1、急性化脓性腹膜炎 选择题1. 正常情况下，腹腔内有多少液体A. 50MLB. 90MLC. 120MLD. 150MLE. 200ML2. 急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因是A. 腹腔内脏器炎症扩散B. 腹部手术中的腹腔污染C. 肝硬化腹水D. 泌尿系统感染扩散E. 空腔脏器穿孔或破裂3. 引起继发性腹膜炎最常见的菌群是A. 链球菌B. 金黄色葡萄球菌C. 厌氧拟杆菌D. 大肠杆菌E. 变形杆菌4. 引起原发性腹膜炎最常见的菌群是A. 溶血性链球菌B. 金黄色葡萄球菌C. 厌氧拟杆菌D. 大肠杆菌E. 变形杆菌5. 关于腹膜炎，下列说法中正确的是A. 先是全腹弥漫性疼痛，再定位到病变部位。B
2、. 脉搏快体温下降，是病情好转的征象C. 白细胞计数无明显升高说明病情不严重。D. 幼儿腹肌紧张更明显E. 年老体弱的病人体温可不升高6. 胃十二指肠急性穿孔时，抽出液的性质是A. 草绿色透明腹水B. 稀薄脓性略有臭味C. 血性，臭味重D. 血性，胰淀粉酶含量升高E. 黄色浑浊，含胆汁，无臭味7. 有关腹膜炎的治疗，下列说法正确的是A. 胃肠道穿孔病人不必完全禁食B. 病程较短不超过 24 小时者先行非手术治疗C. 非手术治疗腹膜炎病人时一般取半卧位，并尽量不活动。D. 有些病例单独通过手术即可治愈。E. 急性腹膜炎病人所需热量比正常人少。8. 腹腔内压力异常至少升高多少时,称为腹腔内高压A.
3、 5mmHgB. 10mmHgC. 15mmHgD. 20mmHgE. 25mmHg9、继发性腹膜炎不包括下列哪一项。A可发生于腹腔内急性炎症B可发生于肝硬化腹水C可发生于腹腔内脏器器穿孔D可发生于手术的污染E可发生于腹腔开放性损伤10、腹膜炎最主要的症状是。A持续性剧烈腹痛B恶心、呕吐C发热D白细胞数增多E患病后重感11、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是。A腹式呼吸运动减弱B腹胀加重C反痛和反跳痛D腹肌紧张E肠鸣方消失12、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的。A间歇性刺痛胆总管结石B陈发性绞痛输尿管结石症C陈发性钻顶痛胆道蛔虫症D剧裂刀割样疼痛胃十二指肠溃疡穿孔E持续性胀
4、痛实质性脏器炎症13、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是。A补液，纠正水、电解质及酸碱失衡B输血C应用大量有效的抗生素D禁食、胃肠成压E以上都不是14、继发性腹膜炎最常见的病因是。A溃汤病穿孔B阑尾炎穿孔C肠伤寒穿孔D肠结核穿孔E腹部外伤穿孔15、男，24 岁，急性剧烈腹痛 8 小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第 5 天起体温升高，虽弛张热，持续 4 天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为。A倾倒综合征B消化不良C胃大部切除术后腹泻D盆腔脓肿E肠粘连，肠功能紊乱16、女、18 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第 4 天起持续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛，查；
5、右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 20109/L，最可能的诊断是。A右下肺炎B右下肺不张C右侧胸膜炎D右膈下脓肿E肝脓肿急性化脓性腹膜炎 名词解释1. IAH2. 膈下脓肿3.ACS4. 肠间脓肿急性化脓性腹膜炎 问答题1. 简述细菌进入腹腔的途径。2. 原发性腹膜炎的临床表现有哪些？急性化脓性腹膜炎 答案选择题1.B2.E3.D4.A5.E6.E7.D8.D 9.B 10.A11.B 12.A13.E 14.B 15.D 16.D名词解释1. IAH: 即腹腔内高压：腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。在正常情况下，腹腔内压力(intra-abdominal p
6、ressure，IAP)为零或接近于零。当腹腔内压力异常升高20 mmHg 时，称为腹腔内高压(intra abdominal hypertension, IAH)2. 膈下脓肿: 脓液积聚在一侧或两侧的隔肌下与横结肠及其系膜的间隙内者， 通称为隔下脓肿。隔下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙3. ACS: 腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome) 当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。如处理不当，死亡率很高。ACS 也是 ICU 病人死亡的重要原因之一。4. 肠间脓肿: 脓液被包围在肠管、肠
7、系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能是多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。问答题1.简述细菌进入腹腔的途径。答案：血行播散，致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力
8、低下时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进人腹膜腔，引起腹膜炎。2.原发性腹膜炎的临床表现有哪些？答案：临床表现根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现的。如空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎发病较突然。而阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。(1) 腹痛是最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。(2) 恶心、呕吐腹膜受、到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物。发生
9、麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。(3) 体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。(4) 感染中毒症状病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发给、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。(5) 腹部体征腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛(tenderness)、腹肌紧张(rigidity)和反跳痛(rebound tenderness)是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直。幼儿、老人或极度衰弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视。腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。胃十二指肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。
