程度，可用回收率来表示。特异性：主要取决于抗体的特异性，交叉反应越少，特异性越好。稳定性：指试剂盒在适宜的温度等条件下，在有效期内保持原有性能不变的能力。健全性：又称可靠性，用于评价标准品与被测物的免疫活性是否相同。26 6、放射免疫分析、放射免疫分析(radioimmunoassay(radioimmunoassay RIA)RIA) 与免疫放射分析与免疫放射分析(immunoradiometric(immunoradiometricanalysis,analysis,IRMA)IRMA)的的异同
11、点：异同点：（1）相同点：均以抗原抗体免疫反应为基础。（2）不同点：IRMA 用放射性核素标记抗体，RIA 则是标记抗原；IRMA 是待测物与过量抗体发生反应，为非竞争性的免疫反应；RIA 是标记抗原和未标记抗原与有限抗体竞争反应。IRMA 中，标记抗原抗体复合物的生成量与抗原浓度呈正相关函数关系；RIA 中，标记抗原抗体复合物的生成量取决于未标记抗原的浓度，两者呈逆相关函数关系。四、内分泌系统四、内分泌系统1、甲状腺摄甲状腺摄131131碘试验：（碘试验：（1 1）原理：）原理：碘是合成甲状腺激素的主要原料，所以碘能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和摄取速度直接与甲状腺功能相关。口服 Na13
12、1I 后，在体外用甲功仪（射线探测仪）即可测得甲状腺在不同时间对131I 的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。（2 2）适应症：）适应症：1.131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；2.甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；3.亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；4.了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；5.用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。（3）方法：1、受检者准备：停用富碘食物（如海带、紫菜等）和影响甲状腺功能的药物 2 周以上，空腹 ；2、制备标准源：取相当于受检者用量的131I 溶液，加入一试管内，将试管放置于石蜡制成的颈模型中，作为
13、检测的标准源；3、检测方法：受检者口服131I 溶液 210Ci 后 2h,4h,24h 用甲功仪测定甲状腺部位的放射性计数，室内自然本底计数和标准源计数，测量时间均为 60s。 甲状腺摄131I 率(%)=甲状腺部位计数本底计数/标准源计数本底计数100% 。然后，以时间为横坐标，以摄131I 率为纵坐标绘制甲状腺摄131I 率曲线。2 2、甲状腺显像：（、甲状腺显像：（1 1）原理：）原理：正常甲状腺组织可以选择性地摄取和浓集碘。将放射性的碘引入体内，可被有功能的甲状腺组织摄取，用显像仪器（如相机或 SPECT）在体外进行显像，可显示出甲状腺的位置、大小、形态、功能以及放射性分布情况，从而
14、帮助诊断某些甲状腺疾病。（2 2）常用显像剂：）常用显像剂：I-123、I-131、Tc-99m（3 3）分类：）分类：1、甲状腺静态显像 2、甲状腺动态显像 3、甲状腺肿瘤阳性显像 4、甲状腺癌转移灶全身显像（4 4）临床应用：）临床应用：异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；估算甲状腺重量；甲状腺炎的辅助诊断；甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；寻找甲状腺癌转移灶，评价131I 治疗效果；甲状腺术后残余组织及其功能的估计。3 3、甲状腺结节：、甲状腺结节：热结节：结节显像剂分布增高，见于功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿；温结节：结节显像剂分布无异常，见
15、于功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎；凉结节：结节显像剂分布降低，见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、甲状腺结节内出血钙化等；冷结节：结节几乎无显像剂分布，常见疾病同“凉结节”。4 4、99m-Tc99m-Tc 标记的标记的 MIBIMIBI 甲状旁腺显像的原理和临床应用：甲状旁腺显像的原理和临床应用：原理：该显像剂可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，其从甲状腺清除要快于甲状旁腺。进行早期显像和延迟显像，比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像。临床应用：主要用于甲状旁腺腺瘤的诊断和定位。5 5、什么是分离现象（甲状腺核医学检查）？、什么是分离现
16、象（甲状腺核医学检查）？在亚急性甲状腺炎早期，由于甲状腺滤泡细胞的破坏，导致细胞内的甲状腺激素释放到血中，使血中甲状腺激素浓度增高，临床表现为高代谢征，而同时由于甲状腺滤泡细胞受到破坏，甲状腺摄碘 131 率降低，这种血中甲状腺水平升高，而甲状腺摄碘率降低的现象称为分离现象，有助于本病的诊断。五、心血管系统五、心血管系统1 1、心肌灌注显像原理和临床应用：原理：、心肌灌注显像原理和临床应用：原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损坏或坏死时，摄取显像剂功
17、能降低甚至丧失，则出现局灶性显像剂分布稀疏或缺损，据此可判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。临床应用：临床应用：冠心病心肌缺血的评价；对冠心病患者危险分层、指导治疗策略；有效评估冠心病药物及介入治疗的疗效；心肌梗死的评价；心肌活性的测定；心肌炎等其他心脏疾病。2 2、心肌灌注显像的图像应从哪几个方面分析？放射性分布异常主要有哪几种类型，主要见于哪些疾、心肌灌注显像的图像应从哪几个方面分析？放射性分布异常主要有哪几种类型，主要见于哪些疾病？病？图像应从形态；放射性分布；心腔大小；右室心肌显影情况四个方面分析。放射性分布异常主要有：可逆性缺损：为负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息
18、或延迟显像填充，见于可逆性心肌缺血。固定缺损：运动和静息（或延迟）显像都存在分布缺损，多见于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。部分可逆性缺损：负荷显像分布缺损，再分布或静息显像部分填充，这样心室壁可逆性缺损和固定缺损同时存在，提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成。花斑型改变：负荷及静息显像均见多处小范围、与冠脉分布不一致、严重程度不同的稀疏或缺损区，见于心肌病、心肌炎等。4 4、心肌灌注显像临床应用评价：、心肌灌注显像临床应用评价：(1) 心肌缺血的诊断：表现为可逆性灌注缺损；诊断的灵敏度为 90%，特异性为 85%；检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关；微血管缺血的诊
19、断有特殊价值。(2) 心肌梗塞的诊断：急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈旧性心梗表现为 不可逆性灌注缺损；诊断的灵敏度和特异性均大于 95%；可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断预后及指导治疗。(3) 病毒性心肌炎：表现为花斑状改变；诊断灵敏度约为 83%，特异性较差；需结合临床和其他实验室检查综合分析。(4) 原发性心肌病的诊断：原发性扩张型心肌病：心腔扩大；部分心壁变薄；下后壁稀疏。原发性肥厚型心肌病：心腔缩小；间壁增厚；放射性分布均匀。5 5、心室容积曲线：、心室容积曲线：指利用计算机 ROI 技术在左前斜三十到四十五度像上勾画出左右心室 ROI，形成心室3时间放射性曲线，即为心室容积曲线。曲线上最高点下降到最低点时间为射血期，最低点上升到最高点为充盈期，起始部位放射性计数反映舒张末期容积，最低点放射性计数反映收缩末期容积。六、神经系统：六、神经系统：1 1、脑血流灌注显像原理：、脑血流灌注显像原理：根据血脑屏障的特殊功能，选择一些具有脂溶性脂溶性的、电中性电中性的小分子（3.5109/L， 血小板 90 109/L。禁忌症：禁忌症：1.经过细胞毒素治疗、化疗和放疗出现骨髓功能严重障碍并未恢复的患者；2.骨显像显示病灶为溶骨性冷区，不能摄取放射性药物的患者；3.肝肾功能严重障碍的患者。
