1、 临临 床床 常常 用用 生生 化化 检检 查查临床常用生化检查项目临床常用生化检查项目n血糖血糖n血清脂质和脂蛋白血清脂质和脂蛋白n血清电解质血清电解质n心肌损害相关检查心肌损害相关检查n其它：内分泌激素、淀粉酶、胆碱酯酶、其它：内分泌激素、淀粉酶、胆碱酯酶、血清铁、血气分析和酸碱测定等血清铁、血气分析和酸碱测定等1.血糖血糖1.1 空腹血糖空腹血糖1.2 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验OGTT 1.3 糖化血红蛋白糖化血红蛋白1.4 胰岛素的测定胰岛素的测定1.5 血清血清C肽测定等肽测定等1.1 血糖血糖空腹血糖空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)参考值
2、参考值 3.96.4mmol/L 正常正常 （邻甲苯胺法）（邻甲苯胺法） 3.96.1mmol/L （氧化酶法）（氧化酶法） 7.0mmol/L 高血糖症高血糖症 6.0，7.0) 空腹血糖过高空腹血糖过高 2.8mmol/L 低血糖症低血糖症血糖水平除了受饮食及输液的影响外，还与取血糖水平除了受饮食及输液的影响外，还与取血部位、测量方法等因素有关，毛细血管血、血部位、测量方法等因素有关，毛细血管血、动脉血高于静脉血，血浆、血清高于全血，用动脉血高于静脉血，血浆、血清高于全血，用于具体患者诊断时主张用静脉血浆测定。于具体患者诊断时主张用静脉血浆测定。测量空腹血糖的临床意义测量空腹血糖的临床意义
3、a.升高：升高：轻度：轻度：7.38.4mmol/L；中度中度：8.410.1mmol/L； 重度：超过重度：超过10.1mmol/L 生理性升高：餐后、运动、激动生理性升高：餐后、运动、激动 病理性升高：糖尿病病理性升高：糖尿病 内分泌疾病：内分泌疾病：肢端肥大症或巨人症、库欣 病、甲亢、嗜铬细胞瘤等 应激：应激：颅内压升高、心肌梗塞等 药物：药物：利尿剂等 肝脏和胰腺疾病肝脏和胰腺疾病 其他：其他：呕吐、脱水等 b.减低：减低：轻度：轻度：3.43.9mmol/L；中度：中度：2.22.8mmol/L； 重度：重度：1.7mmol/L以下生理性减低：饥饿、长期剧烈运动等生理性减低：饥饿、长
4、期剧烈运动等病理性减低：胰岛素过多：病理性减低：胰岛素过多：胰岛胰岛B细胞增生或肿瘤细胞增生或肿瘤 对抗胰岛素分泌不足：对抗胰岛素分泌不足：肾上腺皮质功能减退和甲减肾上腺皮质功能减退和甲减 肝糖原储备缺乏：肝糖原储备缺乏：严重的肝病严重的肝病 急性乙醇中毒急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏：先天性糖原代谢酶缺乏：糖原累积病糖原累积病 消耗性疾病：消耗性疾病：恶病质、长期营养不良恶病质、长期营养不良 非降糖药物影响：非降糖药物影响：磺胺、水杨酸等磺胺、水杨酸等 特发性低血糖特发性低血糖 测量空腹血糖的临床意义测量空腹血糖的临床意义1.2 1.2 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT)
5、OGTT)1.2.1 方法方法：口服口服75g葡萄糖后，于葡萄糖后，于12h、1h、2h、3h各测血糖一次，观察分析其血糖各测血糖一次，观察分析其血糖动态变化情况，诊断糖尿病的重要检测指标。动态变化情况，诊断糖尿病的重要检测指标。正常人正常人3060min血糖达到高峰，血糖达到高峰，2h恢复至恢复至正常水平。糖尿病病人则因胰岛素缺乏或释正常水平。糖尿病病人则因胰岛素缺乏或释放迟缓，对葡萄糖耐量减低，口服葡萄糖后，放迟缓，对葡萄糖耐量减低，口服葡萄糖后，血糖明显升高，血糖明显升高，2h后仍高于正常水平。后仍高于正常水平。 1.2 1.2 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT)OGTT
6、)1.2.2 参考值：参考值：正常人口服葡萄糖后正常人口服葡萄糖后121h血血糖水平达峰值，在糖水平达峰值，在7.8 9.0mmol/L，峰值，峰值 11.1mmol/L ，2h不超过不超过7.8mmol/L，3h可恢可恢复至空腹血糖值。复至空腹血糖值。 FPG 3.96.1mmol/L 30min 1hr 11.1mmol/L 2hr 7.8mmol/L 3hr 恢复空腹血糖水平恢复空腹血糖水平 各次尿糖结果均为阴性。各次尿糖结果均为阴性。1.2 1.2 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT)OGTT)1.2.3 临床意义临床意义 诊断糖尿病：诊断糖尿病：口服葡萄糖后口服葡萄糖后
7、2h11.1mmol/L 判断判断IGT：口服葡萄糖后口服葡萄糖后2h血糖血糖7.811.1mmol/L 影响因素：病人处于饥饿状态，易出现糖耐影响因素：病人处于饥饿状态，易出现糖耐 量降低；下午较上午易出现糖耐量降低；活量降低；下午较上午易出现糖耐量降低；活 动少、长期卧床、发热及肝脏损伤、动少、长期卧床、发热及肝脏损伤、2型糖尿型糖尿 病、痛风、肥胖病以及导致对抗胰岛素激素病、痛风、肥胖病以及导致对抗胰岛素激素 过多的疾病等。过多的疾病等。1.3 糖化血红蛋白糖化血红蛋白n血红蛋白血红蛋白链链N末端氨基酸与葡萄糖类非酶促反应的产末端氨基酸与葡萄糖类非酶促反应的产物，为不可逆反应，与血糖的水
8、平正相关。物，为不可逆反应，与血糖的水平正相关。n参考值：参考值：HbA1c 4 6% HbA1 5 8%n临床意义：临床意义：反映取血前反映取血前23个月的平均血糖水平个月的平均血糖水平 (1) 评价糖尿病的控制情况：观察糖尿病长期控制是否好的重要指标。评价糖尿病的控制情况：观察糖尿病长期控制是否好的重要指标。 (2)筛检糖尿病筛检糖尿病 (3)预测糖尿病的血管并发症预测糖尿病的血管并发症: GHb对糖尿病性白内障及血管病变形成对糖尿病性白内障及血管病变形成 有促进作用有促进作用 (4)鉴别高血糖鉴别高血糖1.4 胰岛素的测定胰岛素的测定n胰岛胰岛B细胞分泌的多肽类激素，受血糖浓细胞分泌的多
9、肽类激素，受血糖浓度的控制。度的控制。n参考值：参考值： 空腹空腹 1020mu/L 胰岛素胰岛素(U/ml)/血糖血糖 (mg/dl) 0.4， 提示高胰岛素血症或胰岛素瘤提示高胰岛素血症或胰岛素瘤3. 在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高度也可升高正常人血糖升高可伴有胰岛素增加，二者分泌曲正常人血糖升高可伴有胰岛素增加，二者分泌曲线平行，如有偏离则为病理变化线平行，如有偏离则为病理变化1.5 血清血清C肽测定肽测定nC肽即连接肽，存在于胰岛素原中，在酶的作肽即连接肽，存在于胰岛素原中，在酶的作用下裂解为一分子用下裂解为一分子C肽和一分子
10、胰岛素。肽和一分子胰岛素。n参考值：参考值：空腹：空腹：2651324pmol/Ln临床意义：临床意义：用鉴别内源性胰岛素增多及外源性胰岛素增多用鉴别内源性胰岛素增多及外源性胰岛素增多以及糖尿病早期诊断及分型以及糖尿病早期诊断及分型肝硬化血清肝硬化血清C肽升高，肽升高，C肽胰岛素比值降低。肽胰岛素比值降低。糖尿病存在胰岛素抗体时，只有用糖尿病存在胰岛素抗体时，只有用C肽检测来肽检测来了解胰岛了解胰岛B细胞的功能。细胞的功能。 2.血清脂质和脂蛋白检查血清脂质和脂蛋白检查 血清脂质：血清脂质：胆固醇、磷脂、甘油三酯、胆固醇、磷脂、甘油三酯、 游离脂肪酸；游离脂肪酸；脂蛋白：脂蛋白：HDL、LDL
11、、VLDL、 CM血清胆固醇测定血清胆固醇测定 参考值：总胆固醇参考值：总胆固醇 5.17mmol/L 5.23-5.69mmol/L为边缘水平为边缘水平 5.72 mmol/L为升高为升高 胆固醇测定的临床意义胆固醇测定的临床意义 增高增高 常见于：常见于： 1甲减、动脉硬化、冠心病、高脂血症等甲减、动脉硬化、冠心病、高脂血症等 2 DM 3慢性肾炎肾病期、肾病综合征、类脂性肾病等慢性肾炎肾病期、肾病综合征、类脂性肾病等 4 胆总管阻塞胆总管阻塞 5长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期 降低降低 见于：见于： 1严重肝病：急性肝坏死等，胆固醇酯严重肝病：急性肝坏死等，
12、胆固醇酯/总胆固醇降低总胆固醇降低 2严重贫血，骨髓红细胞合成减少，总胆固醇降低严重贫血，骨髓红细胞合成减少，总胆固醇降低 3甲亢或严重营养不良、恶性肿瘤甲亢或严重营养不良、恶性肿瘤 4. 药物影响：甲状腺素、钙拮抗剂等药物影响：甲状腺素、钙拮抗剂等血清甘油三酯（血清甘油三酯（TGTG）测定）测定 参考值：参考值：0.56-1.7mmol/L临床意义：增高临床意义：增高 常见于：常见于： 1动脉粥样硬化、冠心病动脉粥样硬化、冠心病 2. 其他：原发性高脂血症、动脉硬化症、其他：原发性高脂血症、动脉硬化症、 肥胖症、阻塞性黄疸肥胖症、阻塞性黄疸、DM、 严重贫血、肾病综合征、高脂严重贫血、肾病综
13、合征、高脂 饮食等饮食等 减低见于：减低见于：甲亢、肾上腺功能减退及严重肝衰竭甲亢、肾上腺功能减退及严重肝衰竭血清脂蛋白测定血清脂蛋白测定 参考值：电泳法参考值：电泳法 乳糜微粒乳糜微粒 （）（） 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 30-40 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 50-60 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 13-25 诊断高脂（蛋白）血症，分诊断高脂（蛋白）血症，分6型型 原发性：原因不明原发性：原因不明 继发性继发性：DM、慢性肾炎或肾综、慢性肾炎或肾综、 动脉粥样硬化、冠心病、动脉粥样硬化、冠心病、 甲减、阻黄、慢性肝炎、甲减、阻黄、慢性肝炎、 脂肪肝、长期高脂饮食等脂肪肝、长期高脂饮食等l促
14、进动脉粥样硬化、冠心病的危险因素：促进动脉粥样硬化、冠心病的危险因素：CHO、TG、VLDL、LDLl防止动脉粥样硬化、预防冠心病：防止动脉粥样硬化、预防冠心病：HDL血清脂蛋白测定的临床意义血清脂蛋白测定的临床意义 3. 血清电解质的检查血清电解质的检查n主要有钾、钠、氯、钙、镁、碳酸盐等，主要有钾、钠、氯、钙、镁、碳酸盐等，其作用为：维持酸碱平衡、渗透压平衡、其作用为：维持酸碱平衡、渗透压平衡、水平衡和神经、肌肉组织正常应激性及水平衡和神经、肌肉组织正常应激性及酶的催化作用。酶的催化作用。3.1 血清钾的测定血清钾的测定n作用：维持细胞内的渗透压平衡，保持作用：维持细胞内的渗透压平衡，保持
15、神经肌肉的正常应激性。细胞内钾含量神经肌肉的正常应激性。细胞内钾含量是细胞外钾含量的是细胞外钾含量的50倍，因此标本应严倍，因此标本应严防溶血，以免影响检查结果。防溶血，以免影响检查结果。n正常参考值：正常参考值：火焰光度法为火焰光度法为3.55.5mmol/L 测定血钾的临床意义测定血钾的临床意义增高：增高：高于高于5 .5mmol/L1.摄入或注射大量钾盐，超过肾脏的排钾能力摄入或注射大量钾盐，超过肾脏的排钾能力2.排泄障碍：肾功能不全、肾上腺皮质功能不排泄障碍：肾功能不全、肾上腺皮质功能不全、长期应用保钾利尿剂全、长期应用保钾利尿剂3.细胞内钾的移出：严重的溶血或组织损伤、细胞内钾的移出
16、：严重的溶血或组织损伤、组织缺氧及酸中毒、休克、组织损伤、中毒、组织缺氧及酸中毒、休克、组织损伤、中毒、化疗等。化疗等。4.血浆血浆PH的影响：血浆的影响：血浆PH值降低值降低0.1，血钾水，血钾水平约升高平约升高0.60.8mmol/L。 降低：降低：3.5mmol/L1.钾盐摄入不足钾盐摄入不足2.钾盐丢失过多，如严重的呕吐、腹泻、钾盐丢失过多，如严重的呕吐、腹泻、胃肠减压及使用排钾利尿剂、肾上腺皮胃肠减压及使用排钾利尿剂、肾上腺皮质激素等质激素等3.钾的分布异常及血液稀释等钾的分布异常及血液稀释等4.葡萄糖与胰岛素同时使用、家族性周期葡萄糖与胰岛素同时使用、家族性周期麻痹、棉籽油中毒等麻
17、痹、棉籽油中毒等测定血钾的临床意义测定血钾的临床意义3.2 血清钠测定血清钠测定n钠是血清中主要的阳离子，具有维持渗钠是血清中主要的阳离子，具有维持渗透压和酸碱平衡，增强肌肉兴奋性的作透压和酸碱平衡，增强肌肉兴奋性的作用。用。n正常参考值：正常参考值：135145mmol/L 测定血钠的临床意义测定血钠的临床意义n增增 高：高：摄入过多、水分丢失、内分泌摄入过多、水分丢失、内分泌疾病疾病n降降 低：低：1.丢失过多（如严重的呕吐、腹泻、肠瘘、丢失过多（如严重的呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压及大面积烧伤、大叶性肺炎、胃肠减压及大面积烧伤、大叶性肺炎、大量抽腹水或出汗）大量抽腹水或出汗）2.细胞外液稀
18、释，水钠驻留，水多于钠细胞外液稀释，水钠驻留，水多于钠3.大量应用排钠利尿剂大量应用排钠利尿剂4.钠盐摄入不足、消耗性低钠钠盐摄入不足、消耗性低钠3.3 血清氯测定血清氯测定n氯是细胞外液中最主要的阴离子，对调氯是细胞外液中最主要的阴离子，对调节机体渗透压及水电解质、酸碱平衡具节机体渗透压及水电解质、酸碱平衡具有重要的作用。有重要的作用。n参考值：参考值：95105mmol/Ln临床意义：与血钠水平基本平行，低钠临床意义：与血钠水平基本平行，低钠血症时常伴有低氯血症。血症时常伴有低氯血症。3.4 血清钙测定血清钙测定n人体中的钙人体中的钙99存在于骨骼中。血钙几存在于骨骼中。血钙几乎全部存在于
19、血清中，包括扩散型钙及乎全部存在于血清中，包括扩散型钙及非扩散型钙。具有降低毛细血管壁及细非扩散型钙。具有降低毛细血管壁及细胞膜通透性，参与肌肉收缩与兴奋性、胞膜通透性，参与肌肉收缩与兴奋性、传导神经冲动等生理作用。传导神经冲动等生理作用。n参考值：参考值： 血清总钙血清总钙 2.252.58mmol/L 离子钙离子钙 1.101.34mmol/L临 床 意 义n血钙增高血钙增高（高于（高于2.58mmol/L ）：摄入钙过多，）：摄入钙过多，维生素维生素D过多症，甲旁亢，骨肿瘤如多发性骨髓过多症，甲旁亢，骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨转移癌，肾损害等瘤、骨转移癌，肾损害等n血钙降低血钙降低（低于（
20、低于2.25mmol/L ） ：摄入不足或吸：摄入不足或吸收不良，婴儿手足搐弱及骨软化症，甲旁减，收不良，婴儿手足搐弱及骨软化症，甲旁减，钙或维生素钙或维生素D摄入不足或吸收障碍，肾脏疾病如摄入不足或吸收障碍，肾脏疾病如尿毒症，急性坏死性胰腺炎，需要增加如妊娠尿毒症，急性坏死性胰腺炎，需要增加如妊娠及哺乳期的妇女等。及哺乳期的妇女等。4. 心肌损害标志物的测定心肌损害标志物的测定 n酶标志物测定酶标志物测定n天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（AST）n肌酸激酶肌酸激酶（CK）及其同工酶及其同工酶CK-MBn乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（LDH）n蛋白质标志物检测蛋白质标志物检测n心肌肌钙蛋白心
21、肌肌钙蛋白n肌红蛋白肌红蛋白4.1 血清肌酸激酶血清肌酸激酶(CK)及其同工酶及其同工酶(CK-MB) n分布：主要在骨骼肌和心肌内，其次是脑组织分布：主要在骨骼肌和心肌内，其次是脑组织 和平滑肌和平滑肌n同工酶同工酶3亚型亚型:脑型（脑型（BB）极少）极少 混合型混合型(MB):5%,主要心肌内主要心肌内 肌型肌型(MM): 94-96%,主要在骨骼肌和心肌内主要在骨骼肌和心肌内n参考值参考值 肌酸显色法肌酸显色法 男男 15-163U/L; 女女 3-135u/L 酶偶联法酶偶联法 男男 38-174U/L; 女女 26-140U/L （1）增高：）增高：急性心梗（急性心梗（6h内升高，内
22、升高，12-24h达高峰，达高峰，2-4天天 后降至正常）、病毒性心肌炎、脑血管意外、后降至正常）、病毒性心肌炎、脑血管意外、 脑膜炎、休克、多发性肌炎、肌肉损伤、脑膜炎、休克、多发性肌炎、肌肉损伤、 酒精中毒、甲减等。酒精中毒、甲减等。（2）降低：）降低：少见，甲亢少见，甲亢（3）同工酶变化：）同工酶变化：CK-MB增高：急性心梗、心肌缺血、增高：急性心梗、心肌缺血、 假性肥大性肌营养不良假性肥大性肌营养不良 CK-MM增高：心梗后增高：心梗后4-5天、休克、天、休克、 肌肉损伤肌肉损伤 CK-BB增高：脑损伤等增高：脑损伤等 CK测定临床意义测定临床意义4.2 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LD
23、H）及同工酶）及同工酶 n来源：来源：LDH1和和LDH2：心肌、其次红细胞、白细胞及肾：心肌、其次红细胞、白细胞及肾 LDH3：肺、脾、其次肝、胰、白细胞、甲状腺及淋巴结：肺、脾、其次肝、胰、白细胞、甲状腺及淋巴结 LDH4及及LDH5：肝、其次骨骼肌：肝、其次骨骼肌n 参考值：参考值：104245U/L ，同工酶（圆盘电泳法）同工酶（圆盘电泳法） LDH1 32.74.6%；LDH2 45.1 3.53% LDH3 18.5 2.96%；LDH4 2.9 0.89%； LDH5 0.85 0.55%；LDH1/LDH2200IU/mLnLDH1增高，LDH1LDH2：心梗、恶性贫血、 溶血
24、性疾病、心肌炎、生殖细胞肿瘤、 肾肿瘤nLDH3增高：肺、脾、胰、甲状腺、肾上腺、淋巴组 织疾患、白血病、恶性肿瘤 LDHLDH测定的临床意义测定的临床意义nLDH4,5增高，LDH4LDH5：良性胆道梗阻； LDH5LDH4：恶性胆道梗阻nLDH5增高：骨骼肌损伤、骨折、外科手术后、 肝脏损伤4.3 肌钙蛋白n包括肌钙蛋白T和肌钙蛋白I的测定nELISA法:cTnT0.020.13 g/L 0.2 g/L 临界值 0.5 g/L 诊断AMI cTnI 1.5 g/L 临界值n临床意义:升高见于急性心肌梗塞和不稳定性心绞痛 诊断AMI灵敏度cTnTcTnI,特异性cTnTcTnI 4.4 肌红
25、蛋白肌红蛋白nELISA法为5085 g/Ln临床意义:升高见于急性心肌梗塞和急性肌损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病等。AMI心肌损伤标志物的变化 指标 开始增高的时间 峰值时间 恢复正常的时间 CK-MB 4Hr内 16-24Hr 3-4d LDH 8-10Hr内 2-3d 1-2w cTnT 3-6Hr 10-24Hr 10-15d cTnI 3-6Hr 14-20Hr 5-7d Mb 2Hr内 12Hr内 1-2dAMI时，变化最早的是Mb，持续时间最长的是cTnT和LDH，特异性最高的是cTnI。胰腺功能检测n淀粉酶AMS，脂肪酶LPS： 是急性胰腺炎最有用的两个指标nAMS在腮腺炎时也明
26、显升高nAMS同功酶少用 胆碱酯酶(Cholinesterase,ChE)n最初的也是最有用的用途： 有机磷中毒n肝实质性损害时ChEnCHE见于神经精神系统疾病5. 甲状腺功能检查n包括血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）测定，血清反三碘甲状腺原氨酸（反T3）测定，血清游离T3、T4测定以及血清促甲状腺激素测定。 脱碘脱碘 结合型T4（99.5）FT4（0.5%） TSH 脱碘 结合型T3FT3甲状腺甲状腺T4T3肝、肾肝、肾rT3腺腺垂垂体体血清T3、T4测定n测量方法：放射免疫法n参考值： T3 1.63.0nmol/L T4 65155nmol/L （4.513 g
27、/L）n甲亢时均升高，甲减时均降低。诊断甲减T4优于T3，而T3是诊断甲亢最灵敏的指标，也是观察甲亢治疗后是否复发的灵敏指标。血清反T3测定n由T4在末梢组织中经内环脱碘而生成n参考值：0.20.8nmol/Ln临床意义：1.甲亢时增高，诊断甲亢符合率1002.甲亢治疗有效时T3下降较快，若rT3和T4均低于正常表示药物过量，对于甲减时可以指导用药。3.对于轻型或亚临床型甲减rT3比T3 、 T4更有价值。血清游离T3和T4测定n参考值： F T3 611.4pmol/L F T4 10.325.7pmol/Ln临床意义： 甲亢时均升高，甲减时均减低。血清促甲状腺激素测定n腺垂体分泌的一种糖蛋
28、白激素，作用于甲状腺调节甲状腺功能。n参考值：成人 3.44uIU/ml 儿童 5.5 4.3uIU /ml 一般正常人应低于10uIU/ml临 床 意 义nTSH增高：常见于原发性甲减，慢性淋巴性甲状腺炎，地方性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿，下丘脑性甲亢，同位素治疗或手术治疗后等。nTSH降低：常见于腺垂体功能减退继发性甲减，甲亢等。甲状旁腺素 nPTH: Parathyroid hormonen临床意义：n帮助诊断是否是原发性的甲状旁腺功能异常。n帮助鉴别高钙血症的病因原于甲状旁腺：PTH因肿瘤而起 ：PTH血清降钙素 nCT:calcitoninn甲状腺的滤泡细胞产生和分泌n生理功能： 降低血钙n临床意义：n最重要的用途是对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊疗 谢谢 谢！谢！
