1、医院医院环境清洁卫生技术与管理环境清洁卫生技术与管理医院感染管理科控感知识系列学习之十七关于清洁的名言 人生欲求安全，当有五要：一清洁空气；二澄清饮水；三流通沟渠；四扫洒屋宇；五日光充足。南丁格尔 一屋不扫何以扫天下 ？鲁迅 不做清洁何以谈感控？医院环境清洁的意义 医院环境清洁体现了医院的基础管理、综合管理和感染管理的水平和能力 更是服务水平、服务质量、服务效果的体现 是安全服务的基础、感染控制的基础微生物于干燥表面的生存期OrganismPersistence (range)细菌生存期生存期 (期间)Acinetobacterspp - 不动杆菌3 days to 5 months - 三天
2、至五个月5 months 五个月Clostridium difficile(spores)难辨芽胞梭菌 （孢子）Enterococcus spp. including VRE and VSE5 days 4 months肠球菌属包含万古霉素耐药和敏感的肠球菌五天至四个月Escherichia coli 大肠杆菌1.5 hours 16 months 一点五小时到十六个月2 hours to 30 months 两小时到三十个月之内1 day 4 months 一天到四个月Klebsiella spp. 克雷伯菌Mycobacterium tuberculosis 结核杆菌Pseudomonas
3、 aeruginosa 铜绿假单胞菌6 hours 16 months; on dry floor: 5 weeks六小时到十六个月，乾燥地面：五星期Salmonella typhimurium 伤寒沙门氏菌Shigella spp. 志贺氏菌10 days 4.2 years 十天到四点二年2 days 5 months 两天至五个月Staphylococcus aureus, including MRSA7 days 7 months金黄色葡萄球菌，含甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌七天至七个月Adenovirus 腺病毒7 days 3 months 七天至三个月12 days 十二天Haem
4、ophilusinfluenza 流感嗜血杆菌Influenza virus 流感病毒1 2 days 一至两天Norovirus and feline calici virus (FCV)8 hours 7 daysAdapted from Kramer et al. BMCID, 2006医院环境中的高接触率的物体表面微生物藏匿之所1. 床架与床边Bed frame and cot sides2. 床控制杆 Bed controls3. 灯开关按钮 light switch4. 病患椅 Patient chair5. 床垫The mattress6. 小板桌 The tray table7
5、. 床边桌 The bedside table8. 输液架 The IV pole9. 输液静泵IV pumps10.病患监视器以及护士呼叫钮Patient TV and nurse callbutton政策依据 中华人民共和国传染病防治法 医院感染管理办法 医疗机构消毒技术规范 GB 15982-2012 医院消毒卫生标准 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范 WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范 WS/T 512-2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范国际环境清洁规范英国NHS环境清 英国修订版医院澳大利亚清洁标准WH
6、O控制医院感染指导手册美国环境控制指南洁标准感染管理手册目 录有关术语和定义12 环境清洁卫生管理基本原则3 环境感染危险度分类4 环境卫生等级管理环境清洁卫生质量考核方法与标准5目 录清洁与消毒原则67 日常清洁与消毒8 终末清洁与消毒感染暴发的强化清洁与消毒9清洁用具的复用10有关术语和定义1一 有关术语和定义(一)标准预防(standardprecaution)。标准预防的基本内涵是针对医疗机构中所有患者及其血液、体液、排泄物、分泌物，无论是否被确认具有感染性，均视其具有感染性而应采取的预防措施。(二)环境清洁(environmentalcleaning)。指消除无生命环境表面的有机物、
7、无机物和可见污染物的过程。一 有关术语和定义(四)高频接触表面(high-touchsurface)(三)清洁单元(cleaning unit)临近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元指被患者、医务人员或来访者的手频繁接触的环境和物体表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、设备开关与调节按钮等。引用自杭州市疾病预防控制中心倪晓平教授PPT一 有关术语和定义(五)环境表面(environmentalsurface)。(六)物体表面(object surface )指用于患者诊疗和生活的设施和家具的表面。指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如如墙面、地面、窗台、玻璃窗、门、卫生间台
8、面等，后者如监护仪、呼吸机等。一 有关术语和定义(七)消毒(disinfection )采用化学或物理的方法清除或 (八)污点清洁/消毒(spot杀灭传播媒介上病原微生物，使其 cleaning/disinfection)达到无害化的过程。本规范所指的消毒是针对环境和物体表面的消毒。指对被患者少量的血液、体液、排泄物、分泌物(九)作用时间(exposed time)等污染的环境和物体表面进行清洁/消毒。指消毒因子作用于环境和物体表面的时间。(十)清洁一消毒一步法(one-stepof cleaning and disinfection )采用含有清洁剂和消毒剂的复合制剂产品，对环境物表的清洁与
9、消毒工作由分两步实施改进为一步完成。一 有关术语和定义(十一)热力型清洗一消毒机(thermal washer-disinfector)。具有清洗消毒功能的自动清洗织物设备。热力型清洗一消毒机应具备达到A =30000的消毒能力。(十二) A 值(A value)。0湿热消毒的物理参数，通过温度一时间窗相互关系达到的热力消毒的指标。A =600是复用卫生洁具(如，抹布、拖0把头)消毒的最低要求。 A =600相当于080/lOmin，90/lmin，或93 /30sec。0一 有关术语和定义(十三)机械干燥(machine drying)(十四)随时清洁/消毒(concurrent clean
10、ing/disinfection)指采用机械装置将洗涤干净的织物在短时间内使其干燥。指对患者血液、体液、排泄物、分泌物等有可能对环境和物体表面造成的污染所开展的及时清洁/消毒的过程。(十五)终末清洁/消毒(terminalcleaning/disinfection)患者转科、出院、转院或死亡后进行的彻底的清洁/消毒的过程。一 有关术语和定义(十六)人员卫生处理(personnel decontamination)对污染或可能被污染人员的人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。(十七)洁具复用(Reprocessingof cleaning-products)对可重复使用的卫生洁具(如，抹布
11、、拖把头等)使用后或污染后进行有效的清洗和消毒处理过程。一 有关术语和定义(十八)血源性暴露(exposure toblood-borne)清洁过程中人员通过眼、口、鼻及其钻膜、破损的皮肤接触血源性病原体的意外事件。(十九)卫生洁具(cleaning products)指用于清洁卫生和消毒的抹布、地巾(拖把)、水桶、洁具车等清洁工具。(二十)卫生处置间(sanitarydisposal room)指清洗/消毒复用的卫生洁具，以及储存卫生洁具的房间。环境清洁卫生管理基本原则2二、环境清洁卫生管理基本原则各医疗单元有卫生处置间装修改建选材的相关要求诊疗设备的日常清洗和消毒护士医生纳入质量体系，人人
12、参与诊疗过程中污点的清洁和消毒医疗机构环境清洁人员环境和物体表面的清洁消毒明确职责，完善制度，制订流程组织管理体系诊疗设备的终末消毒监管医院感染管理环境卫生服务院感监督；后勤监管；总务后勤各临床科室业务指导 间工作任务分配环境清洁卫生质量管理体系质量监督环境感染危险度分类3(一)应根据医院的工作性质和诊疗服务特点，区分环境感染危险度的类别，为制定相应的环境清洁卫生策略提供依据。(二)医院内部环境感染危险度分区，应依据是否有患者的存在，以及是否存在潜在的被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染的机会，推荐危险度分区如下:低度感染危险区域中度感染危险区域行政管理部门、图书馆、会 普通住院病房、门诊部
13、、功议室、病案室等。 能检查室等环境感染危险度分区极度感染危险区域高度感染危险区域新生儿重症监护病房(NICU)、重症监护病房(ICU)、烧伤病房、导管室、血液透析中心、器官(干细胞)移植病房等。感染性病区、急诊、中心供应室、实验室等。环境卫生等级管理4四、环境卫生等级管理医疗机构应根据单位的环境感染危险度划分，制定相应的环境清洁卫生策略和标准化操作规程(SOP )。推荐针对不同的环境感染危险度，采取不同的环境清洁卫生等级管理。清洁级 卫生级 消毒级以清水清洁为主或借助清洁剂在清洁的基础上低水平消毒高度怀疑有感染隐患存在时，诊疗活动结束后应实施消毒。清洁频度1次/d清洁频度1次/d,清洁频度2
14、次/d区域内环境和物体表面微生物载量控制在无害化水平之内。区域内环境和物体表面不得检出致病菌和耐药菌。区域内环境整洁、卫生、无异味。适用于低度感染危险区域，以及中度感染危险区内的公共区域。适用于中度感染危险区域，以及高度感染危险区内的公共区域适用于高度、极度感染危险区域的卫生等级管理。环境卫生质量考核方法与标准5五、环境卫生质量考核方法与标准应组成由委托单位相关部门和环境清洁卫生服务机构人员共同参与的质量考核小组，医疗卫生机构应将考核结果及时反馈给承包单位，以保持持续质量改进;环境卫生服务机构应将内部质量控制检查结果及时通报给委托单位，以监督质量持续提高。考核抽样的比例应根据医院感染的风险开展
15、清洁卫生质量考核，考核抽样的比例应根据各单位的规模而定。推荐所抽查的区域(以病区为单位)数量占本单位总量的5%-10%；所抽查到的区域，应确立检查对象(以环境和物体为单位)数量10处(个)-20处(个)。单位内部各科室每年至少抽查1次，重点科室每季度至少抽查1次。考核单位清洁卫生质量抽查区域病区：总量的检查对象 环境和物体检查频率 至少1次/年，重点科室至少1次/季度考核5%-10%10-20处(个)考核方法采用定性与定量相结合的考核评分机制，推荐获得合格的检查处数，占总检查数比例95%，为优秀;85%-94%为良好；70%- 84%为合格；69%为不合格。95%优秀合格的检查处数=总检查处数
16、85%-94%良好70%- 84%合格69%不合格五、环境卫生质量考核方法与标准 视觉考核方法与标准。采用格式化的现场检查表格，统一考核评判方法与标准，以环境卫生整洁、无异味、地面无纸屑果皮、环境表面无尘埃等为基本内容。 化学法考核方法与标准。推荐的化学法考核方法如下。(1)荧光标记法。推荐荧光标记的部位系邻近患者诊疗区域内高频接触的环境和物体表面。在环境卫生服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁实践后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率。（我们医院采用该方法我们医院采用该方法）(2)ATP法。应根据ATP生产厂家的推荐方法和标准开展环境与物体表面的ATP监测，记录相
17、对光单位值(RLU )，计算合格率。五、环境卫生质量考核方法与标准3.微生物考核方法与标准。常规的微生物考核方法和标准可参考GB 15982-2012医院消毒卫生标准。4.满意度调查方法与标准。应定期和不定期开展无记名问卷调查，调查对象应包括患者、医务人员、患者家属和来访者等。调查内容应涉及环境整洁、卫生、无异味等。清洁与消毒原则6六、清洁与消毒原则(一)应根据环境感染危险度类别和卫生等级管理要求选择清洁卫生的方法、强度、频率，以及相应的清洁用具和制剂。(二)环境清洁卫生实践，应采取湿式卫生的方法；遵循先清洁、再消毒的原则；或采用清洁一消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。(三)清洁病房或诊疗
18、区域时，应按由上而下、由洁到污的顺序进行；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元”的原则实施清洁卫生；需采用真空除尘时，应采用排气口带有空气过滤器或中央真空吸尘系统。(四)应根据病原体特点选择不同的消毒剂，严格遵守产品使用指南要求的应用浓度和作用时间；消毒溶液的配制应实行现配现用的原则，并在应用中有空间和时间的规定，推荐隔离病房(或相当的区域)实行“一用一换”，每3个普通病房(标准间)“一更换”；时间上推荐每60min更换。消毒剂的使用应关注环境和物体表面的兼容性。消毒实施人员应做好个人防护。六、清洁与消毒原则(五)清洁剂使用应遵守产品使用说明书要求的应用浓度，应根据应用对象和污染物特点选择
19、不同类型的清洁剂，推荐卫生盅洗间采用酸性清洁剂，设备和家具表面采用中性清洁剂，有严重污染的表面采用碱性清洁剂。应用中应关注与清洁对象的兼容性。(六)环境和物体表面清洁擦拭应规范、有效清洁，杜绝清洁盲区(点)；严禁将使用(污染)后的抹布、地巾(拖把)“二次浸泡”至清洁/消毒溶液中。(七)一旦发生患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应采取清洁/消毒措施；被大量(1OmL)患者血液、体液等污染时，应先采用可吸湿性材料清除污染物，再实施清洁和消毒措施。(八)不推荐采用高水平消毒剂对环境和物体表面进行常规消毒；不推荐常规采用化学消毒剂对环境进行喷洒消毒。六、清洁与消毒原则(九)推荐采用微细纤维材料的
20、抹布和地巾(拖把头)，推荐扁平脱卸式地巾(拖把)；不宜使用传统固定式拖把。(十)推荐采用洗地吸干机对大面积地面实行清洁卫生。(十一)推荐对复用的洁具(如，抹布、地巾(拖把头)等)采取机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。(十二)对频繁接触、易污染的表面可采用清洁一消毒一步法；对于难清洁或不宜频繁擦拭的表面，采取屏障保护措施，推荐采用铝箔、塑料薄膜等覆盖物，“一用一换”，或“一用一清洁/消毒”，使用后的废弃屏障物按医疗废物处置。日常清洁与消毒7七、日常清洁与消毒标准化操作规程(SOP)应规定清洁与消毒的工作流程、清洁/消毒时间和频次、使用的清洁剂/消毒剂名称、配制浓度、作用时间等；明确医务人员
21、与环境卫生服务人员的职责分工和工作区域划分。应根据环境感染危险度分类和环境卫生等级管理要求制定不同区域和病房的日常清洁与消毒的标准化操作规程(SOP)。严格遵守“清洁单元”原则，按颜色编码规定选择清洁用具采取有效的清洁用具复用处置方法，杜绝病原菌交叉传日常清洁与消毒播。实施日常清洁与消毒的人员应按要求做好个人防护定期和不定Text in期对日常清here洁与消毒工作开展质量考评邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面应增加清洁/消毒频次；对于高度、极度感染危险区域内环境表面，应每台(次)或每(患)次诊疗活动结束后实施清洁/消毒。终末清洁与消毒8八、终末清洁与消毒患者转科、出院、转院或死亡后，进行彻
22、底的清洁和消毒制定不同区域和病房的终末清洁与消毒的标准化操作规程(SOP）可移动的设备仪器和家具搬运至指定的房间(或区域)，无法移动的设施设备可以在原地实施终末清洁/消毒。按颜色编码规定选择清洁用具。应对清洁/消毒目标进行充分分解，如病床的终末清洁/消毒，应对床单、床垫以及床架等分别进行清洁/消毒；终末清洁与消毒做好消毒的人员个人防护应定期和不定期对终末清洁与消毒工作开展质量考评。感染暴发的强化清洁与消毒九九、感染暴发的强化清洁与消毒应制定环境清洁消毒应急预案按医疗机构消毒技术规范对周围环境进行清洁消毒按疾病传播途径采取隔离措施，做好随时清洁和消毒；感染暴发感染暴发期间强化环境清洁/消毒的标准
23、操作规程及时开展对清洁与消毒工作质量的评估(SOP)医院感染暴发期间，强化清洁/消毒的人员应按要求做好个人防护清洁用具的复用十十、清洁用具的复用(一)应采取有效措施对可重复使用的清洁用具(如抹布、地巾(等)进行复用处置；推荐采取全院集中处置的形式；对部分重点科室，如ICU、器官(骨髓)移植病房等可在各自的卫生处置间进行复用处置。(二)推荐织物类清洁用品采用机械清洗，热力消毒(A 值要求0600），机械干燥，装箱备用。十、清洁用具的复用织物类清洁用品采用机械清洗，热力消毒(A 值要0求600），塑料类洁具可采用含二氧化氯消毒剂或其它适宜消 对尚不具备机械毒剂进行擦拭或 清洗、消毒、干清洁用具的复用人员在复用处置中应做好个人防护应采取有效措施对可重复使用的清洁用具(如抹布、地巾(拖把头)等)进行复用处置；推荐采取全院集中处置的形式；对部分重点科室可在各自的卫生处置间进行复用处置。浸泡消毒。燥的单位，要求对抹布、地巾(拖把)分池流动水清洗，清洗用水池做到“一洗一消毒”对清洁用具的复用质量可参考GB15982-2012医院消毒卫生标准进行抽检现代复用方式取代传统方法引用自杭州市疾病预防控制中心倪晓平教授PPT附件一附件二附件三附件四附件五谢谢大家
