1、安全用药指导 近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。 卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万。 下面从三个方面来讨论国内用药情况，从而让大家了解如何合理用药。 一、用药观念存在的误区 二、抗生素的使用 三、如何正确看待输液一、用药观念存在的误区（一）认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和盈利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。 广告宣传费
2、的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。 （二）认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。（三）迷信“打点滴” 静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途径治疗的患者。 静滴的缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。（四）看广告用药,追求新药 新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察,以进一步评价其安全性和潜在的危害性。其次,目前绝大部分新药是老药的复
3、方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。 有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。二、抗生素的使用（一）抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。 世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30。在欧美发达国家院内使用率是2225，近5年在中国医院的使用率在67到82之间。（二）过量使用抗生素的危害1、产生不良反应 抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有2
4、00多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。 链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素损害肾脏；四环素导致四环素牙等。2、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。3、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。4、破坏体内正常的菌群 人体肠道细菌，按一定的比例组合，互相制约，互相依存，是一种生态平衡。长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，使身体抵抗
5、力下降。（三）关于抗生素的几个误区 1、感冒一定要使用抗生素 感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助。 2、新药比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功”。 3、频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平。 如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。 4、一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，
6、反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。 三、如何看待输液（一）国内输液的现状 发改委最近透露近年中国医疗输液100多亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。 在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”； 而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上“输液病”。“感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快。”这是目前国内很多患者的共识。 医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能
7、会遭到投诉。 正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。（二）出现过量输液现象的原因1、患者方面的原因：患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。2、医生方面的原因：以药养医，输液可能是吃药10倍价格，让患者多输液可能获利更多；被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；3、环境原因：媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。（三）过量输液的危害1、易将病毒细菌带入体内 在几
8、种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。2、不良反应强烈，易导致严重后果 输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。 但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反应的加剧。”（四）世界卫生组织确定的 合理用药原则是：1、能口服的不肌肉注射2、能肌肉注射的绝不静脉注射3、正确认识输液 在发达国家，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人
9、输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因： 一是输液比较容易产生不良反应； 二是交叉感染； 三是为了减少病人在用药时的疼痛； 四是避免病人产生抗药性。专家认为只有3种情况必须输液：1、吞咽困难2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况 那么，除了上述三种情况，完全可以口服药物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使身体受到伤害，严重的甚至断送性命。 安全用药提醒1、适宜清晨服用的药物1）、 糖皮质激素 糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨78时，谷值则在午夜0时。对于短效药物如可的松、氢化可的松每日一
10、次，对于长效药物泼尼松、泼尼松龙等可隔日一次，于早晨78时给药。减少下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的抑制，而避免导致肾上腺皮质功能下降。2）、抗高血压药 血压在夜间休息期间比白天活动期要低就称为杓型血压，反之为非杓型血压。对杓型血压于晨起时服用降压药，如氨氯地平、贝那普利等可使血药浓度与血压峰值基本同步，若需一日两次服用的药物，则应在下午24点加服一次，杓型血压晚间不宜服用降压药。 安全用药提醒3）、抗抑郁药 抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻，如氟西汀、帕罗西汀等宜清晨服用4）、利尿剂 清晨服用利尿剂，则有助于非杓型血压转化为杓型血压，同时也可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡
11、眠。呋塞米在上午10时利尿作用最强。5）、驱虫药 阿苯达唑、甲苯咪唑等，减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触。6）、泻药 硫酸镁，盐类泻药可迅速在肠道发挥作用7）、抗血小板药 早晨服用阿司匹林较晚上服用生物利用度大，半衰期长，并有助于预防心脑血管事件的发生。 安全用药提醒2、适宜餐前服用的药物1）、胃黏膜保护剂 氢氧化钠或复方制剂复方三硅酸美、复方铝酸铋等可充分附着于胃壁，形成一层保护膜。2）、收敛药 鞣酸蛋白可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用。3）、促胃动力药 甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以促进胃肠蠕动和食物向下排空，帮助消化。4）、降糖药 甲苯磺丁脲、
12、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。5）、钙、磷调节剂 阿伦磷酸钠、丙胺磷酸二钠、氯屈瞵酸钠餐前服用便于吸收，避免对食管和胃的刺激。6）、抗菌药物 头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素、利福平进食可延缓药物的吸收。 安全用药提醒3、适宜餐中服用的药物1）、降糖药 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲可减少对胃肠道的刺激和不良反应。2）、抗真菌药 灰黄霉素与脂肪餐同服可促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，提高血药浓度。3）、促消化药 酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的促消化作用，并避免被胃液破坏。4）、非甾体抗炎药
13、 舒林酸与食物同服可使镇痛作用持久，吡罗昔康、美洛昔康、奥沙普秦减少胃粘膜的出血率。5）、肝胆辅助用药 熊去氧胆酸于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇的溶解。6）、减肥药 奥利司他进餐时服用，可减少脂肪的吸收率7）、抗结核药 乙胺丁醇、对氨基水杨酸可减少对消化道的刺激 安全用药提醒4、适宜餐后服用的药物1）、非甾体抗炎药 阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠，餐后服用可减少对胃肠道的刺激，减少胃粘膜出血的几率。2）、维生素 维生素B1、维生素B2随食物缓慢进入小肠以利于吸收3）、组胺H2受体阻断剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比
14、餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。4）、利尿剂 氢氯噻嗪 与食物裹在一起，可增加生物利用度。 安全用药提醒5、适宜睡前服用的药物1）、催眠药 水合氯全、咪达唑仑、地西泮、苯巴比妥失眠者可择时选用，服后安然入睡2）、平喘药 沙丁胺醇、二羟丙茶碱，多数平喘药宜于睡前服用，因为凌晨02时时哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好。3）、调节血脂药 他汀类药物肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效4）、抗过敏药 苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。5）、钙剂 碳
15、酸钙 以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响，如选用含钙量高的，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好的利用。6）、缓泻药 比沙可啶、液状石蜡服后约12小时排便，于次日晨起泻下 安全用药提醒6、饮水对药物疗效的影响1）、宜多饮水的药物： （1）平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱等其具有利尿的作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿等，因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。 （2）利胆药 利胆药中的苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服用后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以免过度腹泻而脱水。 （3）双膦酸盐 如阿伦磷酸钠，双膦酸盐对
16、食管有刺激，须用200ml以上的水服用，可致水、电解质紊乱，故应注意补充体液，使一日的尿量在2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。 （4）抗痛风药 应多饮水，一日尿量保持在2000ml以上，同时碱化尿液，以防止尿在排除过程中在泌尿道沉积形成结石。 （5）抗尿结石药 宜多饮水，保持一日尿量在25003000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。 （6）氟喹诺酮类药物 主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾脏损伤 安全用药提醒2）、限制饮水的药物： （1） 胃粘膜保护剂 如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1
17、小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉。需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。 （2）止咳糖浆 这些黏稠药物会粘附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。 （3）舌下含服药 如硝酸甘油、麝香保心丸应至舌下含服，不可咽下，不需用水送服。3）、不宜用热水送服的药物： （1）助消化药 含消化酶的药物，70摄氏度以上即失效，因此不宜用热水服用。 （2）维生素类 维生素B1、B2、维生素C的性质不稳定，受热后易被破坏而失效。 （3）含活性菌类药物 如乳生菌、整肠生等，该类药物遇热会引起活性菌被破坏，因此不能用热水送服。 安全用药提醒7、饮食、吸烟对药物疗效
18、的影响1）、饮酒： （1）降低疗效抗痛风药别嘌醇可是尿酸生成减少，降低血中尿酸的浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果。服用抗高血压复方利血平期间如饮酒，非但不降压，反而是血压急剧升高，导致高血压脑病，心肌梗死。饮酒可使维生素B1、B2、烟酸、地高辛的吸收减少，疗效降低。酒可使平喘药氨茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释的作用，是药效的持续时间缩短。抗癫痫药卡马西平，在治疗期间应避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。 安全用药提醒（2）增加加不良反应的几率有些药物会干扰乙醇在体内的代谢，是乙醇的浓度增高，出现“双硫伦样反应”。表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃
19、痛、恶心、呕吐、血压下降等。可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经系统的抑制作用，可出现嗜睡、昏迷口服降糖药格列本脲、格列喹酮时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经系统的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状。严重时可抑制呼吸中枢而至死。可刺激胃肠粘膜，引起水肿或充血，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、布洛芬等，会加重对胃肠粘膜的刺激，增加溃疡和出血的危险。乙醇与普洛奈尔合用，可促进心绞痛与心动过速，并可致其代谢加快。与甲氧氯普胺合用，可加速胃排空，药物的血药浓度增加，峰浓度提前，加强镇静副作用。西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。与利福平合用，会使其代谢减慢，血药浓度增加
20、，加速病人出现肝损伤。 安全用药提醒2）、喝茶：茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙、铁、钴、铋、铝结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。与大环内酯类抗生素相结合而影响抗菌活性，反之大环内酯类抗生素同时可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，常致恶心、呕吐等不良反应。浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常的药相反。3）、吸烟：吸烟能影响药物的吸收、作用、和药效。烟草中含有许多有害物质，如烟碱、煤焦油、一氧化碳、环芳香烃等。与吸烟存在相互作用的药物有：抗凝血药：华法林、肝素 2受体阻断剂：如西咪替丁，在治疗胃溃
21、疡的患者中，吸烟还可延缓溃疡的愈合，而加重出血 抗心律失常药如美西律 降糖药，如胰岛素 可降低呋塞米的利尿作用 增强氨茶碱的排泄，使其平喘作用减弱、维持时间缩短 可使人对麻醉药、镇静药、镇痛药和催眠药的敏感性降低，药效变差 可使受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱 可增加口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮的心血管不良反应。 安全用药提醒1、儿童禁用的药物头孢氨苄甲氧苄啶 新生儿、早产儿禁用 奥硝唑 3岁以下儿童禁用乙胺丁醇 不用于13岁以下 呋喃唑酮 新生儿禁用雷尼替丁 8岁以下儿童禁用 氯雷他定 2岁以下禁用特非那定 3岁以下禁用 金刚烷胺 新生儿及1岁以下禁用地芬诺酯 2岁以下禁用 酚酞 幼儿慎用
22、，婴儿禁用氨基糖苷类 6岁以下小儿禁用 氯霉素 新生儿禁用 呋喃妥英 新生儿禁用 美洛昔康 15岁以下禁用氟喹诺酮类 18岁以下儿童禁用 四环素 8岁以下儿童禁用 瑞格列奈 12岁以下禁用 阿卡波糖 18岁以下禁用多西环素 8岁以下儿童禁用 酮康唑 不宜用于2岁以下儿 磺胺药 新生儿禁用 复方酮康唑乳膏 小儿禁用用药原则1、治疗过程中要抓住主要症状;2、病情变化及时更改治疗方案;3、用药时要掌握药物的性能、作用机制、不良反应和适应证;4、精确计算药物剂量和选择适当的方法； 5、合并使用的药物不宜过多;嘱咐家长及时复诊以免病情变化而贻误治疗。 安全用药提醒2、妊娠及哺乳期禁用的药物氟喹诺酮类 米
23、诺环素 多西环素 磺胺类药物 甲硝唑 呋喃唑酮 伊曲康唑 利巴韦林 伐昔洛韦 阿苯达唑 左旋多巴 溴隐亭 卡马西平 别嘌醇 吡拉西坦 美托洛尔 索他洛尔 比索洛尔 他汀类降脂药 非洛贝特 利尿剂 普利类降压药 雷贝拉唑钠 胶体果胶铋 甲氧氯普胺 柳氮磺吡啶 维A酸 异维A酸 华法林 激素有关药物 磺脲类口服降糖药 二甲双胍 瑞格列奈 苯海拉明 西替利嗪 喷托维林 右美沙芬 酚酞 泮托拉唑 埃索美拉唑 西沙比利 用药原则1、明确诊断和用药指征，单药有效的避免联合用药；2、选用有疗效肯定的老药，避免用尚难确定对胎儿或乳儿有无不良影响的新药；3、小剂量有效的避免用大剂量。 安全用药提醒3、老年人用药
24、注意事项1）避免不必要的用药 老年人应尽量少用药物，切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。2）选用药物忌品种过多 老年人因多病，治疗时用药的品种也较多，因此药物副作用发生率也较大，且发生率与用药种数成正比。尽管老年人患病时可并发多种病症，但应根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的治疗药物，待病情基本控制后，再适当兼顾其他方面的药物。谨防出现服药一大把，样样病都一起治的现象。3）掌握最低有效用药剂量 老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、个体差异大、半衰期延长，对老年人用药剂量必须十分慎重。老年人的用药剂量为成年人的3/4，而中
25、枢神经系统抑制药，应当是成年人剂量的1/2或3/4作为起始剂量。为慎重起见，对老年人的用药最好从小剂量开始 安全用药提醒4）选择适宜的用药时间 掌握好用药的最佳时间可以提高药物疗效，减少不良反应。老年人一般都患有健忘症，常常忘了服药或不按时服药，为防止这一情况，老年人应当在家属、亲友的协助和监护下用药。按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证。5）选择简便、有效的给药途径 口服给药是一种简便、安全的给药方法，应尽量采用。选择便于老年人服用的剂型。有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服，可能时选用颗粒剂。 所以，为了自己和家人的健康，建议大家多锻炼，均衡饮食，适当保健，强健自身体质，合理用药！
