1、1喉喉 科科 学学 Laryngology2Contents1. 喉解剖及生理喉解剖及生理 202. 急性喉炎、急性会厌炎急性喉炎、急性会厌炎 25 3. 慢性喉炎，声带息肉及小结慢性喉炎，声带息肉及小结 204. 喉麻痹喉麻痹 153Learning Objectives掌握喉应用解剖及生理功能。掌握会厌炎、急慢性喉炎的临床表现及治疗原则。掌握喉麻痹的病因，了解其临床表现及治疗原则。 4Laryngeal CartilagesLaryngeal Cartilages(framework)(framework)甲状软骨甲状软骨thyroid 、环状软骨、环状软骨cricoid、会厌软骨会厌软骨
2、epiglottic、杓状软骨杓状软骨arytenoid 小角软骨、楔状软骨5Epiglottis会厌软骨会厌软骨Hyoid bone舌骨舌骨Thyroid cartilage甲状软骨板甲状软骨板 Crioid cartilage环状软骨环状软骨6 杓状软骨杓状软骨arytenoid cartilage会厌epiglottis舌骨舌骨hyoid bonetrachea气管环甲中韧带声韧带肌突声带突Thyroid cartilage环状软骨环状软骨Cricoid cartilage7Vocal process of arytenoid cartilage杓状软骨声带突杓状软骨声带突cricoid
3、 cartilage环状软骨环状软骨Musculqr process of arytenoid cartilage杓状软骨肌突杓状软骨肌突8Hyoid boneepiglottisThyroid cartilageVocal ligamenttracheaArytenoid cartilageThyrohyoid membraneCricoid cartilage喉韧带与膜甲状舌骨膜环甲膜甲状会厌韧带环甲关节韧带环杓后韧带舌骨会厌韧带舌会厌韧带环气管韧带喉弹性膜910喉肌：喉外肌、喉内肌 喉内肌喉内肌：1. 声带外展肌环杓后肌2. 声带内收-环杓侧肌、杓肌3. 声带紧张肌 环甲肌4. 声带松驰
4、肌-甲杓肌5. 会厌活动肌-杓会厌肌、甲状会厌肌11环甲肌环甲肌环杓后肌环杓后肌环杓侧肌环杓侧肌甲杓肌甲杓肌杓肌杓肌12声门下区声门下区声门区声门区喉喉 腔腔 Laryngeal CavityLaryngeal Cavity喉前庭喉前庭室带室带喉室喉室声门上区声门上区13喉喉 的的 间间 隙隙三个间隙三个间隙:会厌前间隙会厌前间隙, 声门旁隙声门旁隙, 任克氏间隙任克氏间隙.声门旁隙声门旁隙:喉室肿瘤易在该间隙扩散 前外前外甲状软骨，内内喉室及周围纤维膜， 后界后界梨状窝， 内下内下弹性圆锥14声声 门门 旁旁 隙隙前外前外甲状软骨，内内喉室及周围纤维膜，后界后界梨状窝， 内下内下弹性圆锥喉室
5、肿瘤易入该间隙，并由此扩散paraglottis15会厌前间隙16喉喉 的的 神神 经支经支 配配喉上神经：喉上神经： 内支内支感觉支，支配声门上区粘膜 外支外支支配环甲肌喉返神经：喉返神经： 肌支肌支支配除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支感觉支支配声门下区的粘膜感觉喉返神经左侧：绕过主动脉弓右侧：绕过锁骨下动脉1718Physiology of larynx呼吸：声门裂是呼吸道最狭窄处发音：人的发音主要部位是声带保护下呼吸道：三道防线会厌盖住喉口会厌盖住喉口/ /室带内收室带内收/ /声门闭合声门闭合屏气、反射系统情绪表达19 急急 性性 会会 厌厌 炎炎 （P178） Acute Epigl
6、ottitis概念概念：一种危及生命的严重感染，成人小儿均可发病，冬春季多发20病病 因因Etiopathogenisis1.感染：为上呼吸道常见致病菌。细菌及病毒感染均可，2.变态反应：变应原引起变态反应性炎症。3.其他：外伤、误吸误咽有害物、异物等病理病理：三型（卡他型、水肿型、溃疡型）21临临 床床 表表 现现 clinic features症状症状：全身畏寒发热. 局部咽喉剧痛，重者呼困（吸气性） 说话含糊。一般无声嘶检查检查：急性面容，可有呼吸困难 喉镜检查 22 Inspection of Larynx23Diagnosis剧烈咽痛说话含糊重者呼吸困难会厌肿胀明显24Treatme
7、nt保守治疗保守治疗：足量强效抗生素+大剂量激素支持疗法支持疗法，严密观察会厌脓肿切开排脓脓肿切开排脓吸气性呼吸困难，保守治疗无效时气管切开气管切开25 急急 性性 喉喉 炎炎 Acute Laryngitis定义：喉粘膜的急性炎症，也是呼吸道的急性感染性疾病之一。男性发病率较高儿童发病较严重好于冬春季26Pathogenesis病因病因：1.感染：上呼吸道感染2.烟酒过度3.用声过度4.外伤5.职业因素：有害气体的吸入病理病理粘膜充血水肿化脓伪膜形成溃疡27Clinic features症状症状全身症状：发热、畏寒、全身不适局部症状：1.声嘶2.咳嗽咳痰3.头痛检查检查 间接或电子喉镜检查2
8、8电子喉镜检查电子喉镜检查双侧声带粘膜双侧声带粘膜对称性、弥漫对称性、弥漫性红肿性红肿. .重者可发展至重者可发展至室带及声门下室带及声门下29Diagnosis and TreatmentDiagnosis and Treatment诊断诊断：症状、体征、检查治疗治疗：1.抗感染+激素2.局部雾化吸入3.禁声30小儿喉的解剖特点小儿喉的解剖特点小儿喉部粘膜下组织疏松，易肿胀淋巴组织丰富位置较成人高喉软骨尚未骨化31小儿急性喉炎小儿急性喉炎 Acute Laryngitis in Children概念：概念：好发于6月-3岁儿童，呼吸困难较成人重。若治疗不及时，会引起死亡。为什么？1.小儿喉解
9、剖特点2.小儿咳嗽力不强，分泌物不易排出3.抗感染能力差4.神经系统不稳定，易喉痉挛。32Pathogenesis多继发于上感继发于急性传染病，如：流感、麻疹、百日咳等33ManifestationSymptom:发热发热咳嗽咳嗽声嘶声嘶喉阻塞症：四凹征喉阻塞症：四凹征治疗不及时，可出现面色苍白、紫绀、神志治疗不及时，可出现面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭导致死亡。不清，最终因呼吸循环衰竭导致死亡。34ExaminationExamination间接喉镜及电子喉镜粘膜充血肿胀、声带变红色，有粘脓液附着35DiagnosisDiagnosis：症状、体征、检查Differential
10、 D.：呼吸道异物、喉白喉、喉痉挛36TherapyTherapy1.抗感染+激素治疗2.若出现喉阻塞气管切开3.支持疗法37Chronic Laryngitis慢慢 性性 喉喉 炎炎Definition 喉部粘膜慢性非特异性炎症38ClassificationClassification1.单纯性: 粘膜充血肿胀, 有粘痰附着2.肥厚性(增生性): 喉粘膜广泛增厚,粘痰聚集,声室带肥厚, 声门打开不完全 3.萎缩性: 粘膜干燥萎缩无光,重者有痂皮,声门闭合时有缝隙.39EtiopathogenisisEtiopathogenisis1.用声过度2.空气污染3.鼻腔鼻窦或咽部慢性炎症刺激4.急
11、性喉炎转变5.下呼吸道慢性炎症40RepresentationRepresentation1.声嘶2.喉部干燥不适感、干痛感3.喉部粘痰多、常做清嗓动作41DiagnosisDiagnosis 长期咽喉不适+声嘶+喉镜（间接或直接）42DiagnosisDiagnosis有明确的病因 长期咽喉不适 声嘶 喉镜（间接或直接）鉴别诊断鉴别诊断：见书中一表(p183).43TreatmentTreatment1.去病因：用声、烟酒、空气、鼻病、呼吸道疾病治疗2.雾化吸入：NS+G+DXM,普米克令舒.3.中药：清音丸、开音丸、柑桔冰梅片、黄氏响声丸、爽声方等。44Pathology粘膜固有层(Rei
12、nke)水肿，弹力纤维、网状纤维破坏间质充血、水肿、出血、血浆渗出上皮萎缩变薄Polyp of Vocal CordPolyp of Vocal Cord45Vocal Cord PolypsVocal Cord PolypsSymptoms： 声嘶 大息肉者可失音、喘鸣、呼吸困难Exam：见图。单侧、半透明、红色或白色、光滑，带蒂或广基。46Treatment Treatment 手术（间接喉镜、电子或纤维喉镜、激光、全麻支撑显微喉镜下）其它：激素，抗生素、维生素、超声雾化47间接喉镜下间接喉镜下声带息肉摘声带息肉摘 除术除术48Vocal Cord NodulesPathology外观呈灰
13、白色小隆起对称发生于声带前中粘膜上皮局限性棘细胞增生49Vocal Cord NodulesSymptomsSymptoms：声嘶同声带息肉，但往往较之轻些ExamExam：双侧VC前中1/3交界处对称性小结 早期粉红色息肉状 长期白色结节状隆起DiagnosisDiagnosis：长时间声嘶，双VC对称性结 节5051Therapy早声休、发声训练、药物治疗无效者手术（同声带息肉）52喉喉 麻麻 痹痹（喉运动神经性疾病）（喉运动神经性疾病）Laryngeal Paralysis定义定义 喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍53PathogenisisPathogenisis中枢/周围=1
14、：10，左侧比右侧多发。中枢性中枢性 皮层少（受双侧支配），迷核及核下病变略多。 脑出血、脑肿瘤、脑栓塞、炎症外伤等周围性周围性 1. 炎症：上感、流感，致喉返周围N炎 2. 外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术 3.肿瘤：颈段鼻咽癌、颈淋巴结、恶淋、甲状 腺肿瘤 胸段纵隔肿瘤、肺癌、食管癌 4.出血: 压迫性54迷走神经迷走神经喉返神喉返神经经外展肌外展肌环环杓后肌杓后肌声带声带松弛松弛甲杓肌甲杓肌内内收肌收肌环环杓杓侧侧肌肌杓肌杓肌喉上神喉上神经经环环甲肌甲肌声带紧张声带紧张55 不完全性不完全性 轻轻单侧声带麻痹单侧声带麻痹 声嘶声嘶 完全性完全性 重重 注：不完全性指声带不能外展，但可
15、内收注：不完全性指声带不能外展，但可内收 不完全性不完全性-呼吸困难重、声嘶轻呼吸困难重、声嘶轻双侧声带麻痹双侧声带麻痹 完全性完全性 -声嘶重声嘶重(耳语耳语)、呛咳、呛咳 无呼吸困难无呼吸困难clinicalclinical manifestationmanifestation（喉返神经麻痹）（喉返神经麻痹）56manifestation（喉上喉上N N麻痹麻痹） 1.声粗而弱，不能发高音，声时缩短。 2.双侧会引起吸入性肺炎。 3.单侧见声门偏斜，声带能内收外展， 边缘呈波浪形 57Manifestation ( (混合型混合型) ) 症状：明显声嘶 检查：单侧居中间位，不完全麻痹呈 旁正中位58TreatmentTreatment双侧病变双侧病变: : 双侧VC固定于正中位-呼吸困难者气管切开,以后行VC外移固定术单侧病变单侧病变: :呼吸、发声尚好，予辅助治疗-1.药物：神经营养药、类固醇激素、抗生素2.理疗：红外线、紫外线3.局部治疗：杓状软骨拨动、声带内注射50%特氟隆甘油混悬液、声带内移术。59思考题喉返神经为何易损伤？喉返神经为何易损伤？如果遇见急性会厌炎患者该如何处理？如果遇见急性会厌炎患者该如何处理？
