1、手术室无手术室无菌操作菌操作有菌观念有菌观念无菌操作无菌操作主主 旨旨有菌观念的概念有菌观念的概念: 一切与外界相通，有可能与细菌或一切与外界相通，有可能与细菌或其它微生物接触的部位和物品，一律被其它微生物接触的部位和物品，一律被认为有菌。认为有菌。无菌操作概念无菌操作概念: 是指在执行医疗、护理技术过程中，是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。法。 灭菌：灭菌： 指杀灭一切活的微生物。指杀灭一切活的微生物。 消毒：消毒： 指杀灭病原微生物和其他有害的微
2、生物，不指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，不要求杀灭所有的病原微生物（芽孢）。要求杀灭所有的病原微生物（芽孢）。 无菌原则：无菌原则： 是对已灭菌与消毒的手术物品、器具、是对已灭菌与消毒的手术物品、器具、人员人员, 在无细菌污染的前提下，按规定操作在无细菌污染的前提下，按规定操作程序行使的法则，达到无菌污染的目的。程序行使的法则，达到无菌污染的目的。是所有的参加手术的人员必须认真执行的是所有的参加手术的人员必须认真执行的规章。规章。手术器械、物品、敷料的灭菌、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒消毒1、物理消毒灭菌：、物理消毒灭菌：2、化学消毒灭菌法：、化学消毒灭菌法： 物理消毒灭菌：物理消毒灭
3、菌： 1. 干热消毒灭菌法干热消毒灭菌法 2. 湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法A.干热消毒灭菌法（火烧法）干热消毒灭菌法（火烧法） 适应：金属器械适应：金属器械方法：将器械置于搪瓷或金属盆方法：将器械置于搪瓷或金属盆 中，倒入中，倒入95酒精少许，点火直接燃烧。酒精少许，点火直接燃烧。 缺点：锐利变钝，失去原有光泽，缺点：锐利变钝，失去原有光泽，仅用于急需的特殊情况。仅用于急需的特殊情况。 B.湿热消毒灭菌法，湿热消毒灭菌法， 是由空气和水蒸汽导热，传热快，穿是由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强。透力强。 煮沸法：煮沸法： 煮沸灭菌器：铝锅、不锈钢锅煮沸灭菌器：铝锅、不锈钢锅 适应：金属器械，
4、玻璃制品或橡胶类适应：金属器械，玻璃制品或橡胶类 温度：煮沸至温度：煮沸至100 时间：时间：1520分钟分钟(持续持续)，一般细菌，一般细菌可可 杀灭；杀灭； 1小时，带芽胞的细菌可杀灭。小时，带芽胞的细菌可杀灭。高压蒸汽法：高压蒸汽法： 当蒸汽压力达到当蒸汽压力达到104.0137.3Kpa,温度可达温度可达到到121126，维持，维持30分钟，能杀灭包括具有顽分钟，能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。可保持强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。可保持包内物品无菌包内物品无菌2周。周。应用最普遍、效果可靠应用最普遍、效果可靠 注意事项：注意事项： 高压蒸汽灭菌效果的监测：高压
5、蒸汽灭菌效果的监测： 化学指示监测，利用化学指示剂在一化学指示监测，利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色或定温度与作用时间条件下受热变色或 变形变形的特点，以判断是否达到灭菌所需的参数。的特点，以判断是否达到灭菌所需的参数。2).化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法： 利用化学药物渗透入细菌体内，使菌体蛋白利用化学药物渗透入细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，达到消毒灭菌的目的。选用杀菌谱广，凝固变性，达到消毒灭菌的目的。选用杀菌谱广，腐蚀性弱，水溶性消毒剂。将物品浸没于消毒剂腐蚀性弱，水溶性消毒剂。将物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌效果。内，在标准的浓度和时间内达到消毒灭
6、菌效果。A.药液浸泡法：药液浸泡法： 适应：锐利器械、内镜和腹腔镜，不适于适应：锐利器械、内镜和腹腔镜，不适于热力灭菌的器械。热力灭菌的器械。 B.甲醛蒸气熏蒸法：甲醛蒸气熏蒸法： 加热或加入氧化剂使消毒剂气体在标准的浓加热或加入氧化剂使消毒剂气体在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌的目的。度和时间里达到消毒灭菌的目的。每每0.01M3 容积用高锰酸钾容积用高锰酸钾10g加加40甲醛甲醛4ml熏蒸熏蒸1小时，可达消毒目的，熏蒸小时，可达消毒目的，熏蒸612小时可灭小时可灭菌。菌。清洁、保管和处理清洁、保管和处理(1) 凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需
7、 清水洗净，导管要冲洗内腔。清水洗净，导管要冲洗内腔。(2) 凡绿脓杆菌感染病人的布类、敷料、注射器及导凡绿脓杆菌感染病人的布类、敷料、注射器及导 管应尽量选用一次性物品，用后焚烧，以免交叉管应尽量选用一次性物品，用后焚烧，以免交叉 感染，金属物品冲洗干净后置于感染，金属物品冲洗干净后置于20碘复原液内碘复原液内 浸泡浸泡1小时。小时。无菌技术操作原则无菌技术操作原则1环境清洁环境清洁 进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减 少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。每日用紫外线
8、灯照射消毒一次。 2工作人员工作人员 无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。修剪指甲、洗手。 无菌技术操作原则无菌技术操作原则3物品管理物品管理 无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。新进行灭菌处理。无菌技术操作原则无菌技术操作原则4取
9、无菌物取无菌物 操作者身距无菌区操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。菌区域，手臂应保持在腰部以上。 无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。得使用。 无菌技术操作原则无菌技术操作原则5一物一人，一物一人， 一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。叉感染。 无菌技术操作原则无菌技术操作原
10、则几种无菌技术的基本操作法几种无菌技术的基本操作法 （一）工作帽的应用：（一）工作帽的应用： 戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。头发全部塞入帽内，不得外露。每周造成污染。头发全部塞入帽内，不得外露。每周更换两次，手术室或严密隔离单位，应每次更换。更换两次，手术室或严密隔离单位，应每次更换。（二）口罩的应用（二）口罩的应用 戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。口罩应盖戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。口罩应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及。住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及。不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内折叠后，不用时不宜挂于胸前，应
11、将清洁面向内折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。入，应及时更换。几种无菌技术的基本操作法几种无菌技术的基本操作法手术前一般准备手术前一般准备剪短指甲，去除甲缘下积垢；剪短指甲，去除甲缘下积垢；手臂皮肤破损或有化脓性感染手臂皮肤破损或有化脓性感染 时，不能参加手术；时，不能参加手术；换手术准备的清洁鞋和衣裤；换手术准备的清洁鞋和衣裤；戴好口罩及帽子，盖住鼻孔及全戴好口罩及帽子，盖住鼻孔及全部头发部头发1洗手洗手 护理病人前后，执行无菌操作、取用护理病人前后，执行无菌操作、取用清洁物品之前，接触污染物之后均应洗手。清洁物品之前
12、，接触污染物之后均应洗手。方法：方法： 用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手指及关节，用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手指及关节，以环形动作搓擦。而后用流水冲洗双手，将皂沫以环形动作搓擦。而后用流水冲洗双手，将皂沫全部冲净，必要时反复冲洗，最后用清洁小毛巾全部冲净，必要时反复冲洗，最后用清洁小毛巾擦干双手。擦干双手。2涮手涮手 即利用机械及化学作用去除手上污物及微生即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的重物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的重要措施。要措施。方法：方法： 取无菌刷蘸肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、取无菌刷蘸肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、然后刷手、
13、腕、前臂、肘部到上臂下然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下12段，特段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，无遗漏地刷洗三遍，别要刷净甲沟、指间、腕部，无遗漏地刷洗三遍，每遍每遍3分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后，分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。刷手注意事项刷手注意事项建立分段
14、刷手的意识建立分段刷手的意识刷手顺序从远端到近端，不可逆反刷手顺序从远端到近端，不可逆反手指尖部分无菌要求最高，特别注意甲缘、甲沟手指尖部分无菌要求最高，特别注意甲缘、甲沟刷手后，保持手指朝上肘朝下刷手后，保持手指朝上肘朝下擦干顺序从手到肘部，毛巾擦过肘部不可再擦手部擦干顺序从手到肘部，毛巾擦过肘部不可再擦手部刷手范围：指尖到肘关节上刷手范围：指尖到肘关节上10cm3消毒手消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：用泡手的消毒液有：0.2过氧乙酸、碘伏、洗必过氧乙酸、碘伏、洗必泰等。泰等。方法：方法： 刷洗后，双手及上臂下刷洗后，双手
15、及上臂下13伸入盛有消毒液伸入盛有消毒液的桶内，用无菌小毛巾轻擦洗皮肤的桶内，用无菌小毛巾轻擦洗皮肤5分钟，手不可分钟，手不可触及桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手、臂、触及桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。双手保持于胸前半伸位准备穿手消毒液，晾干。双手保持于胸前半伸位准备穿手术衣。术衣。 刷手后的姿势刷手后的姿势保持拱手姿势；保持拱手姿势；手臂不应下垂；手臂不应下垂；不再接触未经消毒的物品不再接触未经消毒的物品穿无菌手术衣穿无菌手术衣手提衣领两角手提衣领两角轻轻抖开手术轻轻抖开手术衣衣勿将衣服外面勿将衣服外面对向自己或触对向自己或触碰到其他物品碰到其他物品及地面及地面穿无菌手
16、术衣穿无菌手术衣将两手伸进衣袖内，将两手伸进衣袖内，两臂前伸，让别人协两臂前伸，让别人协助穿上。助穿上。穿无菌手术衣穿无菌手术衣双臂交叉提起双臂交叉提起腰带向后递，腰带向后递，由别人在身后由别人在身后将带系紧。将带系紧。戴无菌手套戴无菌手套没有戴无菌手套的没有戴无菌手套的手，只允许接触手手，只允许接触手套套口的向外翻折套套口的向外翻折部分。部分。先将右手插入到先将右手插入到手套内。手套内。戴无菌手套戴无菌手套已戴好手套的右已戴好手套的右手指插入左手套手指插入左手套的翻折部，帮助的翻折部，帮助左手插入手套内左手插入手套内戴无菌手套戴无菌手套将手套翻折部将手套翻折部翻回盖住手术翻回盖住手术衣袖口衣
17、袖口术中的无菌原则术中的无菌原则有菌地带不能触碰：包括背部、腰部以有菌地带不能触碰：包括背部、腰部以下、肩部以上下、肩部以上/手术台边缘以下的布单；手术台边缘以下的布单；不可在背后传递器械；不可在背后传递器械；同侧人员换位，须背对背；同侧人员换位，须背对背；尽量减少室内人员的走动，参观人员不尽量减少室内人员的走动，参观人员不可太靠近术者或站得过高可太靠近术者或站得过高器械灭菌注意器械灭菌注意灭菌前检查器械及器械箱内无血渍及灭菌前检查器械及器械箱内无血渍及异物；异物；所有部件需拆开灭菌；所有部件需拆开灭菌；可放置在网筐中灭菌；可放置在网筐中灭菌；金属件灭菌方法：高温高压金属件灭菌方法：高温高压含乙烯件器械：材料耐高温高压可反含乙烯件器械：材料耐高温高压可反复复灭菌病人手术区域消毒范围：病人手术区域消毒范围：颈部：颈部：病人手术区域消毒范围：病人手术区域消毒范围：肩部及腹部：肩部及腹部：病人手术区域消毒范围：病人手术区域消毒范围：腹部：腹部：病人手术区域消毒范围：病人手术区域消毒范围：上、下肢范围：上、下肢范围：关节部手术的消毒范围：关节部手术的消毒范围：手术体位手术体位
