1、1 儿科学绪论温州医科大学附属三院 章国忠2一、研究内容n研究儿童生长发育的规律及影响因素n研究疾病的发生发展规律及诊疗技术n研究疾病的预防措施n研究疾病的康复方法宗旨：保障儿童健康，提高生命质量3学科分支n呼吸n消化n循环n神经n血液n肾脏n内分泌n传染病n急救医学n新生儿医学n儿童保健医学n围生期医学4二、儿科学特点n个体、性别和年龄差异非常大n疾病恢复能力较强n自身防护能力较弱5基础医学特点n解 剖：生长发育规律，内脏位置n功 能：不同年龄的生理、生化正常值各自不同n病 理：因年龄不同而有差异n免 疫：免疫功能未成熟n心 理：可塑性强6临床特点n疾病种类n临床表现n诊 断n治 疗n预 后
2、n预 防7三、小儿年龄分期胎儿期n从受精卵形成到小儿出生，共40周n外界不利因素可能影响胎儿的正常生长发育，如感染、创伤、药物、严重疾病，导致流产、畸形或宫内发育不良。8新生儿期n自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前n生长发育和疾病特殊，发病率高，死亡率高n独立生存，适应能力不完善n先天性畸形常在此期表现9婴儿期n自出生到1周岁之前n生长发育极旺盛，营养需求高n易发生消化功能紊乱n免疫功能未成熟，易感染10幼儿期n自1岁至满3周岁之前n智能发育迅速，活动范围渐广n消化系统功能仍不完善，喂养要适宜n意外伤害率高11学龄前期n自3周岁至67岁入小学前n体格生长发育减慢趋平稳，智能发育更迅速n自理能
3、力及社交能力锻炼12学龄期n自入小学始至青春期前n体格生长速度相对缓慢n智能发育更成熟，接受科学文化教育13青春期n范围一般从1020岁n女孩开始和结束年龄比男孩早2年左右n体格生长发育第二次高峰n生殖系统发育加速趋成熟14四、儿科发展与展望n中医儿科起源早n20世纪30年代西医儿科学发展，40年代现代儿科学建立n疾病谱的变化n儿童保健、康复医学，系统生物医学15生长发育16一、生长发育规律n生长发育是连续、有阶段性的过程n各系统器官发育不平衡n生长发育的个体差异n生长发育的一般规律 由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。17二、影响生长发育因素n遗传n营养n疾病n母亲情况
4、n家庭社会环境18 三、体格生长n体重n身高（长）n坐高（顶臀长）n头围n胸围n上臂围n皮下脂肪常用指标：19体 重n反映生长与营养状况的指标。n生理性体重下降：下降3%9%n随年龄增加体重增长逐渐减慢n2个生长高峰：婴儿期；青春期n估算：12个月体重：10 kg 112岁体重年龄28（kg） 20身高（长）n身高指头部、脊柱与下肢长度的总和，3岁儿童应仰卧位测量称身长。n2个生长高峰：婴儿期；青春期n受遗传内分泌、宫内生长水平影响明显n估算：12个月：75cm 212岁身高年龄775cm21坐 高n头顶到坐骨结节的高度n3岁儿童取仰卧位测量称为顶臀长n代表头颅与脊柱的生长22指 距n两上肢水
5、平伸展时两中指尖的距离n代表上肢长骨生长23头 围n经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度为头围n与脑和颅骨生长有关，与双亲头围有关n出生时3334cm，1岁时46cmn连续追踪测量更重要，24胸 围n平乳头下缘经肩胛角下缘平绕胸一周为胸围n代表肺与胸廓的生长n出生时 32cmn1岁时 46cmn1岁后超过头围25上臂围n经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周为上臂围n代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，反映小儿的营养状况。26皮下脂肪n测量皮脂厚度反映皮下脂肪n测量部位：腹壁；背部27身体比例与匀称性n头与身长比例：头长占身长比例在新生儿为1/4；成人后为1/8n体型匀称：表示体型生长
6、的比例关系n身材匀称：以坐高(顶臀长)与身高(长)的比例表示，反映下肢的生长情况n指距与身高：指距略小于身高28青春期体格生长规律n生长的第二个高峰n明显性别差异，男孩晚于女孩2年n体重增长与身高平行29体格生长评价n资料分析方法：n均值离差法n百分位数法n标准差的离差法n中位数法n评价方面：n发育水平n生长速度n匀称程度30四、生长相关其他系统发育骨骼发育n头颅骨发育：n颅骨缝生后约34个月闭合n前囟生后最迟2岁闭合n后囟最迟约于生后68周闭合n脊柱发育：反映脊椎骨的生长n长骨发育：骨化中心按顺序和部位有规律的出现，反映长骨的生长发成熟程度。31左手腕X线片骨化中心出现时间与顺序 年龄骨化中
7、心名称 年龄 骨化中心名称3 月头状骨、钩骨3.55岁大、小多角骨1 岁下挠骨骺56岁舟 骨22.5岁三角骨67岁下尺骨骺3 岁月 骨910岁豆状骨32牙齿发育n410月出乳牙，13月后未出为异常，最晚3岁出齐n一般先下后上，自前向后n6岁左右出第一恒磨牙，12岁第二恒磨牙n食物咀嚼利于牙齿生长33五、神经心理发育神经系统发育n胎儿期领先于其他各系统。n新生儿神经细胞数目已与成人接近，树突与轴突少而短。n神经髓鞘形成和发育约4岁完成。n脊髓随年龄增长，胎儿期下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎。34感知觉发育n视感知发育：新生儿已有视觉感应功能89月视深度感觉，6岁视深度充分发育n听感知发
8、育：出生听力差，3-7日良好n味嗅觉发育：出生时已发育完善成熟，4-5月味觉发育关键期n皮肤感觉发育：触、痛、温度觉和深感觉35运动发育n平衡与大运动：3抬6坐7翻8爬，11月站15月走2岁跳n细动作：3-4月握持反射消失手指可活动36语言发育n发音、理解、表达3阶段n新生儿会哭叫，3-4月咿呀发音，逐渐听懂理解别人的语言n1岁时开始会说单词，以后又组成句子，单句到复杂句37心理活动的发展n早期的社会行为n注意的发展：无意有意n记忆的发展：机械记忆逻辑记忆n思维的发展：形象思维抽象思维n想象的发展：无意有意；再造创造性想象n情绪、情感的发展：易变稳定n个性和性格的发展38小儿神经精神发育进程年
9、龄粗细动作语言适应周围人物的能力与行为新生儿无规律、不协调动作；紧握拳能哭叫铃声使全身活动减少2月能抬头发出和谐的喉音微笑，有表情；眼随物转动3月仰卧位变为侧卧位；用手摸东西咿呀发音头可物品或声音转动180度；注意自己的手4月扶髋能坐；能两手支持抬胸；能握物笑出声抓物；自己玩手，见物喜悦；有意识哭笑5月扶腋下能站直；两手各握一玩具能喃喃发出单词音节取物，辨人声；望镜中人笑6月能独坐，用手摇玩具认人；自拉衣服；自握足玩7月翻身；独坐；玩具换手无意识叫“爸爸、妈妈”等复音听懂自己名字；自握饼干吃8月会爬、坐躺；会扶站、拍手重复大人所发简单音节注意大人行为；识物；两手传递玩具9月试独站；会从抽屉取玩
10、具能懂几个复杂词句见熟人伸手要抱；或与人合作游戏10-11月独站；扶走；拇示指拿物开始用单词模仿动作；招手；抱奶瓶自食39年龄粗细动作语言适应周围人物的能力与行为12月独走；弯腰拾东西叫出物品名字；指出自己手、眼对人事有喜憎之分；穿衣合作，用杯喝水15月走得好；蹲玩；能叠一块方木说几个词和自己名字能表示同意或不同意18月爬台阶；有目标扔皮球认识和指出身体各部分会表示大小便；懂命令；自己进食2岁能双脚跳；手动作更准确；会用勺子吃饭会说2-3个字短句完成简单动作；能表达喜、怒、怕、懂3岁能跑；会骑三轮车；会洗手、脸；脱穿简单衣服能说短歌谣；数几个数认识画上东西；认识男女；自称“我”；表现自尊心、同
11、情心、害羞4岁能爬梯子；会穿鞋能唱歌能画人像；初步思考问题；记忆力强、好发问5岁能单足跳；会系鞋带开始识字分辨颜色；数10个数；知物品用途及性能6-7岁参加简单劳动能讲故事；开始写字能数几十个数；可简单加减；喜独立自主40六、神经心理发育的评价n能力测验n筛查性测验：丹佛发育筛查法：6岁以下 绘人测试：59.5岁 图片词汇测试：49岁n诊断测验：Gesell发育量表：4周3岁 Bayley婴儿发育量表：230个月 Standford-Binet智能量表：218岁Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPSI）：46.5岁 Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R）：616岁n适应性行为测试41七、发育行为与心理异常n儿童行为问题n屏气发作n吮拇指癖、咬指甲癖n遗尿症n儿童擦腿综合征n注意缺乏多动障碍n孤独症谱系障碍n睡眠障碍n学习障碍42谢 谢！434445
