1、1第四章第四章 炎炎 症症 Inflammation2炎炎 症症第一节 概概 述述第二节 急性炎症急性炎症第三节 慢性炎症慢性炎症3第一节第一节 概概 述述一、一、炎症的概念炎症的概念二、二、炎症的原因炎症的原因三、三、炎症介质炎症介质四、四、炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化五、五、炎症的临床表现炎症的临床表现六、六、炎症的类型炎症的类型4一、一、炎症的概念炎症的概念1.1.炎症的定义炎症的定义 是机体对损伤因子所发生的吸收吸收清除清除炎症反应炎症反应消灭消灭局限局限损伤因子损伤因子损伤损伤修复修复2.2.炎症的意义炎症的意义是机体最重要的防御性防御性反应对机体也有潜在的危害性危害性5二、
2、二、炎症的原因炎症的原因 生物性因子 物理性因子 化学性因子 异常免疫反应 坏死组织（致炎因子）（致炎因子）6细 菌病 毒螺旋体寄生虫真 菌支 原 体衣 原 体立克次体 7痤痤 疮疮甲沟炎甲沟炎细菌细菌8带状疱疹带状疱疹单纯疱疹单纯疱疹狂犬病毒狂犬病毒EM病毒病毒9皮肤癣真菌皮肤癣真菌取自病变皮肤、指甲、毛发取自病变皮肤、指甲、毛发棉蓝染色：蓝色棉蓝染色：蓝色 镜下描述：检出孢子镜下描述：检出孢子意义：癣病，甲癣意义：癣病，甲癣 肺曲菌病肺曲菌病真菌真菌10沙沙 眼眼11肺炎支原体肺炎支原体EM12螺旋体螺旋体梅毒螺旋体EM一期梅毒-硬下疳二期-梅毒疹13腹水涂片 Giemsa染色 细胞核边，
3、大量、紫红色球杆状菌体 恙虫病（斑疹伤寒）恙虫病（斑疹伤寒）1415三、三、炎症介质炎症介质 inflammatory mediator概念：除致炎因子外，参与或引起炎症反应的主要作用：使血管通透性升高吸引白细胞 (趋化)导致组织损伤引起全身反应16炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点来自细胞(颗粒,释放)和血浆(前体,激活)大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮抗效应一种介质可作用于一种或多种靶细胞，有时甚至可产生不同的效应，这取决于细胞的类型一旦被激活或由细胞释放，存时很短，迅速降解大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用17主要炎症介质及作用主要炎症
4、介质及作用细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质1.血管活性胺：组胺、 5-HT2.花生四稀酸(AA)的代谢产物：PG 、LT、LX3.白细胞产物4.细胞因子和趋化性细胞因子5.血小板激活因子(PAF)6.神经肽：如P物质7. NO血浆中的炎症介质血浆中的炎症介质补体系统、激肽系统（缓激肽）、凝血系统 1819炎症反应炎症反应 主要炎症介质主要炎症介质血管扩张 组胺、5-HT、 PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高 组胺、5-HT、C3a、 C5a、缓激肽、 PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物质趋化作用、激活 C5a、LTB4、细菌产物、促活因子发热 细胞因子(IL-1、IL
5、-6、TNF)、PG疼痛 PGE2 、缓激肽组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO各种炎症反应的主要介质各种炎症反应的主要介质20四、四、炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 局部基本病变1.变质 alteration2.渗出 exudation3.增生 prolifeation21纤维素样坏死纤维素样坏死 alterationdegeneration + necrosis = alteration形态表现:代谢变化:alteration炎症局部循环障碍炎症反应产物局部缺氧，酸性代谢产物堆积，局部组织内渗透压增高致炎因子22 exudation渗出渗出炎症局部血管内的液体和白细胞通过血管壁进入周围
6、组织的过程渗出性病变渗出性病变是炎症最具与血管通透性有关 轻轻-大量小分子蛋白质渗出 重重-球蛋白 纤维蛋白也渗出是主动到达炎症灶(最重要特征)23炎症渗出的液体炎症渗出的液体(物)exudate渗出液积聚到-炎性积液炎性积液渗出液积聚到-炎性水肿炎性水肿渗出液的作用和影响渗出液的作用和影响有利作用稀释毒素减轻其对组织的损伤带来氧及营养物质，带走代谢产物带来抗体、补体杀灭病原体、调理吞噬纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬不利影响a.渗出液过多渗出液过多肿胀堵塞、肿胀堵塞、压迫邻近器官压迫邻近器官b.纤维素渗出过多纤维素渗出过多机化机化、粘连粘连24炎性增生炎灶内和细胞的增生 prolifera
7、tion实质细胞增生如慢性肝炎时肝细胞的增生间质细胞增生巨噬、内皮、成纤维细胞增生与生长因子的刺激有关具有限制炎症扩散和修复作用25基本病变小结凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主通常，急性以变质、渗出为主，慢性以增生为主三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵抗力下降时，可转为变质和渗出26五、五、炎症的临床表现炎症的临床表现红肿热痛功能障碍1.1. 27 发热 外周血白细胞数量增多 单核巨噬细胞系统增生 实质器官的病变 严重感染休克、DIC 其他：厌食、补体和凝血因子合成、肌肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加-2.2. 返章节28六、六、炎症的类型炎
8、症的类型1.1.病理类型病理类型( (病变性质分类病变性质分类) )292.2.临床类型临床类型( (炎症的经过分类炎症的经过分类) )慢性炎症慢性炎症30第二节第二节 急性炎症急性炎症一、一、血流动力学改变血流动力学改变二、二、血管通透性升高和液体渗出血管通透性升高和液体渗出三、三、白细胞渗出和作用白细胞渗出和作用四、四、炎症介质炎症介质五、五、急性炎症的类型急性炎症的类型六、六、急性炎症的结局急性炎症的结局31一、一、血流动力学改变血流动力学改变1.细动脉短暂收缩局 部局 部 短短 暂 苍 白暂 苍 白神经调节神经调节炎症介质轴突反射炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质液体渗出液体渗出血液浓缩
9、血液浓缩2.血管扩张血流加速局部鲜红，温度局部鲜红，温度 3.血 流 速 度 减 慢局部暗红局部暗红,肿胀明显肿胀明显WBC附壁附壁RBC漏出漏出 充血充血淤血淤血32二、二、血管通透性升高和血管通透性升高和液体渗出液体渗出1.内皮细胞收缩内皮细胞收缩2.穿胞作用穿胞作用3.内皮细胞损伤内皮细胞损伤4.新管壁高通透性新管壁高通透性33 炎症时血管壁通透性液体渗出首要因素，决定液体渗出首要因素，决定蛋白质渗出量、种类蛋白质渗出量、种类血管内流体静压炎区组织渗透压34三、三、白细胞渗出和作用白细胞渗出和作用炎细胞白细胞渗出/炎细胞浸润主动；炎症的最重要特征35白细胞渗出过程白细胞渗出过程边集边集,
10、 ,沿内皮滚动沿内皮滚动与内皮与内皮, , 粘附分子粘附分子缝隙缝隙, ,阿米巴阿米巴, ,趋化趋化定向移动定向移动, , 趋化趋化a附壁b粘着c游出d游走趋化作用趋化作用趋化因子趋化因子36白细胞的作用白细胞的作用1.吞噬作用 phagocytosis*嗜中性粒细胞*巨噬细胞嗜酸性粒细胞只能吞噬ICa.识别及附着: 调理素IgGFc、C3bb.吞入:伪足吞噬体吞噬溶酶体c.杀伤、降解:细菌被活性氧杀伤，溶酶体酶降解结核菌、麻风菌、布氏菌结核菌、麻风菌、布氏菌在巨噬细胞仍具繁殖力372.免疫作用巨噬细胞提呈、传递抗原信息巨噬细胞提呈、传递抗原信息TT、B B细胞细胞致敏致敏T T或或B B淋巴
11、细胞淋巴细胞再遇抗原：致敏再遇抗原：致敏B B细胞细胞浆细胞浆细胞抗体抗体 致敏致敏T T细胞细胞淋巴因子淋巴因子nNKNK细胞细胞: :非非T T非非B,B,无需致敏无需致敏, ,溶解病毒感染的细胞溶解病毒感染的细胞38炎细胞的来源及种类炎细胞的来源及种类大多由血管内渗出中性粒细胞单核细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞在组织内增生、演化浆细胞肥大细胞泡沫细胞上皮样细胞多核巨细胞39 各种炎细胞的功能、临床意义各种炎细胞的功能、临床意义40各种炎细胞的功能、临床意义各种炎细胞的功能、临床意义41五、五、急性急性炎症的类型炎症的类型42 alterative inflammation变
12、质为主，渗出、增生较轻微重症感染、中毒引起常见于肝、肾、心、脑等实质器官，如乙脑、白喉性心肌炎、肠（肝）阿米巴导致器官功能障碍，如急性重型肝炎肝功能衰竭（肝性脑病）43 exudative inflammation渗出为主，变质、增生较轻微血管反应程度致 炎 因 子发 生 部 位渗出主要成分分类44浆液性炎浆液性炎近似血清近似血清纤维素性炎纤维素性炎纤 维 素纤 维 素化脓性炎化脓性炎中中 性性粒 细 胞粒 细 胞出血性炎出血性炎红 细 胞红 细 胞漏漏 出出 类类 型型 渗出物渗出物 病理变化病理变化451. 1. 浆浆 液液 性性 炎炎 serous inflammation特征：浆液渗出
13、为主, 少量中性粒和纤维素原因：烧烫伤、强酸强碱、细菌毒素、病毒感染、蜂毒、蛇毒、IC-部位、病变：后果:多为急性,数日吸收、修复表皮-水疱粘膜catarrh-流清涕,腹泻疏松组织-炎性水肿浆膜 滑膜-炎性积液转变浆液性纤维素性炎、浆液性化脓性炎水肿或积液压迫，影响器官功能462.2. 纤纤 维维 素素 性性 炎炎 fibrinous inflammation特征：渗出物含大量纤维素原因：感染、尿素、自身免疫部位：浆膜、粘膜、肺浆膜的纤维素性炎：结核、尿毒症、风湿病-，如绒毛心、纤维素性胸膜炎 吸收；机化浆膜增厚、粘连浆膜腔闭锁的纤维素性炎 白喉（固膜、浮膜）、细菌性痢疾、肠道菌群失调肺的纤维
14、素性炎：如大叶性肺炎473. 3. 化化 脓脓 性性 炎炎 suppurative or purulent inflammation特征：中性粒细胞渗出为主,常伴坏死,脓液形成原因：，放线菌、巴豆油、坏死骨片-病变：中性粒细胞，液化性坏死，脓液 化脓-形成脓液的过程(中性粒酶组织溶解液化) 脓液pus-脓性渗出物 脓细胞-变性坏死的中性粒类型：脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓48 脓 肿 abscess定义：局限性化脓性炎原因：多为血浆凝固酶； 层粘连蛋白受 体粘附血管壁、入血迁徙性脓肿病变：组织发生溶解坏死充满脓液的腔小脓肿可吸收,较大脓肿需切开或穿刺深部脓肿可形成窦道或瘘管局部由肉芽组织包裹
15、、修复举例：疖、痈，痤疮，肺、肝、脑脓肿49 蜂窝织炎 phlegmonus inflammation定义：疏松组织的弥漫性化脓性炎原因：多为(透明质酸酶 链激酶)病变：中性粒细胞弥漫性浸 润于间质内，组织不 发生显著的坏死、溶 解和脓液形成部位：皮肤结缔组织丹毒肌肉骨骼肌、心肌蜂窝织炎空腔器官-蜂窝织炎性阑尾炎 胆囊炎50 表面化脓和积脓表面化脓：器官表面（浆膜、粘膜-）的化脓性炎化脓性心包炎 腹膜炎 脑膜炎脓性卡他purulent catarrh:如 化脓性尿道炎 化脓性支气管炎积脓 empyema：脓液在原有的腔隙内积聚 如浆膜腔、关节腔、鼻窦、胆囊、阑尾、输卵管514.4. 出出 血血
16、 性性 炎炎 hemorrhagic inflammation特征：渗出物中含有大量红细胞机制：炎区血管损伤严重红细胞漏出举例：多见于 肾综合征出血热 钩体病、登革热 炭疽、鼠疫登革热登革热炭疽炭疽52 以增生为主的炎症实质细胞、间质细胞均可增生急性炎症少见：急性肾炎 、伤寒多为慢性炎症多为慢性炎症 53六、六、急性炎症的结局急性炎症的结局痊愈 healing：完全痊愈 不完全痊愈 迁延不愈 如慢性骨髓炎、闭塞性阑尾炎蔓延播散 1.局部蔓延 如伤寒穿孔、结核病灶蔓延扩大2.淋巴道播散3.血行播散：肺粟粒性结核菌血症 becteremia毒血症 toxemia 败血症 septicemia 脓毒
17、败血症 pyemia54第三节第三节 慢性炎症慢性炎症n一般一般慢性炎症慢性炎症n慢性慢性肉芽肿性炎肉芽肿性炎55 一般一般慢性炎症慢性炎症 （非特异性增生性炎）病变特点病变特点： 主要为淋巴、浆、单核细胞浸润 炎症细胞引起的组织破坏 成纤维、血管内皮细胞增生显著，被覆上皮、腺上皮等实质细胞的增生也较为明显常伴瘢痕形成，可造成管道性器官的狭窄粘膜的慢性炎症可形成炎性息肉炎性息肉肺及眼眶等处的慢性炎症可形成炎性假瘤炎性假瘤56 肉芽肿性炎肉芽肿性炎granulomatous inflammation特殊性增生性炎，以肉芽肿肉芽肿形成为特点肉芽肿granuloma主要由巨噬细胞及其演化细胞局部增生
18、形成的境界清楚的结节状病灶（直径0.52）多为特殊类型的慢性炎症；少数为急性炎症，如伤寒肉芽肿、风湿肉芽肿病因不同，肉芽肿的形态特点亦不同，可据此作出病因诊断571、肉芽肿的构成基本成份：巨噬细胞及其演化细胞巨噬细胞：趋化、激活、分裂、吞噬、演化上皮样细胞上皮样细胞多核巨细胞多核巨细胞 规则 杂乱可有成分：成纤维细胞及其纤维，淋巴细胞582、肉芽肿的类型感染性（免疫性）肉芽肿感染性（免疫性）肉芽肿 结核肉芽肿（代表性）、伤寒肉芽肿、麻风肉芽肿、梅毒树胶肿、血吸虫病慢性虫卵结节以及风湿肉芽肿(免疫性)-异物性肉芽肿异物性肉芽肿 外源性异物：石英粉尘、金属、木片、石棉、手术缝线等 内源性异物：尿酸盐痛风结节、脂滴、胆固醇结晶、角化物质-结束59
