1、Chengla Yi. MD&PhDDivision of Traumatic Surgery Tongji Hospital of HUSTInjury & TraumaContents现代创伤特点现代创伤特点当前创伤救治存在的问题当前创伤救治存在的问题创伤定义创伤定义创伤后炎症反应创伤后炎症反应创伤的急救技术创伤的急救技术创伤的诊断和治疗创伤的诊断和治疗 现代创伤的特点现代创伤的特点社会的发展，创伤发生率逐渐增高，已成为当前我国人群最常社会的发展，创伤发生率逐渐增高，已成为当前我国人群最常见死亡原因之一见死亡原因之一是是4545岁以下人群第一位死亡原因，造成的社会经济损失居各种岁以下人群第
2、一位死亡原因，造成的社会经济损失居各种疾病之首疾病之首道路交通伤和高处坠落伤等是创伤主要致伤原因道路交通伤和高处坠落伤等是创伤主要致伤原因道路交通伤道路交通伤全球每年致死全球每年致死127127万人、致伤约万人、致伤约3000-50003000-5000万人（万人（WHOWHO）多发伤和严重创伤发生率呈增高趋势，增加了创伤救治难度多发伤和严重创伤发生率呈增高趋势，增加了创伤救治难度我国的现状我国的现状20112011年卫生部发布的年卫生部发布的中国伤害预防报告中国伤害预防报告显示，我国每年发生显示，我国每年发生伤害约伤害约2 2亿人次，死亡亿人次，死亡7070多万人，占死亡总人数的多万人，占死
3、亡总人数的9 9左右，成为左右，成为继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后第继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后第5 5位死亡原位死亡原因因其中道路交通伤是伤害的首要原因其中道路交通伤是伤害的首要原因每年因伤害引起的直接每年因伤害引起的直接医疗费医疗费达达650650亿元，因伤害休工而产生的经亿元，因伤害休工而产生的经济损失达济损失达6060多亿元多亿元多发伤发病率多发伤发病率 20062006年年 (WHO)(WHO)一个创伤数据库的资料，多发伤占同期创伤患者的一个创伤数据库的资料，多发伤占同期创伤患者的16.3% 16.3% (26 514(26 514例例1626621
4、62662例例) )，各部位损伤发生率由高至低，各部位损伤发生率由高至低 单部位伤 多发伤 四肢和骨盆 49 200 18 904 头部 25 776 12 340 胸部 11 730 13 625 腹部 2 625 4 249 可以看出，有近可以看出，有近1 15 5的损伤为多发伤，其中创伤急救面临的最主要的损伤为多发伤，其中创伤急救面临的最主要伤类为四肢和骨盆损伤、头颅损伤，故骨科和神经外科是创伤急救团伤类为四肢和骨盆损伤、头颅损伤，故骨科和神经外科是创伤急救团队重要组成部分队重要组成部分第 6 页致伤因素多 机制复杂严重创伤的特点严重创伤的特点低氧血症休克发生率高死亡率高病情复杂并发症重
5、早期诊断困难易发生漏诊导致高度致残率、致死率导致高度致残率、致死率现场救治与救治医院缺乏信息联动现场救治与救治医院缺乏信息联动医院分科过细，缺乏应对多发伤专业救治团队医院分科过细，缺乏应对多发伤专业救治团队院前急救时间长院前急救时间长救治现场及院内救治均缺乏规范化流程救治现场及院内救治均缺乏规范化流程创伤外科救治人员缺乏规范化培训创伤外科救治人员缺乏规范化培训患者患者 男男 5454岁岁 双胫腓骨开放性骨折，长途转院，休克，死亡双胫腓骨开放性骨折，长途转院，休克，死亡首诊医师未对骨折进行固定导致不该发生惨痛后果！首诊医师未对骨折进行固定导致不该发生惨痛后果！Case 1惨痛的教训惨痛的教训Ca
6、se 2患者患者 男男 1717岁岁骨盆骨折合并腹腔高压综合征骨盆骨折合并腹腔高压综合征呼吸衰竭、呼吸衰竭、MOFMOF转我院后死亡转我院后死亡重视对骨盆骨折休克处理重视对骨盆骨折休克处理 ，忽视对腹腔脏器损伤的处理，忽视对腹腔脏器损伤的处理Case 3我科护士我科护士车祸致颅脑和面颅伤车祸致颅脑和面颅伤在外院转我院后双瞳孔散大、呼吸停止在外院转我院后双瞳孔散大、呼吸停止死亡原因：窒息死亡原因：窒息120120急救人员缺乏对呼吸道管理导致悲剧的发生，对急救急救人员缺乏对呼吸道管理导致悲剧的发生，对急救ABCABC原则缺乏了解原则缺乏了解IntroductionInjury is the det
7、riments of tissues and organs caused by all kinds of traumatic factors.人体受各种致伤因子的作用后所造成的机体组织器官的损害称作人体受各种致伤因子的作用后所造成的机体组织器官的损害称作为为损伤损伤。High temperature: burns (高温可造成热烧伤高温可造成热烧伤) )Extremely low temperature: cold injury (低温可造成冻伤低温可造成冻伤) )Strong acid or alkaline: Chemical burns强酸和强碱可造成化学性烧伤。强酸和强碱可造成化学性烧
8、伤。Biological injury: bites by mosqitos, insects or injury caused by secretes of insects.生物：如蚊虫叮咬可造成局部的机械性损伤和其分泌物的损害生物：如蚊虫叮咬可造成局部的机械性损伤和其分泌物的损害IntroductionTrauma is the most common injury in surgical practice.Trauma is the damage of tissue continuity and dysfunction caused by mechanical traumatic fac
9、tors.外科常见的损伤是外科常见的损伤是创伤创伤，创伤则是机械性致伤因子所造成的组，创伤则是机械性致伤因子所造成的组织连续性破坏和功能障碍。织连续性破坏和功能障碍。InjuryTraumaInjury Classification of injury Classification according to localizationSingle injury: injury of one organMultiple injury: severe injury of two or more different organs caused by one traumatic factors.创伤分类
10、创伤分类l按损伤部位分按损伤部位分: :单发伤：单一器官的损伤单发伤：单一器官的损伤多发伤：同一致伤因素引多发伤：同一致伤因素引起的两个或两个以上器官起的两个或两个以上器官的严重损伤的严重损伤, ,如腹部损伤如腹部损伤( (脾破裂脾破裂)+)+胸外伤胸外伤( (肋骨骨肋骨骨折折 血气胸血气胸) )。 Injury-classification 创伤分类创伤分类l按损伤部位分按损伤部位分: :复合伤：多个致伤因子复合伤：多个致伤因子所造成的一个或多个组所造成的一个或多个组织器官的损伤。如车祸织器官的损伤。如车祸致下肢骨折，同时因汽致下肢骨折，同时因汽油燃烧致皮肤的烧伤。油燃烧致皮肤的烧伤。多处伤
11、：同一组织器官多处伤：同一组织器官的多个部位损害。如：的多个部位损害。如：皮肤的多处裂伤。皮肤的多处裂伤。Classification of injuryCombined injury: severe injury of two or more different organs caused by more than one injury factors.Several injuries in one organ, e.g, multiple wounds of the skin Injury-Classification 创伤分类创伤分类按损伤后皮肤是否完整或是按损伤后皮肤是否完整或是否与体
12、腔、骨髓腔相通，可否与体腔、骨髓腔相通，可分为开放性与闭合性。分为开放性与闭合性。按损伤程度分：轻、中、重。按损伤程度分：轻、中、重。按致伤原因分：锐器伤：刺按致伤原因分：锐器伤：刺伤、切割伤；钝器伤：挫伤、伤、切割伤；钝器伤：挫伤、挤压伤。切线伤、火器伤、挤压伤。切线伤、火器伤、冲击伤。冲击伤。Classification of injuryOpened or closed injury: according to the integration of skin or whether the wound enters body cavity.Mild, moderate or severe:
13、 according to severityAccording to the cause of injury1. Post-trauma inflammatory and immune response （创伤后炎症和免疫反应创伤后炎症和免疫反应） post-trauma inflammation（创伤后炎症反应创伤后炎症反应） post-trauma immune response（创伤后免疫反应创伤后免疫反应）-Pathophysiology of Trauma创伤性炎症反应创伤性炎症反应1 1、局部组织出血、凝血，细、局部组织出血、凝血，细胞变性、坏死。胞变性、坏死。2 2、炎症介质分泌
14、引起血管反、炎症介质分泌引起血管反应：组织胺等炎症介质先引应：组织胺等炎症介质先引起微血管发生短暂的收缩，起微血管发生短暂的收缩，继而发生扩张和充血，血管继而发生扩张和充血，血管通透性增加，血浆和血细胞通透性增加，血浆和血细胞渗出；同时，中性粒细胞和渗出；同时，中性粒细胞和单核细胞等先后从血管逸出，单核细胞等先后从血管逸出，进入组织间隙，局部发生红、进入组织间隙，局部发生红、肿、热、痛等表现。肿、热、痛等表现。Post-trauma inflammation Traumatic inflammation 1.Hemarrhege and coagulation of the tissue, c
15、ell degeneration and necrosis. 2. Inflammatory mediators are released and cause vascular responses. Histone will cause temporary contraction of micro-vascular. Then, micro-vessels will dilate, and the permeability will increase, plasma and blood cells will escape outside the micro-vessels. Neutrophi
16、ls and monocytes will enter the tissue compartments. Redness, tenderness, fever and pain will occur in the injured tissue.Post-Trauma inflammation 3. Post-trauma inflammation is helpful for tissue repair, but excess or intensive inflammation may be harmful for tissue healing. . 局部炎症反应有助于组织修复，但反应过于强烈
17、或广泛则局部炎症反应有助于组织修复，但反应过于强烈或广泛则不利于创伤愈合。不利于创伤愈合。Post-trauma inflammation 创伤性炎症反应创伤性炎症反应中性粒细胞中性粒细胞 吞噬和杀灭细菌吞噬和杀灭细菌巨噬细胞巨噬细胞清除局部组织碎片、异物清除局部组织碎片、异物和死菌和死菌纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白Post-trauma inflammationNeutrophils-phagocyte and kill bacterialsPhagocytes-remove tissue debris, foreign bodies and bacterialsFibronogen
18、-fibrinPost-trauma inflammation创伤性炎症反应创伤性炎症反应局部血流增加：提供营养局部血流增加：提供营养成分、组织肿胀成分、组织肿胀渗出过多：血容量减少渗出过多：血容量减少Post-trauma inflammationIncrease of local blood flow - provide nutrition, cause Excess exudation - decreases blood volume and cause shockPost-trauma inflammationDouble-blade sword双刃剑效应双刃剑效应Systemic p
19、ost-trauma inflammtion 创伤后全身炎症反应创伤后全身炎症反应 Systemic inflammatory response syndrome SIRS 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 Compensatory anti-inflammatory response syndrome CARS 代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征 Multiple organ dysfunction syndrome MODS 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征Post-trauma inflammationPost-trauma inflammation and immun
20、e response创伤后炎症和免疫反应创伤后炎症和免疫反应Post-trauma immune responsePost-trauma immune disorder or dysfunctionImmune response correlates closely with inflammatory response 创伤后免疫反应创伤后免疫反应创伤后机体免疫功能紊创伤后机体免疫功能紊乱或失调乱或失调炎症反应与免疫反应关炎症反应与免疫反应关系密切系密切Post-trauma inflammation and immune response创伤后炎症和免疫反应创伤后炎症和免疫反应Post-tr
21、auma immune responseImmune factors can trigger, induce and regulate inflammatory response, inflammatory cells are also important immune cells. In the early stage of trauma, many inflammatory cells and mediators play important roles in priming immune cells. 创伤后免疫反应创伤后免疫反应免疫因子可激发、诱导和调免疫因子可激发、诱导和调控炎症反应
22、控炎症反应炎症细胞也是重要的免疫细炎症细胞也是重要的免疫细胞胞创伤后早期，多种炎症细胞创伤后早期，多种炎症细胞和体液介质参与炎症反应免和体液介质参与炎症反应免疫细胞的激发状态疫细胞的激发状态（pre-primed state)Pathophysiology of Trauma创伤的病理生理创伤的病理生理二二. 创伤后神经内分泌反应创伤后神经内分泌反应 1 1、交感、交感- -肾上腺髓质系统：肾上腺髓质系统：创伤后应激性刺激，使下创伤后应激性刺激，使下丘脑交感中枢兴奋，促进丘脑交感中枢兴奋，促进交感交感- -肾上腺髓质释放儿肾上腺髓质释放儿茶酚胺，动员体内能源，茶酚胺，动员体内能源，调节细胞内信
23、号传导。调节细胞内信号传导。2. Post-trauma neuro-endocrinal response (1) Post-trauma stress signal will activate hypothalamus center and cause adrenal medulla to secrete CA to recruit energy production and regulate intracellular signal transduction. 二、创伤后神经内分泌反应二、创伤后神经内分泌反应 2 2、下丘脑、下丘脑- -垂体系统：垂体系统：创伤反应创伤反应的的“中枢中枢
24、” （1 1）下丘脑）下丘脑- -垂体前叶垂体前叶- -肾上腺肾上腺皮质轴反应：释放皮质轴反应：释放CRHCRH、ACTHACTH等等多种不同激素。各种反应均使糖多种不同激素。各种反应均使糖皮质激素分泌增多。皮质激素分泌增多。2. Post-trauma neuro-endocrine response (2)Hypothalamus-pituatary pathway：center of post-trauma response Hypothalamus-anterior pituatary-adrenal cortex axis: Secrete different hormones, e
25、.g,CRH, ACTH, et al, which in turn increase the secretion of glucocorticoid.Pathophysiology of Trauma创伤的病理生理创伤的病理生理Post-trauma neural-endocrinal response 创伤后神经内分泌反应创伤后神经内分泌反应糖皮质激素增多的意义糖皮质激素增多的意义 促进糖异生促进糖异生血糖增高血糖增高 与与GH共同促进脂肪分解共同促进脂肪分解提提供能量供能量 参与儿茶酚胺对血管功能的参与儿茶酚胺对血管功能的调节调节维持血压维持血压 抑制炎症反应和白细胞活动，抑制炎症反应和
26、白细胞活动，稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜 减轻炎症反减轻炎症反应的损害应的损害 Significance of secretion of glucocorticoid promote gluconeogenesis-blood glucose 与与GH共同促进脂肪分解共同促进脂肪分解提供能量提供能量 Collaborate with CA to regulate vascular function-maintain blood pressure Inhibit inflammatory response and stabilize lysosome membrane-alleviate the i
27、njury caused by inflammation.创伤后神经内分泌反应创伤后神经内分泌反应（2）下丘脑）下丘脑-垂体后垂体后叶轴反应：叶轴反应： 低血容量刺激使垂低血容量刺激使垂体后叶体后叶ADH分泌增加，分泌增加，促进水分重吸收，维促进水分重吸收，维持循环血量和内环境持循环血量和内环境稳定。稳定。（2）Hypothalamus-posterior pituitary axis： Low blood volume may stimulate posterior pituitary to secrete ADH, which can increase water re-absorptio
28、n to restore blood volume and maintain balance.3 3、肾素、肾素- -醛固酮系统（肾素醛固酮系统（肾素- -血管紧张素系统）血管紧张素系统）肾素分泌增多，降低肾小球肾素分泌增多，降低肾小球滤过率以维持循环血量滤过率以维持循环血量醛固酮使醛固酮使Na+Na+排出减少，排出减少，K+K+和和H+H+排出增多，保存体内水分，排出增多，保存体内水分，恢复循环血量。恢复循环血量。3、 Renin-aldosteroneSecretion of renin is increased to decrease glomerular filtration rate
29、 to maintain blood volume.Aldosterone decreases the excretion of Na+, and increases excretion of K+ and H+ to maintain water and resuscitate blood volume.Post-trauma neural-endocrinal response创伤后神经内分泌反应创伤后神经内分泌反应Post-trauma neuroendocrine response创伤后的神经内分泌反应创伤后的神经内分泌反应神经内分泌作用下，出现神经内分泌作用下，出现一系列代谢变化一系
30、列代谢变化 儿茶酚胺、胰高血糖素、皮儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇、质醇、GHGH等增多，胰岛素分等增多，胰岛素分泌减少及胰岛素抵抗，导致泌减少及胰岛素抵抗，导致血糖增高。血糖增高。儿茶酚胺、儿茶酚胺、ACTHACTH等增多，及等增多，及皮质醇的作用下，促使脂肪皮质醇的作用下，促使脂肪分解供能。分解供能。蛋白质分解显著增强，合成蛋白质分解显著增强，合成代谢被抑制，负氮平衡代谢被抑制，负氮平衡。Series of metabolic changesCatecholamine (CA), glucagon, cortisol, GH will increase. Secretion of insul
31、in will decrease. The response to insulin also decreases, and insulin resistance develops. CA, ACTH will increase, and they collaborate with cortisol to cause degradation of adipose tissue to provide energy.Protein proteolysis pathway is activated, and synthesis is inhibitednegative nitrogen balance
32、.Pathophysiology of Trauma创伤的病理生理创伤的病理生理3. Functional changes of major organsCardiovascular system: cardiac output increases to compensate the decrease of blood volume.三、创伤后主要脏器功能变化三、创伤后主要脏器功能变化心血管：血容量减少，心搏出量增加以代偿。心血管：血容量减少，心搏出量增加以代偿。Pathophysiology of Trauma创伤的病理生理创伤的病理生理3. Functional changes of ma
33、jor organsLung: Breath frequency increases thoracic and abdominal trauma may affect breath hypooxygenate and hypercarbo-respiratory acidosis hypocarbo-respiratory alkaline thoracic trauma, shock, major transfusion-ARDS and ALI肺：胸、腹部创伤可影响换气，呼吸加快。肺：胸、腹部创伤可影响换气，呼吸加快。 低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 低碳
34、酸血症低碳酸血症呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 胸外伤、休克、大量输血等胸外伤、休克、大量输血等ARDS和ALI创伤后主要脏器的功能变化创伤后主要脏器的功能变化肾：肾血流量减少，排钾保钠和增加肾小管对水分的肾：肾血流量减少，排钾保钠和增加肾小管对水分的 重吸收，有助于维持循环血量。重吸收，有助于维持循环血量。肝：血流量减少，血清胆红素和转氨酶增高。肝：血流量减少，血清胆红素和转氨酶增高。胃肠道：胃酸分泌增多，胃粘膜缺血、肠粘膜屏障破胃肠道：胃酸分泌增多，胃粘膜缺血、肠粘膜屏障破 坏，可发生应激性溃疡。坏，可发生应激性溃疡。脑：体温中枢受损时可发生体温过高或过低；脑供血脑：体温中枢受损时可发生体温过高
35、或过低；脑供血 减少可引起低氧血症和脑水肿。减少可引起低氧血症和脑水肿。II. Wound healing第二节第二节 创伤的组织修复创伤的组织修复一、组织修复的基本过程一、组织修复的基本过程 大致经历以下三个阶段大致经历以下三个阶段 炎症反应炎症反应组织增生和肉芽肿形成组织增生和肉芽肿形成伤口收缩与瘢痕形成伤口收缩与瘢痕形成1. Processes of wound healing Inflammation Tissue hyperplasia Wound Contraction and scar formationWound healing1. Inflammation Inflammat
36、ion begins immediately after trauma and lasts for about 3 to 5 days. Major changes: blood coagulates and fibro , immune response, microvessels, evasion of inflammatory cells. Significance: to clear necrotic tissue and prevent infection.1. 炎症反应炎症反应 伤后立即开始，通常伤后立即开始，通常持续持续3-53-5天。天。 主要改变：主要改变：血液凝固和血液凝固
37、和纤维蛋白溶解，免疫应纤维蛋白溶解，免疫应答、微血管通透性增高、答、微血管通透性增高、炎性细胞渗出。炎性细胞渗出。 意义：意义：清除致伤因子和清除致伤因子和坏死组织，防止感染。坏死组织，防止感染。Wound healing2、组织增生和肉芽形成组织增生和肉芽形成 伤后伤后24-4824-48小时伤缘上皮细胞开始增生，基底细胞向缺损小时伤缘上皮细胞开始增生，基底细胞向缺损区移行。出现成纤维细胞和成肌纤维细胞；新生血管形成。区移行。出现成纤维细胞和成肌纤维细胞；新生血管形成。 增生的成纤维细胞和新生的毛细血管合称为增生的成纤维细胞和新生的毛细血管合称为肉芽组织肉芽组织。肉芽组织肉芽组织填补和修复组
38、织缺损填补和修复组织缺损抗感染，吸收和清除坏死组织抗感染，吸收和清除坏死组织组织修复的基本过程组织修复的基本过程3、伤口收缩与瘢痕形成、伤口收缩与瘢痕形成 伤后伤后3-53-5天，伤口的边缘开始向中心收缩、移动。天，伤口的边缘开始向中心收缩、移动。 其机制：开始为伤缘上皮细胞微纤维收缩，最后为伤口中其机制：开始为伤缘上皮细胞微纤维收缩，最后为伤口中央的肌成纤维细胞收缩。央的肌成纤维细胞收缩。 随着愈合过程的进展，胶原纤维不断增加，成纤维细胞和随着愈合过程的进展，胶原纤维不断增加，成纤维细胞和毛细血管逐渐减少，最后转变为纤维为主而细胞和血管均少毛细血管逐渐减少，最后转变为纤维为主而细胞和血管均少
39、的瘢痕组织。的瘢痕组织。二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在 创伤修创伤修复中的作用复中的作用1、细胞、细胞中性粒细胞中性粒细胞：最早进入损伤部位，清除坏死组织和异物，保：最早进入损伤部位，清除坏死组织和异物，保护正常组织，防止发生感染。护正常组织，防止发生感染。巨噬细胞巨噬细胞：由血液中的单核细胞转化而来。其作用有：由血液中的单核细胞转化而来。其作用有： 清除清除“废墟废墟”； 释放多种生物活性物质调节创伤愈合：转化生长因子、血释放多种生物活性物质调节创伤愈合：转化生长因子、血小板衍化生长因子、胰岛素样生长因子等；小板衍化生长因子、胰岛素样生长因子等； 促进血
40、管生成；促进血管生成； 分泌胶原酶、弹性蛋白酶等，促进纤维蛋白及基质中的胶分泌胶原酶、弹性蛋白酶等，促进纤维蛋白及基质中的胶原降解。原降解。 细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用血小板血小板 使血液凝固，保护伤口；使血液凝固，保护伤口； 启动和驱动愈合过程：产生启动和驱动愈合过程：产生PDGF，促使成纤维细胞到达损伤，促使成纤维细胞到达损伤部位和发生分裂。部位和发生分裂。淋巴细胞淋巴细胞 产生淋巴激肽，促使细胞分裂和血管生长。产生淋巴激肽，促使细胞分裂和血管生长。肥大细胞肥大细胞 分泌组胺和肝素；分泌组胺和肝素； 参与合成肉芽组织中的粘多
41、糖。参与合成肉芽组织中的粘多糖。细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用2、生长因子、生长因子炎症反应期炎症反应期 作为炎症细胞的趋化剂作为炎症细胞的趋化剂 刺激成纤维细胞、表皮细胞和内皮细胞向伤口移动刺激成纤维细胞、表皮细胞和内皮细胞向伤口移动组织增生和肉芽形成期组织增生和肉芽形成期 刺激细胞增殖、细胞间基质蛋白合成和血管生产刺激细胞增殖、细胞间基质蛋白合成和血管生产伤口收缩与瘢痕形成期伤口收缩与瘢痕形成期 PDGF、TGF- 在肉芽组织转变为瘢痕中起重要作用在肉芽组织转变为瘢痕中起重要作用细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用细胞
42、、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用3、纤维连接蛋白（、纤维连接蛋白（Fn） 一组大分子蛋白质，分子量一组大分子蛋白质，分子量44万万45万，分为血浆万，分为血浆Fn和和组织组织Fn。在创伤修复中有以下作用：。在创伤修复中有以下作用： Fn血浆血浆Fn参与凝血过程参与凝血过程对单核细胞和中性粒细胞具有趋化作用对单核细胞和中性粒细胞具有趋化作用促使成纤维细胞和内皮细胞向伤区移动促使成纤维细胞和内皮细胞向伤区移动促使上皮细胞向伤区移动促使上皮细胞向伤区移动三、成纤维细胞增生与胶原合成三、成纤维细胞增生与胶原合成成纤维细胞是主要的修复细胞。其来源有：成纤维细胞是主要的修复细胞。其来源有：邻近组
43、织中未分化的间质细胞和成纤维细胞分化、迁移邻近组织中未分化的间质细胞和成纤维细胞分化、迁移PDGFPDGF等生长因子刺激成纤维细胞有丝分裂而增生等生长因子刺激成纤维细胞有丝分裂而增生成纤维细胞的增生与调控成纤维细胞的增生与调控通过有丝分裂而实现增生通过有丝分裂而实现增生PDGFPDGF、FGFFGF、EGFEGF等促使等促使G0G0、G1G1期细胞进入活跃状态；期细胞进入活跃状态；EGFEGF、IGFIGF等促使活跃态细胞向等促使活跃态细胞向S S期过度。期过度。胶原合成与调控胶原合成与调控主要由成纤维细胞合成；主要由成纤维细胞合成；高乳酸环境、生长因子、氧均促进胶原合成；高乳酸环境、生长因子
44、、氧均促进胶原合成；伤口愈合过程中，胶原溶解、再吸收、改造、塑形。伤口愈合过程中，胶原溶解、再吸收、改造、塑形。 成纤维细胞增生与胶原合成成纤维细胞增生与胶原合成四、伤口愈合类型四、伤口愈合类型 伤口愈合一般分为伤口愈合一般分为一期愈合一期愈合和和二期愈合二期愈合两种类型两种类型1、一期愈合、一期愈合 组织修复以本来细胞为主，修复处仅含少量纤维组织。组织修复以本来细胞为主，修复处仅含少量纤维组织。2、二期愈合、二期愈合 以纤维组织为主，愈合后功能不良，不仅缺少原有的生理功能，以纤维组织为主，愈合后功能不良，不仅缺少原有的生理功能，而且可能瘢痕挛续或增生，引起畸形、管道狭窄、骨不连等。而且可能瘢
45、痕挛续或增生，引起畸形、管道狭窄、骨不连等。III. Diagnosis and Examination of Trauma第三节第三节 创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断一、全身检查一、全身检查 严重创伤多伴全身反严重创伤多伴全身反应，全身检查评估创伤的应，全身检查评估创伤的严重程度。严重程度。 1 1、生命体征生命体征：呼吸：呼吸频率、有无呼呼吸：呼吸频率、有无呼吸困难、紫绀吸困难、紫绀心血管：脉率、血压、毛心血管：脉率、血压、毛细血管充盈时间等细血管充盈时间等神经精神状态：有无意识神经精神状态：有无意识障碍、语言、反应障碍、语言、反应1. Systemic examination In p
46、atients with severe trauma, Its no rare that more than 1 organs are involved, so its very important to examine the patients in a systematic manner. ABCDE procedure A: airway B: breathing C: circulation D: disability/neurologic disordersE: exposure for complete examination2、创伤严重程度评分、创伤严重程度评分 简明创伤评分：简
47、明创伤评分：AIS, abbreviated injury score 创伤严重程度评分：创伤严重程度评分：ISS，injury severity score 2、evaluation of trauma severity AIS, abbreviated injury score ISS，injury severity score III. Diagnosis and Examination of Trauma第三节第三节 创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断III. Diagnosis and Examination of Trauma第三节第三节 创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断ISS与与A
48、ISAIS将各种损伤由轻到将各种损伤由轻到重分为重分为6级。级。ISS将人体分为将人体分为6个分个分区：头颈部、面部、区：头颈部、面部、胸部、腹部和盆腔脏胸部、腹部和盆腔脏器、四肢与骨盆、体器、四肢与骨盆、体表，取损伤较重的表，取损伤较重的3个个分区的分区的AIS值的平方和。值的平方和。ISS and AISAIS designate injuries into 6 grades (1-6).ISS divide the body into 6 parts, and square of 3 most severe AIS are added to get ISS.创伤的检查与诊断创伤的检查与诊
49、断二、闭合性创伤检查二、闭合性创伤检查影像学检查影像学检查 B超：适用于实质器官损伤和体腔积液。超：适用于实质器官损伤和体腔积液。 X线：骨折、脱位、金属异物、胸腹腔的游离气体等。线：骨折、脱位、金属异物、胸腹腔的游离气体等。 CT：主要用于颅脑损伤，也可用于胸腹部损伤。：主要用于颅脑损伤，也可用于胸腹部损伤。试验性穿刺试验性穿刺：腹腔穿刺、胸腔穿刺等：腹腔穿刺、胸腔穿刺等导管术导管术：尿管、胃管等。：尿管、胃管等。探查手术探查手术：病情严重、变化快，高度怀疑有内脏破裂：病情严重、变化快，高度怀疑有内脏破裂 等损伤，而不能做过多检查时。如剖腹探等损伤，而不能做过多检查时。如剖腹探 查术、剖胸探
50、查术等。查术、剖胸探查术等。创伤的检查与诊断创伤的检查与诊断三、伤口检查三、伤口检查 注意伤口检查的时机。检查要点如下：注意伤口检查的时机。检查要点如下：伤口形状、大小、深度：了解致伤原因和损伤类型伤口形状、大小、深度：了解致伤原因和损伤类型伤口污染情况：清洁伤口和污染伤口的处理伤口污染情况：清洁伤口和污染伤口的处理伤口性状：协助诊断伤口性状：协助诊断伤口内有无异物存留伤口内有无异物存留 检查时避免增加痛苦和增加创伤。检查时避免增加痛苦和增加创伤。VIPCCRASH PLAN基本原则：首先抢救生命，基本原则：首先抢救生命，其次维护重要器官功能其次维护重要器官功能ABCDE三、创伤的急救处理三、
