1、第十四章第十四章 颌面部神经疾患颌面部神经疾患口腔颌面外科教研室口腔颌面外科教研室第一节第一节 三叉神经痛三叉神经痛多为单侧发病。分原发性多为单侧发病。分原发性（真性或（真性或特发性。查不出器质性病变。）和特发性。查不出器质性病变。）和继发性继发性（症状性，可查到神经系统（症状性，可查到神经系统体）两种。体）两种。三叉三叉N眼眼N上颌支上颌支下颌支下颌支出眶上裂出眶上裂,泪腺泪腺N、额、额N鼻捷鼻捷N出？孔出？孔脑膜中脑膜中N，颧，颧N，上牙槽上牙槽N，蝶腭，蝶腭N,眶下眶下N出？孔出？孔脑膜支、翼内肌脑膜支、翼内肌N、颞深颞深N、咬肌、咬肌N、颊、颊N翼外肌翼外肌N、耳颞、舌、耳颞、舌下牙槽
2、下牙槽N病因病因 原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛（一）中枢病变学说一）中枢病变学说：1.属感觉性癫痫，动物实验证明铝凝胶注入猫脊束核，其面属感觉性癫痫，动物实验证明铝凝胶注入猫脊束核，其面部感觉过敏。部感觉过敏。2 .病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变有直接关系，其兴奋性增高由病理性刺激引起。这些病理有直接关系，其兴奋性增高由病理性刺激引起。这些病理性刺激通常由三叉神经周围支到达脑干的三叉神经感觉核性刺激通常由三叉神经周围支到达脑干的三叉神经感觉核和网状结构。和网状结构。丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘丘脑的损害是引起三
3、叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其脑损害的点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引起，如触觉、声响、光亮等。他非伤害性刺激引起，如触觉、声响、光亮等。以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机点现象。释扳机点现象。中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉的许多病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经痛。神经痛。（二）周围病变学说二）周围病变学说 病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或病变在周围部
4、，在三叉神经感觉根、半月神经节或其周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或感觉其周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或感觉根受压或遭到损害而发生根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴。这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维发生突与邻近的无鞘纤维发生“短路短路”（又称伪突触形成），（又称伪突触形成），轻微的触觉刺激即可通过轻微的触觉刺激即可通过“短路短路”传入中枢，而中枢的传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过传出冲动亦可再通过“短路短路”而成为传入冲动，如此很而成为传入冲动，如此很快达到一定的总合而引起一阵疼痛发作。快达到一定的总合而引起一阵疼痛发作。周围性病变的致病因素周围
5、性病变的致病因素是致病的主要原因。对三叉神经疼病员开颅手术时，在其感觉根处常见胆脂瘤、小的脑膜瘤、血管畸形和异常血管的压迫、牵拉和扭曲。 。有些病例可发现三叉神经压迹处有尖锐的小骨刺。颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，均可造成对神经根和半月神经节产生局部压迫。，使该动脉与半月神经节十分接近，搏动长期影响半月神经节和感觉根，是指发生脱髓鞘变而引起疼痛。因骨膜炎而，压迫神经引起疼痛。也是重要原因。等也可能导致本病。临床表现临床表现在三叉神经某分支区域内，在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发，可自发，也可由轻微的刺激也可由轻微的刺激“扳机点
6、扳机点”引起。引起。扳机点扳机点是指在三叉神经分支区域内是指在三叉神经分支区域内某固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。某固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。疼痛先从板机点开始，然后迅速扩散至整个神经分支。疼痛先从板机点开始，然后迅速扩散至整个神经分支。扳机点可是一扳机点可是一个，也可是两个以上。常位于牙龈、唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等。个，也可是两个以上。常位于牙龈、唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等。为避免刺激，病员常为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、剔须、微笑不敢洗脸、刷牙、剔须、微笑等。等。疼痛如电极、针刺、刀割、或撕裂样剧痛，为减轻疼痛，病员常作出
7、疼痛如电极、针刺、刀割、或撕裂样剧痛，为减轻疼痛，病员常作出各种动作，如紧按面部、用力揉搓、伸舌、咂嘴等，还常有颜面表情肌各种动作，如紧按面部、用力揉搓、伸舌、咂嘴等，还常有颜面表情肌的痉挛性抽搐。有时还可出现痛区潮红、结合膜充血、或流泪、出汗、的痉挛性抽搐。有时还可出现痛区潮红、结合膜充血、或流泪、出汗、流涎、鼻腔粘液增多等，称为流涎、鼻腔粘液增多等，称为痛性抽搐。痛性抽搐。发作多在发作多在白天，白天，每次持续数秒、数十秒或每次持续数秒、数十秒或12分钟后又骤然停止。分钟后又骤然停止。间间歇期无任何症状。歇期无任何症状。随病情发展发作越来越频繁、间歇期也缩短。随病情发展发作越来越频繁、间歇期
8、也缩短。病程可呈周期性发作，病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与每次发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与气候有关，一般在气候有关，一般在春季及冬季春季及冬季容易发作。容易发作。有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤继发感染，有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤继发感染，不少病员有拔牙史。不少病员有拔牙史。检检 查查目的是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。目的是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。定分支检查定分支检查：各分支常见扳机点部位：各分支常见扳机点部位： （1）眼支；上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞部等。）眼支；上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞部等。 （2
9、）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、上颌结节、腭大孔等上颌结节、腭大孔等 （3）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等检查时的刺激强度：检查时的刺激强度：1、拂诊、拂诊2、触诊、触诊3、压诊、压诊4、揉诊、揉诊三叉神经功能检查三叉神经功能检查1、感觉功能、感觉功能 用探针轻划（触觉）及轻刺（痛觉），并与健侧比较，如痛觉丧用探针轻划（触觉）及轻刺（痛觉），并与健侧比较，如痛觉丧 失，再作温度觉检查（两支试管分盛失，再作温度觉检查（两支试管分盛01
10、0度水和度水和4050度温水），如痛觉和温度温水），如痛觉和温 度觉丧失而触觉存在，可能是脊束核损害。度觉丧失而触觉存在，可能是脊束核损害。 2、角膜反射、角膜反射 一侧注视，细棉絮轻触角膜，由外向内，发生双侧直接和间接闭眼一侧注视，细棉絮轻触角膜，由外向内，发生双侧直接和间接闭眼 动作。如一侧神经受损，刺激患侧角膜则双侧均无反应，而作健侧角膜反射时，动作。如一侧神经受损，刺激患侧角膜则双侧均无反应，而作健侧角膜反射时， 仍可引起双侧反应。仍可引起双侧反应。 3、腭反射、腭反射 用探针轻刺软腭边缘，可引起软腭上提。若反射消失，则说明该侧用探针轻刺软腭边缘，可引起软腭上提。若反射消失，则说明该侧
11、 上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经损害。上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经损害。4、 运动功能运动功能 三叉神经运动支功能障碍时，咀嚼肌麻痹，咬牙时咀嚼肌松弛无力。三叉神经运动支功能障碍时，咀嚼肌麻痹，咬牙时咀嚼肌松弛无力。 下颌舌骨肌和二腹肌前腹麻痹下颌舌骨肌和二腹肌前腹麻痹,吞咽动作时患侧此两肌松弛。吞咽动作时患侧此两肌松弛。诊诊 断断根据病史，疼痛的性质、部位、发作表现及神经系统根据病史，疼痛的性质、部位、发作表现及神经系统有无阳性体征，诊断较易。有无阳性体征，诊断较易。确定分支确定分支的方法的方法查找查找“扳机点扳机点”，初步确定分，初步确定分支后，进行诊断性封闭支后，进行诊断性封闭麻醉
12、时先由末梢开始、麻醉时先由末梢开始、无效时再向近中枢端注射无效时再向近中枢端注射12普鲁卡因阻滞普鲁卡因阻滞神经孔，若疼痛消失神经孔，若疼痛消失1小时小时鉴别诊断鉴别诊断（1）非典型面痛：非典型面痛：疼痛范围广泛、深在，不局限疼痛范围广泛、深在，不局限于某一感觉神经支配区，无于某一感觉神经支配区，无“扳机点扳机点”。（2）牙痛和其他牙原性疾患：）牙痛和其他牙原性疾患：牙髓炎：牙髓炎：持续性痛、夜晚加重，冷热敏感，有病灶持续性痛、夜晚加重，冷热敏感，有病灶牙。牙。髓石：髓石：多体位改变或睡下后发生，无扳机点，多体位改变或睡下后发生，无扳机点，X线线.其他：其他：牙周膜炎、颌骨骨髓炎、拔牙创感染等
13、，持牙周膜炎、颌骨骨髓炎、拔牙创感染等，持续深在钝痛，有病灶，去除病灶疼痛消失，无扳续深在钝痛，有病灶，去除病灶疼痛消失，无扳机点。机点。（3）鼻旁窦炎：）鼻旁窦炎：多感冒后发生。粘液脓性鼻涕、鼻阻塞、嗅多感冒后发生。粘液脓性鼻涕、鼻阻塞、嗅觉障碍。疼痛持续性但不剧烈。局部压痛。觉障碍。疼痛持续性但不剧烈。局部压痛。X线鼻窦腔密度增高，模糊阴影，有时见液线鼻窦腔密度增高，模糊阴影，有时见液平面。抗生素有效。平面。抗生素有效。（4）颞下颌关）颞下颌关 节紊乱病：节紊乱病：（5）舌咽神经痛：）舌咽神经痛：表现为张口及咀嚼时关节区及其周围肌群表现为张口及咀嚼时关节区及其周围肌群出现疼痛，常有关节弹响
14、，开口型偏斜、出现疼痛，常有关节弹响，开口型偏斜、歪曲。一般无自发痛，咀嚼和大张口时诱歪曲。一般无自发痛，咀嚼和大张口时诱发疼痛。发疼痛。疼痛性质和三叉神经相似。咽后壁、舌根、疼痛性质和三叉神经相似。咽后壁、舌根、软腭、扁桃体及外耳道。睡眠时可发作。软腭、扁桃体及外耳道。睡眠时可发作。12利多卡因喷雾可止疼。利多卡因喷雾可止疼。原发性三叉神经疼的治疗（一）药物治疗：（一）药物治疗： 1、卡马西平：、卡马西平：2、苯妥英钠：、苯妥英钠：3、七叶莲：、七叶莲：100mg/片，片，Bid, 逐渐加量，不良反应有眩晕、嗜睡、逐渐加量，不良反应有眩晕、嗜睡、白细胞减少，有报道可产生再生障碍性贫血、肝功白
15、细胞减少，有报道可产生再生障碍性贫血、肝功能损害，用前查血象及肝功能，并定期检查。能损害，用前查血象及肝功能，并定期检查。大仑丁大仑丁 ，100mg/片，片，Tid ，极量，极量600mg/天，中毒症状天，中毒症状有头晕、走路不稳、视力障碍等。牙龈纤维性增生。有头晕、走路不稳、视力障碍等。牙龈纤维性增生。中成药，中成药，3片次，片次，Qid，与卡马西平或苯妥英钠合用，与卡马西平或苯妥英钠合用可提高疗效，无严重不良反应。可提高疗效，无严重不良反应。（二）半月神经节射频温控热凝术：（二）半月神经节射频温控热凝术：原理：原理：动物实验证明传导痛觉的无髓鞘细纤维比传导触觉的有髓鞘动物实验证明传导痛觉的
16、无髓鞘细纤维比传导触觉的有髓鞘粗纤维对热的敏感性高，一定温度下可破坏痛觉纤维而保留粗纤维对热的敏感性高，一定温度下可破坏痛觉纤维而保留触觉纤维。射频电流通过神经组织时产热，利用不同纤维对触觉纤维。射频电流通过神经组织时产热，利用不同纤维对温度的耐受差异，选择性破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，温度的耐受差异，选择性破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力大的传导触觉的纤维。而保留对热抵抗力大的传导触觉的纤维。温控：温控：先加热至先加热至60度，维持度，维持1分钟，再加热至分钟，再加热至70度和度和80度，最终度，最终温度温度80度左右，每次加热度左右，每次加热0.51分钟，共分钟，共35
17、分钟。分钟。颅内出血、脑神经损伤、颅内感染，常发生咀嚼肌功能颅内出血、脑神经损伤、颅内感染，常发生咀嚼肌功能 减退，严重心脑血管疾病患者不宜用此法。减退，严重心脑血管疾病患者不宜用此法。并发症：并发症：缺点：缺点： 操作技术及设备较复杂，并发症多。操作技术及设备较复杂，并发症多。（三）针刺疗法（三）针刺疗法（四）封闭疗法（四）封闭疗法（五）理疗（五）理疗（六（六 ）注射疗法）注射疗法（八）手术疗法（八）手术疗法（七）近来有采用激光、冷冻等方法治疗三叉神经疼获一定疗效（七）近来有采用激光、冷冻等方法治疗三叉神经疼获一定疗效（1）选择邻近神经干的穴位，以病员有强烈针感为宜。（）选择邻近神经干的穴位
18、，以病员有强烈针感为宜。（2）可将银针刺入神经孔穴部位，第一支：眶上孔，第二支：眶上孔、可将银针刺入神经孔穴部位，第一支：眶上孔，第二支：眶上孔、圆孔，第三支：颏孔、卵圆孔。（圆孔，第三支：颏孔、卵圆孔。（3）针刺）针刺“扳机点扳机点”阿是穴。阿是穴。12普鲁卡因或加入维生素普鲁卡因或加入维生素B12封闭神经干或穴位，封闭神经干或穴位，每日一次，十次为一疗程每日一次，十次为一疗程 。 穴位维生素穴位维生素B1或维生素或维生素B12和普鲁卡因用离子导入法，导入疼痛和普鲁卡因用离子导入法，导入疼痛部位。部位。(1)无水酒精或无水酒精或95酒精准确注射于周围神经干或半月结，使神经纤维酒精准确注射于周
19、围神经干或半月结，使神经纤维变性，阻断传导，达到止痛。行眶下孔、眶上孔及颏孔封闭时，剂量一变性，阻断传导，达到止痛。行眶下孔、眶上孔及颏孔封闭时，剂量一般般0.5ml ，要注入孔内。后者三支同时变性，角膜反射消失，角膜炎。，要注入孔内。后者三支同时变性，角膜反射消失，角膜炎。（2）100消毒甘油注入半月节或外周神经。前者复杂，且有并发症消毒甘油注入半月节或外周神经。前者复杂，且有并发症（角膜感觉减退或角膜炎，脑膜炎）。（角膜感觉减退或角膜炎，脑膜炎）。 手术疗法手术疗法1、病变性骨、病变性骨腔清除术腔清除术2、三叉神经、三叉神经周围支撕脱术周围支撕脱术3、颅内手术、颅内手术在在“扳机点扳机点”
20、部位相应区域或以往拔牙处，部位相应区域或以往拔牙处，X线：界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质线：界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质疏松脱钙区，口内途径手术。疏松脱钙区，口内途径手术。下牙槽神经切断斯脱术：下牙槽神经切断斯脱术：眶下神经切断斯脱术：眶下神经切断斯脱术：（1）口内进路（）口内进路（2）口外进路）口外进路（1）口内进路（）口内进路（2）口外进路）口外进路三叉神经根部粉切断术、三叉神经脊束切断术、微血三叉神经根部粉切断术、三叉神经脊束切断术、微血管减压术。管减压术。刀口长刀口长5CM在下颌角至下颌最后磨牙在下颌角至下颌最后磨牙远中连线中点，直径远中连线中点，直径1.5CM眶下缘下眶
21、下缘下1CM，长长2CM横弧形切口横弧形切口尖牙窝处，粘膜转折处，尖牙窝处，粘膜转折处，长长4CM 三叉神经痛治疗应循序渐进，先药物、三叉神经痛治疗应循序渐进，先药物、封闭、或理疗开始，如无效时在依次封闭、或理疗开始，如无效时在依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。神经撕脱等。最后考虑颅内手术治疗。最后考虑颅内手术治疗。第二节第二节 舌咽神经痛舌咽神经痛 定义：发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛（与三叉神经痛性质相似）。 病因：原发病因不明，有神经短路说法；桥脑病变、颅外肿瘤及颈内动脉闭锁或颈外动脉狭窄等可为继发性病因。舌咽舌咽N运动纤维运动纤
22、维副交感纤维副交感纤维感觉纤维感觉纤维味觉纤维味觉纤维主要分支主要分支1.鼓室鼓室2. N颈动脉窦支颈动脉窦支3. 咽支咽支4. 肌支肌支5. 扁桃体支扁桃体支6. 舌支舌支 临床表现：临床表现：35-50岁好发，在扁桃体区、在扁桃体区、咽、舌根、颈深部、耳道深部及颌后咽、舌根、颈深部、耳道深部及颌后区痛区痛，性质似三叉神经痛，但剧痛可性质似三叉神经痛，但剧痛可在睡眠时发作。咽异物感，频繁咳嗽。在睡眠时发作。咽异物感，频繁咳嗽。 扳机点常在扁桃体部、外耳道及舌根。扳机点常在扁桃体部、外耳道及舌根。早晨上午发作频繁，午后至晚发作次早晨上午发作频繁，午后至晚发作次数减少。数减少。 诊断诊断 表面麻
23、醉剂涂于扁桃体、咽部可暂时表面麻醉剂涂于扁桃体、咽部可暂时止痛止痛 应与三叉神经痛、茎突过长、鼻咽癌应与三叉神经痛、茎突过长、鼻咽癌侵及颅底所致的神经痛鉴别。侵及颅底所致的神经痛鉴别。 治疗1.药物治疗：（治原发性三叉神经痛的药物治疗：（治原发性三叉神经痛的药）。也可在扳机点喷、抹局麻药。药）。也可在扳机点喷、抹局麻药。2.封闭封闭 3.手术治疗手术治疗4.病因治疗：如肿瘤等所致者应清除原病因治疗：如肿瘤等所致者应清除原发灶。发灶。 第四节第四节 面神经麻痹面神经麻痹以颜面表情肌群的运动障碍为主要特征的一种以颜面表情肌群的运动障碍为主要特征的一种常见病常见病面瘫。面瘫。中枢型（核上型）面瘫：中
24、枢型（核上型）面瘫：病损部位：面神经核以上至大脑皮质病损部位：面神经核以上至大脑皮质 中枢之间，即皮质脑干束受损。中枢之间，即皮质脑干束受损。临床特点：（临床特点：（1）病变对侧睑裂以下表情肌瘫痪）病变对侧睑裂以下表情肌瘫痪（2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪（）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪（3）无味）无味觉和唾液分泌障碍。觉和唾液分泌障碍。周围型（核下型）面瘫：周围型（核下型）面瘫：病损部位：面神经运动纤维发生病变病损部位：面神经运动纤维发生病变临床特点（临床特点（1）病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌）病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外）（除外）（2）可伴有听觉改变、舌前）可伴有听觉改变、舌前23味
25、觉减退、味觉减退、以及唾液分泌障碍。以及唾液分泌障碍。一、贝尔面瘫一、贝尔面瘫 指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯周围面指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯周围面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的部分发生急性非化脓性炎神经麻痹，一般认为是经过面神经管的部分发生急性非化脓性炎症所致。症所致。可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、水肿，可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、水肿， 面神经管内的面神经受压。面神经管内的面神经受压。常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷引起营养面神经常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺
26、血而发生水肿，加重神经受压。的血管痉挛，导致神经缺血而发生水肿，加重神经受压。可能与遗传因素有关可能与遗传因素有关血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动脉环可以突然血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动脉环可以突然改变位置使面改变位置使面听神经束受压、拉长。听神经束受压、拉长。面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以在茎乳孔和面面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分为重。神经管内的部分为重。临床表现：临床表现：起病急，少自觉症状起病急，少自觉症状患侧口角下垂，健侧向上歪斜患侧口角下垂，健侧向上歪斜上下唇不能紧闭，发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气上下唇不能紧闭，发
27、生饮水漏水、不能鼓腮、吹气上下眼睑不能闭合，致使睑裂扩大，闭合不全，露出结膜，易患上下眼睑不能闭合，致使睑裂扩大，闭合不全，露出结膜，易患结膜炎。用力紧闭则眼球转向外上，称贝尔症；下结膜囊内常有泪结膜炎。用力紧闭则眼球转向外上，称贝尔症；下结膜囊内常有泪液积滞，一般是由泪囊肌瘫痪与结膜炎所致液积滞，一般是由泪囊肌瘫痪与结膜炎所致前额皱纹消失，不能蹙眉；前额皱纹消失，不能蹙眉；是贝尔面瘫和中枢性面瘫鉴别依据是贝尔面瘫和中枢性面瘫鉴别依据可伴有或不伴有味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化可伴有或不伴有味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化多数在多数在14个月恢复，有的不全恢复，个别的完全不能恢复，个月恢
28、复，有的不全恢复，个别的完全不能恢复，注意假性瘫痪注意假性瘫痪擦干唾液，蘸糖水或盐水涂于患侧舌前擦干唾液，蘸糖水或盐水涂于患侧舌前23，甜味涂，甜味涂于舌尖，稍后对咸味敏感，以次向后则为酸味与苦味。于舌尖，稍后对咸味敏感，以次向后则为酸味与苦味。听觉检查：听觉检查：用听音叉、闹钟音等方法检查镫骨肌的功能，该肌麻痹后用听音叉、闹钟音等方法检查镫骨肌的功能，该肌麻痹后可导致低音性过敏或听觉增强可导致低音性过敏或听觉增强 观察膝状神经节是否受损，两条滤纸（观察膝状神经节是否受损，两条滤纸（0.5CMx5CM）在）在2CM 处弯折处弯折 如膝状如膝状 神经节以上岩浅大神经受损则患侧泪神经节以上岩浅大神
29、经受损则患侧泪量减少量减少泪液检查：泪液检查：味觉检查：味觉检查：诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断根据味觉、听觉及泪液检查可明确神经损害部位：根据味觉、听觉及泪液检查可明确神经损害部位：茎乳孔以外：茎乳孔以外：鼓索与镫骨肌神经节之间：鼓索与镫骨肌神经节之间：镫骨肌神经与膝状神经节之间：镫骨肌神经与膝状神经节之间：膝状神经节：膝状神经节： 脑桥与膝状神经节之间：脑桥与膝状神经节之间：核性损害：核性损害：面瘫面瘫面瘫味觉丧失唾液分泌障碍面瘫味觉丧失唾液分泌障碍面瘫味觉丧失唾液分泌障碍听觉改变面瘫味觉丧失唾液分泌障碍听觉改变面瘫味觉丧失唾液分泌障碍听觉改变泪腺分泌障碍面瘫味觉丧失唾液分泌障碍听觉改变泪腺
30、分泌障碍面瘫，但感觉与分泌功能较轻，如损害面瘫，但感觉与分泌功能较轻，如损害听神经，可发生耳鸣眩晕听神经，可发生耳鸣眩晕本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹相本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹相鉴别，注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等。鉴别，注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等。面瘫，轻度感觉与分泌障碍，常影响展神经而发生该面瘫，轻度感觉与分泌障碍，常影响展神经而发生该神经麻痹若损害累及发生皮质延髓束则发生对侧偏瘫神经麻痹若损害累及发生皮质延髓束则发生对侧偏瘫治疗治疗（一）急性期（一）急性期 （12周）周）（二）恢复期（二）恢
31、复期 （2周末至周末至1年）年）（三）后遗症期（三）后遗症期 （2年后）年后）预后预后80的病例在的病例在23个月内恢复；无神经变性者个月内恢复；无神经变性者23周开始恢复，周开始恢复，12月恢复；部分变性者月恢复；部分变性者36个月恢复。采用肌电图与电兴奋性测个月恢复。采用肌电图与电兴奋性测验判断预后优劣。验判断预后优劣。（1）阿司匹林）阿司匹林0.51.0mg，3次日；（次日；（2）地塞米松）地塞米松510mg，静点，静点，1次日；或强地松次日；或强地松3060mg日；日；23天天后减量，不超过后减量，不超过10天；（天；（3）维生素）维生素B1100mg1次日，肌次日，肌注；维生素注；维
32、生素B125001000g肌注，肌注，12次日；（次日；（4）理疗）理疗 尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。控制炎症水肿，改善血液循环减少神经受压。控制炎症水肿，改善血液循环减少神经受压。（1）继续用维生素）继续用维生素B1、B12肌注外，（肌注外，（2）烟酸）烟酸100mg片片次，次，Bid；地巴唑；地巴唑100mg，Tid (3)加兰他敏加兰他敏2.5mg，肌注，肌注，Qd 。药物治疗。药物治疗6个月很少有效个月很少有效 (4) 针刺针刺 （5）进行面部的被）进行面部的被动和主动锻炼动和主动锻炼二年后面瘫仍未恢复者按永久性面神经麻痹处理二年后面瘫仍未恢
33、复者按永久性面神经麻痹处理二、永久性面瘫二、永久性面瘫 指肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经所致的不指肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经所致的不可逆性面神经麻痹可逆性面神经麻痹病因：病因：（1）颅内肿瘤压迫、侵犯或手术，（）颅内肿瘤压迫、侵犯或手术，（2）中耳、颞骨手术或外伤）中耳、颞骨手术或外伤 （3）颌面部外伤、火器伤颌面部外伤、火器伤 （4）颌面部血管瘤、淋巴管瘤手术（）颌面部血管瘤、淋巴管瘤手术（5）腮腺）腮腺的恶性肿瘤手术的恶性肿瘤手术临床表现：临床表现：症状和中枢性或周围性面瘫相同，不同的只是面部表情肌功能未恢复症状和中枢性或周围性面瘫相同，不同的只是面部表
34、情肌功能未恢复治疗：治疗：（1）神经吻）神经吻合术：合术：适用于神经无缺损或缺损不大，缝合后无明显张力者适用于神经无缺损或缺损不大，缝合后无明显张力者外伤或手术需要或术中误伤时，均应行神经端端吻合外伤或手术需要或术中误伤时，均应行神经端端吻合术，手术显微镜下进行，术，手术显微镜下进行，（2）神经游离）神经游离移植术：移植术：适用于损伤或手术后造成面神经部分缺损者；适用于损伤或手术后造成面神经部分缺损者；用耳大神经或腓肠神经；切取长度比实际缺损用耳大神经或腓肠神经；切取长度比实际缺损长长15左右；彻底切除量断端间及周围的疤痕左右；彻底切除量断端间及周围的疤痕组织以提供良好血供组织以提供良好血供（3）整形手术：）整形手术：筋膜悬吊法筋膜悬吊法带蒂肌瓣移植悬吊法带蒂肌瓣移植悬吊法颞肌腱和筋膜条混用法颞肌腱和筋膜条混用法 第第11章：章： 1.重点掌握：原发性三叉神经痛的重点掌握：原发性三叉神经痛的诊断和治疗原则。贝尔面瘫表现。诊断和治疗原则。贝尔面瘫表现。 2.熟悉：面神经麻痹的诊断和治疗熟悉：面神经麻痹的诊断和治疗原则。原则。 3.了解：舌咽神经痛和面肌痉挛的了解：舌咽神经痛和面肌痉挛的诊断和治疗要点。诊断和治疗要点。
