1、妊 妇 胎 児 管 理1。妊。妊 妇妇 管管 理理産産 科科 诊诊 察察 法法 検検 査査 法法 2。胎。胎 児児 管管 理理胎胎 児児 心心 拍拍 1谢谢观赏2019-8-23孕期监护孕期监护:包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎盘及胎儿度的成熟监测盘及胎儿度的成熟监测围生医学（围生医学（perinatology）又称围产医学，是研又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学孕产妇疾病的诊断与防治的科学围生期是指产前、产时和产后的一段时期围生期是指产前、产时和
2、产后的一段时期国际上对围生期的规定有国际上对围生期的规定有4种；种；从妊娠满从妊娠满28周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g或身长或身长35cm）至产后至产后1周周 2谢谢观赏2019-8-23産産 科诊科诊 察察 法法 1。问。问 诊（诊（anamnesis）1)姓姓 名名 、年、年 齢齢 、住、住 所所 、职业、职业 2)遗遗 伝伝 的的 素素 因因 （genetic factor)3)既既 往往 症症 (past history or operation history)4)月月 経経 (menstrual history)5)既既 往往 妊妊 娠娠 、分、分 娩娩 歴歴 児児 健健
3、否否 (marital history)6)现现 在在 妊妊 娠娠 过过 程程 (the pregnancy procedure)3谢谢观赏2019-8-232、诊 察 外诊外诊 1)全全 身状身状 态态 2)胸胸 部部 3)腹部腹部 4)下下 肢肢 4谢谢观赏2019-8-233). 腹 部视视 诊诊 (inspection)： 腹腹 部部 形形 及及 大大 ，妊，妊 娠娠 线线 (striaegravidarum)、手手 术术 斑斑 痕痕 及及 浮浮 肿肿 (edema) 触触 诊：子诊：子 宫宫 形、大形、大 、硬、硬 度、高度、高 ，宫，宫 缩缩 有有 无无 ，羊，羊 水水 量、胎量、
4、胎 动动 、胎、胎 児児 各各 部部 位位 置（胎产置（胎产式、胎先露、胎方位）、胎式、胎先露、胎方位）、胎 児児 大大 ，胎児，胎児 数数 Leopold 手手 技技 第第1步手法：确认胎产式步手法：确认胎产式第第2步手法：确定胎背步手法：确定胎背第第3步手法：确认胎先露部；确定是否衔接步手法：确认胎先露部；确定是否衔接第第4步手法步手法:再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定 胎先露部入盆的程度胎先露部入盆的程度 经四步触诊法，能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置经四步触诊法，能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置 5谢谢观赏2019-8-233). 腹 部聴聴 诊
5、诊 (auscultation)：胎胎 児心児心 音音:120-160bpm/分间分间 ；脐脐 帯雑帯雑 音音 ；胎动音胎动音 ； 子子 宫宫 雑雑 音音 ；大大 动动 脉脉 音音 ；肠肠 雑雑 音音; 测测 诊诊 子子 宫宫 底底 长长 ；腹；腹 囲囲 ；骨；骨 盘盘 计计 测测 ； 6谢谢观赏2019-8-234。补 助検 査 超超 音音 波波Doppler 胎胎 児児 心心 拍拍 検検 出出 装装 置置 11-12w超超 音音 波波 断断 层层 装装 置置 骨骨 盘盘 计计 测测 法法 （pelvimetry） 内，外计内，外计 测测 法法 7谢谢观赏2019-8-23骨盆计测法（骨盆计
6、测法（pelvimetry） （1） 骨骨盘盘外测外测法法 （external pelvimetry）1） (棘棘间径间径)髂棘间径（髂棘间径（interspinal diameter，IS）：）：2326cm； 上上 前前 肠肠 骨骨 棘间棘间 距距 离离 。 2） (稜间径稜间径)髂嵴间径（髂嵴间径（intercristal diameter，IC）：）：2528cm；両；両 侧侧 肠肠 骨骨 稜稜 外外 縁縁 间间 距距 离。间接推测骨盆入口横径离。间接推测骨盆入口横径3） (外结合线外结合线)骶耻外径（骶耻外径（external conjugate，EC）：）：1820cm， 间接推测
7、骨盆入口前后径长度，间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线是骨盆外测量中最重要径线8谢谢观赏2019-8-23（1） 骨骨盘盘外测外测法法 （external pelvimetry）4） (横径横径)坐骨结节间径或称出口横径（坐骨结节间径或称出口横径（transverse outlet，TO）：）： 8.59.5cm，直接测出直接测出骨盆出口横径长度骨盆出口横径长度5）出口后矢状径（）出口后矢状径（posterior sagital diameter of outlet）：）： 正常值为正常值为89cm，出口后矢状径值与坐出口后矢状径值与坐骨结节间径之和骨结节间径之和15cm时，
8、时， 表明骨盆表明骨盆出口狭窄不明显出口狭窄不明显 6)耻骨弓角度（耻骨弓角度（angle of pubic arch）：）：90，此角反映骨盆出口横径的宽度，此角反映骨盆出口横径的宽度 9谢谢观赏2019-8-23 (2)骨盘内测法骨盘内测法 （internal pelvimetry） 1） (对角对角结结 合线合线) 对角径（对角径（diagonal conjugate，DC）：）： 12.513cm，此值减去此值减去1.52cm为骨盆入口前后为骨盆入口前后径长度，径长度， 又称真结合径（又称真结合径（conjugate vera）2） (坐骨棘坐骨棘间距离间距离)坐骨棘间径（坐骨棘间径（
9、interspinous diameter）: 10cm； 3)坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度(incisura ischadica width)： 5.56cm ； 否则属中骨盆狭窄否则属中骨盆狭窄10谢谢观赏2019-8-233。 妊妊 妇妇 一一 般般 検検 査査 1) 肝功能、肾功能、心电图、乙型肝炎抗肝功能、肾功能、心电图、乙型肝炎抗原抗体、病毒原抗体、病毒2) 例行例行B型超声检查型超声检查3) 检测孕妇血甲胎蛋白值（检测孕妇血甲胎蛋白值（AFP）、）、羊水羊水细胞培养行染色体核型分析细胞培养行染色体核型分析6.绘制妊娠图（绘制妊娠图（pregnogram） 将检查结果，包括血压、体重、
10、子宫长将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、尿度、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素雌激素/肌酐（肌酐（E/C）比值、胎位、胎心比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中率、浮肿等项，填于妊娠图中11谢谢观赏2019-8-23 胎儿及其成熟度的监护胎儿及其成熟度的监护 （一）一） 确定是否为高危儿确定是否为高危儿孕龄孕龄37周或周或42周；周；出生体重出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后生后1分钟内分钟内Apgar评分评分03分；分；产时感染产时感染高危妊娠产妇的新生儿；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严
11、重的新生儿病史新生儿的兄姐有严重的新生儿病史 或新生儿期死亡等或新生儿期死亡等12谢谢观赏2019-8-23 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护1. 妊娠早期妊娠早期 确定子宫大小及是否与妊娠确定子宫大小及是否与妊娠周数相符周数相符2. 妊娠中期妊娠中期 协助判断胎儿大小及是否与协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；胎心率的监测妊娠周数相符；胎心率的监测 3. 妊娠晚期妊娠晚期 （1） 测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动记数，胎心监测记数，胎心监测（2） 羊膜镜检查（羊膜镜检查（amnioscopy）（3） 胎儿心电图监测胎儿心电图监测（fetal eletro
12、cardiography)（4） 胎儿电子监测：能连续观察并记录胎胎儿电子监测：能连续观察并记录胎心率（心率（fetal heart rate，FHR）动态变化动态变化 13谢谢观赏2019-8-234、分 娩监 视装 置 妊 妇管 理 (1)胎児心拍数基线胎児心拍数基线 指在无胎动、无宫缩间歇记录的指在无胎动、无宫缩间歇记录的FHR。可可从每分钟心搏次数（从每分钟心搏次数（bpm）及及FHR变异变异（FHR variability）两方面对胎心率基线两方面对胎心率基线加以估计加以估计心动过速（心动过速（tachycardia）心动过缓（心动过缓（bradycardia）基线摆动（基线摆动（b
13、aseline oscillation）表示胎儿表示胎儿有一定的储备能力有一定的储备能力FHR基线变平即变异消失或静止型（基线变平即变异消失或静止型（silent oscillation） 提示胎儿储备能力的丧失提示胎儿储备能力的丧失14谢谢观赏2019-8-23(2)一过性胎心率变化一过性胎心率变化加速（加速（acceleration）：）：是胎儿良好的表现是胎儿良好的表现减速（减速（deceleration）分三种分三种 早期减速（早期减速（early deceleration，FD）：）：宫缩宫缩时胎头受压时胎头受压 变异减速（变异减速（variable deceleration，VD）
14、：）：脐脐带受压兴奋迷走神经带受压兴奋迷走神经 晚期减速（晚期减速（late deceleration，LD）：）：是胎儿是胎儿缺氧的表现缺氧的表现15谢谢观赏2019-8-2316谢谢观赏2019-8-23早期减速（early deceleration，FD）：宫缩时胎头受压17谢谢观赏2019-8-23晚期减速（late deceleration，LD）：是胎儿缺氧的表现18谢谢观赏2019-8-23变异减速（variable deceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经19谢谢观赏2019-8-2320谢谢观赏2019-8-23预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力无应激试验
15、（无应激试验（non-stress test，NST） 至少连续记录至少连续记录20分钟。一般认为正常至少分钟。一般认为正常至少有有3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15秒秒缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）21谢谢观赏2019-8-234。胎盘机。胎盘机 能検能検 査査法 胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态胎儿状态1. 胎动胎动 12小时小时10次次2. 测定孕妇尿中雌三醇值：测定孕妇尿中雌三醇值：15mg/24h尿为正尿为正常值，常值， 1015mg/24h尿为警戒值，尿
16、为警戒值， 10mg/24h尿为危险值尿为危险值3. 测定孕妇血清游离雌三醇值测定孕妇血清游离雌三醇值 40nmol/L4. 测定孕妇血清胎盘生乳素（测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值值411mg/L22谢谢观赏2019-8-23 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 fetal maturity examination 1. 正确推算妊娠周数；正确推算妊娠周数；2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围3. B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿已成熟提示胎儿已成熟4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值鞘磷脂比值（lecithin/sphingomyelin，L/S）：）：2提示胎儿肺成熟提示胎儿肺成熟5. 检测羊水中肌酐值：若该值检测羊水中肌酐值：若该值176.8mol/L（2mg%） 提示胎提示胎 儿肾已成熟儿肾已成熟6. 检测羊水中胆红素类物质值：检测羊水中胆红素类物质值： 若用若用OD450测该值测该值0.02， 提示胎儿肝已成熟提示胎儿肝已成熟7. 检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值450U/L， 提示胎儿唾液腺已成熟提示胎儿唾液腺已成熟8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%， 提示胎儿皮肤已成提示胎儿皮肤已成 熟熟23谢谢观赏2019-8-23
