1、躯体治疗躯体治疗温州医科大学附属第二医院温州医科大学附属第二医院邹胜珍邹胜珍躯体治疗躯体治疗 药物治疗药物治疗 抗精神病药物抗精神病药物（antypsychotics drugs） 抗抑郁药物抗抑郁药物（antidepressant drugs） 心境稳定剂心境稳定剂（mood stabilizers） 抗焦虑药物抗焦虑药物（anxiolytic drugs） 物理治疗物理治疗 电痉挛治疗电痉挛治疗（electroconvulsive therapy，ECT） 目的及要求目的及要求 1.掌握常用的抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳掌握常用的抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的定剂及
2、抗焦虑药物的适应证适应证、禁忌证禁忌证、使用方法使用方法及常见及常见副作用的识别与处理副作用的识别与处理。2.掌握治疗精神障碍的药物掌握治疗精神障碍的药物(抗精神病药物、抗抑郁抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药、锂盐等药物、抗焦虑药、锂盐等)的的分类分类。3.掌握电抽搐治疗的适应证、禁忌证。掌握电抽搐治疗的适应证、禁忌证。抗精神病药物抗精神病药物主要用于治疗幻觉、妄想等主要用于治疗幻觉、妄想等精神病性症状精神病性症状抗抑郁药物抗抑郁药物主要用于治疗各种主要用于治疗各种抑郁状态抑郁状态，不提，不提高正常人情绪高正常人情绪心境稳定剂心境稳定剂（抗躁狂药物）（抗躁狂药物）主要用于治疗主要用于治疗躁狂
3、躁狂；预防双向障碍的躁预防双向障碍的躁狂或抑郁发作狂或抑郁发作，又不会引起躁狂或抑郁，又不会引起躁狂或抑郁转相或导致发作变频转相或导致发作变频抗焦虑药抗焦虑药物物主要用于缓解主要用于缓解焦虑、紧张情焦虑、紧张情绪绪精神药物按临床作用特点精神药物按临床作用特点分类分类1.抗精神病药物抗精神病药物（antypsychotics drugs）第一代第一代抗精神病药物抗精神病药物传统抗精神病药物传统抗精神病药物第二代第二代抗精神病药物抗精神病药物新型抗精神病药物新型抗精神病药物主要有四种受体阻断作用主要有四种受体阻断作用： D2、 1、M1和和H1受体受体主要有两种受体阻断作用：主要有两种受体阻断作用
4、： 5-HT2、D2受体受体 抗精神病药物主要通过阻断脑内抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺多巴胺和和5-羟色胺羟色胺受受体而具有抗精神病作用，同时还对脑内多种受体具有阻体而具有抗精神病作用，同时还对脑内多种受体具有阻断作用而产生种种不良反应。断作用而产生种种不良反应。抗精神病药物抗精神病药物 作用机制作用机制-1 多巴胺受体多巴胺受体阻断作用（阻断作用（ D2 ）：）：脑内多巴胺能系统有脑内多巴胺能系统有4条投射通路。条投射通路。中脑边缘通路中脑边缘通路 抗幻觉、妄想抗幻觉、妄想黑质纹状体通路黑质纹状体通路 锥体外系不良反应锥体外系不良反应下丘脑至垂体的下丘脑至垂体的 结节漏斗通路结节漏斗通
5、路中脑皮质通路中脑皮质通路 阴性症状、抑郁阴性症状、抑郁催乳素水平升高催乳素水平升高抗精神病药物抗精神病药物 作用机制作用机制-2 5-羟色胺受体羟色胺受体阻断作用（阻断作用（5-HT2A ）：）： 5-HT2A阻断剂阻断剂 潜在抗精神病作用潜在抗精神病作用 5-HT2/D2受体阻断比值高受体阻断比值高 锥体外系症状发生率低锥体外系症状发生率低 改善阴性症状改善阴性症状抗精神病药物抗精神病药物 作用机制作用机制-3 肾上腺素能受体肾上腺素能受体阻断作用（阻断作用（ 1 ）：）： 镇静作用镇静作用 体位性低血压、心动过速、性功能减退、体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等不良反应射精延迟
6、等不良反应抗精神病药物抗精神病药物 作用机制作用机制-4 胆碱能和组胺受体阻断作用（胆碱能和组胺受体阻断作用（ M1和和H1 ） 胆碱能受体胆碱能受体阻断作用：阻断作用： 多种抗胆碱能不良反应多种抗胆碱能不良反应 口干、便秘、排尿困难、视物模糊、口干、便秘、排尿困难、视物模糊、 记忆障碍等记忆障碍等 组胺受体组胺受体阻断作用：阻断作用： 过度镇静、体重增加过度镇静、体重增加抗精神病药物抗精神病药物 临床应用临床应用抗精神病药物的治疗作用：抗精神病药物的治疗作用： 抗精神病作用抗精神病作用 幻觉、妄想/情感淡漠、思维贫乏 非特异性镇静作用非特异性镇静作用 预防疾病复发作用预防疾病复发作用 用药原
7、则：用药原则： 药物的选择（主要取决于药物副作用的差别）药物的选择（主要取决于药物副作用的差别） 急性期治疗（口服为主、逐渐加至有效剂量）急性期治疗（口服为主、逐渐加至有效剂量） 维持治疗（维持治疗（5年，年，1/5患者有可能停药）患者有可能停药）抗精神病药物抗精神病药物 适应症、禁忌症适应症、禁忌症适应症适应症： 治疗和预防精神分裂症治疗和预防精神分裂症 控制躁狂发作控制躁狂发作 精神病性症状的精神障碍精神病性症状的精神障碍禁忌症：禁忌症： （根据药物）（根据药物） 如：严重心血管、肝、肾疾病；全身感染；如：严重心血管、肝、肾疾病；全身感染； 甲状腺、肾上腺功能减退；过敏甲状腺、肾上腺功能减
8、退；过敏抗精神病药物抗精神病药物 不良反应与处理不良反应与处理-1 锥体维系反应锥体维系反应 急性肌张力障碍急性肌张力障碍（东崀宕碱或异丙嗪）（东崀宕碱或异丙嗪） 静坐不能静坐不能（苯二、（苯二、B受体阻滞）受体阻滞） 类帕金森症类帕金森症 迟发性运动障碍迟发性运动障碍（减低剂量）（减低剂量） 其他其他神经系统不良反应神经系统不良反应 恶性综合征：意识波动、高热、肌强直等恶性综合征：意识波动、高热、肌强直等 （停药、支持）（停药、支持） 癫痫发作癫痫发作抗精神病药物抗精神病药物 不良反应与处理不良反应与处理-2 自主神经的不良反应自主神经的不良反应 抗胆碱能的不良反应：抗胆碱能的不良反应：口干
9、、便秘、排尿困难、 视力模糊等 肾上腺素能阻滞作用：肾上腺素能阻滞作用：低血压、心动过速、 性功能障碍、射精延迟等 代谢内分泌的不良反应：代谢内分泌的不良反应：体重增加、催乳素分泌 增加等 精神方面的不良反应精神方面的不良反应 其他不良反应其他不良反应 过量中毒过量中毒（对症；排空延迟、故数小时仍需洗胃）（对症；排空延迟、故数小时仍需洗胃）抗精神病药物抗精神病药物 药物间相互作用药物间相互作用 增加三环类抗抑郁药物的血药浓度、诱发癫痫。增加三环类抗抑郁药物的血药浓度、诱发癫痫。 加重抗胆碱药的抗胆碱不良反应。加重抗胆碱药的抗胆碱不良反应。 逆转肾上腺素的升压作用。逆转肾上腺素的升压作用。 减弱
10、抗高血压药胍乙啶的降压作用，增加减弱抗高血压药胍乙啶的降压作用，增加 受体受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压。血压。 加强其他中枢抑制剂如酒精以及利尿剂的作用。加强其他中枢抑制剂如酒精以及利尿剂的作用。 降低抗精神病药物的血药浓度降低抗精神病药物的血药浓度 抗酸药抗酸药 吸烟吸烟 卡马西平卡马西平 增加抗精神病药物的血药浓度增加抗精神病药物的血药浓度 SSRIs抗精神病药物抗精神病药物 药物间相互作用药物间相互作用常用抗精神病药物常用抗精神病药物： 传统抗精神病药物传统抗精神病药物 氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪、硫利达嗪、
11、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利舒必利 五氟利多五氟利多 新型抗精神病药物新型抗精神病药物 氯氮平、奥氮平、利培酮氯氮平、奥氮平、利培酮2.抗抑郁药物抗抑郁药物（ antidepressant drugs ）传统传统抗抑郁药物：抗抑郁药物： 三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 很少使用新型新型抗抑郁药物：抗抑郁药物： 选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 非非SSRI类的新型抗抑郁药：类的新型抗抑郁药： SNRIs、NDRIs、NRIs、SARIs、 NaSSA等抗抑郁药物抗抑郁药物 作用机制作用机制 阻断阻断5-
12、羟色胺（羟色胺（5-HT）、去甲肾上素（）、去甲肾上素（NE）、）、多巴胺多巴胺(DA)的再摄取，增加突触间隙的再摄取，增加突触间隙单胺类递单胺类递质质的浓度，临床上表现为抑郁症状的改善。的浓度，临床上表现为抑郁症状的改善。 传统的抗抑郁药物具有传统的抗抑郁药物具有 1、M1和和H1受体阻断作受体阻断作用，与其不良反应有关。用，与其不良反应有关。抗抑郁药物抗抑郁药物 临床应用临床应用 治疗各种情况的抑郁症状治疗各种情况的抑郁症状 焦虑、惊恐、恐惧、强迫、疑病、慢性焦虑、惊恐、恐惧、强迫、疑病、慢性疼痛疼痛 小儿遗尿小儿遗尿（小剂量丙咪嗪） 可使精神症状加重可使精神症状加重（TCAs） 用药原则
13、：用药原则： 药物的选择（取决于药物作用特点、副作用）药物的选择（取决于药物作用特点、副作用） 急性期治疗（小剂量始、逐渐加至有效剂量）急性期治疗（小剂量始、逐渐加至有效剂量） 维持治疗（首发维持治疗（首发6月，第二次月，第二次2年，年， 三次及以上三次及以上 终身）终身）抗抑郁药物抗抑郁药物 不良反应与处理不良反应与处理 抗胆碱能（减少剂量）抗胆碱能（减少剂量） 口干、便秘、视力模糊、尿潴留等 中枢神经系统（减少或换）中枢神经系统（减少或换） 失眠、嗜睡、震颤、幻觉、躁狂、谵妄等 心血管（禁用传导阻滞患者）心血管（禁用传导阻滞患者） 低血压、心动过速、心律失常头晕等 性方面性方面 体重增加体
14、重增加 过敏过敏 过量中毒（毒扁豆碱、洗胃过量中毒（毒扁豆碱、洗胃-延迟效应）延迟效应）抗抑郁药物抗抑郁药物 药物间相互作用药物间相互作用（TCAs） 胍乙啶、可乐定胍乙啶、可乐定 拮抗抗高血压作用拮抗抗高血压作用 拟交感药拟交感药 高血压、癫痫发作高血压、癫痫发作 酒精、安眠药酒精、安眠药 加重中枢抑制加重中枢抑制 抗胆碱能药、抗精神病药抗胆碱能药、抗精神病药 增加抗胆碱作用增加抗胆碱作用 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 促进中枢神经毒性作用促进中枢神经毒性作用抗抑郁药物抗抑郁药物 药物间相互作用药物间相互作用（TCAs） 降低药物血药浓度降低药物血药浓度 卡马西平、苯妥英、苯巴比妥卡马西
15、平、苯妥英、苯巴比妥 酒精、吸烟酒精、吸烟 口服避孕药口服避孕药 增加药物血药浓度增加药物血药浓度 西米替丁西米替丁 哌醋甲酯（利他林）、氯丙嗪、氟哌啶醇哌醋甲酯（利他林）、氯丙嗪、氟哌啶醇 甲状腺素、雌激素、奎宁甲状腺素、雌激素、奎宁常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物-1：单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）二线用药 非选择性单胺氧化酶抑制剂：苯丙环胺非选择性单胺氧化酶抑制剂：苯丙环胺 选择性单胺氧化酶抑制剂选择性单胺氧化酶抑制剂 ：吗氯贝胺：吗氯贝胺三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAs） 丙咪嗪：丙咪嗪：镇静弱（小儿遗尿） 氯米帕明氯米帕明 阿米替林：阿米替林：镇静、抗焦虑较强
16、多塞平多塞平 马普替林马普替林常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物-2：选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西丁氟西丁（百忧解）：起效慢，抗抑郁作用明显，失眠、躁狂慎用帕罗西丁帕罗西丁（赛乐特）：抗焦虑作用明显，对焦虑、失眠者效果佳舍曲林舍曲林（左洛复）：起效快，对快感缺失、女性患者效果佳氟伏沙明氟伏沙明（兰释）：能迅速消极观念，降低体重西酞普兰西酞普兰（西普妙）：选择性最高，副作用少，作用温和，安全性较强五朵金花五朵金花常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物-3 其他递质的新型抗抑郁药物其他递质的新型抗抑郁药物 曲唑酮（性功能障碍适用）、奈法唑酮曲唑酮（性功能障碍适用）、奈法
17、唑酮 米安色林和米氮平米安色林和米氮平 万拉法新万拉法新 安非他酮安非他酮3.心境稳定剂心境稳定剂（mood stabilizers）分类分类 锂盐：碳酸锂锂盐：碳酸锂 抗癫痫药：丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等抗癫痫药：丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等 抗精神病药物：（氯丙嗪、氟哌啶醇）；奥氮平、抗精神病药物：（氯丙嗪、氟哌啶醇）；奥氮平、利培酮、喹硫平等利培酮、喹硫平等 镇静催眠药物：苯二氮卓类等镇静催眠药物：苯二氮卓类等碳酸锂碳酸锂最常用的心境稳定剂 作用机制作用机制： 抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成激酶 降低蛋白激酶C活动 影响脑内神经递质系统（谷氨酸、 氨基丁酸水平恢复、NE及5-HT） 临
18、床应用：躁狂、双相障碍首选药物临床应用：躁狂、双相障碍首选药物 用药：用药： 对肾功能要求高；治疗窗窄，需监测血药浓度对肾功能要求高；治疗窗窄，需监测血药浓度 维持治疗（维持治疗（23个发作循环）个发作循环）碳酸锂碳酸锂 不良反应及处理不良反应及处理 早期的不良反应：早期的不良反应：恶心、呕吐、腹泻；无力、疲乏、嗜睡；多尿、口干；手指震颤 晚期的不良反应：晚期的不良反应：甲状腺肿大、粘液性水肿 （粗大震颤接近中毒）（粗大震颤接近中毒） 锂中毒先兆：锂中毒先兆：抽动、眩晕、意识、脑电图改变 （血锂（血锂1.4mmol/l应减量）应减量） 锂中毒：锂中毒：共济失调、肌肉抽动、言语不清、意识模糊、
19、昏迷、死亡（停药、大量补液、血透）（停药、大量补液、血透）4.抗焦虑药物抗焦虑药物（ anxiolytic drugs ） 苯二氮卓类：苯二氮卓类： 氯硝西泮 、阿普唑仑、艾司唑仑 5-HT1A受体部分激动剂：受体部分激动剂： 丁螺环酮、坦度螺酮 肾上腺素受体阻滞剂：肾上腺素受体阻滞剂： 普萘洛尔5.电痉挛治疗电痉挛治疗（electroconvulsive therapy，ECT） 适应症：适应症：严重抑郁（强烈自杀企图、行为）、极度兴奋躁动（伤人倾向）、严重木僵、药物治疗无效或耐受 治疗方法治疗方法 治疗前准备治疗前准备 操作方法操作方法 并发症及其处理并发症及其处理 无抽搐电休克治疗（麻醉剂、肌肉松弛剂）无抽搐电休克治疗（麻醉剂、肌肉松弛剂） 电休克治疗：以一定量电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的
