1、生化检测的临床意义及报告单解读主要内容肝胆功能的检查肾功能血糖和脂类心脏疾病的标志物胰腺疾病相关指标电解质和血气分析第一节肝脏病常用的实验室检查 蛋白代谢的检查蛋白代谢的检查胆红素代谢的检查胆红素代谢的检查血清酶的检查血清酶的检查血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定与肝脏功能有关的特殊蛋白检测与肝脏功能有关的特殊蛋白检测血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 血氨测定血氨测定 v蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查总蛋白、白蛋白测定 临床意义临床意义 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋血清
2、总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。白的升高。检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。TP,AlbTP,Alb-水分减少水分减少, ,血液浓缩。血液浓缩。 TP,Alb:TP,Alb: TP60g/L TP60g/L或或A25g/LA25g/L为低蛋白血症。为低蛋白血症。肝细胞损害肝细胞损害：。：。营养不良营养不良。蛋白丢失过多蛋白丢失过多：消耗增加消耗增加：血清水分增加血清水分增加： TP,GLO TP,GLO ：TP80g/LTP80g/L或或G35g/LG35g/L为高为高 蛋白血症或球蛋白蛋白血症或球蛋白血症。血症。 慢
3、性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染慢性炎症与慢性感染 (二)血清蛋白电泳 vIgG59.5v20.2vIgG、型型（三）血清前清蛋白测定 原理原理 醋酸纤维素膜电泳时，向阳极泳动的速度醋酸纤维素膜电泳时，向阳极泳动的速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方有较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方有一条染色很浅的区带。一条染色很浅的区带。肝细胞合成肝细胞合成分子量分子量62 00062 000，半衰期，半衰期2 2天。天。比白蛋白快比白蛋白快甲状腺素结合前清蛋白甲状腺素结合前清蛋白 运输维生素运输维生素A A 更能早期反映肝细胞损害
4、、营养状况更能早期反映肝细胞损害、营养状况胆红素代谢紊乱的检查溶血性黄疸梗阻性黄疸肝细胞性黄疸正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点血血CB血血UCB血血CB/STB尿尿胆红素胆红素尿胆原尿胆原正常正常06.81.710.2 0.20.4（-）0.844.2梗阻性梗阻性+轻度轻度+0.5+减 少 或减 少 或缺如缺如溶血性溶血性轻度轻度+0.2（-）+肝细胞肝细胞性性中度中度+中度中度+0.20.5+正 常 或正 常 或轻度轻度+六、血清酶及同工酶检查(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定胆酶分离现象：胆酶分离现象：急性重症肝炎时，病程初急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，期转氨酶升高， 以以ASTAS
5、T升高显著，如在升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现反而降低，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象，现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。肝胆疾病的临床酶学反映肝实质细胞损伤的酶：ALT、AST、LDH反映胆汁淤积为主的酶类：ALP、rGT、5NT反映肝纤维化为主的酶类：MAO、-PH。肝炎时 AST,ALT, ALP and GGT 的变化BACKThe best markers : ALT, AST Multiplies of normal 胆汁淤积时胆汁淤积时AST, ALT, ALP and GGT T
6、he best markers : ALP, GGT extrahepatic intrahepaticMultiplies of normal酒精性肝病时酒精性肝病时 AST, ALT,ALP and GGTBACKAlcoholism marker:GGTAST/ALT 6.0v常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点v急性肝损伤：转氨酶显著升高。急性肝损伤：转氨酶显著升高。ALT300U/L, AST200U/L，常超过参考上，常超过参考上限的限的8倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素升高以结合胆红素升高为主。升高以结合胆红素升高为主。PT监测预后
7、。监测预后。v慢性肝损伤：慢性肝损伤：6个月肝细胞发生持续性的个月肝细胞发生持续性的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的4倍以下。倍以下。ALTAST。慢性酒精性肝炎，。慢性酒精性肝炎，ASTALT.肝硬化的生物化学诊断ALB，球蛋白，A/G或倒置，血清TBIL不同程度，TBA，ALT轻至中度升高；肝细胞坏死严重时ASTALT，PT延长，且VitK不能加以纠正，MAO往往。HA、LN、型胶原前肽、型胶原。酒精性肝炎AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALP为2-4倍，rGT显著升高。高尿酸、高乳酸、高甘油三酯、低血糖。肝性脑病及肝癌的生物化学诊断TB
8、IL，ALB，TC，AST、ALP由高转为低值，BUN、GLU，PT延长，Fg，AMON肝癌标志物：AFP、AFP异质体、AFU、rGT及同工酶、肝胆疾病的临床酶学ALPALTrGT5NTASTMAO急性肝炎急性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎N,慢性肝病慢性肝病N,N, N, N, N, 肝硬化肝硬化N, N, N, N, N, 肝肿瘤肝肿瘤胆汁郁积症胆汁郁积症病史:患者孙某某，男，54岁，农民。近一个月乏力，腹胀，不适，有时自觉头晕、心悸；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。体格检查：T37.6，P85次/分，R28次/分，BP110/75mmHg。
9、一般状况差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，皮肤及巩膜黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣。腹部膨隆， 腹水征阳性。v慢性肝损伤，肝细慢性肝损伤，肝细胞损伤；胆汁淤胞损伤；胆汁淤积，积，v肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸v贫血、感染的贫血、感染的血象血象v细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎v病理：检出癌细胞病理：检出癌细胞vHBV感染，感染，v复制性强复制性强v原发性肝癌原发性肝癌1.本例可能为哪方面的疾病？2.若需进一步确诊，需要做什么实验室检查？v补做的检查：尿胆红素，补做的检查：尿胆红素，尿胆原，尿胆原，CEA排除转移性肝排除转移性肝癌，腹水的细菌学检查。癌，腹水的细菌学检查。肾功能的检测血肌酐血肌酐血尿素氮血
10、尿素氮血尿酸血尿酸血肌酐清除率血肌酐清除率血胱抑素血胱抑素C2微球蛋白微球蛋白血清肌酐测定临床意义：急性肾衰竭，临床意义：急性肾衰竭， 慢 性 肾 衰 竭 ： 肾 衰 竭 代 偿 期 血 慢 性 肾 衰 竭 ： 肾 衰 竭 代 偿 期 血Cr178umol/LCr178umol/L，肾衰竭失代偿期血肾衰竭失代偿期血Cr178umol/LCr178umol/L，肾衰竭期血肾衰竭期血Cr445umol/LCr445umol/L，尿毒症尿毒症Cr707umol/LCr707umol/L鉴别肾前性少尿与实质性少尿，以鉴别肾前性少尿与实质性少尿，以Cr Cr 200200为界为界血尿素氮测定临床意义临床
11、意义增高见于增高见于:(1):(1)器质性肾功能损害器质性肾功能损害:A:A原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所致的慢性肾衰竭。致的慢性肾衰竭。B B急性肾衰竭，肾急性肾衰竭，肾衰竭代偿期衰竭代偿期GFRGFR下降至下降至50ml/min50ml/min，血，血BUN9mmol/L;BUN9mmol/L;肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期, ,血血B U N 9 m m o l / L ;B U N 9 m m o l / L ; 肾 衰 竭 期肾 衰 竭 期 , , 血血BUN20mmol/L;BUN20mmol/L;血尿素氮测定(2)(2)与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与
12、非肾性肾衰竭与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性肾衰竭 肾前性少尿肾前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)10:1:BUN/Cr(mg/dl)10:1为肾前性氮质血症。为肾前性氮质血症。（3 3）蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、高热等，）蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、高热等，这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变。这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变。（4 4）作为肾衰竭透析充分性指标。）作为肾衰竭透析充分性指标。内生肌酐清除率（Ccr）测定临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，评估肾功能损害程度，根据临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，评估肾
13、功能损害程度，根据CcrCcr值将肾功能分为四期：值将肾功能分为四期：51-80 ml/min51-80 ml/min为肾衰竭代偿期；为肾衰竭代偿期；50-20 ml/min50-20 ml/min为肾衰为肾衰竭失代偿期，竭失代偿期，19-10 ml/min19-10 ml/min为为肾衰竭期，为为肾衰竭期，10 ml/min10 ml/min为尿毒症期或终末期为尿毒症期或终末期肾衰竭。肾衰竭。内生肌酐清除率（Ccr）测定指导治疗：慢性肾衰竭指导治疗：慢性肾衰竭CcrCcr小于小于30-40 ml/min 30-40 ml/min ，应开始限制蛋白质饮，应开始限制蛋白质饮食；小于食；小于30
14、ml/min 30 ml/min ，氢氯噻嗪等利尿治疗常无效。小于，氢氯噻嗪等利尿治疗常无效。小于10 ml/min10 ml/min应应结合临床进行肾替代治疗。调节用药剂量和用药时间间隔。（经肾排结合临床进行肾替代治疗。调节用药剂量和用药时间间隔。（经肾排出的药物）出的药物）反映肾小球滤过功能的其它试验22微球蛋白（2m2m）：是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白，分子量1180011800，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。当肾小球滤过功能下降时，血22微球蛋白上升胱蛋白酶抑制剂C C：是体内几乎所有的有核细胞均可产生，每日分泌较恒定，分子量1300013000可自由通过
15、肾小球，然后全部被近曲小管上皮细胞血尿酸（UAUA）尿微量白蛋白（MAMA）肾病综合征的生物化学特征蛋白尿：3.5g/24h低蛋白血症：ALB30g/L,Fg、2、球蛋白增加高脂血症：LDL、VLDL升高高凝状态：Fg、凝血因子升高水肿糖尿病肾病的生物化学特征尿微量清蛋白：0.5g/24h血和尿的2-mGFR急性肾功能衰竭的生物化学特征氮质血症代谢性酸中毒：CO2低钠高钾慢肾和尿毒症的生物化学特征GFR：Cr、BUN、CCr、CysC。水、电解质、酸碱物质和内分泌物质的测定透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。透析效率： Cr、BUN、UA、K，水分：尿量、体重、血压、TP，
16、贫血状态：RBC、Hct、Fe等血糖和OGTT的临床意义糖尿病的诊断：1.1.有症状，FBG7.0 FBG7.0 mmol/Lmmol/L 2.OGTT 2.OGTT 2hP G11.12hP G11.1mmol/Lmmol/L 3. 3.有症状，随机血糖 11.111.1mmol/Lmmol/L且伴 有尿糖阳性者 10 23各种病人的糖耐量曲线糖化血红蛋白 种类： HbA1c 60-80% GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。16 23糖化血红蛋白临床意义1. 评价评价糖尿病控制糖尿病控制程度。程度。2.2.筛查糖尿病
17、。筛查糖尿病。3.3.预测预测血管血管并发症。并发症。4.4.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。前者升高，后者正常。某男，65岁，3年前出现多饮、多食、无明显多食和消瘦，诊断为2型糖尿病。2天前出现上述症状加重，伴心悸、气短、无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。体格检查：T 36.8，P 100P 100次/ /分，R 17R 17次/ /分，BP 135/85mmHgBP 135/85mmHg，心肺（- -）v糖尿病、v酮症酸中毒v糖尿病糖尿病v心肌酶高心肌酶高v酸中毒酸中毒可能的诊断是什么？明确诊断还需检查什么？v2型糖尿病酮症酸中毒以及心梗型
18、糖尿病酮症酸中毒以及心梗v还需检查的项目：还需检查的项目：vTnI、心电图、心电图v糖尿病糖尿病电解质的测定临床意义血清钾升高 ： a a 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用 b b 排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂 。 c c 细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。 d d 假性高钾血钾(K+)的测定临床意义血清钾减低 ： a a 摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。 b 丢失过度：严重呕吐、腹泻 、肾上腺皮质功能亢
19、进、长期使用强利尿剂使钾大量排出 c 钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。 d d 细胞外液稀释；心功能不全血钠测定参考值: 血清钠 135135145mmol145mmolL临床意义 : : 1 1血清钠降低 : :摄取不足;胃肠道失钠; 肾失钠：A、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；皮肤失钠;大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠; 酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。细胞外液稀释：水钠潴留。 血钠测定2血清钠升高 ：(1)摄入过多； (2)体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等； (3)肾上腺皮质功能亢进症 (4)脑外伤、脑血管意外、垂
20、体肿瘤等可产生脑性高钠血症 。 钙测定的临床意义 血钙增高: 摄入过多 ;溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进；变形性骨炎 (Paget病)、转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 ; 钙吸收作用增加：维生素A或D摄入过多 ; 肾脏功能受损。钙测定的临床意义血钙降低：摄入不足或吸收不良 ；成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退，钙吸收作用减少 ；乳糜泻肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征 血浆脂质检测总脂质测定：FC、CE、LP、TG总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）磷脂测定（PL）游离脂肪酸（FFA）心脏疾病的实验室诊断急性心肌损伤的生物标志物肌钙蛋白
21、（Tn）测定肌红蛋白（Mb）测定肌酸激酶（CK）及其同工酶测定乳酸脱氢酶（LDH）测定项目项目开始升高时间开始升高时间峰值时间峰值时间恢复正常时间恢复正常时间TnT36h1024h1015dTnI36h1024h57dMb13h612h1830hCK410h1236h7296hCKMB36h1224h4872hLDH1224h4872h1012dAST68h1824h45d心肌损伤标志物在AMIAMI时的变化心脏疾病的实验室检测心力衰竭的生物标志物检测利钠肽（NP）：6个NP家族，心功能不全时，ANP、BNP分泌增加。正常以pro-BNP形式存在，心衰时分解成BNP和NT-pro-BNPBNP
22、检测的临床意义心衰的诊断、分级、预后的判断用于呼吸困难的鉴别心梗后心功能的监测和预后判断用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病的判断心衰治疗监测、病情观察的指标用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估用于高危人群心血管风险的早期发现。心脏疾病危险因素的检测血清脂质的测定糖尿病及高血糖超敏CRP同型半胱氨酸（HCY）胰腺疾病的实验室诊断淀粉酶AMs脂肪酶LPs血气分析酸碱度（PHPH）的测定 参考值：动脉血：PH 7.35-7.45PH 7.35-7.45 临床意义：PH7.35PH7.35为酸中毒，PH7.45PH7.45为碱中毒。 氧分压（PO2PO2）：是指血浆中物理溶解氧的张力。PO
23、2PO2是缺氧的指标，PO2PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍，PO2PO2低于7.31kPa(55mmHg)7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。 参考值：动脉血：10.0-14.0kPa10.0-14.0kPa 血气分析二氧分压（PCO2PCO2）：是指血浆中物理溶解CO2CO2的张力。PCO2PCO2是代表呼吸因素的指标。 参考值：动脉血：4.66-6.11kPa4.66-6.11kPa 意 义 ： 1 .1 . 判 断 肺 泡 通 气 状 态 ； 2 .2 . 判 断 呼 吸 性 酸 碱 平 衡 的 性质,PCO24.65kPa,PCO24.65kPa提示通气过度, ,有呼吸
24、性碱中毒的存在;PCO2;PCO2上升至6.65kPa6.65kPa以上提示体内有CO2CO2滞留, ,为呼吸性酸中毒。 实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（HCO3-） 定定 义：病人血浆中实际义：病人血浆中实际HCO3-含量。含量。实际碳酸氢盐浓度（实际碳酸氢盐浓度（AB）：）：在实际在实际PaO2和血氧饱和度条和血氧饱和度条件下所测的血浆件下所测的血浆HCO3-浓度。浓度。参考值：参考值：21.4 27.3 mmol/L意意 义：义：HCO3-HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时，子缺乏时，HCO3-HCO3-增多，代替其它阴离子增多，代替其它
25、阴离子 而与阳离子保持平衡。而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时，血中当代谢性酸中毒时，血中HCO3-HCO3-下降；代谢性下降；代谢性 碱中毒时，血中碱中毒时，血中HCO3-HCO3-增加。因此，增加。因此，HCO3-HCO3-是体是体 内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。 8 16 标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SBC) -标准碳酸氢盐浓度（标准碳酸氢盐浓度（AB） 定定 义：在标准状态下（义：在标准状态下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 饱和）测出血浆中饱和）测出血浆中HCO3-含量含量 参考值：参考值：21.3 24.8mmol/L SB：38，血红蛋白完全饱和，经，血红蛋白完全饱和，经PACO2为为40的气的气体平衡后的标准状态下所测的体平衡后的标准状态下所测的HCO3-浓度，准确反浓度，准确反应代谢性酸缄平衡的指标。应代谢性酸缄平衡的指标。9 16SBSB和ABAB的关系ABSB:呼酸ABSB:呼碱代酸 AB=SB正常代碱 AB=SB正常10 16
