1、核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第-01-页第一张第一张 绪论绪论核医学核医学概念：利用放射性示踪技术探索生命现象、研究疾病机制和诊断疾病的学科；是利用放射性核素及其制品进行内照射治疗和近距离治疗的学科。第二章第二章 核医学物理基础、设备和辐射防护核医学物理基础、设备和辐射防护衰变类型衰变类型： 衰变（产生粒子） ； 衰变（产生粒子（电子） ） ； +衰变（正电子衰变）与电子不同的是带有正电荷； 电子俘获； 衰变。韧致辐射韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量
2、减低，多余的能量以 x 射线的形式辐射出来电子俘获电子俘获：质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差，形成的新核素的不稳定常产生：特征性 X 射线能量转化；俄歇电子：能量使电子脱离轨道。衰变规律：衰变规律：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。指数衰减规律N = N0e-tN0:（t = 0）时放射性原子核的数目N: 经过 t 时间后未发生衰变的放射性原子核数目:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关， 与外界条件无关; 数值越大衰变越快带电粒子与物质的相互作用带电粒子与物质的相互作用（电离作用、激发作用电离作用、激发作用） 射线与物质的相互作用射线与物质的相互作用（光电效
3、应、康普顿效应、电子对生成光电效应、康普顿效应、电子对生成）光电效应：康普顿效应：电子对生成：辐射防护辐射防护目的：防止有害的确定性效应，限制随机效应的发生率，使之达到可以接受的水平。总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。非随机效应有阈值正相关；随机效应无阈值严重程度与剂量无关。基本原则：实践正当化；防护最优化；个人剂量限制。外照射防护措施：1.时间 2.距离 3.屏蔽电离辐射生物学效应对机体变化电离辐射生物学效应对机体变化: :按效应出现的对象，分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应（genetic effect） 。按效应出现的时间，分为近期效应（sh
4、ort-term effect）及远期效应（ long-termeffect） 。按效应发生的规律，分为随机效应（stochastic effect）及非随机效应（ non-stochastic effect） 。2、正电子显像常用标记核素11C、13N、15O 和 18F 18F-FDG 半衰期：110 分钟第四章第四章 放射性示踪与显像技术放射性示踪与显像技术放射性核素制备放射性核素制备 1.核反应堆制备。2.医用回旋加速器制备。3.放射性核素发生器（长半衰期核素产生短半衰期核素） 。应用最广的是 99Mo（钼）66h-99mTc核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误
5、请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第-02-页（锝）6.02h 发生器。放射性核素显像的原理放射性核素显像的原理细胞选择性摄取；化学吸附作用 ；微血管栓塞；特异性结合；血液和脑脊液循环的特性。第五章第五章 体外分析技术体外分析技术放射免疫分析法（放射免疫分析法（RIARIA）概念：是利用标记抗原和非标记抗原竞争结合限量的特异性抗体，给予充分的反应时间，使反应达到平衡，然后分离并分别测定结合的抗原抗体复合物放射性(B)和游离抗原的放射性(F)来计算出非标记抗原含量的一种超微量分析技术。原理： （1）放射免疫反应中，标记抗原与非标记抗原具有相同的免疫活性。
6、（2）进行竞争结合反应必须满足的关系是：特异抗体 Ab 与标记抗原*Ag 恒量，Ag 与*Ag 的分子数大于抗体的分子数。 （3）当系统中加入特异抗体 Ab 和抗原 Ag，在合适的反应条件(PH 温度)下，给予充分的反应时间反应后，结合形成一定量抗原抗体复合物(Ag-Ab)，这种结合服从可逆反应的质量作用定律，再在此系统中加入*Ag，则后者与 Ag 竞争结合 Ab。经试验和理论证明，反应平衡后，*Ag(F)、*Ag-Ab(B)或*Ag-Ab 与*Ag 的比值(R)与 Ag 的量呈函数关系。因此可以用 B、F或 R 来计算非标记的 Ag 的量。 （Ab、*Ag 是反应试剂，Ag 是测定对象。 ）
7、RIARIA 的基本试剂：的基本试剂：抗体；标记抗原；标准品；分离剂。RIARIA 分离技术分离技术： （1）聚乙二醇(PEG)沉淀法； （2）双抗体沉淀法； （3）固相分离法；（4）葡萄球菌 A 蛋白（SPA）沉淀法； （5）活性炭吸附法。RIARIA 的质量控制指标的质量控制指标：稳定性； 精密度； 灵敏度；准确度； 健全性； 特异性。（稳定性评价指标：最大结合率；非特异性结合率；标准曲线直线回归的参数；ED25、ED50 和 ED75。 ）化学发光免疫分析技术化学发光免疫分析技术（1）化学发光免疫分析（CLIA） （常用发光物：异鲁米那或甲基氮蒽） （2）化学发光酶免疫分析技术(CLEI
8、A) （底物是金刚烷，标记物是碱性磷酸酶） （3）电化学发光免疫测定(ECLI) （标记物是三联吡啶钌） 。第六章第六章 心血管系统心血管系统放射性心肌灌注显像显像剂放射性心肌灌注显像显像剂： （1）正电子类心肌灌注显像剂：15O 水，13N 氨水，82Rb（2）单光子类心肌灌注显像剂：201Tlcl，99mTc-MIBI，99mTc-tetrofosmin，99mTc-teboroxime。原理原理 正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损伤或坏死时，摄取
9、显像剂功能核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第-03-页降低甚至丧失， 则出现局灶性显影剂分布稀疏或缺损， 据此可判断心肌缺血部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。18F-FDG18F-FDG 葡萄糖代谢显像葡萄糖代谢显像临床意义 1）心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少，游离脂肪酸的氧化受到限制，只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量，葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源。因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖，表现为灌注-代谢不匹配，即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡
10、萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍然存活。2）坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取 18F-FDG。心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段 18F-FDG 摄取减低，葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低，表现为灌注-代谢相匹配。心肌节段呈不可逆性损伤，标志心肌细胞不再存活。心肌代谢显像的类型心肌代谢显像的类型 葡萄糖代谢显像 心肌脂肪酸代谢显像 有氧代谢显像 氨基酸代谢显像心脏负荷方式心脏负荷方式： （1）运动负荷试验：踏车，运动平板； （2）药物负荷试验：潘生丁，腺苷，多巴酚丁胺灌注缺损的类型灌注缺损的类型： （1）可逆性缺损
11、：心肌缺血； （2）部分可逆性缺损：心肌缺血+心肌梗死；（3）固定性缺损：心肌梗死或疤痕组织； （4）反向再分布；早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损（5）花瓣样改变： 早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征心肌病和心肌炎。 （6）其他改变心肌存活的金指标心肌存活的金指标心肌葡萄糖代谢显像放射性核素心肌灌注临床应用放射性核素心肌灌注临床应用：（1） 冠心病的诊断、 危险度分
12、层及预后评估；（2）心肌细胞的活力评估； （3）心肌梗死的评价；（4）缺血性心脏病治疗（PCI、CABG）后疗效评价； （5）用于非心脏手术术前心脏事件的预测；（6）心肌病的病因诊断； （7）室壁瘤（反向运动） 、心肌病、心肌炎的辅助诊断； （8）有严重心律失常活心源性猝死患者的病因诊断。第七章第七章 内分泌系统内分泌系统甲状腺摄碘试验甲状腺摄碘试验甲状腺摄甲状腺摄 131131 碘试验的临床意义碘试验的临床意义1 本试验主要用于甲亢准备接受 I131 治疗的患者，根据甲状腺摄碘率情况计算核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SC
13、ORPIONSCORPION第-04-页I131 治疗剂量 2 甲状腺功能亢进症，大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率升高，而且摄碘率高峰提前出现 3 亚急性甲状腺炎由于甲状腺滤泡收到破坏 ，甲状腺摄碘率明显降低 ，此时储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血引起血中甲状腺激素水平增高，出现摄碘率与甲状腺激素的分离现象 4 单纯性甲状腺肿 表现为甲状腺摄碘率增高但无无高峰前移临床意义：甲亢分型Graves 甲亢（特点：甲状腺激素水平升高；摄碘率升高） ；亚甲炎（分离现象：甲状腺激素水平升高：摄碘率下降）过氯酸盐释放试验临床意义：过氯酸盐释放试验临床意义：诊断碘的有机化障碍,适应症 a、疑为甲状腺碘有机化
14、代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；c、甲减的鉴别诊断；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用T3T3、T4T4 影响测量的因素影响测量的因素妊娠：TBG 增高，总 T3 测量值升高肝衰、肾衰、恶病质，总 T3 测量值降低TSHTSH 增高临床意义：增高临床意义：吸碘率增高；促进甲状腺癌转移。TgTg（甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白） 、TgAbTgAb临床意义：临床意义：对分化型甲状腺癌的鉴别。TRAbTRAb（类类 TSHTSH） 、TPOAbTPOAb（破坏甲状腺破坏甲状腺） ：对甲亢治疗预后的影响， （TRAb 增高表示甲亢易复发、TPOAb 增高表示易形成甲
15、减）甲状腺显像甲状腺显像显像剂：99mTcO4；131I。一、静态显像 a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状腺癌转移灶，评价131I 治疗效果；g、甲状腺术后参与组织及功能的估计二、血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等 c 甲状腺结节良恶性的鉴别诊断甲状旁腺显像甲状旁腺显像方法： （1）双时相法临床应用：诊断甲亢。显像剂：99mTcMIBI甲状腺摄取排泄快（
16、1h） ；甲状旁腺摄取排泄快（1h） 、排泄慢（4h） ，正常时吸收少，亢进吸收多。（2）减影法显像剂：99mTcMIBI；99mTcO4（只被甲状腺摄取）肾上腺显像肾上腺显像肾上腺皮质显像显像剂 131I-IC（胆固醇）核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第-05-页肾上腺髓质显像显像剂 131I-MIBG（间位碘代苄胍）分化型（乳头癌、滤泡癌）来源于甲状腺上皮甲状腺癌甲状腺癌未分化髓样癌甲状腺结节功能判断甲状腺结节功能判断类型临床意义热结节功能自主性腺瘤、单侧甲状腺（先天性一侧甲状腺缺如）冷结
17、节甲状腺囊肿（80%） 、甲状腺癌（20%） 、甲状腺腺瘤温结节功能正常的甲状腺腺瘤，也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎RAIRAI（放射性碘）治疗的适应症：（放射性碘）治疗的适应症：（1）Graves 甲亢患者；（2）Graves 甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；（3）对甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或用甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年 Graves 甲亢患者；（4）Graves 甲亢伴房颤的患者；（5）Graves 甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄 131I 率增高的患者。禁忌症禁忌症： （1）妊娠或哺乳期患者； （2）急性心肌梗死患者； （3）严重肾功能
18、障碍患者。并发症：并发症：早期：甲亢危象、甲减；晚期：甲减甲状腺摄甲状腺摄 131131 碘试验碘试验 临床意义：1 本试验主要用于甲状腺功能亢进症准备接受131I 治疗的患者，在 131I 治疗之前，根据甲状腺摄 131I 率计算 131I 治疗剂量2 甲状腺功能亢进症：大多患者的摄 131I 率增高，而且摄 131I 率高峰提前出现3 亚急性甲状腺炎：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄 131I 率明显降低，此时因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血， 引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄 131I 率与甲状腺激素的分离现象 4 单纯性甲状腺肿 散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的
19、甲状腺肿多系机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体出于碘饥饿状态，两者都表现为甲状腺摄131I 率增高，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。第八章第八章 骨骼系统骨骼系统显像原理：显像原理： 放射性核素骨显像（bone imaging）是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼， 在体外用 SPECT 探测放射性核素所发射的射线，从而使骨骼显像。影响因素：影响因素：骨的局部血流灌注量、无机盐代谢更新速度、成骨细胞活跃的程度核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第
20、-06-页理想的骨显像剂应符合以下要求理想的骨显像剂应符合以下要求：1.亲骨性能好； 2.血液清除块，组织本底低，骨/软组织（血池）比值高；3.有效半衰期短，人体吸收剂量低； 4.纯射线，其能量适于 ECT 显像。临床常用显像剂临床常用显像剂：99mTc-MDP（99mTc-亚甲基二膦酸盐）一类是 99mTc 标记的磷酸盐，主要是焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI） ；另一类是 99mTc 标记的膦酸盐，主要有乙烯羟基二膦酸盐（EHDP） 、亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP） 。图像图像 1.血流相： 显像剂同时到达两侧分布对称 增高急性骨髓炎、 骨肿瘤减低股骨头缺血性
21、坏死、骨梗塞、良性骨病变 2.血池相：反映软组织内的血运，及所查骨骼有无充血显像 增高局部血管扩张、静脉回流障碍3.延迟相：全身骨骼影像1）局部放射性增高；2）局部放射性减低3） “超级影像” ；4）闪烁现象；5）代谢性骨病异常影像：异常影像：显像剂分布异常浓聚；超级骨显像； 显像剂分布异常稀疏和缺损；闪烁现象；显像剂分布呈混合型超级骨显像超级骨显像： 是显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称性异常浓聚，或广泛多发异常浓聚，组织本底很低，骨骼影像异常清晰和膀胱影像常缺失。 常见于以成骨为主的恶性肿瘤广泛性骨转移、甲状旁腺功能亢进症等患者。闪烁现象：闪烁现象：SrClS
22、rCl 治疗骨转移癌的原理和适应症治疗骨转移癌的原理和适应症：用于治疗骨肿瘤的放射性药物都有趋骨性，在骨组织代谢活跃的部分浓聚更多。骨肿瘤病灶部位位于骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃，所以浓聚大量放射性药物。由于不是肿瘤细胞直接浓聚放射性药物，是肿瘤部位骨组织代谢活跃形成的放射性药物浓聚，所以是一种间接浓聚机制。放射性核素衰变过程中发射射线引起肿瘤细胞死亡。153Sm-EDTMP153Sm-EDTMP 89Sr89Sr 对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好骨密度测定的临床应用骨密度测定的临床应用 1 骨质疏松症的诊断 2 骨质疏松性骨折
23、的预测 3 对内分泌及代谢性疾病的骨量测量 4 随访及对治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况 5 在儿科疾病中的应用骨骼显像临床应用骨骼显像临床应用： 1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法； 2.原发性骨肿瘤范围、疗效判断；3.急性骨髓炎早期诊断；4.骨折诊断；5.股骨头缺血性坏死早期诊断；6.移植骨、假体监测；7.代谢性骨病；8.Paget 病；骨代谢性骨病骨代谢性骨病：是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第-07-页代谢性骨病的放射性核素骨显像的特征代谢性
24、骨病的放射性核素骨显像的特征：全身骨骼的放射性分布对成性地增浓；中轴骨显像剂摄取增高；四肢长骨显像剂摄取增高；颅骨的下颌骨显影明显；关节周围组织显像剂摄取增高；胸骨显影明显，呈领带征样的放射性积聚；肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈串珠样改变；肾显影不清晰或不显影多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤：骨髓内浆细胞异常增生引起的一种恶性肿瘤，病灶散在分布，骨髓显像可见中心骨髓出现单个或多个显像剂分布缺损区， 比骨骼显像诊断多发性骨髓瘤敏感性高转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌第十章第十章 肿肿 瘤瘤肿瘤显像基本原理肿瘤显像基本原理：利用肿瘤组织的代谢异常、异常表达免疫、功能
25、异常、血流异常时吸收某些放射性核素或其标记物发生改变，导致肿瘤组织放射性浓度与正常组织产生差异而在显像中表现出某些特征。检查影响因素：检查影响因素： 血糖水平的影响；正常组织吸收影响；良性疾病的影响；肿瘤组织酶活性影响；肿瘤反应的影响。肿瘤显像临床应用肿瘤显像临床应用（一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 67Ga 被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过 67Ga 显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。（二）恶性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与 67Ga 有亲和力。67Ga 显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素
26、瘤病人。（三）肝细胞癌67Ga 显像常用来与 CT 所见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断（四）肺癌 67Ga显像对肺癌 （Pulmonary Carcinoma） 诊断的敏感性在85%90%，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。（五）头颈部肿瘤7Ga 检测头颈部肿瘤的灵敏度为 56%86，CT 和 MRI 为首选显像方法。67Ga 常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。（六）腹部和盆腔肿瘤67Ga 显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。 但 67Ga显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移， 其摄取在一定程度上与组织类型有关（七）软组织肉瘤大多数软组织肉瘤浓聚 67Ga，67G
27、a 检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达 93。临床最常用的肿瘤非特异性显像剂201Tl 与99mTc-MIBI67Ga显像剂：显像剂：18F-FDG(2-氟-18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖)，是葡萄糖的类似物。临床应用临床应用： 肿瘤的定性与定位判断； 肿瘤的良恶性鉴别诊断； 肿瘤的临床分期；肿瘤恶性程度的判断、 疗效的评价； 肿瘤转移灶的寻找与复发的检测。核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第-08-页第十一章第十一章 神经系统神经系统ADAD 病影像学表现病影像学表现 双侧顶叶和
28、颞叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑脑血流灌注显像常用的显像剂：脑血流灌注显像常用的显像剂：99mTc-双半胱乙酯（99mTc-ECD） ；99mTc-六甲基丙烯胺肟（99mTc-HMPAO） ；123I-苯丙胺（安非他命） （123I-IMP） 。脑血流灌注显像适应症脑血流灌注显像适应症： （1）缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价。（2）脑梗死的诊断。 （3）癫痫致病灶的定位诊断。 （4）痴呆的诊断与鉴别诊断。（5）评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与功能。 （6）评价脑肿瘤的灌注情况。（7）诊断脑死亡。 （8）脑动静脉畸形的辅助诊断。 （9）帕金森
29、病的诊断。（10）情绪障碍包括焦虑症、恐惧症、强迫症和癔症、精神分裂症、睡眠障碍的功能损伤定位及辅助诊断。（11）其他，如偏头疼、儿童孤独症、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、学习障碍、精神发育滞迟的功能损伤定位治疗方法的筛选和疗效评价。第十七章第十七章 放射性核素治疗放射性核素治疗核素治疗：核素治疗：（1）131I 治疗甲状腺疾病（甲亢、功能自主性甲状腺结节、非毒性甲状腺肿、术后分化型甲癌）（2）转移性骨肿瘤治疗放射性药物是：89SrCl2 和 153Sm-EDTMP；出现“闪烁”骨痛表示预后好。（3）放射性粒子植入治疗常用于植入治疗的放射性粒子是 125I 粒子。（4）放射性敷贴治疗目前最常用的
30、放射性敷贴器是 32P 敷贴器和 90Sr-90Y敷贴器。（6） 肺癌放射免疫治疗全球首个肺癌放射免疫治疗药物唯美生 （131I-TNT、131I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体。临床治疗常用核素的射线类型：临床治疗常用核素的射线类型：粒子：如 223Ra； 射线：如 131I； 电子：如 125I。增强增强 DTCDTC（131I131I 治疗术后分化型甲癌）转移灶摄取治疗术后分化型甲癌）转移灶摄取 131I131I 及改善疗效的措施：及改善疗效的措施：（1）去除原发病灶； （2）提高 TSH 水平； （3）降低体内碘池；（4）延长 131I 在病灶内的滞留时间； （5）诱导分化。DTCDTC
31、 适应症适应症： DTC 术后； 经 131I 去除残留甲状腺后的复发灶或转移灶； Tg 增高。核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第-09-页第十四章第十四章泌尿、生殖系统泌尿、生殖系统肾动态显像剂的介入实验肾动态显像剂的介入实验 利尿试验；巯甲丙脯酸试验肾动态显像剂的分类肾动态显像剂的分类肾小球滤过型 肾小管分泌型静脉注射示踪剂后 10 s 左右出现陡然上升的 a 段，反映肾血流灌注的情况；b段是继 a 段之后的缓慢上升段，峰时多在 23 min，主要反映肾功能和肾血流量；c 段为达到峰值后的
32、下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。原理：示踪原理，获得肾内放射性-时间曲线。a 段:上升幅度肾外血管床(60%)灌注、肾血管床(10%)灌注、肾小管上皮细胞摄取(30%)。b 段：上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关。c 段:斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关。异常肾图异常肾图持续上升型：a 段基本正常，b 段持续上升不降，单侧者多见于急性上尿路梗阻，双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻；高水平延长型：a 段基本正常，b 段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的 c 段，多见于上尿路梗阻伴明显的
33、肾盂积水；抛物线型：a 段正常或稍低，b 段上升缓慢，峰时后延，c 段下降缓慢，峰型圆钝，主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；低水平延长线型：a 段低，b 段上升不明显，呈一水平延长线，见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻，偶见急性上尿路梗阻；低水平递降型：a段低，无 b 段，c 段缓慢下降，健侧肾图基本正常，见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除；阶梯状下降型：a、b 段基本正常，c 段呈阶梯状下降。 见于因疼痛、 精神紧张、 尿路感染、 少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛；单侧小肾图： 较对侧正常肾图明显缩小， 但其峰时
34、、 半排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。卡托普利试验卡托普利试验：主要用于诊断和鉴别诊断单侧肾血管性高血压 将科托普利试验所得肾图及肾动态图像与常规第一次图像比较， 若动态显像呈现患侧肾影出现及消退延缓，肾图示曲线峰值降低，峰时延缓，则为阳性，支持肾血管性高血压诊断。利尿剂介入试验利尿剂介入试验：诊断与鉴别诊断尿路扩张与机械性梗阻适应症适应症 1 了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况 2协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果 3观察肾内占位病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变 4综合了解肾脏的形态，功能和尿路通畅的情况 5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图 6移植肾的
35、监测 7膀胱输尿管尿液反流的判定核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第-010-页肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值肾有效血浆流量肾有效血浆流量静脉注射显像剂后， 在通过肾脏时， 几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外， 所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量。临床价值临床价值 是评价肾功能的重要治标之一。可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况，以及观察疗效与肾小球率过滤结合，有助于病变部
36、位的诊断肾小球率过滤肾小球率过滤 Tc-DTPA 主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌 ，故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过滤。临床价值临床价值可作为病情判断， 疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标，于肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断。肾静态显像适应症肾静态显像适应症 1 探测肾内有无占位性病变 2 破坏性病变以及缺血性病变 3了解肾脏的形态，位置以及大小 4 鉴别腹部肿块与肾脏的关系 5 进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况第十五章第十五章消消 化化 系系 统统肝血管瘤肝血管瘤 肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充”肝胆动态显像临床应用肝胆动态显像临床应用1 急性胆囊炎 2
37、 黄疸的鉴别诊断3 新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别4 胆道术后随访 5 慢性胆囊炎 6 十二指肠胃返流诊断肝血流灌注和血池显像肝血流灌注和血池显像临床应用临床应用1 原发性肝 Ca原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供，因此 病灶区在动脉相时即出现积聚，称为动脉相阳性。2 继发性肝 Ca(转移性肝 Ca)动脉期病灶区放射性仅稍增加，静脉期变淡，而血池相病变区放射性分布低于周围正常肝组织3 肝海绵状血管瘤 动脉相一般不充盈或积聚很少血池相过度充盈4 肝囊肿及肝脓 血流相: 无填充血池相: 无填充胃肠道出血显像特点胃肠道出血显像特点腹部大血管，肠道部位无放射性影像血管丰富脏器，肝、脾、肾、及膀胱影像。肠壁
38、有出血时，99mTc-RBC 从血管破裂处漏出， 在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像正常时仅可见胃显影， 食管不显影， 十二指肠也可因胃黏膜分泌显像剂的排泄而一过性显像。晚期显像图上膀胱逐渐显像增浓，肝脏，胃和膀胱之间的其他部位无异常放射性浓聚。 如果上述部位之外出现比较固定不变的异常放射性浓聚，尤其是食管下段和小肠区，提示胃异常。核医学核医学仅供参考，时间仓促，仅供参考，时间仓促，如有错误请及时指出如有错误请及时指出！ 谢谢谢谢！SCORPIONSCORPION第-011-页肝脾胶体显像肝脾胶体显像 1. 幽闭恐怖等情况下不能施行 CT、MRI 等检查时；2.
39、配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位 3. 协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生 （FNH） 和肝腺瘤时； 4. 诊断布-卡氏综合症 （Budd-Chiarisyndrome）-14C14C 特别适合临床上对特别适合临床上对 hphp 感染治疗效果的复查和评价感染治疗效果的复查和评价临床应用临床应用假阴性主要是由于在检查前使用了抗生素和含铋剂的药物，假阳性则多见于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的细菌的污染，活胃中出现其他类型的螺杆菌如胆汁螺杆菌。唾液腺显像的临床应用唾液腺显像的临床应用 1，唾液腺摄取功能亢进 2，唾液腺摄取功能减退 3，唾液腺占位性减退 4，诊断性唾液腺导管阻塞，异位涎腺，手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察。
